politraumatizado adulto basado en el ges

MANEJO HOSPITALARIODEL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO ADULTO.

Integrantes:

Mª Constanza Blanco

Yaritza Cáceres

Begoña Núñez

Nivel 800

Docente: Marianela Pérez

Asignatura: Urgencia Adulto y Niño

Introducción

• Actualmente en Chile, el politraumatismo es la principal causa de muerte en los menores de 40 años, considerado además como la tercera causa de muerte a nivel global (ECV y Cáncer).

• La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o Minutos del accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables, cuando el paciente supera esta etapa ingresa a la llamada “hora de oro” del paciente politraumatizado, considerando primordiales las 3 primeras horas, período en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado. Más tardíamente (días o semanas después del traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o falla orgánica múltiple.

Introducción

• Por lo tanto como futuros enfermeros debemos estar conscientes que una evaluación rápida de las lesiones y una estabilización adecuada del paciente, puede salvar vidas y utilizar de forma adecuada los recursos con los cuales se cuentan, en el área intrahospitalaria.

Politraumatizado

• Politraumatizado: es todo herido que presenta dos o más lesiones óseas traumáticas, que pueden afectar una o más vísceras, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente.

• Requiriendo una valoración y tratamiento inmediato, en el cual se establecerán las prioridades terapéuticas, que éste manifieste.

Dependerán del Órgano(s) o Sistema (s) comprometido(s) por el trauma/Severidad del daño

Rol de la Enfermera en la Sala de Urgencia

• Recibe al paciente en el hospital.

• Continua los cuidados iniciados por el equipo extra-hospitalario.

• Trasfiere al paciente a la unidad de cuidados críticos una vez que se ha valorado al paciente, se tienen unos diagnósticos médicos y un plan de tratamiento.

Manejo HospitalarioPreparación Fase: Intrahospitalaria

• Equipo, Material y Personal antes arribo paciente

• Manejo de la vía aérea, ventiladores

• Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos

• Equipo listo para monitorización

• Laboratorio, Radiología y Estudios especiales

• Interconsultas correspondientes

Manejo HospitalarioReanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario

• A: Vía Aérea con protección cervical. AIRWAY

• Técnicas de mantenimiento de vía aérea:

• Coloque cánula oro faríngea.

• Inmovilizar el cuello con collarín rígido.

• Oxigenación al 100% por mascara con bolsa reservorio a un flujo de 15 litros por minuto

• Aspire secreciones cada vez que el paciente lo requiera.

• Instalación de sonda nasogástrica u orogástrica (contraindicado en trauma facial).

• Asistir al médico en la intubación endotraqueal o nasotraqueal.

Indicaciones de Intubación Traqueal de Emergencia

1.- Obstrucción de vía aérea

• Lesión columna cervical (secundaria a hematoma cervical y/o laringotraqueales)

• Lesiones maxilofaciales severas

• Deterioro cognitivo severo

• Inhalación humo

2.- Hipoventilación

• Lesión columna cervical


3.- Hipoxemia severa (a pesar de oxigenoterapia)

• Puede ser secundaria a obstrucción vía aérea, hipoventilación, lesiones pulmonares o aspiración pulmonar de contenido gástrico.


• Lesiones torácicas penetrantes o cerradas


• 4.- Deterioro cognitivo severo (Glasgow < 8)

• Determina obstrucción vía aérea, hipoventilación e hipoxemia que deterioran resultado

• neurológico.

• 5.- Paro cardíaco

• Consejo Europeo de resucitación y AHA recomiendan mascarilla laríngea y combitubo como alternativas a la intubación orotraqueal en el manejo de la vía aérea en el PCR.

• 6.- Shock hemorrágico severo

• Además es esencial cuando se requiere de Intervención quirúrgica para controlar el

sangrado.


