quistes oseos

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QUISTES QUISTES OSEOS OSEOS Dr. Juan Pablo Mendoza Sigüenza Dr. Juan Pablo Mendoza Sigüenza R2 de Ortopedia y Traumatología R2 de Ortopedia y Traumatología Universidad Central de Ecuador Universidad Central de Ecuador

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Page 1: Quistes oseos

QUISTES QUISTES OSEOSOSEOS

Dr. Juan Pablo Mendoza SigüenzaDr. Juan Pablo Mendoza Sigüenza

R2 de Ortopedia y TraumatologíaR2 de Ortopedia y Traumatología

Universidad Central de EcuadorUniversidad Central de Ecuador

Page 2: Quistes oseos

Lesiones Pseudotumorales

Lesiones quísticas

Quiste óseo solitario / simple / unicameral Quiste óseo aneurismático

Quiste óseo yuxtaarticular / ganglión intraóseo Quiste epidermoide intraóseo

Page 3: Quistes oseos

Quiste Óseo SimpleQuiste Óseo Simple

Definición: lesión quística de contenido seroso que se lesión quística de contenido seroso que se inicia en la edad de crecimiento.inicia en la edad de crecimiento.

Unicameral/solitario.Unicameral/solitario. Representa un 3% de todas las lesiones primarias.Representa un 3% de todas las lesiones primarias. + F en + F en <20 años <20 años (90% de su incidencia).(90% de su incidencia). + F en + F en hombreshombres que mujeres (2:1). que mujeres (2:1).

Page 4: Quistes oseos

Causa:Causa: desconocida desconocida Localización: Localización: Metáfisis del Metáfisis del húmero y fémur húmero y fémur (<20años).(<20años). Localizaciones atípicasLocalizaciones atípicas: calcáneo, astrágalo, pelvis, : calcáneo, astrágalo, pelvis,

escapula (adultos mayores).escapula (adultos mayores).

QOSQOS

Page 5: Quistes oseos

QOSQOS

Mayores de 20 años:

•Relación 1/1

•Localizaciones• Calcáneo• Astrágalo• Escapula • Pelvis

Menores de 20 años: 90%

•Relación 2/1

•Localizaciones• Húmero• Fémur

Page 6: Quistes oseos

Clínica: Clínica: Fractura patológica (50-60%) Hallazgo incidental. Dolor e impotencia funcional.

Laboratorio:Laboratorio: Inespecífico.Inespecífico.

QOSQOS

Page 7: Quistes oseos

Lesión Lesión radiolúcida, central, bien circunscrita, de bordes radiolúcida, central, bien circunscrita, de bordes escleróticos. escleróticos. No hay reacción periótica.No hay reacción periótica.

RadiologíaRadiología

Page 8: Quistes oseos

RadiologíaRadiología

Page 9: Quistes oseos

RadiologíaRadiología

• Fractura Patológica: signo del fragmento caído reacción perióstica.

Page 10: Quistes oseos

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

Características de Líquido: homogénea en T1.Características de Líquido: homogénea en T1. Alta intensidad en T2.Alta intensidad en T2.

Page 11: Quistes oseos

HistopatologíaHistopatología

Fluido similar a liquido sinovial.Fluido similar a liquido sinovial. Paredes fibrosadas, capa única de células Paredes fibrosadas, capa única de células

aplanadas.aplanadas. Curetaje poco tejido solido.Curetaje poco tejido solido.

Page 12: Quistes oseos

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa Encondroma Tumor de células gigantes Absceso óseo

Page 13: Quistes oseos

TratamientoTratamiento

Inducir Osteogénesis.Inducir Osteogénesis. Curetaje mas injerto óseo esponjoso:Curetaje mas injerto óseo esponjoso:

Recurrencias Lesión de fisis

Inyección intralesional de Metilprednisolona.Inyección intralesional de Metilprednisolona. Descompresión por perforaciones.Descompresión por perforaciones. En caso de Fx patológica: tratamiento cerrado.En caso de Fx patológica: tratamiento cerrado.

