TRASTORNOS RENALES Y

UROLÓGICOS EN EL ANCIANO

Cambios anatómicos y fisiológicos del aparato genitourinario en el anciano y sus consecuencias

CAMBIOS

- Concentración orina. - Habilidad posponer micción

- Tono muscular- Cantidad de orina.

- No sensación de que vejiga debe ser vaciada- Debilitamiento del esfínter uretral- Disminución de secreción de orina, facilitándose infecciones.

2. INFECCIONES URINARIAS EN EL ANCIANO

1. INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO

3. RETENCIÓN URINARIA EN EL ANCIANO

4. CATÉTER VESICAL EN EL ANCIANO

1. INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO

Pérdidas involuntarias de orina que ocasiona un problema higiénico, físico y psicosocial.

Síndrome Geriátrico.

Incontinencia urinaria no consecuencia de envejecimiento

EPIDEMIOLOGÍA

2-4 mayor ancianas

Prevalencia alta ancianos

30%.

Sólo 1/3 consulta

+ frecuente mujeres IU de esfuerzo, hombres + de urgencia

50% ancianos institucionalizados

padecen IU

Tratamiento 30-40% recuperan continencia y el 40-50% la mejora

ETIOLOGÍAMULTIFACTOR

IAL

Obesidad

Hospitalización e inmovilidad

Demencia

Medicamentos Tabaco

Barrera arquitectónicas

Diabetes

TIPOS DE INCONTINENCIA

URINARIA

AGUDA O TRANSITORIACRÓNICA

Por rebosamiento

De esfuerzo

De urgencia

Funcional

Mixta

PREVENCIÓN DE LA IU

Modificar factores de riesgo

Minimizar impacto en salud

• Cuidar uso medicamentos.

• Evitar café y alcohol.

• Beber agua diaria.

• Micción 3-4 h. No ignorar ganas de orinar

• Ejercicios Kegel.• peso.

• Eliminar factores ambientales.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Urocultivo, Hemograma, Bioquímica, Residuo postmiccional, RM, Citología urinaria, Estudios de imagen…

TRATAMIENTO

Medidas Generales

Medidas higiénico-dietéticas. Controlar fármacos. Modificar hábitat del anciano.

MICCIÓN PROGRAMADA

Reentrenamiento vesical.Entrenamiento del hábito miccional.Micciones programadas

FISIOTERAPIA PERIANAL

Ejercicios del suelo pélvico o ejercicios de Kegel.BiofeedbackElectroestimulación.

Tratamiento Conductual

Tratamiento Farmacológico

Disminuye la actividad contráctil involuntaria vesical y mejora la capacidad vesical.

Efectos positivos entre las 6-8 primeras semanas.

Diferente según el tipo de IU.Tto de elección en la que no ha respondido al tto conservador.

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento Paliativo Absorbentes.

Colectores.

Catéteres.

REPERCUSIONES DE LA INCONTINENCIA EN EL ANCIANO

Incontinencia urinaria impacto negativo en el anciano alterando calidad de vida, originando repercusiones:

PSÍQUICAS

ECONÓMICAS

SOCIALES

FÍSICAS

2. INFECCIONES URINARIAS EN ANCIANOS

• Colonización de microorganismos patógenos: bacterias, hongos o parásitos, en cualquier parte del tracto urinario.

• Presencia más 100.000 UFC/ml.

INFECCIÓN

TIPOS

Localización Anatómica

Tracto urinario bajo

Tracto urinario alto

URETRITIS CISTITIS

PROSTATITIS

PIELONEFRITIS

TIPOS

EPIDEMIOLOGÍA

Segunda infección más frecuente en ancianos Cistitis más frecuente

Sexo Edad Lugar

Prevalencia mayor en mujeres

Aumenta Residencias de ancianos

15-31% varones

100% portadores de sonda urinaria

permanente

17-55% mujeres

Ancianos con sondaje vesical

Ancianos institucionalizad

os

• Supone 75-80% de infecciones hospitalarias

• 35-40% del total de infecciones en el anciano institucionalizado

• Mayor prevalencia varones

• Infección más frecuente 25-50% mujeres y 15-40% varones.

• Sondaje vesical permanente causa más frecuente de ITU

• Mayor prevalencia de la bacteriuria asintomática.

• Causa de morbilidad y mortalidad en las residencias de ancianos.

