okseminario de obstetricia atención de parto del primer nivel parto domiciliario urbano rural (2)

7/17/2019 Okseminario de Obstetricia Atención de Parto Del Primer Nivel Parto Domiciliario Urbano Rural (2)

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO 2

TÍTULO

ATENCIÓN DE PARTO DEL PRIMER NIVEL PARTODOMICILIARIO URBANO RURAL

DOCENTE : DR. MIGUEL VALVERDE OCHOA

ALUMNOS : CAMPOS GARCIA JUAN PEDRO.

CAMPOS VASQUEZ, ELVIS ANDRES.

CHOQUE GÜERE, KLINSMAR GREGORY

DEL AGUILA JONES JERRY.

DIAZ TABORY, JOSEPH.

CICLO : XII

PUCALLPA-PERÚ

!"#



INTRODUCCIÓN

Un problema importante de salud pública es el alto índice de mortalidad materna. Se estima que por cada 100 000 nacidos vivos, 185 mujeres peruanas pierden la vida por una causa relacionada con el

embarazo, parto o puerperio.

Frente a este problema, el inisterio de Salud a trav!s de la e" #irecci$n del %ro&rama 'acional deSalud aterno %erinatal tuvo como prioridad disminuir los altos índices de mortalidad materna ( perinatal para lo cual se propuso diversas estrate&ias de intervenci$n contenidas en el %lan 'acional para la )educci$n de ortalidad aterna. *stas estrate&ias, est+n orientadas a mejorar lascoberturas de los servicios de salud, promoviendo el control prenatal ( el parto institucional. Sinembar&o, e"iste un elevado porcentaje de muertes maternas ocurridas durante la atenci$n del partoen el domicilio, cu(a atenci$n ue dada por al&ún recurso amiliar o de la comunidad, en estascircunstancias el personal de salud tiene mu( poca participaci$n.

*"isten actores personales e institucionales que incrementan la preerencia por el partodomiciliario, que a su vez, son barreras para la atenci$n del parto institucional, entre los que podemos mencionar a los si&uientes-

actores personales como la corta edad, el bajo nivel educativo, el embarazo no deseado, elantecedente de parto domiciliario ( la procedencia rural, donde el parto domiciliario si&ue siendo la pr+ctica m+s recuente. *ntre los actores institucionales m+s importantes tenemos- la pocaaccesibilidad distancia ( costos/, la atenci$n del parto por personal masculino, la alta decontinuidad del personal de salud que tiene a su car&o la atenci$n del parto, la percepci$n del proesional joven como practicante considerado como ine"perto el recazo a los procedimientos derutina en la atenci$n del parto, la percepci$n del tacto va&inal como se2al de violencia, el temor a laepisiotomía, el recazo al lavado ( rasurado perineal, el recazo a la posici$n &inecol$&ica, la

sensaci$n de rialdad ( la alta de calidez del personal de salud durante el parto.

*n nuestro país para la atenci$n de la &estaci$n coe"iste la atenci$n proesional ( empírica. %ara el parto coe"isten la atenci$n domiciliaria ( la institucional. *sta realidad se ve relejada en la*ncuesta 'acional de #emo&raía en Salud 3014.

*n los últimos a2os se an realizado investi&aciones para e"plicar la ocurrencia de partosdomiciliarios, sin embar&o, nin&uno de !stos, permiten establecer correlaciones entre las variables (establecer &rados de asociaci$n estadísticamente si&niicativos entre los dierentes actores deries&o ( el lu&ar de atenci$n del parto.



I. HISTORIA DE LA ATENCIÓN DEL PARTO:

uentan las tradiciones que no tienen comienzo ni inal que ace cientos de a2os elonor de recibir a los ni2os que lle&aban a este mundo solo era una ventaja que podíantener los padres. Si era el primo&!nito, la abuela paterna se preparaba para recibirlo (

ense2arle a su propio ijo c$mo debería recibir a los otros ni2os que procreara. *lcord$n umbilical se cortaba con un trozo de tiesto porque se tenía la creencia que si seutilizaba al&ún metal el reci!n nacido se convertiría en un despilarrador de adulto (tendría, adem+s, la mala costumbre de envejecer sus ropas.

%ero quiz+s el cuidado ma(or se diri&ía a la placenta. *ste envoltorio que abía prote&ido al beb! durante el embarazo debía ser quemado ( enterrado en un lu&ar preerencial de la casa. 6am+s debía ser tirado a la basura o puesto a merced de los perros pues la ven&anza se desataría contra la madre, quien lue&o de incarse sinremedio se debilitaría asta morir. #espu!s de aber cumplido con todos estos ritosdurante el parto, se debía colocar una tijera en orma de cruz debajo de la almoada del

reci!n nacido para au(entar a los malos espíritus, ( poner detr+s de la puerta de suabitaci$n un cucillo para au(entar a las +nimas. 7eco esto, solo altaba un detallem+s- durante cinco días despu!s del alumbramiento, la madre no podía acarrear a&ua,mojarse, comer sal ni usar cucillo.

