Sistema Genitourinario Masculino CHRISTIAN ALEJANDRO POBLANO HERNÁNDEZ4PM7

Contenidos I. Recordatorio: Morfología de la vejiga urinaria

II. Patología de la vejiga urinaria 1. Inflamación 2. Lesiones metaplásicas 3. Neoplasias

III. Recordatorio: Morfología de aparato genital masculino (pene, testículos, próstata).

IV. Patología del aparato genital masculino 1. Inflamación y tumores del pene2. Inflamación y tumores de los testículos y epidídimo 3. Inflamación y tumores de la próstata

I. Recordatorio: Morfología de la vejiga urinaria

Imagen #1: Esquema anatómico de la vejiga. Imagen #2: Morfología microscópica de la vejiga.

II. Patología de la vejiga urinaria

1. Inflamación Cistitis aguda y crónica

Etiología

Bacterial: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter

Parasitario: Schistosoma haematobium

Viral: Chlamydia

Morfología

Hiperemia de la mucosa con exudado

Cistitis hemorrágica – adenovirus, fármacos antitumorales citotóxicos.

Cistitis Folicular, cistitis eosinofilica

Clínica Triada de síntomas1. Disuria 2. Dolor abdominal bajo localizado en región

suprapúbica o región de la vejiga. 3. Polaquiuria

Formas especiales de cistitis

Cistitis Intersticial Melacoplaquia Cistitis polipoidea

Imagen #3: Cistitis con melacoplaquia. Imagen #4: Corte histológico de vejiga con cistitis.

2. Lesiones metaplásicas

Lesiones metaplásicas

Cistitis glandular y cistitis cística

Metaplasia escamosa

Adenoma nefrógeno

Cistitis glandular – nidos de urotelio invaden lámina propia y cambian a epitelio cúbico o cilíndrico. Cistitis cística – espacios llenos de líquido.

Urotelio es remplazado con epitelio escamoso como respuesta a una lesión.

Diseminación de células tubulares renales que se implantan en zonas de urotelio dañado.

3.Neoplasias

Tumores uroteliales

Tumores mesenquimatosos

Tabla#1: Clasificación de tumores de la vejiga urinaria

Tumores uroteliales

Imagen #5: Patrones de tumores uroteliales.

Imagen #6: Corte histológico de vejiga con papiloma.

• 1% de los tumores de vejiga.

• Pueden ser exofíticos o invertidos.

Imagen #7: Carcinoma papilar urotelial de bajo.

• Aspecto ordenado.

• Mantienen polaridad.

• Núcleos hipercromáticos y leve variación en forma y tamaño de los núcleos.

Imagen #8: Carcinoma papilar urotelial de alto grado.

• Uniones imperfectas.

• Núcleos hipercromáticos grandes.

• Son más frecuentes los cuerpos mitóticos.

• Pérdida de polaridad.

Imagen #9: Urotelio normal vs. urotelio con carcinoma in situ plano.

• Células citológicamente malignas dentro del urotelio plano.

• Ausencia de cohesividad.

• Diseminación de células malignas hacia la orina.

• Es multifocal.

• Macroscópicamente, se caracteriza por engrosamiento y enrojecimiento de mucosa.

Imagen #10: Vejiga abierta con carcinoma de células transicionales invasivo de alto grado.

• Se puede asociar a un tumor papilar de alto grado o CIS.

• Invasión de la muscular de la mucosa.

Tabla #2: Estadificación del carcinoma de vejiga.

Tumores mesenquimatosos

Tumores mesenquimatosos

Tumores benignos

Sarcomas

Tumores Secundarios

Leiomioma

Rabdomiosarcoma embrionario.

Leiomiosarcoma

Epidemiología y Patogénesis •Incidencia es mayor en hombres que en mujeres.

•Mayor en naciones desarrolladas que subdesarrolladas.

•Aproximadamente el 80% de pacientes se encuentran entre los 50 y 80 años de edad.

Factores contribuyentes:

• Tabaquismo

• Exposición industrial

• Infecciones por Schistosoma haematobium

• Uso de analgésicos a largo plazo

• Uso prolongado de ciclofosfamida

• Radiaciones

Aspectos Clínicos •Tumores de vejiga urinaria clásicamente producen hematuria indolora.

•Tienen alto índice de recurrencia.

•El pronóstico depende del grado histológico del tumor papilar y del estadio en el momento del diagnóstico.

•El problema clínico que plantean esas neoplasias es la detección precoz y el seguimiento adecuado.

III. Recordatorio: Morfología de aparato genital masculino.

Imagen #11: Anatomía del pene Imagen #12: Corte histológico del pene

Imagen #15: Anatomía del testículo. Imagen #16: Corte histológico del testículo.

Imagen #13: Estructura anatómica de la próstata.

Imagen #14: Corte histológico de la próstata.

IV. Patología del aparato genital masculino

1. Inflamación y tumores del peneINFLAMACIÓN

•Afecta invariablemente al glande y al prepucio.

•Infecciones específicas – ETS

•Infecciones inespecíficas – balanopostisis (infección del glande y el prepucio) a causa de microorganismos. Ej: Cándida albicas, Gardnerella.

•Causa frecuente de fimosis.