ETIOLOGÍA

ESCHERICHA COLI

FACTORES DE RIESGO

Aumentan contaminación

del área periuretral

Disminuyen flujo de orina

Favorecen entrada de

bacterias por vía ascendente

Incontinencia rectal.Ingreso hospitalario

Estenosis uretral Hipertrofia prostática.Deshidratación

Sondaje.Cirugía.Incontinencia urinaria

favorecen colonización

Enfermedades

DiabetesEnfermedades neurológicas

Cuerpos extraños.Disminución de estrógenos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Molestias abdominales, dolor lumbar, cambio en las características de la orina: hematuria,

disuria, espasmos vesicales…

LOCAL

Malestar general, anorexia, astenia, delirium, febrícula-fiebre, hipotensión, apatía, deterioro funcional, caídas,

confusión, postración…

GENERAL

FORMAS ATÍPICAS

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

SedimentoPruebas urinarias rápidasUrocultivo.Hemograma.Tac abdominal Antibiograma

TRATAMIENTO

Ingesta hídrica abundante, Corrección de hábitos miccionales e intestinales.Higiene anal hacia atrás, en la mujer. Tratar infecciones ginecológicas.Antibioticoterapia.

Inflamación de la vejiga urinaria

Etiología

- Gérmenes (E. coli)

- Uso de sonda vesical

- Diabetes

- Bloqueo del flujo de orina

- Retención urinaria

- Inmovilidad prolongada

CISTITIS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

HematuriaFebrícula DisuriaOliguria NicturiaDolor supra púbico y pélvico

COMPLICACIONES

Insuficiencia renal aguda Infección urinaria crónica Infección renal

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

• Completar tratamiento.

• Beber gran cantidad de agua.

• Limpiarse de delante hacia atrás.

• Miccionar al menos cada 3h.

• Explicar al paciente los síntomas de infección urinaria.

• Evitar el té, café, bebidas bicarbonatadas, alcohol, que irritan vejiga.

3. RETENCIÓN URINARIA EN EL ANCIANO

Imposibilidad de vaciar el contenido vesical de forma adecuada y voluntaria.

EPIDEMIOLOGÍA

Urgencia urológica más frecuente en ancianos

Mayor en hombres

Aumenta con edad

Adenoma próstata causa más frecuente retención urinaria en ancianos.

OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA

Adenoma Adenocarcinoma de

próstataProstatitis aguda

Tumores vesicales y pélvicosLitiasis

Estenosis y traumatismos uretrales

OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL

Vejiga neurógenaToxicidad por drogas o

alcohol Medicamentos

Histeria Dolor

Retención post-cirugía

ETIOLOGÍA

Maniobra de Credé

Entrenamiento de la

vejiga

Técnica de "doble vaciado",

Biofeedback

SEGÚN LA CANTIDAD DE ORINA RETENIDA

CompletaIncomplet

a

SEGÚN SU FORMA DE APARICIÓ

N

AgudaCrónic

a

CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICASFlujo urinario

débil.Dificultad  para

orinar.Falta de

sensación de tener la vejiga

llena.Sensación de que vejiga no

se vacía completamente

.Tiempo de

espera entre intento de

orinar y comienzo real

del flujo

TRATAMIENTO

4. CATÉTER VESICAL EN EL ANCIANO

INDICACIONES

Vaciar vejiga.Recoger muestras orina estériles. Determinar presencia orina residual.Controlar diuresis.Mantener zona genital secaTto paliativo retención urinaria

COMPLICACIONES

Prostatitis aguda.Uretritis.Estenosis o rigidez uretral.Rotura uretral traumática.

CONSECUENCIAS EN ANCIANOS

INFECCIONES URINARIAS

Traumatismo uretra.Espasmos vesicales Obstrucciones del catéter...

ETIOLOGÍAFACTORES DE RIESGO

• Transitorio 5%.

• Permanente 100% (5-15 días)

Larga duración: polimicrobiana.

Corta duración: eubacteriana.

DURACIÓN CATÉTER

Se producen cuando se coloca sonda o mientras que dura sondaje

PREVENCIÓN DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATÉTER EN ANCIANOS

• Sondar a ancianos cuando sea necesario.

• Usar procedimientos alternativos como colector externo

• Inserción, colocación, y cuidado del catéter de manera estéril.

• Retirada rápida y mantenimiento corto.

• Utilizar sistema colector cerrado.• Evitar reflujo orina de bolsa a

sonda, y manipulación. • Aporte líquidos, 2 litros. • Profilaxis antimicrobiana.

CELIA ESCRIBANO

ELENA PLAZA

EVA RESACRISTINA ÁLVAREZ

ESTER CAMPILLO CAMELIA GRAU