Page 14: Quistes oseos

Quiste Óseo AneurismáticoQuiste Óseo Aneurismático

Definición: en una lesión solitaria, expansible y en una lesión solitaria, expansible y erosiva que afecta al huesoerosiva que afecta al hueso..

+ F en + F en segunda segunda década (90% <20 años)década (90% <20 años) + F en + F en mujeresmujeres que hombres (1,5-2:1) que hombres (1,5-2:1) QOA 6% de las lesiones primarias del hueso.QOA 6% de las lesiones primarias del hueso. De De novonovo o sobre lesiones o sobre lesiones preexistentes.preexistentes.

Page 15: Quistes oseos

QOAQOA

Page 16: Quistes oseos

Causa:Causa:    Obstrucción venosa/fistula arteriovenosa. Incrementos en la presión venosa que llega a causar hemorragia seguida por

osteólisis. Esta osteólisis puede a su vez promover hemorragias adicionales causando amplificación del quiste.

Localización: Localización: Metáfisis de huesos largos (húmero, fémur, tibia) Diáfisis de huesos largos. Vertebras y huesos planos.

QOAQOA

Page 17: Quistes oseos

QOSQOS

Page 18: Quistes oseos

Clínica: Clínica: Fractura patológica (50-60%) Hallazgo incidental Dolor e impotencia funcional

QOAxxxxxxQOAxxxxxx

Page 19: Quistes oseos

Lesión expansiva, excéntrica, multiquística. Lesión expansiva, excéntrica, multiquística. Reacción perióstica.Reacción perióstica.

RadiologíaRadiología

Page 20: Quistes oseos

RadiologíaRadiología

Page 21: Quistes oseos

Integridad cortical. Irregularidades internas (trabéculas o septos).

Niveles liquido, liquido. 

Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada

Page 22: Quistes oseos

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

Lesión bien definida.Lesión bien definida. Bordes lobulados.Bordes lobulados. Cavidades quísticas.Cavidades quísticas. Niveles liquido-liquido.Niveles liquido-liquido. Septos internos.Septos internos. Borde de baja intensidadBorde de baja intensidad..

Page 23: Quistes oseos
Page 24: Quistes oseos

HistopatologíaHistopatología

Macroscópico: Simula una esponja rellena de sangre con una membrana

periosteal fina. Paredes blandas y fibrosas separan los espacios quísticos con

coágulos de sangre.

Microscópico: Septos fibrosos con hueso inmaduro trabeculado. Macrófagos llenos de hemosiderina, fibroblastos, capilares y

células gigantes. 

Page 25: Quistes oseos

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

Tumor de Células Gigantes. Quiste Óseo Unicameral. Osteosarcoma Telangectásico. Fibroma Condromixoide.

Page 26: Quistes oseos

TratamientoTratamiento

Curetaje mas injerto óseo.Curetaje mas injerto óseo. Extirpación completa mas injerto óseo.Extirpación completa mas injerto óseo. Adyuvantes: Adyuvantes:

inyección de nitrógeno liquidoinyección de nitrógeno liquido Inyección de fenolInyección de fenol

Inyeccion de Corticoesteroides.Inyeccion de Corticoesteroides. Recurrencia de 10%.Recurrencia de 10%.

Page 27: Quistes oseos

Quiste Óseo Simple Quiste Óseo Simple unicameral/solitariounicameral/solitario

<20a, M/F: 2:1 Metafisis Proximal Humero y Metafisis Proximal Humero y

FémurFémur Calcáneo en adultoCalcáneo en adulto Asintomático, Dolor por Asintomático, Dolor por

MicrofracturasMicrofracturas Imagen radiolucida con

corticales afinadas Falsos tabiques Fx consolidadas

Px: liquido claro o hemorrágico

Claro (fx) con altas [PGE2] Se hace dign con material de

las paredes Con la fx espontanea se

curan el 50% Curetaje + inj Perfor multipl Iny intraquistica

GC med osea autol

Page 28: Quistes oseos

Quiste Óseo AneurismáticoQuiste Óseo Aneurismático <20ª (F) Metáf de huesos largos (50%) fém

y tibia prox Columna -Dolor, edema local -Masa tumoral Papable ( Raro Fx pat) Les osteolítica expansiva: quiste

insuflado con fx o abombamiento de la cx eccentr con multiples tabiques y septos en el interior (imagen panal de abejas)

