paludismo
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NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.
Enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por
un protozoario del género Plasmodium
Existen más de 150 especies de Plasmodium, pero solamente 4
(falciparum, vivax, ovale y malariae) infectan al hombre.
Las dos especies más comunes son P.
falciparum y P. vivax.
Paludismo: pantano
Comienza con malestar indefinido y fiebre Seguida de escalofríos
intensos y fiebre intensa, acompañados de cefalea y náuseas; terminando con
diaforesis profusa
Después de un lapso sin fiebre, el ciclo de escalofríos, fiebre y diaforesis se repite
Se puede acompañar de:Postración
AnemiaEsplenomegalia
Pueden presentarse recaídas después de periodos sin
parasitemia (vivax y ovale) a intervalos regulares hasta
por 5 años
En el P. malariae las recaídas persisten toda la vida con o
sin episodios febriles recurrentes
La confirmación del diagnostico: demostración de parásitos en frotis de
sangre
Es necesario repetir los estudios cada 12-24 horas,
ya que el número de parásitos varía en sangre
periférica.
Epidemiología
En América, el paludismo sepresenta en 21 países con unapoblación conjunta de 504 millonesde habitantes
Tres especies de Anopheles se hanconfirmado como los principalesvectores del paludismo humano enMéxico: Anopheles Albimanus,Anopheles pseudopunctipennisTheobald, y Anopheles vestitipennisDyar & Knab 1906, mosquito nativo de laselva Lacandona y el sur de Chiapas.
Distribución geográfica enlos estados de Guerrero,Oaxaca y Chiapas.
Zonas TROPICALEScon baja altura sobrenivel del mar.
Reservorio
Único reservorio del paludismo
Personas, simios africanos y monos de América del Sur
(Malariae)
Modo de transmisiónPicadura de un
mosquito hembra infectante
Ingiere sangre que contiene el parásito en etapas sexuales
(gametocitos)
Gametos masculinos y femeninos
Se unen en el estomago del
mosquito
Forman el oocineto
El oocinetoatraviesa la
pared estomacal
En su cara externa forma
un quiste
Donde se desarrollan 1000
esporozoitos
Éstos atraviesan la pared del
quiste u oocisto
Se dirigen a las glándulas salivales
Son infectantes al ser inyectados en una persona
En el huésped
Esporozoitosentran en los hepatocitos
Se transforman en esquizontes
exoeritrocíticos
Tarda entre 8-35 días
Cuando éstos maduran
Los hepatocitos
infectados se rompen
Parásitos asexuales llegan al torrente
sanguíneo
Invaden eritrocitos
donde crecen y se multiplican ciclicamente
La mayor parte se convertirán en
formas asexuales
De trofozoitos a esquizonteshemáticos maduros
Rompen el eritrocito
Liberan merozoitos
eritrocíticos
Invaden otros eritrocitos
18-30 según la especie
Puede haber ataquesprimarios tardíos porel P. vivax de 6 a 12meses después de laexposición
Gametocitos aparecen en el torrente
sanguíneo 3 días después de parasitemia
En el hígado algunos esporozoitos se
convierten en formas latentes
“hipnozoitos”
Permanecen en los hepatocitos y al
madurar producen recaídas
En P. vivax y ovale
En el P. malariae
Durante años puede persistir un número escaso de
parásitos
En el eritrocito
Al multiplicarse Ocasiona de
nuevo el cuadro sintomático
Periodo de incubación
12-18 días (vivax y ovale)
18-40 días (malariae)
El lapso entre la picadura del mosquitoinfectante y la aparición de síntomas clínicos
Algunas cepas del vivax en zonas templadas tienenun periodo de incubación de 8-10 meses o más.
Periodo de transmisibilidad
Los seres humanos pueden infectar a
los mosquitos
Durante el tiempo que alberguen gametocitos
infectantes en la sangre
El mosquito se mantiene
infectante durante toda su vida
Pacientes no tratados o insuficientementetratados pueden ser fuente de infeccióndurante varios años (malariae) y 5 años (vivax)
Susceptibilidad
Es universal
En comunidades con alta
endemicidad
La exposición a los anofeles
infectantes es continua
Los adultos muestran tolerancia
Resistencia a la enfermedad
clínica
Métodos de controlSe basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos, esesencial para reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte.
