Desarrollo del aparato genitourinario

Específicamente la parte urinaria proximal, es decir, en este caso de la parte más cercana a los riñones.

Este aparato deriva del mesodermo principalmente, mesodermo intermedio o nefrotomo. Pero anatómicamente se separa en 2, el urinario y el genital, aun cuando en algunos trayectos están interrelacionados

Desarrollo general: imagen del embrión con cavidad amniótica, saco vitelino (que da origen al intestino). Esta el mesodermo o capa intermedia. En algún momento, el mesodermo intermedio, debido a los plegamientos del embrión pasa a una situación más anterior.

Posteriormente se forma el tuberculo urogenital el cual es un solevantamiento que esta lateral al tubo digestivo. Es urogenital, porque a partir de él salen segmentos distintos. Uno es el cordón nefrógeno, y el otro es el cordón genital. El tuberculo es todo el mesodermo intermedio que no se ha diferenciado en urinario o genital. El que más se ve es el cordón nefrógeno

Desarrollo renal.Embriológicamente tenemos 3 tipos de riñones, los cuales son desde cefálico a caudal como un tubo:

Pronefros: ubicado cervicalmente Mesonefros: a nivel toracolumbar Metanefros: en la parte sacra. Este

es el riñón definitivo, que es el que actualmente tienes

Estos riñones son cuando el cordón se va diferenciando, y posteriormente se van solapando en aparición, sino que a medida que uno involuciona, el que sigue evoluciona. En algún momento 2 diferentes estarán trabajando a la par, a medida que uno se desarrolla, y el otro se atrofia.

Estos riñones coinciden con la evolución de los animales. Por ejemplo, las lampreas (peces sin mandíbula) tienen pronefros, pero si se sigue evolucionando hasta los cordados, por ejemplo peces óseos o condrígeos y anfibios (que tienen columna vertebral y notocorda), se ve una presencia de mesonefros. En cambio en los mamíferos, aves y reptiles que son los más

evolucionados, se ve una presencia de metanefros. Los que llegan hasta un tipo de riñón, tuvieron el o los anteriores, pero nunca atrofiara uno siguiente, porque no lo tiene.

Esos cordones son pares. Hay un periodo en que los 3 están formados, pero no activos.

Pronefros: Van a ser aproximadamente de 7 a 10 estructuras. Son condensaciones a nivel de la zona cervical y tienen relación con el segmento anterior donde están los arcos faríngeos. Aparecen a principios de la cuarta semana y empiezan a desaparecer a finales de la 4° semana (dura 1 semana). Son de 7 a 10 pares de estructuras, las que estarán conectadas al conducto pronéfrico. Este conducto llega hasta la cloaca, a nivel caudal (del sacro). Aquí denominaremos a cada estructura nefrones primitivos. Posteriormente este conducto se va a continuar con el conducto mesonéfrico, al nivel donde empieza el mesonefros. Habrá una especie de glomérulo primitivo, que derivara de la aorta dorsal, y toda la parte colectora derivara del conducto pronéfrico.

Luego, el pronefros empieza a decaer, a la vez que el mesonefros y el metanefros se desarrollan, tal como muestra la siguiente imagen

Mesonefros: aproximadamente al final de la 4° semana y por las 4 semanas subsiguientes entra en funcionamiento el mesonefros, que es el par de estructuras. Cabe destacar que estos riñones son funcionales, lo que sucede es que empieza a producir ultrafiltrado (orina) el que sale a la cavidad amniótica. La no funcionalidad de estos riñones puede traer una disminución en la cantidad de liquido amniótico. Como ver que los riñones no funcionan: disminuye la cantidad de liquido amniótico, es decir, se presenta oligohidramnios u oligohidroamnios.

Si la primera estructura que se forma no es de buena calidad, normalmente hay

alteraciones que tampoco dejaran que las siguientes estructuras se formen de buena manera.

Derivados embrionarios:

El conducto mesonéfrico no necesariamente se pierde completamente, ya que puede haber estructuras que derivaran de él, como son: epidídimo, conducto deferente, vesícula seminal, conducto eyaculador en el hombre, y los quistes de Gartner en el caso de la mujer.

Túbulos uriníferos (conos eferentes del epidídimo, paradídimo/ epoóforo y paraoóforo).

*¿Cómo es la estructura que forma el tuberculo?

Es una estructura maciza compuesta principalmente por nefrotomo. Posteriormente las celulas mesenquimática forman epitelio y luego túbulo, que son el conducto pronéfrico, mesonéfrico, etc.

Metanefros: es el riñón definitivo. Aproximadamente en la quinta semana aparece el metanefros. Deriva de 2 estructuras. En la parte más caudal del conducto mesonéfrico va a haber una

evaginación del tubo, poco antes que salga a la cloaca, este es el tuberculo o yema urogénica o ureteral; todo el mesoderma cercano a él, se condensa en una estructura llamada blastema. De estas 2 estructuras deriva el metanefros. Es decir, el metanefros deriva de la yema urogénica y del blastema.

Toda la parte colectora de la orina viene de la yema, y toda la parte que produce la ultrafiltración saldrá a partir del blastema metanéfrico. Es importante que ambas estructuras se confronten, entren en relación y en comunicación molecular.