sí ue asta que un día las novedades ( los adelantos comenzaron a lle&ar. #ice laistoria de la medicina que asta 7ip$crates, %lat$n ( Ser$ilo, deslumbrados por aquelmila&ro de la vida, escribieron ( dieron consejos sobre partos. 7acia el otro lado delmundo, los +rabes dise2aron la e"tracci$n de los reci!n nacidos por medio de lazos,mientras que 9r$tula, de Salerno, recomendaba sacudidas a la parturienta si el ni2odemoraba en salir. %ero los tiempos avanzaban ( los pensadores reacomodaban susip$tesis. : así la naturaleza, que en un inicio acomod$ a la madre de cuclillas para parir, ue modiicada por la ciencia que recomend$ ecarla, ( ue entonces que para1;10 se inau&ur$, en el 7otel #ieu de %arís, el primer departamento para partos. <asmadres de las ciudades ueron acomodadas de acuerdo a los adelantos de la !poca, ( deallí la vor+&ine de las investi&aciones permitieron que nazca la ces+rea ( que el &rancientíico auriceau d! a conocer al mundo la utilizaci$n del $rceps como una a(uda para el ni2o por venir.

%ero mientras todo esto ocurría en el mundo privile&iado, ( &racias a estos adelantosmucas vidas de madres ( ni2os se salvaban, e"istían rincones de este país a dondenunca lle&aban estas novedades- la madre se&uía el curso de la &ravedad para dar a luz,el padre continuaba recibiendo a sus ijos ni bien respiraban el aire de esta tierra, la

placenta se enterraba en respetuoso rito, ( el cord$n umbilical se &uardaba amarradocon lana de oveja.

*n el %erú, el inisterio de Salud, en a&osto del 3005, emiti$ la 'orma t!cnica deatenci$n del parto vertical con adecuaci$n intercultural, la cual propone e"tender puentes de enriquecimiento mutuo entre el modelo occidental ( el modelo tradicionalancestral, d+ndole opci$n a la mujer de ele&ir la posici$n en que preiera parir,respetando creencias ( costumbres (, a la vez, proporcion+ndole el soporte cientíico



adecuado. on ello, se busca lo&rar ma(or credibilidad de los servicios m!dicos, ma(or institucionalizaci$n del parto (, por ende, la disminuci$n de la mortalidad materna ( perinatal.

un así las ciras de muerte materna en el %erú son inaceptables. : son precisamentelas amilias de las zonas m+s alejadas de este país las que padecen el terrible dolor de

ver partir a la madre de la casa en una muerte que se pudo evitar si todos nos di!ramoscuenta de que m+s all+ del avance de la ciencia, de credos ( de costumbres, el respetoes la llave que abre la puerta de la vida.

*sta es una carpeta que muestra las ciras dram+ticas de la e"clusi$n en que viven lasmadres &estantes de las zonas m+s alejadas del país, ( las inmensas brecas que se danen el cuidado materno entre mujeres que viven incluso en zonas urbanas. %ero tambi!nes un documento que muestra que sí a( soluciones a estos problemas, pues trae elejemplo de e"periencias e"itosas basadas en una palabra que mu( poca &ente conoce,interculturalidad, ( que si&niica, simplemente, respeto entre culturas. : si todossintieran ese respeto, la vida sería un mila&ro del que se puede &ozar todos los días.

II. PROGRESOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DESALUD EN EL PERÚ

9ras la crisis econ$mica de la d!cada de los a2os ocenta asta ines de los noventa, la&esti$n sectorial de la atenci$n de salud estaba enocada principalmente acia eldesarrollo de los establecimientos de salud. <a e"tensi$n de la cobertura de atenci$n delas redes de establecimientos ( el ortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de &esti$n sectorial que dominaban la a&enda del inisterio de Salud.

<as prioridades sanitarias nacionales se e"presaban a trav!s del uncionamiento dediecisiete pro&ramas de salud verticales que, desde el inisterio de Salud, controlabanla implementaci$n de sus normas de atenci$n en la red de establecimientos de saluddependientes del sector con dierentes niveles de consecuci$n de resultados sanitarios.Una d!bil r!plica de este esquema de &esti$n uncionaba en las redes deestablecimientos del =nstituto %eruano de Se&uridad Social o(, Se&uro Social deSalud del %erú>*sSalud/ ( de las Sanidades de las Fuerzas rmadas ( de la %olicía 'acional del %erú.

*s en esta !poca que el inisterio de Salud impulsa, con apo(o de la cooperaci$ninternacional, la implementaci$n de una serie de pro(ectos e iniciativas que incluíancomo parte de sus alcances la innovaci$n a avor de ormas m+s inclusivas ( completasde realizar la atenci$n de salud. *jemplos de esto pro(ectos ueron el %ro&rama Salud?+sica %ara 9odos %S?%9/ el %ro(ecto 3000 el %ro(ecto Salud ( 'utrici$n ?+sica%S'?/ el %ro(ecto de tenci$n %rimaria de Salud ( Saneamiento ?+sico enajamarca %)=S?/ (, el %ro(ecto Una 'ueva =niciativa U'=/, los quecontribu(eron con el desarrollo ( la ejecuci$n de las primeras propuestas de atenci$ninte&ral de salud en al&unas re&iones del país.



omo producto de esas e"periencias, a inicios del presente si&lo, el inisterio deSalud, en un esuerzo de modernizaci$n ( adecuaci$n de la prestaci$n de salud ( acordecon el se"to lineamiento de política del sector salud 3003>3013, elabor$ el documentot!cnico La Salud Integral, Compromiso de Todos: El Modelo de Atención Integral,

constitu(endo desde entonces el marco normativo conceptual de la reorma de la salud pública del país.

