QUEMADURAS Y AMPOLLAS

CUTÁNEAS

EIR: María Luna Pérez Gutiérrez

Tutora: María Jesús Pérez Hernández

QUEMADURAS

Traumatismos provocados por agentes físicos externos

(térmicos, químicos, eléctricos o radioactivos)

destruyen la piel y los tejidos adyacentes, dependiendo a

la profundidad a la que lleguen.

Los efectos: influidos por la intensidad de la energía, la

duración de la exposición y el tipo de tejido que se

lesione

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN EL AGENTE CAUSAL:

ELÉCTRICAS

-Producidas por el paso de la

corriente eléctrica

-Producen grandes áreas de

necrosis

-Mayor resistencia de los

tejidos-mayor calor-mayor

lesión (huesos)

TERCER GRADO DE

PROFUNDIDAD

QUÍMICAS

-Producidas por agentes

químicos ácidos o básicos

-Lavado inmediato

-Ácido: destrucción inmediata y

no exudativa (+frecuentes)

-Álcali: destrucción lenta y

progresiva y húmeda

-Flictena: DESBRIDAR

RÁPIDAMENTE

-LABORAL AMBIENTE

HABITUAL

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN EL AGENTE CAUSAL:

INHALACIÓN DE GASES

-Vía aérea es el tejido

afectado asfixia y muerte

- Intoxicación por CO: el

CO desplaza al O2

- Lesión por inhalación por

encima de la glotis: aire

caliente, vapor o humo

obstrucción mecánica

- Lesión por inhalacion por

debajo de la glotis: agentes

químicos 12/24h

después: distrés

respiratorio

TÉRMICAS:

-LAS MÁS FRECUENTES

-Líquido caliente: aceite..

-Sólido caliente: plancha,

horno…

-Fuego

-Frío

-Radiación: Rayos UVA/UVB o

radioterapia

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

Según la EXTENSIÓN:

Regla de Wallace o regla de los nueve

Regla del 1 o regla de la palma de la mano

Para los niños: regla de Lund-Browder

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

Según la PROFUNDIDAD

QUEMADURA DE PRIMER GRADO:

SUPERFICIALES EPIDERMIS

DOLOROSAS

NO FLICTENAS

ERITEMATOSAS

CURACIÓN EN 5 DÍAS

NO PRODUCEN SECUELAS PERMANENTES EN LA PIEL

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

Según la PROFUNDIDAD

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL:

DERMIS

FLICTENAS O AMPOLLAS INTACTAS

DOLOROSAS

FOLÍCULO PILOSO CONSERVADO

REMISIÓN EN 8-10 DÍAS

HIPERÉMICAS Y EXUDATIVAS

POSIBILIDAD DE DESPIGMENTACIÓN O DISCROMÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

Según la PROFUNDIDAD

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO:

FLICTENAS O AMPOLLAS ROTAS

DOLOROSAS O HIPOALGESIA

MENOS EXUDATIVAS

POSIBILIDAD DE SECUELAS CICATRICIALES

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

Según la PROFUNDIDAD

QUEMADURA DE TERCER GRADO:

DESTRUCCIÓN DEL ESPESOR TOTAL DE LA PIEL

INDOLORA

PÁLIDO-NEGRUZCA

SECUELAS IMPORTANTES

CURAN MUY LENTAMENTE

INJERTOS

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

Según la PROFUNDIDAD

QUEMADURA DE TERCER GRADO PROFUNDO O CUARTO

GRADO:

Se encuentran dañadas estructuras subyacentes: tendones, músculos e

incluso hueso

Tto quirúrgico precoz

CRITERIOS DE DERIVACIÓN GRAVEDAD CRITERIOS LUGAR DE TTO

RECOMENDADO

LEVE -Espesor parcial

-<15% de la SCT

-No afectación de ojos ni oídos

ATENCIÓN PRIMARIA

MODERADA -Espesor parcial 15-25% de la SCT

-Espesor completo <10% SCT sin

afectación de manos, cara, pies o

genitales

Hospital general,

ATENCIÓN PRIMARIA

GRAVE -Espesor parcial >25% SCT

-Espesor total >10% SCT

-Quemaduras eléctricas

-Lesiones en manos, cara, pies o

genitales

-Complicaciones por inhalación,

fracturas u otros traumatismos

-Pacientes de alto riesgo

Unidad de quemados

TRATAMIENTO

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO Limpiar la piel con agua y jabón o suero fisiológico

Secar la piel sin frotar la zona lesionada

Hidratar la piel para restaurar la humedad

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO Limpiar con agua y jabón o suero fisiológico

Usar clorhexidina como antiséptico de elección en las primeras fases de curación

Secar la piel sin frotar

Eliminar el vello cortándolo con tijeras en vez de rasurar

¿RETIRAR AMPOLLAS O FLICTENAS?

TRATAMIENTO TÓPICO SEGÚN LAS CARATERÍSTICAS DE LA QUEMADURA

TRATAMIENTO TÓPICO

SULFADIAZINA ARGÉNTICASILVEDERMA

-Amplio espectro frente a Gram +, Gram – y candidas

-Exfoliante y limpiadora

-Curas diarias

-NO INDICADO EN MUJERES EMBARAZADAS Y

NIÑOS

-Bajo la influencia de la luz solar, puede producirse una

decoloración cutánea local y una coloración gris de la

crema → no exponer las zonas tratadas con

SILVEDERMA a la luz directa del sol.

TRATAMIENTO TÓPICO

NITROFURAL FURACÍN

-Actividad antiséptica y

desinfectante, con acción antibacteriana

-Indicado en adultos: Tratamiento

alternativo de quemaduras de segundo y

tercer grado.

-Infecciones de la piel.

-Preparación de superficies en injertos de

piel, donde la contaminación bacteriana

puede causar rechazo del injerto o

infección en el trozo donante

-Una vez al día o cada pocos días

SILVEDERMA Vs FURACÍN

TRATAMIENTO TÓPICO

LINITUL

-Apósito con medicamento

-Contiene una masa untuosa que se utiliza como

cicatrizante, estimulando el flujo de sangre y

reduciendo la desecación en la zona afectada.

-Promueve la cicatrización de heridas.

VENDAJE DE PROTECCIÓN

TRATAMIENTO TÓPICO

APÓSITO BIOSINTÉTICO: sustitutos epidérmicos fabricados permiten la re-

epitelización y el intercambio de gases y líquidos, que a su vez proporciona

protección contra el arribo de bacterias y cobertura mecánica

APÓSITO HIDROCOLOIDE: forman un gel cuando su capa interna entra en

contacto con el exudado, lo que a su vez facilita el desbridamiento autolítico de la

lesión

¿VACÍAMOS LAS AMPOLLAS O NO?

MULTITUD DE OPINIONES

EVIDENCIA CIENTÍFICA ESCASA

BIBLIOGRAFÍA

Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que

sufren quemaduras. Servicio Andaluz de Salud.

Manual CTO de Enfermería. Manual II.

Ampollas cutáneas, ¿las vaciamos o no? Revisión de la

evidencia actual en su manejo.

Apósitos para las quemaduras superficiales y de espesor

parcial. Cochrane.

Agencia española de medicamentos y productos

sanitarios. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/