Aquí se tiene un riñón que esta a nivel sacro, por lo que debe subir más hacia abdominal.

Interacciones moleculares

Las interacciones epitelio mesenquimáticas que se desarrollan entre la yema ureteral y el blastema deben ser bien realizadas. A partir del blastema de tejido mesenquimático se secreta WNT, lo que hace que el mesodermo presente sea más receptivo a las moléculas que posteriormente secretara la yema. A su vez esta secreción va a regular la secreción del Factor de crecimiento de hepatocito y al factor neurotrófico derivado de las glías (HGF y GDNF), para que estimulen a la yema para que se ramifique. Estas ramificaciones también secretaran moléculas, las cuales estimularan la proliferación del blastema a partir de BMP7 (proteína morfogénica ósea) y FGF-2 (factor de crecimiento de fibroblastos). Además de esto hay transformación epitelio mesenquimáticas, porque casi todas las estructuras vienen del tejido mesenquimático del mesodermo. Esta transformación se evidencia en la secreción

de algunas proteínas, lo primero que se transforma es que las celulas dejan de sintetizar colágenos 1 y 3 y fibronectina, propio del tejido conectivo, y empiezan a secretar colágeno IV y laminina, lo que es mas común de los tejidos epiteliales.

Principalmente los genes PAX 2 y WNT4, donde PAX 2 favorece la condensación del mesénquima precia a la formación de túbulos, mientras que el WNT4 hace que el mesénquima condensado se epitelice y forme túbulos. Es decir, estos dos genes hacen que este tejido pase de ser conectivo a epitelial.

Cambios:

Los cambios que se realizan cuando se obtiene una morfología "adulta" o al menos algo parecido a ella.

Se empiezan a formar los cálices mayores, posteriormente los menores.

Además de eso, los riñones deben tomar su posición abdominal, porque todo lo visto se realizado a nivel pelviano. Esto se debe a que el embrión debe elongarse, además de la erección del embrión, hace que los riñones sean traccionados, y además tomen una posición a nivel del abdomen "adulta". Esto quiere decir que puede haber un paciente con un riñón a nivel pélvico, lo que no necesariamente tiene complicaciones. En cambio el riñón en herradura, cuando están a nivel pélvico, muy juntos, y no han subido todavía, pueden fusionarse.

Con respecto a la vejiga y la uretra. La vejiga deriva de la cloaca, que es un segmento que esta originado principalmente del tubo

digestivo y que se comunica hacia la zona del alantoides.

En un punto el tabique urorectal divide a la cloaca, en una zona urogenital por anterior, y a la zona rectal por posterior.

*periné: zona entre parte anal y parte genital.

En conclusión, el tabique urorectal migra, formando la zona del periné, y separando la cloaca en una parte digestiva y en una pate urinaria.

El alantoides luego se fibrosa para transformarse en el uraco o ligamento mediano. Es un parte que llega a la parte superior de la vejiga.

Por superior estaría la vejiga urinaria, luego habría una región pélvica que sería uretra. Porción fálica, que es la zona del pene es la parte más caudal, al menos en hombre. El recto deriva de la porción posterior.

Malformaciones:Pueden haber anomalías en la migración, y con eso se pueden encontrar estructuras (riñones) a nivel pélvico, que puede ser por obstrucciones que impiden que el riñón ascienda. Puede haber uno o los 2 riñones a este nivel.

Otra anomalía es que ambos riñones estén al mismo lado. (pregunta de la cono: ¿de qué depende que el riñón migre hacia el mismo lado del otro?) En este caso, la estructura definitiva es que la parte no vascular estimula su mala migración, y el vaso sanguíneo tiende a seguirlo para irrigarlo.

Riñón en herradura: funcionamiento normal, solo alteración en la formación

Hipoplasias: interacción errónea a nivel molecular

Agenesias: interacción errónea a nivel molecular

Riñones supernumerarios: estará dado principalmente por la presencia de una yema y un blastema mas.

Uréter duplicado: hay más de una yema para un blastema y un conducto mesonéfrico. Lo que sucede aquí es que la yema mas inferior va a desembocar correctamente a nivel de la vejiga, sin embargo la mas superior puede desembocar en otro sitio, en una posición normal, y puede incluso desembocar a nivel de la vagina en mujeres. En este caso, también puede darse que los uréteres se junten antes de llegar a la vejiga, y aquí la funcionalidad sería normal, pero podría darse un reflujo.

Riñones multiquísticos: es normal tener algunos quistes en los riñones a nivel adulto. Hay 2 segmentos que se enfrentan, la parte colectora, y la parte que filtra. A veces esto no está bien acoplado, y no se puede recibir bien el ultrafiltrado, con lo que se forman vesículas para contenerlo.

Recordar que el alantoides tenía que transformarse en uraco o ligamento umbilical mediano. Pero si esta comunicación persiste, se habla de una fistula uracal, por la que teóricamente podría orinarse por el estomago.

Quiste uracal es cuando en la zona media del ligamento hay una persistencia del alantoides, lo que trae la formación de un quiste, o también puede darse que el ligamento se forme en la primera parte, y en lo que sigue, habrá una concavidad con forma de saco, que no tendrá comunicación con la vejiga.

Extrofia vesical: aquí la vejiga esta exteriorizada.