*l odelo de tenci$n =nte&ral de Salud =S/ es el marco conceptual de reerenciacon el que se deine el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos einstrumentos que, operando coerentemente, &arantizan la atenci$n inte&ral a la persona, la amilia ( la comunidad, para satisacer sus necesidades de saludnecesidades que son percibidas o no percibidas por la poblaci$n/. dem+s, orientan lost!rminos sobre los cuales se or&anizan los servicios de salud ( desarrollan susactividades la orma como otros sectores se complementan con el sector salud ( laorma como los recursos del *stado son orientados para mejorar el estado de salud de la poblaci$n del país.

*l =S, al aplicar las acciones de salud toma como eje central las necesidades de

salud de las personas en el conte"to de la amilia ( de la comunidad, antes que losda2os o enermedades especíicas/, establece la visi$n multidimensional ( biopsicosocial de las personas ( propone la provisi$n continua ( coerente de accionesdiri&idas al individuo, a su amilia ( a su comunidad en corresponsabilidad con elsector salud, la sociedad ( otros sectores, para la promoci$n, prevenci$n, recuperaci$n( reabilitaci$n de la salud, con la inalidad de ase&urar el nivel de salud que a&a posible el desarrollo sostenible.

*l cambio de enoque que a tenido la &esti$n sanitaria desde la adopci$n del =S sea relejado tanto en la or&anizaci$n del inisterio de Salud como en la orma deor&anizaci$n ( uncionamiento de los servicios de salud. *ntre los cambios m+simportantes a nivel del inisterio de Salud pueden mencionarse los si&uientes-

<a creaci$n de las estrate&ias sanitarias, como mecanismo de manejo sectoriale intersectorial de determinadas prioridades nacionales ( re&ionales como saludse"ual ( reproductiva, nutrici$n ( alimentaci$n saludable, =9S>@=7ASidamalaria, tuberculosis, inmunizaciones, salud mental, enermedades notrasmisibles ( salud amiliar, cu(as intervenciones se inte&ran de maneracoerente ( articulada con las intervenciones por etapas de vida, a nivel deamilia ( comunidad. ctualmente, constitu(en el modelo para contribuir (lo&rar los Bbjetivos de #esarrollo del ilenio, compromiso asumido por el%erú para el a2o 3015.

<a creaci$n de la #irecci$n Ceneral de %romoci$n de la Salud ( laimplementaci$n pro&resiva de los lineamientos de política de promoci$n de la

salud. <a creaci$n de las direcciones de &esti$n sanitaria, servicios de salud ( de

calidad en salud para mejorar el papel de rectoría ( asistencia t!cnica delinisterio de Salud en la or&anizaci$n ( uncionamiento de los servicios desalud.

<a aprobaci$n de una serie de documentos t!cnico>normativos para laimplementaci$n de la atenci$n inte&ral a la persona por etapa de vida.



*ntre los cambios ocurridos en los servicios de salud para la implementaci$n de laatenci$n inte&ral de salud, se pueden mencionar-

<a conormaci$n de redes ( microrredes de salud del inisterio de Salud. *l desarrollo de las ormas de atenci$n e"tramural ( la aparici$n de las

modalidades de oerta m$vil para poblaciones dispersas equipos o bri&adas

itinerantes de atenci$n inte&ral de salud/.

pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud, aúncontinúan e"istiendo brecas considerables entre las re&iones, debido >entre otrasrazones a la inequidad en el acceso a los servicios por razones &eo&r+icas, econ$micas,culturales, administrativas, de &!nero, entre otras.

*s de consenso, al interior del inisterio de Salud, considerar que aunque el =Svi&ente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual (t!cnico, su implementaci$n en los últimos a2os no a relejado por completo lost!rminos en los cuales abía sido planteado.

<as limitaciones en su implementaci$n pueden e"plicarse en los si&uientes t!rminos-

a/ *l peril de los equipos de salud local con orientaci$n asistencialista, ra&ment$las atenciones ( privile&i$ las actividades recuperativas ( de reabilitaci$n.

b/ pesar de su diusi$n, continu$ predominando la atenci$n a las necesidadessentidas, que corresponden a la atenci$n del da2o ( la enermedad/ como la principal actividad de atenci$n de salud. %or consi&uiente, la atenci$n de personas sanas, o aparentemente sanas o la atenci$n de las necesidades nosentidas por la poblaci$n/, continu$ como una actividad mar&inal para losequipos de salud en el primer nivel de atenci$n

c/ <as actividades de atenci$n inte&ral en salud, predominantementerecuperativas, se centraron en la persona. 'o se incorporaron a la cartera deservicios del primer nivel de atenci$n las intervenciones a la amilia ( a lacomunidad. %or ende, el principal resultado esperado de la atenci$n inte&raldurante este período ue Dpersonas saludablesE con una nula o d!bil protecci$nde la amilia, de la comunidad ( el entorno.

d/ unque la mejora de la situaci$n social, econ$mica, educativa ( política del país a sido evidente, el rol del &obierno nacional, re&ional ( local en laintervenci$n en los determinantes sociales de la salud permanece d!bil (desarticulada, lo que a permitido la persistencia de altos índices de pobreza (

de contaminaci$n ambiental, el bajo saneamiento b+sico ( la baja calidad deatenci$n en los servicios de salud, entre otros.

e/ <a poblaci$n no a asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud, ( su participaci$n en todos los procesos de &esti$n pública, aún es d!bil.