TUMORES

Tumores benignos

Condiloma acuminado – causado por VPH(6/11), verruga común. (Coilocitosis de epitelio.)

Tumores Malignos

Carcinoma in situ (CIS) – Ambos a causa de infección por VPH 16

-Enfermedad de Bowen – afecta piel del cuerpo del pene y escroto.

-Papulosis Bowenoide - edad más temprana.

Carcinoma invasivo - más frecuente en regiones donde la circuncisión no es practicada. (VPH16/18).

Crecimiento lento, lesiones no dolorosas, desiminación infrecuente.

Imagen #17: Condiloma acuminado de pene.

Imagen #18: Microscopia de condiloma acuminado de pene.

Imagen #19: Carcinoma de pene.

2. Inflamación y tumores de los testículos y epidídimo.

Epidimitis y orquitis inespecífcias

• Relacionadas normalmente con infecciones de vías urinarias.

• Patógenos de transmisión sexual son los principales causantes.

Orquitis granulomatosa

• Masa testicular moderadamente dolorosa.

• Presencia de granulomas limitados a los conductos espermáticos.

• Se sospecha una base autoinmune.

Inflamaciones principales

• Gonorrea • Parotiditis • Tuberculosis• Sífilis

Tabla #3: Tumores testiculares más frecuentes.

Imagen #20: Seminoma testicular.

• Se producen masas voluminosas.

• Corte homogénea, blanca grisácea y lobulada sin hemorragias o necrosis.

• La célula clásica del seminoma es grande y redonda o poliédrica y tienen una membrana celular diferenciada, un citoplasma transparente o de aspecto acuoso y un gran núcleo central con uno o dos nucléolos prominentes.

Imagen #21: Carcinoma embrionario Imagen #22: Teratoma testicular

• Los carcinomas embrionarios se presentan principalmente en el grupo de 20-30 años de edad.

• Histológicamente, las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares, a veces con circunvoluciones papilares.

• Se presentan a cualquier edad.• Están formados por varios tejidos, el aspecto

macroscópico es heterogéneo con zonas sólidas y a veces cartilaginosas y quísticas.

• Teratomas están formados por una colección heterogénea desordenada de células diferenciadas o estructuras organoides.

3. Inflamación y tumores de la próstata INFLAMACIÓN

1. Prostatitis bacteriana aguda – agentes causales similar a los que causan infecciones de vías urinarias. (E.coli)

2. Prostatitis bacteriana crónica – infecciones repetidas de vías urinarias.

3. Prostatitis abacteriana crónica – cultivos negativos.

La prostatitis aguda aparece en forma de abscesos diminutos diseminados, como grandes zonas focales coalescentes de necrosis o como edema, congestión y supuración pastosa difusos en toda la glándula.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)

•Hiperplasia del estroma prostático y de las células epiteliales

•Se pueden encontrar signos histológicos de HPB en el 20% de los varones de 40 años de edad, una cifra que aumenta hasta el 70% a los 60 años y hasta el 90% a los 80 años.

•Los andrógenos fomentan proliferación e inhiben muerte celular. (Dihidrotestosterona).

•Células del estroma son responsables del crecimiento prostático dependiente de andrógenos.

Imagen #23: Hiperplasia prostática.

• Los nódulos tempranos están formados casi en su totalidad por células estromales y más tarde surgen los nódulos predominantemente epiteliales.

• Microscópicamente, la característica de la HPB es la modularidad.

• Causan la obstrucción uretral.

• Los pacientes refieren: polaquiuria, nicturia, dificultad para iniciar y detener el chorro de la orina, goteo por rebosamiento y disuria.

• El tratamiento médico más utilizado y eficaz son los alfabloqueantes, que disminuyen el tono del músculo liso prostático mediante la inhibición de los receptores 1 -adrenérgicos.

Adenocarcinoma prostático •Forma más frecuente de cáncer en varones.

•El cáncer de próstata es una enfermedad típica de varones mayores de 50 años de edad.

•Los andrógenos tienen un importante papel en el desarrollo del cáncer de próstata.

Imagen #24: Adenocarcinoma de próstata Imagen #25: Micrografía de un adenocarcinoma prostático.

• Típicamente, al corte macroscópico de la próstata el tejido neoplásico es arenoso y firme, pero puede ser difícil de ver cuando está inmerso dentro de la sustancia prostática, y es más evidente a la palpación.

• La capa externa de células basales, típica de las glándulas benignas, está ausente.

Clasificación y estadificación

Evolución clínica •El cáncer de próstata localizado es asintomático y normalmente se descubre mediante la detección de un nódulo sospechoso en el tacto rectal o por la elevación del PSA sérico.

•El PSA es un producto del epitelio de la próstata y se segrega normalmente en el semen.

•El cáncer de próstata se trata con cirugía, radioterapia y manipulación hormonal.

•Más del 90% de los pacientes que reciben tratamiento tienen una esperanza de vida de 15 años.

Referencias Kimar, V., Abbas, A., (2010). Robbins and Cotran: Patologic Basis of Disease. 9th Ed. ELSEIVIER. Pp. 971- 1002

Chung, K. (2013). BRS: Gross Anatomy. 7th Ed. LIPPINCOTT. Pp. 162-171