UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

INJERTOS ÓSEOS

HUESO: forma especial de tejido conjuntivo con una red de colágena impregnada con Ca+ y sales de fosfato, en particular de hidroxiapatitas.

FUNCIÓN: Protección Locomoción

SISTEMA ÓSEO

Guyton. Fisiología Médica. Panamericana. 2002.

Tejido vascularizado

Flujo sanguíneo de 200 a 400 ml/min

Regulado por un proceso de absorción y formación.

SISTEMA ÓSEO

Guyton. Fisiología Médica. Panamericana. 2002.

Crecimiento óseo

Desarrollo fetal

cartílago

hueso

osificación

FORMACIÓN ENDOCONDRAL

Células mesenquimáticas

hueso

FORMACIÓN INTRAMEMBRANOSA

Clavículas

Mandíbula

maxilaGuyton. Fisiología Médica. Panamericana. 2002.

SISTEMA ÓSEO

Osteoblastos Células encargadas de formación

de hueso (Fibrablastos modificados)

Osteoclastos Células encargadas de la

resorciónde hueso (monocitos)

Osteocitos Originadas por osteoblastos por

transformación morfológica progresiva localizadas en lagunas osteocitarias

Guyton. Fisiología Médica. Panamericana. 2002.

El empleo de injertos óseos como alternativa de reconstrucción de defectos óseos por:

HerenciaTraumatismosSecuelas oncológicas e infecciosas

Tienen como finalidad restablecer la integridad anatómica y funcional de una

estructura alterada.

Kruger, O. Cirugía Bucomaxilofacial. Panamericana. México

Mecanismos básicos

OSTEOGÉNESIS

Formación y desarrollo de hueso nuevo

Depende exclusivamente de la supervivencia de las células trasplantadas, principalmente de los osteoblastos.

Se origina principalmente en hueso esponjoso, debido a su rápida revascularización, que puede ser completa a las 2 semanas, mientras que en el cortical puede llevar varios meses.

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Mecanismos básicos

OSTEOINDUCCIÓN:

Proceso de estimulación de la osteogénesis.

Inicia por medio de la transformación de células mesenquimales indiferenciadas perivasculares de la zona receptora, a células osteoformadoras en presencia de moléculas reguladoras del metabolismo óseo

Injertos autólogos.

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Mecanismos básicos

OSTEOCONDUCCIÓN

Proporciona la matriz o estructura física apropiada para depósitos de hueso nuevo.

Los materiales de este tipo son guías para el crecimiento de hueso nuevo.

La reabosorción es lenta y progresiva. Biomaterial. Lecho receptor.

Hidroxiapatita, hueso autólogo, Hueso liofilizado.

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

CLASIFICACIÓN

AUTÓLOGO (AUTOINJERTO) por tejido tomado del mismo

individuo OG-OI-OC

HOMÓLOGO (ALOINJERTO) tejido tomado de un individuo de la

misma especie, no relacionado genéticamente con el receptor OI-OC

PETERSON,L.Contemporany Oral and Maxillofacial. Surgery. EUA.

ISOGÉNICOS (ISOLOGOS) tejido tomado de un

individuo genéticamente relacionado con el individuo receptor.

HETEROLOGO (XENOINJERTO)(ALOPLÁSTICOS) de tejido tomado de un

donador de otra especie.

CLASIFICACIÓN

PETERSON,L.Contemporany Oral and Maxillofacial. Surgery. EUA.

CARACTERISTICAS ÚNICAS

OSTEOGÉNESIS

OSTEOINDUCCIÓN

OSTEOCONDUCCIÓN

Los injertos óseos AUTÓLOGOS son los únicos que tienen la particularidad de inducir de manera natural el proceso de regeneración ósea.

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

El hueso trabecular induce el proceso de osteogénesis.

El cortico-trabecular además de ser útil para la reconstrucción anatómica, provee la mayor parte de la proteína osteogénica.

La cortical sola como injerto provee una estructura muy resistente.

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

ESCULPIDO Y FORMACIÓNControlado por factores mecánicosCambios de forma y tamañoSimultáneoLentoOcurre en la cicatrización óseaControlado por factores de crecimiento

MODELADO ÓSEO

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

REMODELADOCíclicoNo afecta forma y tamañoRemueve hueso viejo sustituyendolo por

nuevoControl localAutoregulado No precede a la reabsorción

REMODELADO ÓSEO

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

REQUISITOS DEL INJERTO

BIOLOGICAMENTE ACEPTABLE.

AYUDAR AL PROCESO OSTEOGÉNICO.

EL MATERIAL NO ÓSEO QUE LO ACOMPAÑE DEBE SOPORTAR FUERZAS MECANICAS.

IDEALMENTE EL INJERTO DEBE REABSORBERSE POR COMPLETO Y SER REEMPLAZADO POR HUESO.

Kruger, O. Cirugía Bucomaxilofacial. Panamericana. México

                                                                     

ELECCION DEL SITIO DONADORDEBEN TOMARSE EN CUENTA

CIERTOS FACTORES COMO:

El tamañoEl tipo de estructura ósea La conformación anatómicaLa cicatriz del sitio donadorEl acceso al sitio donadorLos posibles inconvenientes, complicaciones y secuelas del sitio donadorY la habilidad del cirujano

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

SITIOS DONANTES

CostillaCresta ilíacaCalota Diáfisis tibialRadioMaxilar (tuberosidad, espina nasal anterior) Mandíbula (cuerpo, rama y sínfisis mentoniana)

BOYNE, Ph. Osseus reconstruction of the maxilla and the mandible: Surgical Techniques Using Titanium Mesh and Bone Mineral. Quintessence. Hong Kong.1996

INJERTO COSTAL

Bloques cortico-esponjosos de 10 a 15cm.

Posibles complicaciones operatorias: neumotórax

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

INJERTO DE CRESTA ILEACA

Bloques cortico-esponjosos de 12 a 14 cm

Grandes cantidades de médula ósea (50 cc),

Dolor, dificultad para caminar, parestesia temporal.

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Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

INJERTO DE CALOTA

Ausencia de dolores postoperatorios

La cicatriz queda oculta por el pelo

La principal desventaja del injerto es la dificultad de modelado debido a su gran componente cortical.

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

INJERTO DE DIAFISIS TIBIAL

Extracción del injerto bajo anestesia regional

Bloques de hueso cortico-esponjoso con acceso al canal médular

Su exéresis no condiciona trastornos funcionales

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

INJERTO ÓSEO RADIAL

De esta región se puede obtener un bloque cortico-esponjoso de hasta 8 cm con acceso al canal medular

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

INJERTO OSEO MANDIBULAR

Ideal para la reconstrucción de defectos óseos de pequeño tamaño

Láminas de hueso cortical y esponjoso de hasta 2,5 cm.

No deja cicatriz externa, conserva las estructuras vitales de la zona.

ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.

Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005

INDICACIONES PARA LOS INJERTOS

EN CASO DE LA PÉRDIDA DE CONTINUIDAD DEBIDO A LA FRACTURA.

ATROFIA MANDIBULAR.

AUSENCIA CONGENITA.

RELLENAR DEFECTOS DE CONTORNOS.

THOMA, K. Oral Surgery. Mosby. EUA. 1998

CONSIDERACIONES

EXTRAER UNA PORCION MAYOR DE INJERTO QUE LA QUE NECESITAMOS.

DEBEN FIJARSE FIRMEMENTE:

1. Control de la posicion de los fragmentos2. Protección de las células que estan

creciendo.