7.- Inhalación de humo bajo las siguientes condiciones:

• Obstrucción vía aérea


• Quemadura cutánea mayor (> 40%)

• Obstrucción de vía aérea inminente

• Quemadura facial moderada a severa

• Quemadura orofaringea moderada a severa

• Lesión vía aérea moderada a severa en endoscopía


• B: Ventilación. BREATING

• Asegurar vía aérea permeable.

• Descubra el tórax de la persona politraumatizada respetando la privacidad.

• Monitoreo de frecuencia respiratoria.

• Auscultar campos pulmonares e identificar movimientos y simetría torácica, signos de neumotórax a tensión, ausencia de murmullo vesicular, hiperresonancia y dificultad respiratoria.

• En caso de Neumotórax a tensión realizar pleurotomía.


• C: Circulación y Control de Hemorragias. CIRCULATION

• Mantener vía venosa permeable, canalizando 2 venas periféricas con catéteres cortos y grueso calibre 14 ò 16.

• Monitoreo de signos vitales: presión arterial y pulso, ya sea los centrales como: femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo.

• Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.

• Valore coloración de la piel: color cenizo y la palidez acentuada de extremidades, temperatura y llene capilar.


• Aportar cristaloides, como SF

• Realizar transfusión de GR según necesidad (30% a 40% de pérdidas sanguíneas).

• Controlar hemorragias.

• Recolección de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina y pruebas toxicológicas.

• Monitorizar con ECG


• D: Déficit Neurológico. DEFICIT NEUROLOGIC

• Valore estado de conciencia:

A Vigile estado de alerta

V Evalúe respuesta a la voz

D Evalúe respuesta al dolor

I Evalúe estado de inconsciencia

• Escala de Glasgow

• Observe respuesta pupilar

• Control del dolor

• El collarín cervical debe mantenerse hasta haber descartado una lesión espinal, clínica o radiológicamente.


• E: Exposición y examen. EXPOSITION• El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una

evaluación completa y volver a cubrir tras la valoración.• Al término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia.• Medir la Temperatura central > 36 º C• Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella,

movilice a la persona en bloque. • Estudio de imágenes:• Rx de tórax anteroposterior (AP)• Rx columna cervical lateral• Rx pelvis• Ecofast (Diagnosticar hemorragias internas inespecíficas)• Realizar tacto rectal, instalar sonda Foley y sonda gástrica.

Medidas GeneralesPara coordinar el traslado del paciente a:

Manejo Médico Medidas Generales

• Los pacientes politraumatizados deben ser tratados en unidades de paciente crítico, para prevenir y tratar las potenciales complicaciones del trauma: Rabdomiolisis, infección, insuficiencia renal aguda, TVP, FMO y tromboembolismo pulmonar.

• Los pacientes politraumatizados deben recibir precozmente nutrición, preferentemente por vía enteral, con fórmulas adaptadas para pacientes críticos, sino se puede acceder al tubo digestivo optar por la vía parenteral e iniciar a las 48 hr. del ingreso.


• Se recomienda realizar medición de la presión intraabdominal en pacientes con trauma abdominal extenso.

• La analgesia epidural en el trauma torácico severo, provee de mejor analgesia y preserva la función pulmonar, disminuyendo el tiempo de estancia en UCI y de la VM.

• Se recomienda el uso preventivo de heparina de bajo peso molecular en pacientes con al menos un factor de riesgo de TVP/TEP.


• Ante la terapia transfusional se debe coordinar con anticipación con el banco de sangre el suministro de los hemoderivados.

• Se debe disponer de acceso expedito a:

• GR (inmediato)

• Plasma (inmediato)

• Crioprecipitados

• Plaquetas


• Se debe realizar profilaxis antibiótica en los siguientes caso:

• Pacientes sometidos a pleurotomía

• Trauma abdominal penetrante y cirugía abdominal

• Toda cirugía contaminada

• Cirugía vascular (cardíacas)

• Fracturas expuestas (riesgo de osteomielitis)

Manejo QuirúrgicoTrauma Cervical

• Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.