/ *llo podría deberse, en &ran parte, a que la implementaci$n del =S se aenocado en la or&anizaci$n de la prestaci$n sin intervenir eectivamente enmodiicar la demanda actual de servicios de salud, la cual e"presa apenas las



necesidades de salud sentidas por la poblaci$n, pero no representa las otrasnecesidades de atenci$n.

%ueden identiicarse tambi!n al&unos aspectos poco desarrollados en los últimos a2os,tales como la escasa inte&raci$n de los prestadores de salud, el insuiciente desarrollo

de un sistema de inormaci$n inte&rado para la &esti$n ( la atenci$n de salud, lalimitada &esti$n de la ormaci$n ( desarrollo de recursos umanos ( el limitadoinanciamiento a las intervenciones de salud colectiva.

El Fortalec!e"to #el Pr!er N$el #e Ate"c%"

%ara &arantizar el dereco a la salud de la poblaci$n, el inisterio de Salud ( los&obiernos re&ionales cuentan actualmente con ,44 establecimientos de salud- 11institutos especializados, 14; ospitales, 1,GG1 centros ( 5,H5H puestos de salud. <osdos últimos representan el H.8HI de todos los establecimientos de salud (

corresponden al primer nivel de atenci$n.

*l primer nivel de atenci$n de salud es el mejor espacio donde se establecen losvínculos con la comunidad ( el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje delos determinantes sociales de la salud que condicionan el estado de la salud de la poblaci$n, para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad ( de participaci$nciudadana individual ( colectiva.

*l Fortalecimiento del %rimer 'ivel de tenci$n de Salud se prioriza por suimportancia para brindar atenci$n inte&ral, inte&rada ( continua. Su uncionamientoadecuado, unido a un relacionamiento arm$nico con los otros niveles, le permitiríaresolver >a nivel local> un elevado porcentaje de problemas de salud, (a que

seleccionaría ( derivaría los casos pertinentes acia el si&uiente nivel de atenci$n. *neste sentido, podría resolverse localmente entre el 0 ( el 80I de las necesidades b+sicas m+s recuentes, incluso las actividades preventivas promocionales en laatenci$n de la salud de la poblaci$n a lo lar&o de la vida. %ara esto, es condici$nindispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivelde atenci$n ( realizar cambios en el modelo de atenci$n, &esti$n ( inanciamiento de laatenci$n.

%or ello, el inisterio de Salud tiene como una de sus prioridades dentro de la reormadel sistema de salud peruano, la estrate&ia reerida al Fortalecimiento del %rimer 'ivelde tenci$n, iniciada en el 3010 en las re&iones pilotos del se&uramiento Universal enSalud.

E&ta e&trate'a (ro!)e$e lo &')e"te:

> ?rinda especial atenci$n a la ormaci$n ( al desarrollo de los recursos umanos-&estores, personal de salud ( trabajadores comunitarios ( a la asi&naci$n de equipos b+sicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atenci$n. Se da !nasis aldesarrollo de capacidades de &esti$n $ptimas.



> *natiza la orientaci$n de los servicios de salud acia la calidad, en la que tambi!n secuenta con la participaci$n de la comunidad, basada en la mejora de los procesos deatenci$n, dise2o ( aplicaci$n de instrumentos de &arantía de la calidad, con el in deque permitan alcanzar resultados si&niicativos en el desempe2o de los servicios desalud con eiciencia ( eicacia.

> %rivile&ia las acciones de promoci$n de la salud ( prevenci$n de la enermedad tomacomo eje de intervenci$n a la persona, amilia ( comunidad, para la planiicaci$n ( laacci$n.

> #esempe2a una unci$n importante en la coordinaci$n de la continuidad de laatenci$n ( del lujo de inormaci$n oportuna ( de calidad, en el marco de un sistemanacional de inormaci$n, en red ( en tiempo real insumo clave para la planiicaci$n,monitoreo ( evaluaci$n de desempe2o, a lo lar&o de todo el sistema de atenci$n desalud.

%ara la viabilidad ( sostenibilidad se requiere de un s$lido respaldo político ( delcompromiso de todos los sectores ( actores claves del *stado ( de la sociedad civil,

para que así se ase&ure los recursos t!cnicos ( inancieros necesarios para suimplementaci$n, internos ( e"ternos, convencionales ( no convencionales. Se proponeel inanciamiento per c+pita de la atenci$n primaria de la salud.

simismo, se promueve una or&anizaci$n adecuada de los servicios en redesuncionales de atenci$n *sSalud, Sanidad de la %olicía 'acional ( las Fuerzasrmadas/, en el marco del US por niveles de atenci$n, ( disponer de un sistema dereerencia ( contrarreerencia nacional ( re&ional para atender las necesidades de saludde la poblaci$n

III. INEI: MITAD DE MU*ERES PERUANAS EN EDAD F+RTIL NO TERMINÓLA ESCUELA

<a !ta# #e la& !),ere& (er)a"a& en edad !rtil tiene -/0 a1o& #e e&t)#o&a(ro2a#o&, es decir, que "o ter!"% la e#)cac%" &ec)"#ara ( el 1G I de mujeresque trabajan no percibe remuneraci$n, se&ún la encuesta demo&r+ica de 301G presentada o( en <ima.