Colocación sobre las camas de mosquiteros tratados con insecticida.
Rociamiento del interior de la vivienda con insecticidas de acción residual.
Control de las etapas larvarias de los vectores mediante eliminación de criaderos de mosquitos.
Tratamiento preventivo intermitente con una dosis curativa. Notificación semanal y observación de los factores locales en
el surgimiento de epidemias
Protección contra picaduras de mosquitos. Evitar salir entre el anochecer y amanecer.
Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta. Permanecer en edificios con aire acondicionado. Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.
Aplicar mosquitero sobre la cama.
Esta comunidad es propensa a presentar paludismo grave y
complicado, puede presentar la muerte si se demora el
tratamiento. Aumenta el riesgo de muerte materna, aborto, muerte fetal y
muerte neonatal.
Síntomas:Cuadro febril
Malestar con o sin cefaleaDolor de espalda
MialgiasDebilidad
VómitoDiarrea
Tos
Notificación inmediata
Aislamiento
Investigación de contactos
Investigación de fuente de infección
Tratamiento para todas las
formas de paludismo
DiagnosticoExamen microscopio de gota gruesa de sangre, se le hace también a los contactos. Debe hacerse antes
de cualquier medicamento antipalúdico.
Tratamiento
Se emplea la combinación de dosmedicamentos, la cloroquina queelimina las formas sanguíneas del P.vivax y la primaquina que elimina loshipnozoítos del P. vivax.
Indicación. A toda persona sospechosade padecer paludismo se le ministra almomento de tomar la muestrahemática, una dosis única decloroquina a dosis de 10 mg por kg depeso o según edad
Tratamiento supresivo en áreas con P. vivax
Se suministra sólo cloroquina, indicado para áreas de baja transmisión ohipoendémicas, en las mesoendémicas e hiperendémicas el tratamiento deprimera elección es la dosis única, posterior a la toma de muestrahemática.
Grupo de edad No. comprimidoscloroquina 150 mg
<6 meses 1/4
6 meses-1 año 1/2
2-5 años 1
6-12 años 2
13 años o más con menos de 60 kg 3
13 años o más con mas de 60 kg 4
Tratamiento de cura radical
Esquema Objetivo/indicación Eficacia estimada
Dosis única (TDU) con cloroquina y primaquina) con periodicidad mensual
Eliminar fuentes de infección para mosquitos. En distribución masiva o a los casos conocidos de los últimos tres años
y sus convivientes, disminuye cargas parasitarias en la población. Útil en caso
de brotes o en áreas especiales de transmisión persistente y focalizada,
actualmente en áreas de alta transmisión se indica como primera elección al momento de tomar la gota gruesa y sustituye al supresivo-presuntivo
<50%
TCR a 5 días (cloroquina y primaquina)
Tratamiento en casos detectados en áreas hipo, meso e hiperendémicas.
Puede administrarse en forma masiva o a casos y convivientes pero no como
medida única de control
80%
TCR a 14 días (cloroquina y primaquina)
Tratamiento alternativo para los casos de áreas hipoendémicas y
cuando los dos esquemas de TCR anteriores no han sido suficientes
90%
Dosis única (TDU con cloroquina y primaquina) 3x3x3 o seguimiento por 3
años que equivale a 18 dosis mensuales cada 8 a 21 días
durante 8 tomas
Su mayor utilidad es en casos repetidores. Elimina fuentes de
infección para mosquitos95%
Tratamiento en dosis única
Se aplica para disminuir, rápida y drásticamente la densidad deparásitos circulantes en un área específica.En casos tratados de paludismo por P. vivax, se indica eltratamiento de dosis única estrictamente supervisado a todos loshabitantes de viviendas con casos confirmados en los dos añosprevios, con especial énfasis en los enfermos o al 100% de lapoblación cuando la localidad sea menor de 1000 habitantes.
Grupo de edadNo comp.
