EMERGENCIA MEDICAS UCV 2011

INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

Fracaso del sistema respiratorio para realizar de forma correcta el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre venosa.

DEFINICIÓN

PaO2<60

PaCO2

= ó> 50

IR

Disfunción

Función del sistema Respiratorio

Impide

Captar Oxígeno Remover CO2

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Pulmones elimina

CO2

Al respirar se introduce aire

Pulmones capta O2 y lo pasa a la

Células

Sangre arterial

de donde se reparte y llega a las

Sangrevenosa

CO2 producto desecho

COMPONENETES DEL TRANSP. DE O2

• proceso por el cual entra aire desde el exterior hasta el alveolo y más tarde sale de nuevo al exterior.

Ventilación

• se produce un intercambio de los gases entre el alveolo y el capilar pulmonar.

Difusión

• el paso de sangre por el capilar. Está sangre va a ser la que se oxigena y más tarde vuelva al corazón.

Perfusión

SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

FISIOPATOLOGIA

Anomalía en la presión de los gases sanguíneos arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia, afectando significativamente la función de los órganos.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Hipoxemia

Hipercapnea

Es una deficiencia relativa de oxigeno en la sangre , o valor bajo de la presión

parcial de oxigeno

trastorno que consiste en el aumento de la

PaCO2 por sobre el límite superior normal

de 45 mmHg

El Shunt es un caso extremo de Desigualdad V/Q

El Shunt se produce cuando la sangre venosa pasa a la sangre arterial sin haber tenido contacto con el aire alveolar.

Cuando el riego sanguíneo es normal pero no hay ventilación en una serie de alvéolos, la sangre que pasa por estos alvéolos no es aireada, produciéndose lo que se denomina CORTOCIRCUITO O SHUNT

El Shunt es una de las causas mas frecuente de Hipoxemia Severa.

SHUNT

Puede deberse a: Cardiopatías Congénitas:(se debe sospechar

en casos de Hipoxemia Refractaria sin alteraciones en la Rx de Tórax que la justifiquen)

Perfusión de alvéolos colapsados u ocupados: ej- Edema, Sangre , Pus, colapso atelectásico

SHUNT

Shunt ó cortocircuitos

Ventilación sin perfusión

La Desigualdad V/Q es la causa mas importante de Hipoxemia y también puede provocar, en algunos casos, Hipercapnia

Si el riego sanguíneo a muchos alvéolos queda bloqueado total o parcialmente, la ventilación de estos alvéolos es prácticamente inútil, ya que el aire alveolar no tiene sangre para realizar el intercambio gaseoso y se produce por tanto, un aumento del espacio muerto.

La relación V/ Q puede alterarse en 2 sentidos: Alto V/Q Bajo V/Q

DESIGUALDAD V/Q

Esta relación con volúmenes de ventilación de 4 200 ml por minuto y la perfusión de 4-5 litros por minuto, es de aproximadamente 0.8 a 1.0 en el individuo normal.

Relación V/Q normal

ventilación

perfusión

Se da en situaciones donde la Perfusión Pulmonar se

reduce con respecto a la Ventilación = V / Q Produce reduccion de la pco2 Ejemplos: EPOC; ENFISEMA ; FIBROSIS ; TBC ;

tromboembolismpo

AUMENTO V/Q

Cuando la Ventilación es inadecuada Ej: Asma, Bronquitis Crónica

BAJO V/Q

TRANSTORNO DE LA DIFUSION

Los trastornos de difusión se traducen básicamente en hipoxemia que aumenta con el ejercicio

Anomalías de la difusión:Puede ser debido a.Disminución de la membrana respiratoria como en:Enfisema.Edema (insuficiencia cardiaca izquierda)Fibrosis intersticial (tuberculosis).

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 18

Capacidad de respuesta de la frecuencia respiratoria a las fluctuaciones del pH.

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MECANISMO POR EL CUAL LA HIPOXEMIA PUEDE INCREMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

TIPO I: Insuficiente aporte de oxigeno

TIPOS

TIPO II :Insuficiente ventilación o hipercapnica

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AspiraciónAtelectasia TBC pulmonarEdema pulmonarNeumonía severa

Embolismo pulmonarHipertensión pulmonarEPOCAsma Fibrosis pulmonar

Tipo I - Oxigenatoria

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Vías aéreas mayores: Obstrucción traqueal, Edema laringeo, Apnea del suenoCaja torácica: Xifoescoliosis, Tórax inestable, ObesidadNeuromusculares: Miastenia, Tétanos, Intoxicación por órgano fosforadosMedulares: Guillain Barre, Polio, TraumaEnfermedades del bulbo raquídeo: Encefalitis, Traumatismos, HemorragiasDepresión del centro respiratorio: Drogas, Anestesia

Tipo II - Ventilatoria

Semiología de la IRA

Somnolencia Inquietud Disnea Hipertensión arterial Taquicardia Cianosis CIanosis

Cefalea Confusión Taquipnea Letargia Convulsiones Diaforesis Hipotensión Coma

Hipoxemia Hipercapnia

graciaspor su atención