*l jee del =nstituto 'acional de *stadística e =norm+tica ='*=/, lejandro @ilcez, present$ en rueda de prensa la *ncuesta #emo&r+ica ( de Salud Familiar *'#*S

301G/ con base en entrevistas a H.5G personas, de las cuales 33.H30 ueron mujeres.

@ilcez e"plic$ que el e" 34 5 #e !),ere& Per6 te"e" e#)cac%" &ec)"#araco!(leta o al'6" cclo #e e#)cac%" &)(eror.

@ilcez inorm$ que el 70 5 #e la& !),ere& e" e#a# 89rtl te"e al'6" &e')ro #e&al)# ( el G I no tiene nin&ún tipo de cobertura de salud.

http://www.larepublica.pe/tag/inei

http://www.larepublica.pe/tag/inei



<a encuesta revel$ que el 5 #e !),ere& e"tre ; < 3= a1o& t)$o &) (r!erarelac%" &e>)al a"te& #e c)!(lr lo& -?/7 a1o&, ( el 8 I de las mujeres entre G0 ( G4a2os tuvo su primera relaci$n se"ual antes de cumplir los 15 a2os.

*l inicio de las relaciones se"uales est+ relacionado con el +mbito de residencia ( es

m+s temprana en el +rea rural ( en los departamentos de la selva Uca(ali, <oreto (San artín/ así como en las mujeres con educaci$n primaria o sin nivel ( en las m+s pobres.

*n %erú, la mitad de las mujeres de 35 a 4H a2os tuvo su primera uni$n con(u&al antesde cumplir los 31,; a2os ( el ; I de ellas tuvo su primera uni$n con(u&al antes decumplir los 35 a2os.

=&ualmente, 4 #e ca#a - !),ere& #e - a 3= a1o& #e e#a# &e e"c)e"tra e" )"%"

co"<)'al, un porcentaje que se mantiene en los últimos a2os, se&ún indic$ el ='*=.

*n 301G, el I de &estantes realiz$ su control prenatal en los primeros tres meses de&estaci$n, pero ese porcentaje baja a 0 I en el +rea rural ( sube a 80 I en las zonasurbanas.

*n %erú, la !ta# #e la& !),ere& #e ; a 3= a1o& #e e#a# t)$ero" &) (r!er @,o alo& ;-/= a1o& ( antes de cumplir los 35 a2os el ; I de las mujeres (a abía dado aluz.

%or su parte, el -0/= 5 #e la& a#ole&ce"te& e&t e!2araa#a o <a t)$o al !e"o& )"@,o. <os ma(ores porcentajes de embarazo adolescente se presentan en el +rea rural30 I/, en las que viven en la selva 34 I/, ( en las mujeres con educaci$n primariaG; I/.

<a 9asa Clobal de Fecundidad 9CF/ en %erú es de 3,4 ijos por mujer (, se&ún +reade residencia, la !),er #el rea r)ral e&(era te"er e" (ro!e#o -/0 @,o& !& )e)"a !),er )e re&#e e" el rea )r2a"a.

dem+s, el 4 I de mujeres en uni$n con(u&al usa al&ún m!todo anticonceptivo,siendo la in(ecci$n el m!todo moderno m+s utilizado ( la abstinencia el m+s diundidoentre los tradicionales.

IV. REA MATERNO



Se observa la distribuci$n del número total de partos institucionales - -=; ocurridosdurante el a2o 3011, apreci+ndose que el personal de Bbstetricia es el que jue&a un rolmu( importante, (a que son los responsables de la atenci$n del 8.30I de partos. <os!dicos, *nermeras, Cinec$lo&os ( 9!cnicos acumulan un 31.80I de los partosatendidos. *l total de partos domiciliarios es de 1333, siendo atendidos por el amiliar un G.GI, se&uido por el personal de salud con 11.04I.

IV.-. MATERNIDAD SEGURA EN EL PERÚ UN DIAGNÓSTICO DESDE ELVIENTRE MATERNO

<os controles prenatales son el conjunto de acciones ( procedimientos sistem+ticos ( peri$dicos que est+n destinados a prevenir, dia&nosticar ( tratar los actores de ries&o delembarazo ( del parto. onstitu(en una de las principales ormas de ase&urar el buenestado de salud de la madre ( del eto, adem+s de su correcto desarrollo.

Se&ún la *ncuesta #emo&r+ica ( de Salud Familiar *'#*S 3013, se les pre&unt$ a lasmujeres por aspectos relacionados a la prestaci$n de servicios de salud como el númerode visitas de atenci$n prenatal ( la edad &estacional a la primera visita, el contenido dela atenci$n prenatal (, si recibi$ vacuna antitet+nica. %ara la atenci$n del parto, seinterro&$ acerca del lu&ar de ocurrencia, persona que atendi$ ( al&unas característicasdel parto entre nacidos ( nacidas vivas en los últimos cinco a2os anteriores a laencuesta/. simismo, se icieron al&unas pre&untas sobre el cuidado postnatal entre lasmujeres que no dieron a luz en un establecimiento de salud.

IV.;. ATENCION PRENATAL

*l control m!dico durante el embarazo es mu( importante para la salud de la madre ( dela ija o ijo. #urante el control, la mujer embarazada es e"aminada ( se le toman varias pruebas para detectar al&una situaci$n de cuidado ej., presi$n alta, anemia, etc./ que pueda poner en peli&ro su salud ( el desarrollo normal del embarazo. dem+s, durante

las visitas se vacuna a la madre con to"oide tet+nico para evitar el t!tano neonatal.9ambi!n se le aconseja acerca de c$mo alimentarse durante el embarazo, los síntomas (si&nos de posibles complicaciones del parto ( c$mo cuidar ( alimentar al reci!n nacido onacida. *n mucos de los controles prenatales, tambi!n se orienta a la madre sobre lostemas de planiicaci$n amiliar.