Cloroquina150mg
No comp. Primaquina 5 mg
No comp. Primaquina 15 mg
<6 meses 1/4 0 06 meses-1 año 1/2 1 0
2-5 años 1 2 06-12 años 2 4 0
13 años o más con menos de 60 kg 3 0 2
13 años o más conmas de 60 kg 4 0 3
Tratamiento de cura radical a 5 díasSe administra en días consecutivos a los casos confirmados y a suscolaterales en áreas hiperendémicas e hipoendémicas
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 5 días
Primer día 2do-4to día 5 mg 15 mg
<6 meses 1/4 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1/2 ½ 0
2-5 años 1 3/4 1 0
6-12 años 2 1 2 0
13 años o más con menos de
60 kg3 1 ½ 0 1
13 años o más con mas de 60
kg4 2 0 1
Tratamiento de cura radical a 14 díasSe administra en días consecutivos a los casos confirmados y sus colaterales en áreascon baja transmisión de la enfermedad. También se emplea en casos que después deser tratados a cinco días, repitan cuadro clínico en áreas de mediana o altatransmisión
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 14 días
Primer día 2do-4to día 5 mg 15 mg
<6 meses 1/4 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1/2 ½ 0
2-5 años 1 3/4 1 0
6-12 años 2 1 2 0
13 años o más con menos de 60 kg 3 1 ½ 0 1
13 años o más conmas de 60 kg 4 2 0 1
Tratamiento de dosis única con periodicidad mensual
Por tres meses consecutivos, se descansatres meses y se repite el mismo por tresmeses consecutivos hasta completar 18dosis en tres años consecutivos.
Se utiliza en áreas con casos repetidores.
Tratamiento de infecciones resistentes a la Cloroquina
Se deben administrar los esquemas, por vía oral en casos leves y por vía parenteral en casos graves
Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquinapor vía oral.
Se administra durante seis días; del 1 al 5 día sulfato de quinina a dosis de 25 mg por kg de peso, dividido en tres tomas, una cada 8
horas. El 6 día, dosis total única de primaquina, a 0.75 mg por kg de peso (máximo
3 comprimidos).
Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por vía parenteral.
Para el tratamiento de infecciones palúdicas graves, se requiere de atención hospitalaria especializada urgente, que incluye: suministro de
clorhidrato de quinina o gluconato de quinidina, en dosis inicial de 10mg por kg de peso, diluido en solución fisiológica, por vía intravenosa en un
lapso de dos a cuatro horas. Se continua con dosis de mantenimiento de 5 mg por kg de peso del mismo medicamento y modo de aplicación durante
un lapso de cuatro a ocho horas.
Tratamiento Profiláctico
A las personas residentes en áreas libres de paludismo que se trasladan a zonas endémicas, tanto dentro como fuera del territorio nacional, se les administrará el tratamiento profiláctico, el primer día de llegada a la zona endémica, durante su
permanencia en estos sitios y después de haberlos abandonado.
Cloroquina de 150 mg a dosis de 10 mg/kg en dosis semanales desde dos semanas antes de viajar; el primer día de estancia en el lugar visitado y dos comprimidos cada semana mientras permanezca en él; posteriormente, dos
comprimidos cada semana y hasta seis semanas después de haber abandonado el área endémica.
Definiciones operacionales
Caso probable.
Persona que presente episodio febril actual o reciente, durante losúltimos treinta días, procedente de área de malaria endémica,acompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos.Persona con episodio anterior de malaria por Plasmodium vivax o conantecedente de transfusión reciente que presente episodio febril actualacompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos.
Caso confirmado.
Es un caso probable de malaria cuya infección se ha confirmadomediante examen parasitoscópico para identificación de la especie dePlasmodium y recuento parasitario.
Caso de mortalidad.
Toda muerte de persona con gota gruesa positiva para alguna especiede Plasmodium, o toda muerte en persona febril con cuadro compatiblede malaria, procedente de un área endémica.
Bibliografía
http://www.ops-oms.org/Spanish/DD/PUB/paludismo.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=430:paludismo&catid=50:enfermedades-con-p&Itemid=446
http://190.25.230.149:8080/dspace/bitstream/123456789/516/1/malaria.pdf