• Puede ser cerrado o penetrante.

• Presentando ambos:

• Hematoma expansivo

• Enfisema subcutáneo

• Sangrado externo

• Estridor o disfonía

• Exploración Quirúrgica

Manejo QuirúrgicoTrauma Cervical

Manejo QuirúrgicoTrauma Torácico

• El traumatismo torácico es un hecho accidental provocado por un agente mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones anatómicas y funcionales con la destrucción hística parcial o total, de extensión, profundidad y gravedad variables.


• Lesión que atraviesa la pleura parietal causado generalmente, por arma blanca y por arma de fuego.

Manejo QuirúrgicoTrauma Abdominal

• Es el contacto que tiene la cavidad peritoneal y el medio externo, originado por un objeto penetrante o arma de fuego.

Manejo QuirúrgicoFractura de Pelvis

• Se produce por un traumatismo directo aplicado sobre este anillo óseo de la articulación coxofemoral que puede provocar fracturas, en los diversos huesos que la conforman:

• Ala Iliaca

• Isquión

• Sacro

• Espina iliaca antero superior y antero inferior

Manejo QuirúrgicoFractura de Pelvis

Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna)

Las Rx de columna (AP, lateral, y transoral en el caso de columna cervical) están indicadas en paciente PT

Diagnóstico1. Estado mental alterado

(Glasgow <15)2. Evidencia de intoxicación.3. Déficit neurológico.4. Dolor espontáneo a nivel

espinal o sensibilidad a la palpación.

5. Una o más lesiones dolorosas distractivas.

6. Parestesias transitorias.7. Dolor radicular.8. Retención urinaria.


La RX No es necesaria en pacientes PT que :Se encuentren alerta.No intoxicado.Neurológicamente NormalesSin dolor Sin lesiones dolorosas distractivas

La RX No es necesaria en pacientes PT que :Se encuentren alerta.No intoxicado.Neurológicamente NormalesSin dolor Sin lesiones dolorosas distractivas

Columna CervicalColumna Cervical TACTAC

Indicado en todo paciente:Con lesiones a la RX.Rx que no permiten una visualización de la unión cráneo-cervical o cervico dorsal.En pacientes con TEC.RNM a pacientes con déficit neurológicos con TAC Y Rx negativos.

Indicado en todo paciente:Con lesiones a la RX.Rx que no permiten una visualización de la unión cráneo-cervical o cervico dorsal.En pacientes con TEC.RNM a pacientes con déficit neurológicos con TAC Y Rx negativos.


Tratamiento

Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna)Columna dorso-lumbar

Las Rx de columna dorsal o lumbar están indicadas en los pacientes con compromiso

de conciencia, o con clínica sugerente de lesión a ese nivel.

Si existe déficit neurológico

medular con Rx y TAC normal: RNM

Si Rx muestra lesión debe realizarse TAC de la zona. Si Rx muestra lesión debe realizarse TAC de la zona.

Si existe sospecha de lesión desde C7 a T6 por clínica

pero la Rx es dudosa: realizar TAC

Si existe sospecha de lesión desde C7 a T6 por clínica

pero la Rx es dudosa: realizar TAC


Tratamiento

Plan de Atención de Enfermería

Conclusión.

• Las enfermeras se enfrentan continuamente al reto de atender a pacientes politraumatizados, lo que resulta ser todo un desafío y se debe actuar de manera urgente, debido a las complejas necesidades que tienen los pacientes.

• Es por ello, el tiempo que se requiere para atender a los pacientes politraumatizados se considera esencial para salvar sus vidas debido a la vulnerabilidad, que ellos manifiestan tras un accidente traumático.

• La enfermera debe ser capaz de proporcionar cuidados de soporte vital, brindar apoyo psicológico a el individuo afectado como a sus familiares siendo un eslabón clave entre el equipo de trauma, el paciente y la familia, para la recuperación y rehabilitación de éste.

politraumatizado adulto basado en el ges

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