Hacer biopsia: liquido hemorr tabiques: tej conectivo que

contienen tejido oseo y cel gigante osteclast

-Curetaje + injerto + Fenolización / Crioterapia (N Liq) / electrobisturí

Page 29: Quistes oseos

Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseointraoseo

>40 a Tibia distal ,cadera,

Rodilla, carpo. Asociado a artrosis o

artritis avanzadas (origen sinovial)

Imagen radiolucida bien delimitada

Curetaje + injerto

Page 30: Quistes oseos

Ganglión IntraóseoGanglión Intraóseo

Page 31: Quistes oseos

Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide

Falange distal mano.

Antecedente de trauma.

Asintomático.

Imagen quística única central.

Centro: material Queratina

Perif: epit escam

Page 32: Quistes oseos

INCID LOCALIZACIÓN

Defecto Fibroso Cortical

CLÍNICA DIAGN TRATAMRADIOLOGÍA

Si dolor: curetaje + inj

Defecto Fibroso Metaf / Fibroma óseo no osificante

0-20a Metaf. Eccentrico(inferior femur.

tibia, perone)

Tejido fibroso en remolino contenido

celulas gigantes multinucleadas

Imagen arremolinada sin reaccion periostica

Imagen arremolinada sin reaccion periostica

Fibroma osificante de huesos largos / displasa osteofibrosa

<10a Tibia -Tibia dobladoanteroexterno-Gran recurrencia

Ostelisis intracorticalExcentrica con

expansio cortical

-Resec. subperiostica

Displasia fibrosa Ext prox femur, Huesos cara

Asoc a Anormalidades (sex,alt pigm cut, mixomaintramusc, enf tir=

Sme. Albright)

-Vidrio esmerilado con Puntillado cartilaginoso en su interior-deformidad del fémur en cayado de pastor

Es quirúrgico -Curetaje + Inj -Def: osteotomía-NO RT = maligniza

Desmoide cortical / perióstico 10-15a Metaf dist Fem Causa: estrés de

aductor >Irregularidad posteromed

-Centro : tej fibr.Libre-Perif: trab. ósea

Si dolor: curetaje + inj

-Def: osteotomia

Histiocitoma fibroso / Granuloma eosinófilo

Diaf y epifisisDe huesos largos

(femur)

Imagen osteoliticaque insufla corticales

Tumor pardo Huesos largos, cara y cráneo

Hueso arqueado, enhiperparatiroidismo

Lesiones redondeadasmúltiples

Miositis osificante posttraumática

Adulto joven

Tríceps, bíceps Dolor, limitaciónmovilidad

1º - FKT2º- si persiste, qx

LESIONES FIBROSAS

Reacción de célula gigante

20-40ªM

mano Dolor, limitaciónmovilidad

Lesión tubular Curetaje / Resección marginal

Page 33: Quistes oseos

TUMORESTUMORESOSEOSOSEOS

BENIGNOSBENIGNOS

Page 34: Quistes oseos

Osteoma OsteoideOsteoma Osteoide <20a, M Fem prox -Tib dist -Carpo -(Vert., cráneo) Dolor puntual que aumenta con activ física, noche, tiempo -Calma AAS,reposo -En cronico: hipotrofia e hiper estesia de región afectada

-lesión redondeada <2cm con nido central halo escleroso que no altera periostio

-TAC: estudio de elecc

Extirpación del nido (causa dolor x hiper Vasc y elem nerviosos) reseccion amplia a cielo abierto