*l H;,HI de las mujeres tuvieron al&ún control prenatal por personal de salud caliicadom!dico, obstetriz ( enermera/, lo que constitu($ un aumento sobre el H4,GIencontrado en el a2o 300H. #esa&re&ando este indicador, se observaron avances entrelos a2os 300H ( 3014 donde subi$ la atenci$n por m!dico, de 38,HI a G5,8I. <aatenci$n prenatal por obstetriz presenta una tendencia a disminuir, de 58,3I en el a2o300H a5;,GI en el a2o 3014.

Se&ún +mbito &eo&r+ico, m+s mujeres ueron atendidas por m!dico en el +rea urbana43,5I/ que en la rural 18,I/. *n cambio, la atenci$n por obstetriz ( enermera esma(or en el +rea rural 5H,5I ( 1G,I, respectivamente/.

*l 8;,;I de los últimos nacimientos ocurridos en los cinco a2os anteriores a la encuestarecibieron seis ( m+s visitas de atenci$n prenatal. *ste porcentaje ue ma(or a lo



encontrado en el a2o 300H 80,8I/. <a cobertura de visitas en el +rea urbana alcanz$ el8H,1I ( en el +rea rural 80,GI/.

<os controles de rutina m+s recuentes en la atenci$n prenatal son el control de peso ( la presi$n arterial HH,I, en ambos casos/ (, la altura uterina HH,5I/, los que ueronrealizados a casi todas las mujeres que recibieron la atenci$n. *stos porcentajes en el a2o

300H representaron el HH,GI, en cada caso.

IV.0. ATENCION DEL PARTO

*l lu&ar ( tipo de atenci$n del parto son importantes para ase&urar la salud de la madre (ni2a o ni2o por nacer, asimismo, para determinar el acceso de la poblaci$n a un serviciode atenci$n de emer&encia obst!trica en caso de al&una complicaci$n.

IV.0.-. Parto "&tt)co"al

*s aquel parto atendido en un establecimiento de salud público o privado/ por personal de salud caliicado m!dico, obstetriz ( enermera/, en el cual seestima a( menos ries&o, tanto para la madre como para el reci!n nacido quecon uno domiciliario.

*n la *ncuesta 3014, la proporci$n de partos atendidos en establecimientos desalud por personal de salud caliicado ue 8H,3I, valor ma(or en ,H puntos porcentuales respecto a lo observado en el a2o 300H 81,GI/. #esa&re&andoeste indicador, se aprecia que el H1,4I de los partos ueron atendidos por proesional de salud caliicado ( el 8H,5I de ellos se atendieron enestablecimientos de salud público o privado/.

<a atenci$n del parto por obstetriz ue superior al promedio nacional 38,0I/en 13 departamentos, destacando- 7u+nuco 51,HI/, 6unín ( (acuco 4;,5Ien ambos casos/ ( Uca(ali 45,5I/ con los ma(ores porcentajes. Similar comportamiento se presentaron en las re&iones de la Sierra ( la Selva GG,5I (G3,I, respectivamente/ ( en el +rea rural 3H,I/.

<a asistencia del parto por DomadronaA%arteraE ue m+s empleada en el +rearural 1G,GI/ ( en la re&i$n de la Selva 1G,1I/. simismo, en <oreto33,5I/, ajamarca 1H,8I/ ( mazonas 13,1I/. Finalmente, e"isten lu&aresdonde una parte importante de los partos ueron atendidos por amiliaresAotros,como mazonas 1,GI/, Uca(ali 1;,HI/ ( %uno 14,I/.

De la gestante, familia y la comunidad:

> )econocer los si&nos de alarma e identiicar posiblescomplicaciones.

> cudir o comunicar al establecimiento el inicio de labor de parto.> oordinar con al comunidad su participaci$n para el apo(p por

posibles complicaciones, se&ún sea el caso



> oordinar con anticipacion el transporte para un traslado oportuno( adecuado.

> umplir con al indicaciones del plan del parto.

Del establecimiento de salud:

> ontar con una inraestructura adecuada ambiente de lasa dedilataci$n ( sala de partos/ se&ún el nivel de atenci$n del parto.

> <os establecimientos que no cuenten con casa de espera debenconsiderar el internamiento antes de los 4cmde dilataci$nconsiderando las variables de- distancia ( accesibilidad delestablecimiento, etc.

> <a intenci$n no de be estar condicionada si la &estante porta o noel carne perinatal, #'=, an+lisis, etc.

> *l parto normal debe ser atendido por personal m!dico &ineco>obstetra, medico cirujano u obstetra, solo en el caso de ausencia de proesionales (a mencionados, puede antender el parto el personal

de salud capacitado. 9omando en cuenta la norma t!cnica vi&ente para este in.> se&urar un ambiente c+lido, tranquilo con luz tenue ( libre de

ruidos.> *l primer nivel de atenci$n de be contar con el Jit de

medicamentos e insumos para el uso en caso de tener complicaciones en una emer&encia como centro obst!trico.

Intervenciones: trabajo de parto, dilatación o primer periodo del

parto:

> #urante el trabajo del parto se debe permitir-

1. *l acompa2amiento de la pareja o amiliar 3. )opa adecuada se&ún costumbre de la zona.G. <a in&esta de alimentos, mates o líquidos azucarados toda vez

que la &estante lo desea.4. <a deambulaci$n o duca con a&ua tibia.5. <a &estante que adopte la posici$n que le es mas c$moda.

> #urante el trabajo de parto se debe tener en cuenta.

1. ?rindar apo(o psicol$&ico aciendo recordar las t!cnicas derelajaci$n ( respiraci$n.

3. *laborar el parto&rama de la BS a a partir de los 4 cm dedilataci$n, controlar el trabajo de parto ( unciones vitales.

G. analizar vía endovenosa preventiva. ontrol de descenso dela cabeza etal.

4. compa2ar a la &estante cuando desee ir al ba2o ( ver lamicci$n.

5. Si se detecta si&no de alarma, coordinar reerencia inmediata aun establecimiento ma(or.



• =ntervenciones- e"pulsivo o se&undo periodo de parto

> Se debe permitir la posici$n que la mujer solicite para atenci$n de parto, vertical u orizontal.

> Se debe tener en cuenta in&resar a sala de partos o e"pulsivo-

%rimípara- dilataci$n 10cm ( altura de presentaci$n K3.ultípara- dilataci$n 10cm ( altura de presentaci$n 0.Cran multípara- dilataci$n 8cm

> @eriicar la presencia de &lobo vesical ( si no puede orinar,evacuar a trav!s de sonda.

> ontrolar latidos etales ( veriicar presencia de líquido meconial.> 7i&iene vulvo perineal se&ún t!cnica.> ontrolar las contracciones, evitar realizar maniobras de Jristeler.

)ealizar los procedimientos ( t!cnica se&ún obstetricia en elmomento del nacimiento del ni2o.

• =ntervenciones- alumbramiento o tercer periodo del parto.

> #espu!s del parto vertical la mujer debe recostarse para elalumbramiento.

> lumbramiento sin complicaciones, revisi$n de la placenta ( delcanal de parto se&ún &uías de pr+cticas clínica para atenci$n deemer&encia obst!tricas se&ún nivel de capacidad resolutiva.

> )evisar ondo uterino> plicar 10 U= de o"itocina intramuscular.> )ealizar manobra de e"pulsi$n placentaria.> omprobar inte&ridad de la placenta> Si necesita sutura, realizar suturas del canal va&inal.

> )ealizar masaje uterino intenso comprimiendo e"ternamente elútero con amas palmas

IV.3. MORTALIDAD MATERNA ATENCIÓN DEL PARTO

ejorar la salud materna es undamental para tratar al&unas causas sub(acentes de lamortalidad materna la cual a nivel mundial constitu(e un problema de salud pública, pues representa un importante indicador de desarrollo umano para los países.

*n esta perspectiva, el reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes es uno de los principales

<os indicadores de muerte materna /, se usan &eneralmente para mostrar el estadode salud ( el nivel de vida de la poblaci$n. *l alto número de ijos, los cortos intervalosinter &en!sicos, que caracterizan a las poblaciones con ecundidad alta, así mismo laocurrencia de embarazos en edades e"tremas de la vida reproductiva ( los embarazos nodeseados son i&ualmente actores asociados a un ma(or ries&o de enermedad ( muertematerna, este ries&o se incrementa si adem+s tenemos una insuiciente disponibilidad,cobertura ( calidad de atenci$n de los servicios de salud reproductiva.



Sumado a !stos actores encontramos, desde la perspectiva !mica, que atribu(en unaserie de dolencias que pueden ser causadas por el sol, el aire, da2o, el paso por al&únlu&ar oscuro, creencias m+&ico reli&iosas sobre todo de la poblaci$n nativa, quediicultan el acceso ( la atenci$n de las mujeres en un establecimiento de salud.

Bbjetivos de #esarrollo del ilenio, debido a la incidencia de muertes maternas

ocasionadas por complicaciones del embarazo, parto o postparto. %or esta raz$n, semonitorea el avance de los resultados, en la *ncuesta #emo&r+ica ( de Salud Familiar,obtenidos como consecuencia de políticas ( estrate&ias nacionales de desarrollo.

Mortal#a# !ater"a

<a estimaci$n de mujeres que pierden la vida debido a complicaciones de embarazo, parto o dentro de los 43 días despu!s de su terminaci$n disminu($ en un ;4,HI, entrelos periodos 1HH0>H; ( 3004>3010, al pasar de 3;5 a HG muertes maternas por cada 100000 nacimientos cira al&o distante de la meta para el a2o 3015 ;;,G deunciones por

cada 100 000 nacidos vivos/.simismo, se estima que la mortalidad materna se redujo en un 4H,I entre los a2os1HH4>3000 ( 3004>3010 al pasar de 185 a HG muertes maternas por cada 100 000 nacidosvivos, respectivamente, estos resultados muestran un descenso continuo a avor de lasalud materna.

