tuberculosis en aparato genitourinario

Yair Cadena Soto

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Provoca una infección granulomatosa crónica

Padecimiento de adultos jóvenes (60% de los enfermos se halla entre los 20-40 años)

Poco más común en hombres que en mujeres

Campbell´s Urology. Patrick C. Welsh, Alan B. Retik, E. Darracott , Saunders, 8ª edición – 2000

- Smith´s General Urology. Emil A. Tanagho, Jack W McAninch, 2002.

• Ocasionado por

Mycobacterium Tuberculosis.

• Llega a los órganos

genitourinarios por vía

hematógena desde los

pulmones.

• El riñón y la próstata son los

sitios primarios para la

infección de tb.



Inóculo de bacilos llega a la corteza

Pueden ser destruidos por la resistencia

tisular normal→cicatrices

Infección clínica→15-20 años para destruir

el órgano

Casi nunca hay dolor o alteraciones clínicas,

hasta afectar los cálices o pelvicillas→ piuria, hidronefrosis

Se produce necrosis caseosa, el uréter se

hace fibroso y tiende a acortarse



• Irritabilidad vesical→

manifestación clínica temprana

• Formación de tuberculos,

seguido de coalescencia y se

ulceran.

• Polaquiuria intensa debida a la

fibrosis.



Próstata y vesículas

seminales

• Orina infectada a través de la

uretra prostática.

• No hay dolor localizado.

• A veces la lesión primaria se

encuentra en la próstata.

• La infección prostática puede

ascender a la vejiga y

descender al epididimo

Epidídimo y testículo

• Generalmente sin dolor

• Si la infección del epidídimo es

extensa se puede formar un

absceso que se puede abrir a

través de la piel del escroto



• Superficie externa normal.

• Reemplazo por material caseoso, destrucción del parénquima con

engrosamiento de las paredes de las pelvicillas, los cálices y el

uréter.

• Estenosis ureteral.

• Cicatrices por fibrosis

• Abscesos

• Cálculos renales en 10%



• Bastante resistente a la infección.

• Nódulos elevados de color blanco o amarillo, rodeados de un halo

de hiperemia.

• Irritable

• Al curarse produce fibrosis que afecta la pared muscular



• Superficie exterior: nodulos y areas de induración a causa de

fibrosis, además de calcificaciones



• Epidídimo: duro y crecido, separado del testículo

• Testículo:-----

• Cordón: Tumefacciones fusiformes



• Infecciones llegan por el torrente sanguíneo, rara vez llegan por

contacto sexual.

• Frecuencia 1-10%

• Pueden afectarse las trompas uterinas.

• Cervicitis tuberculosa

• Muy raro haber lesiones granulomatosas de la vagina y de la vulva



• 1) cistitis crónica que no responde a la terapeútica adecuada

• 2) Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario teñido con

azul metileno

• 3) Hematuria micro o macro

• 4)Epidídimo crecido, no sensible y con un conducto deferente

engrosado

• 5) Una cavidad con drenaje crónico en el escroto

• 6) Induración o presencia de nódulos en la próstata



• No hay cuadro clínico clásico.

• Mayoría de los síntomas son de cistitis

• Malestar general, fatiga, fiebre escasa, sudoración nocturna



Riñón y uréter Vejiga Aparato genital

Por el lento progreso, por

lo general es

completamente

asintomático. Puede existir

dolor sordo en el flanco

Polaquiuria, sensación de

ardor al orinar y nicturia. A

veces se observa

hematuria. Si se producen

úlceras puede haber un

dolor suprapúbico cuando

la vejiga está llena

Por lo general no ocasiona

síntomas. Epididimitis

tuberculosa

No hay agrandamiento ni

hipersensibilidad del riñón

afectado.

Epidídimo y conducto

deferente engrosados, no

sensibles. Hidrocele; rara

vez afecta pene y uretra.

Próstata muestra áreas de

endurecimiento, presencia

de nodulos. Vesícula por lo

general está endurecida.

• Piuria persistente, sin microorganismo en el cultivo o frotis teñido

con azul de metileno, implica existencia de tb hasta no mostrar lo

contrario.

• Cultivos para bacilos tb en la primera orina de la mañana son

positivos en un elevado % de los enfermos con infección

tuberculosa.

• Puede haber anemia.

• Función renal normal

• Prueba de tuberculina



• Radiografía de tórax +

• Rx simple de abdomen puede mostrar crecimiento de un

riñón o borramiento de las sombras renales.

• Cálculos renales en 10%

• Urogramas excretores

• Aspecto “mordido” de los cálices ulcerados

• Destrucción de los cálices

• Dilatación de los cálices por estenosis ureteral

• Abscesos

• Ausencia de función del riñón



• Riñón: Uremia

• Uréter: Hidronefrosis y autonefrectomía

• Vejiga: Atrofia hidronedrótica

• Genitales: Esterilidad



• Rifampicina, Isoniacida,

etambutol, piracinamida,

estreptomicina.

• Tuberculosis renal:

• Isoniacida: 200-300 mg, vía

oral, una vez al día.

• Rifampicina: 600 mg, vía

oral, una vez al día

• Etambutol: 25mg/kg, vía oral,

una vez al día

• Tratamiento de 6 meses

• 600 mg de rifampicina, 300

mg de INH, 1g de

piracinamida y 1g de

vitamina C diario por 2

meses

• 900 mg de rifampicina, 600

mg de INH y 1g de vitamina

C, 3 veces a la semana por 4

meses

• Nefectomía

Medidas

generalesVesical Epidídimo Próstata

Tratamiento

de otra

complicacion

es

Buena

nutrición

Sedantes

vesicales para

la irritabilidad

vesical. Tb

vesical por lo

general es

secundaria.

Nunca es

lesión aislada.

Si después de

2 meses

persiste el

absceso, está

indica la

epidididectomí

a

Algunos

sugieren

extirpación de

toda la

próstata y

vesículas

cuando son

atacadas por

tb.

Abscesos

perinéfricos-

nefrectomía.

Dilatación del

uréter.

• Tasa de control es de 98% a los 5 años

• Estudiar la orina cada 6 meses durante el tx y después

cada año por 10 años.

• Rara vez es necesaria la nefrectomía

tuberculosis en aparato genitourinario

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