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PARTO DOMICILIARIO Autor: Leticia Liendo

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Health & Medicine


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PARTO DOMICILIARIOAutor: Leticia Liendo

“Nosotras parimos, nosotras decidimos. La vieja consigna feminista cobra nueva

vigencia. Dueñas del poder de concebir, muchas mujeres exigen ahora el derecho a

parir como quieran, más allá de la asistencia uniforme, impersonal y medicalizada de los

Hospitales”.

De esta forma iniciaba un extenso informe sobre la asistencia al parto,  un importante periódico digital español (elpais.com, 28-3-

2007).

Introducción

Las mujeres y sus familias pueden desear un parto domiciliario por una variedad de razones

la esperanza de un ambiente más familiar

el aumento del control del proceso

la disminución de la intervención obstétrica

los menores costos.

Incidencia del parto domiciliario se mantiene por debajo del 1% de todos los nacimientos en los Estados Unidos, la tasa de partos  domiciliarios ha aumentado durante los últimos años en las mujeres de raza blanca, no hispanas.

la elección de la mujer de planificar un parto domiciliario no está bien apoyada en los Estados Unidos. Los obstáculos son generalizados y sistemáticos e incluyen la amplia variación en las leyes y regulaciones estatales, la falta de profesionales debidamente capacitados y dispuestos, y la falta de sistemas de apoyo para garantizar la disponibilidad de una consulta especializada y el transporte oportuno a un hospital.

SEGÚN LA GUIA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL MINSA

El parto domiciliario incrementa el riesgo de sufrir una complicación o muerte para la madre y/o el niño, la atención de partos domiciliarios ha disminuido respecto al parto institucional en 4 puntos porcentuales del 2005 al 2008 según Ministerio de Salud.

Pero en al plano regional existen 10 Regiones que acumulan un 80% de partos domiciliarios, esta información es importante para la priorización de una intervención eficiente de la Estrategia Nacional Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva.

En la atención propiamente del parto domiciliario en los años 2005 -2008 las atenciones por profesionales de salud han sido en un promedio de 22%, en técnicos sanitarios y parteras en más del 40% y atendidos por familiares poco más del 30%, siendo este último de riesgo alto para el binomio madre - niño

Recomendaciones al considerar un parto domiciliario

Candidata para el parto domiciliarioa• Ausencia de enfermedades maternas preexistentes• Ausencia de problemas significativos ocurridos durante el embarazo• Un feto único estimado como apropiado para la edad gestacional• Presentación cefálica• Gestación de 37 a < 41 semanas completas de embarazo• Trabajo de parto espontáneo o inducido en forma ambulatoria• Madre que no ha sido derivada desde otro hospital

Recomendaciones al considerar un parto domiciliario

Sistemas necesarios para apoyar el parto domiciliario planificado• Disponibilidad de una partera certificada, enfermera-partera certificada, o un médico con prácticas dentro de un sistema de salud integrado y regulado• Asistencia de por lo menos 1 persona entrenada correctamente cuya principal responsabilidad sea el cuidado del recién nacido• Fácil acceso a la consulta• Garantía de un transporte seguro y oportuno a un hospital cercano con una disposición preexistente para tales derivaciones

Por lo tanto, cada parto debe ser asistido por 2 personas, de las cuales una por lo menos tenga

formación adecuada, habilidades y equipamiento para llevar a

cabo una completa reanimación del recién nacido, de acuerdo

con los principios del Programa de Reanimación Neonatal.

Para facilitar la obtención de  ayuda de emergencia cuando sea necesario, debe probarse la integridad operativa

del teléfono u otro sistema de comunicación antes del parto (al igual que de cada pieza del equipamiento

médico), y debe supervisarse el clima. Además, debe constatarse la

disposición previa de un centro médico para garantizar una derivación segura y oportuna en el caso de una

emergencia.

Parto domiciliario, ¿cómo actuar?

1. CALMA

El 80% de los partos son normales.

Es muy importante: Calmarse y presentarse a

la usuaria.

Calmarla a ella: respiración lenta y profunda.

Mantener contacto físico.

Palabras de ánimo.

2. VALORACIÓN

A. Materna.

i. Documento Salud Embarazada

ii. Paridad

iii. Edad gestacional

iv. Patologías asociadas

v. Frecuencia respiratoria

vi. Constantes (¡TA!)

vii. Sangrado

viii. Rotura membranas

ix. Dilatación cervical

A. Fetal.i. Frecuencia Cardiaca Fetal

ii. Presentación

a) Tipo (Cefálica, Podálica u otras)

b) Altura (¿con el pujo se ve la presentación?)

3. ¿TRASLADO?

Parto inminente

Edad gestacional > 34 sem

Ausencia de otros FR NO

Parto no inminente Edad gestacional < 34

sem Factores de Riesgo SI

TRASLADO SÍ

Valoración continua.

En el momento en que el parto sea inminente: ATENCIÓN AL PARTO

TRASLADO NO

ATENCIÓN AL PARTO

ESPACIO

▪ No es un proceso estéril.

▪ Es necesario calor e intimidad.

MATERIAL

▪ Gasas y compresas

▪ Pinzas de cordón (2 o +)

▪ Tijeras estériles u hoja de bisturí

▪ Paños o toallas

▪ Suero y material para vía venosa

▪ Oxitócicos

Expulsivo

Controlar respiración

Controlar pujos

Suavidad

Detención

Proteger periné

Recién Nacido

Limpiar vías aéreas.

Valoración inmediata:

¿Llanto?

No: estimulación manual con el secado y valorar pautas avanzadas de reanimación si es necesario.

Sí. Seguir atención.

Pinzar cordón a los 2-3 minutos (Tomar muestra en tubo hemograma 3cc)

Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros (Revisión Cochrane traducida).

Susan J McDonald, Philippa Middleton. Efecto del momento de clampeo del cordón umbilical en recién nacidos a término sobre los resultados en la madre y el neonato (Revision Cochrane traducida)

Calor:

Secar bien.

Piel con piel con la madre

APGAR 1/5´

Alumbramiento

10 ui Syntocinon IM (a la salida del hombro anterior o del RN)

Tracción controlada del cordón Control del sangrado y

revisión de la placenta 20 ui Syntocinon IV /500 cc

Gdo 5%, tras parto (si se dispone de vía venosa)

Walter JP Prendiville, Diana Elbourne, Susan J McDonald. Tratamiento activo versus manejo expectante de la etapa expulsiva del parto (Revision Cochrane traducida)

Masaje uterino en caso de no tener oxitócicos disponibles.

Hofmeyr G Justus, Abdel-Aleem Hany, Abdel-Aleem Mahmoud A. Masaje uterino para la prevención de la hemorragia posparto (Revisión Cochrane traducida).