Page 35: Quistes oseos

Osteoma ostioide

Page 36: Quistes oseos

OsteoblastomaOsteoblastoma

20-40a F -Columna (escol) -Fem, tib

-No calma con AAS

Mayor a 2cm Localizacion Medular

Tratamiento: Reseccion Amplia

Page 37: Quistes oseos

Osteoblastoma

Page 38: Quistes oseos

CondromaCondroma Tumor mas frecuente manoTumor mas frecuente mano -Diafisis de Falange y MTC -Variantes:

central: encondroma perióstica: + agr

-Asint -Fx patologica -Si dolor = malign -Si multiple

epif: enf Ollier + hemangioma: Sme De Maffucci

-lesiones redondeadas centrales con puntillado (que insuflan cortical)

Cartilago Maduro

Encondroma: curetaje + injerto

Subperiostica: reseccion en bloque

Page 39: Quistes oseos

Condroma

Page 40: Quistes oseos

Condroma

Page 41: Quistes oseos

Osteocondroma/ Exostosis Osteocondroma/ Exostosis osteocartilaginosaosteocartilaginosa

Tumor Benigno + frecTumor Benigno + frec 10-20 a10-20 a Metaf

cerca de rod (fem dist; tib prox)

hum prox

-Lesión única (90%) asint -Deja de crecer al parar

crecim del individuo -Si multiple : Sme Ehren

-Fred

-Excrencia óseo recub. X cartílago maduro

2 tipos: Sésil Pediculado

Control Si aumenta tamaño, da sint,

sospecha malign: resec block + hueso alrededor

de pediculo + bursa

Page 42: Quistes oseos

Osteocondroma

Page 45: Quistes oseos

Condroblastoma epifisario / tumor Condroblastoma epifisario / tumor de Codmande Codman

10-20 a M/F: 3:1

-Femur -Humero proximal

Dolor + impotencia funcional de articulacion vecina

Puntillado que invade articulacion vecina

Curetaje + injerto

Page 47: Quistes oseos
Page 48: Quistes oseos

Tumor de Celulas GigantesTumor de Celulas GigantesOsteoclastomaOsteoclastoma

Gran agresividad localGran agresividad local Alta RecurrenciaAlta Recurrencia 20 – 40 a20 – 40 a Epifisis

cerca rod (50%) ext dist rad y prox hum (30%) falange distal, Pelvis y perone

(15%)

1º-Dolor x microfx cerca de articulacion

2- masa palpable Mts pulm 2%

-Imagen radiolúcida excéntrica epifisaria que abomba corticales sin reaccíón perióstica

Tejido muy vasc constituido por cél fusiformes y cél gigantes osteoclasticas

-Curetaje + injerto/ fenol -Resección en block + aloinjerto

(con cartílago incluido) -En tib prox: por Malos resultados

= Artrodesis -RT : es muy sensible

Page 49: Quistes oseos

Tumor de célula gigante

Page 50: Quistes oseos

Caso Clinico 1Caso Clinico 1

Page 51: Quistes oseos

PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDADPACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD TRAUMATISMO DEPORTIVOTRAUMATISMO DEPORTIVO

DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALDOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL INFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLOINFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLO

Page 52: Quistes oseos
Page 53: Quistes oseos

¿?¿?

Page 54: Quistes oseos
Page 55: Quistes oseos

Diagnostico probable?Diagnostico probable?

Page 56: Quistes oseos

Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE

Page 57: Quistes oseos

Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE

Tratamiento?Tratamiento?

Page 58: Quistes oseos

Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE

Tratamiento?Tratamiento? CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO

Page 59: Quistes oseos

Caso Clinico 2Caso Clinico 2

Page 60: Quistes oseos

PACIENTE DE 15 AÑOSPACIENTE DE 15 AÑOS TUMORACION DEDO PULGARTUMORACION DEDO PULGAR AUMENTO DEL DIAMETROAUMENTO DEL DIAMETRO

Page 61: Quistes oseos
Page 62: Quistes oseos

¿?¿?

Page 63: Quistes oseos
Page 64: Quistes oseos

Diagnostico + probable?Diagnostico + probable?

Page 65: Quistes oseos

Diagnostico + probable?Diagnostico + probable? ENCONDROMAENCONDROMA

Page 66: Quistes oseos

Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma

Tratamiento?Tratamiento?

Page 67: Quistes oseos

Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma

Tratamiento?Tratamiento? CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO