16.- tumores oseos
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TUMORES OSEOS
TM Juan Maulén A.
USS P. Montt
Diagnóstico Localización Clasificación
Benigno o Maligno ? Tipo Histologico ?
Cuantificar Extensión Número de lesiones
Control Tratamientos
Aporte de la imagenología
variante anatómica ? deformación ? traumatico ? inflamación ? tumor ?
Anatomia radiológicaPatrones radiológicos
Clinica
PrimaryBone Tumor
Tumor from Bone Tissue
benignOsteochondroma, Giant cell tumor, Osteoma, Chondroma, Chondroblastoma
malignant
Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Fibrosarcoma
Tumor from Bone Affiliated Tissue
benign Osteoangioma, Odontogenic tumor (exp. Adamantinoma)
malignant
Ewing's sarcoma, Reticulum cell sarcoma of bone, Notochordoma, Myeloma
Metastatic Tumor
Carcinoma, Sarcoma, Neuroblastoma
Carcinoma, Sarcoma, Neuroblastoma
Clasificación de Tumores Oseos
Tumor-like lesion Bone cyst, Fibrous dysplasia
WHO Classification WHO Classification Bone Tumor & Tumor like lesionsBone Tumor & Tumor like lesions
(2002)(2002)
1 . Cartilaginous tumor2 . Osteogenic tumor3 . Fibrogenic tumor4 . Fibrohistiocytic tumor5 . Ewing sarcoma/Primitive neuroectodermal tumor6 . Blood-cell forming tissue tumor7 . Giant cell tumor8 . Notochord tumor
9 . Vascular tumors 10 . Myogenic tumor11 . Lipogenic tumor12 . Neural tumor13 . Confounding
tumor14 . Other tumor15 . Arthropathy
synovial chondromatosis 16 . Bone and soft
tissue tumor related congenital or hereditary syndrome
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumor de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores de tejido conjuntivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
– Benignos•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma
– Malignos•Osteosarcoma
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso
– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibromas condromixoide
– Malignos• Condrosarcoma
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea
– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conjuntivo
– Fibroma desmoide– Lipoma óseo– Fibrosarcoma
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea
• Tumores del tejido conjuntivo • Lesiones pseudo tumorales
– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Quiste metafisiario– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa
PILARES DIAGNÓSTICOS
CLÍNICA IMÁGENES ANAT. PAT
CLÍNICA
• EDAD• SEXO• TIEMPO DE EVOLUCIÓN• SIGNO SINTOMATOLOGÍA
ACOMPAÑANTE
Tumores óseos dolorosos
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• Dolor al frío (tumores glómicos)
• Los tumores malignos son siempre dolorosos
• En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión
Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas
IMÁGENES
• DISTRIBUCIÓN: Mono o Poliostóticas. Axial o Apendicular. En un hueso largo, corto o plano.
LOCALIZACIÓN: Ubicación de la lesión con respecto a los ejes del hueso: Epífisis, Metáfisis o Diáfisis. Central,Excéntrico, Cortical, Yuxyacortical
FORMA , TAMAÑO , MÁRGENES MORFOLOGÍA Lesiones líticas(radio lúcidas): Acción osteoclástica Lesiones esclerosas(radio densas): Acción
osteoblástica Lesiones mixtas
REACCIÓN PERIÓSTICA:
Cuando la lesión toma contacto con la cortical puede desencadenar una reacción perióstica que varía de acuerdo a la agresividad del proceso.
SÓLIDA: Aposición (densidad) de hueso contínua (Ej. Fx, Osteomielitis)
LAMINADA: Agresión discontínua y repetitiva (Ej. S.Ewing, Osteosarcoma)
ESPICULADA: Permeación tumoral a través de la cortical a modo de “dedo de guante”.
Triángulo de CODMAN: La lesión despega el periostio que se osifica lejos de la cortical (osteosarcoma,hematoma subperióstico)
Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas
• Donde• Número• Litica vrs. esclerotica• Margenes• Matriz• Corteza circundante• Reaccion Periostica• Masa en tejidos blandos• Fractura patologica
Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas
Donde (localizacion)
diafisis
metáfisis
epifisis
Número de lesiones• Tumor primario: frecuentemente única
• Metastasis: múltiple
• Myeloma: múltiple
Mieloma Múltiple
Metastasis OsteogenicaTu. C. Gigantes
Epifisiarias– Condroblastoma– T.C.G.– Glanglion intraoseo– Osteomielitis
Lesiones óseas radiolúcidas
- Displasia fibrosa - Osteoblastoma - Tumor de celulas gigantes - Metastasis / Mieloma - Quiste oseo aneurismatico- Condroblastoma / Fibroma Condromixoide- Hiperparatiroidismo (tumores café) / Hemangioma - Infeccion - Fibroma no osificante- Granuloma eosinofilo / encondroma - Quiste oseo solitario
Litica v/s Esclerótica
benigna maligna
Menos agresivo Más agresivo
geográfico poco definido moteado permeativo
Márgenes
GeográficoBien definido Borde delgado esclerotico
Geográfico
GEOGRAFICO
GeograficoBorde no escleróticoMal definido
“Moteado”Focos radiolúcidos múltiples Mal definidos
MOTEADO
Permeativo alternando entre hueso normal yanormal
PERMEATIVO
• Ausente - litica / radiolucida
• Fibrosa - hazy, “ground glass”
• Cartilaginosa - calcificacion, punteada, “popcorn”, rings and whorls
• Osea - densa, bony trabeculae, “cloud-like”, “mashed potatoes”
Matriz ósea
Ausente Fibrosa Cartilaginosa Osea
Reacción perióstica• No agresivas
– ninguna– sólida
• Agresiva– lamelar (hojas de cebolla)– Rayos de sol / pelo parado– Triangulo de Codman
Ninguna
Reacción perióstica sólida, eliptica
Reacción perióstica laminar en capas múltiples, o en “hojas de cebolla”
Reacción perióstica espiculada, compleja o en “rayos de sol”
Reacción perióstica espiculada paralela, en “cabello erizado”
Triángulo o ángulo de Codman
Gran masa en tejidos blandos parcialmente osificada alrededor de la diafisis distal femoral
Esclerosis con margenes mal definidos en el hueso subyacente
Reacción perióstica irregular, circunferencial
RM – etapificación local y para planificar la cirugía
EstapificaciónMetástasis a distancia
LESIONES TUMORALES
1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO2.- TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO
LESIONES TUMORALES
1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO
OSTEOMA• Edad media• Huesos del cráneo. Senos
paranasales.• Rx: Exostosis. Lesión densa
redondeada de bordes definidos.• Cx: Asintomáticos o síntomas por
compresión de estructuras.• Únicos (mas frecuentemente) o
múltiples. Múltiples con poliposis intestinal(Sme.de Gardner)
• Rx
OSTEOMA OSTEOIDE• 2º-3º Década• Hombre-Mujer 2:1• Huesos largos (Fémur, Tibia)• Metafisodiafisaria• Rx: Área lítica rodeada por
esclerosis (imagen en escarapela). Cortical o medular
• Cx: Dolor a predominio nocturno que calma con aspirina.
• Rx
OSTEOMA OSTEOIDE
NIDUS
OSTEOBLASTOMA
• Predomina en 2º-3º década (rango de edad mas amplio que O.O.)
• Se ubica con mayor frecuencia en vértebras.
• Cx: Dolor que no calma con la administración de aspirina.
• Lesión mayor de 2 cm.• Histológicamente igual al O.
Osteoide
OSTEOSARCOMA
2º-3º Década
Relación Hombre-Mujer 1.6:1
En pacientes mayores de 40 años se asocia a Enfermedad de Paget, Irradiación, Displasia fibrosa, infartos óseos.
Localización: Metáfisis de huesos largos: distal de Fémur, proximal de Tibia, proximal de Húmero.
Cx: Dolor en el sitio del tumor que se irradia a la articulación vecina. Aumento de FAL.
Metástasis a pulmón, hígado y esqueleto.
Puede tener una o más reacciones corticales.
Rx• Lesión lítica,
esclerosa o mixta.
• Extensión intraósea mal delimitada.
• Destruccíón de la cortical y compromiso de tejidos blandos.
• Reacción perióstica: imagen en sol naciente. Triángulo de Codman.
Spiculate tumor bone
Osteosclerotic Osteosarcoma Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibulain Fibula
Cotton like tumor bone, Codman’ triangle
Osteosclerotic Osteosarcoma Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibulain Fibula
Osteosclerotic osteosarcoma in inferior femur, obvious tumor bone formation ( ) and big mass in soft tissue (M), cortex destruction and become thinner ( )
M
M
Osteosclerotic Osteosarcoma
Osteolytic osteosarcoma in distal metaphysis of the femur, apparent Osteolytic destruction is seen, associated with soft tissue mass and Codman’ triangle ( )
Osteolytic Osteosarcoma
OsteosarcomaOsteosarcoma
Osteolytic destruction in superior tebia, soft tissue mass formation, with Codman’ triangle ( )
Osteolytic Osteosarcoma in Inferior Femur
pathologic fracture
• Combining the appearance of osteosclerotic type & osteolytic type
Mixed osteosarcoma
Osteosarcoma in diaphysis of femur, bone cortex destruction, thickness decrease and defect of the cortex, mass formation in soft tissue, flocculent tumor bone inside the mass
Osteosarcoma in superior tibia, obvious bone destruction and tumor bone formation, periosteum proliferation. Codman’ triangle ( )
Mixed Osteosarcoma
Mixed Osteosarcoma
LESIONES TUMORALES
2.- TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO
OSTEOCONDROMA
• Aparecen en la infancia, se diagnostican a cualquier edad
• Relación Hombre-Mujer 3:1• Metáfisis distal de Fémur, proximal de
Tibia• Rx: Formación ósea exofítica• Cx: Asintomáticos. 90% Únicos, 10%
Múltiples
MORFOLOGÍA
• Formado por cartílago hialino y hueso maduro. La cortical y medular se continúan con el hueso normal.
CONDROMA (Superficial) ENCONDROMA (Medular)
• 3º-5º Década• Sin predominio por sexo• Localización: Metafisodiafisaria en
huesos de la mano• Cx: Fracturas patológicas• Encondromatosis: Sme.de Ollier
(encondromas múltiples). Sme.de Mafucci (encondromas+hemangiomas en tejidos blandos)
CONDROMA (Superficial)
ENCONDROMA (Medular)
Condromas múltiples
Síndrome Maffucci
Rx
• Lesión en sacabocado, expansiva, lítica o moteada, de bordes definidos.
CONDROBLASTOMA
• 2º Década• Relación Hombre-Mujer 2-1• Localización: Epífisis o equivalente
(apófisis de huesos planos). Húmero proximal,Tibia proximal, Fémur.
• Cx: Dolor
Rx
• Lesión lítica expansiva delimitada moteada.