#e acuerdo a lo reportado por la #irecci$n )e&ional de Uca(ali, el 81I de las muertematernas se deben a cusa directas, cu(a principales causas son- eclampsia 3HI/, aborto provocado 3HI/, atonía uterina 14I/, parto obstruido 14I/, inversi$n uterina 14I/

#el total de muertes maternas 0 ocurrieron en la etapa de puerperio ;4I, 03 en la etapa

de parto 18I ( 03 en la etapa de embarazo 18I. on respecto al lu&ar de muerte, 0Gocurrieron en su domicilio 3I ( 08 en un establecimiento de salud GI.

<as atendidas ( los partos institucionales muestran una tendencia ascendente, mientrasque las &estantes controladas an venido disminu(endo desde el a2o 3004, que coincidecon el cambio de la norma t!cnica de atenci$n materna perinatal, en el que considera a la&estante controlada cuando cumple con seis controles pre>natales. sí mismo latendencia del parto domiciliario muestra una sostenida disminuci$n.

*l aborto provocado inse&uro es considerado como un problema de salud pública, por larecuencia que tiene ( por los da2os que ocasiona. *ste problema es m+s acuciante en países con le(es restrictivas, como el nuestro, adem+s releja una situaci$n de inequidadal acceso de servicios de salud reproductiva de calidad ( se&ún lo reportado por la#=)*S Uca(ali, el número de abortos en Uca(ali a ido increment+ndose de manerasostenida, así en el a2o 3001 se atendieron HG abortos, en el a2os 300 se lle&aron aatender 138 abortos, increment+ndose en un 3I , en los últimos seis a2os

V. EL PARTO DOMICILIARIO



Lla pr+ctica tocol$&ica domiciliaria desempe2a un papel preponderante ( sin duda ser+siempre asíL. Bpini$n equivocada, (a que en casi todos los países industrializados, la pr+ctica obst!trica a ido derivando desde el se&undo cuarto del presente si&lo acia lasclínicas. #os &randes cambios se an producido en los últimos a2os- de la asistenciadomiciliaria prestada por la matrona que era a(udada en los casos complicados por el

m!dico/, se a ido evolucionando a un Lequipo obst!tricoL ormado por toc$lo&o,anestesista, neonat$lo&o ( matrona, que radica ( eectúa su trabajo en una clínica. 'oobstante, e"iste actualmente una tendencia que, por razones sentimentales o de vuelta ala naturaleza, preconiza el parto a domicilio, atendido por el esposo, el m!dico ( lacomadrona.

Son numerosos los trabajos que demuestran la disminuci$n pro&resiva del partodomiciliario. <as causas de la recuencia creciente de los partos en clínica son denaturaleza compleja ( no s$lo m!dicas- a/ evoluci$n acia un estado social sura&ante en parte de los &astos b/ ausencia de personal dispuesto a prestar una asistenciadomiciliaria, ( c/ mejores posibilidades dia&n$sticas ( terap!uticas en clínicas.

V.-.VENTA*AS E INCONVENIENTES DEL PARTO DOMICILIARIO

*n un estudio realizado con GG; mujeres que abían parido previamente en casa ( enospitales, Cordon ( *lias>6ones demostraron que un 80I de ellas preerían el partodomiciliario. <as ventajas del parto en casa ambiente habitual y relajado, hallarse en

el seno de la familia, lazo entre madre y recién nacido, más fácil de realizar, médico

y/o comadrona conocidos ue proporcionan una atención individualizada, ausencia

de gérmenes hospitalarios y reducción del costo/ se ven contrarrestadas por el miedoante las posibilidades limitadas de asistencia en la aparici$n brusca de estados &raves

para la madre (Ao el eto tambi!n a( que tener en cuenta que las posibilidades delospital ante estos ries&os no son ilimitadas.

*s cierto que mucas complicaciones diabetes, presentaci$n de nal&as, etc./ pueden (deben ser detectadas antes del parto sin embar&o, la emorra&ia intraparto previstapor placenta previa, abruptio, etc/, o la emorra&ia postparto por atonía, pueden ser losuicientemente importantes como para amenazar la vida de la madre tambi!n sedia&nostican ( tratan a domicilio/ <os ries&os para el eto son incluso ma(ores- almenos un 30I de la mortalidad perinatal ocurre en la poblaci$n de bajo ries&o ( noson aparentes antes del parto prolapso del cord$n, surimiento etal a&udo, etc./. Secontrolan tanto en ospital como a domicilio <os oponentes al parto domiciliario creenque todos los partos son, en al&ún &rado, de alto ries&o, lo cual es also. *stasconsideraciones previas no impiden que las razones dadas por las madres para preerir el parto domiciliario sean v+lidas.

*n la atenci$n al parto en ospitales se suele recurrir a una serie de medicacioneso"it$cicos, sedantes, etc./, maniobras monitorizaci$n, amniorre"is artiicial, etc./, posiciones artiiciales de la madre decúbito supino/ ( otras intervenciones



episiotomía, ces+rea en primíparas con presentaci$n de nal&as, etc./ que diicultan lanatural evoluci$n del proceso

VI. ACTUACION EN EL PARTO EN CASA

<o m+s importante es el intervenir lo menos posible. icel Bdent dice que a( que ser como un &ato atento pero pasar desapercibido. quí la única prota&onista es la madre.

9ambi!n es importante no intererir en el ritmo propio de la madre. #urante el partocada mujer se desenvuelve ísica ( psicol$&icamente a su propio ritmo. *s importanteque no intentemos adaptarlas a protocolos est+ndar.

DIFERENCIAS DE CATEGORAS EN ORGANIACIÓN DE SALUD



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