PARTO DOMICILIARIO: ¿QUÉ PUEDO RESPONDER? ¿QUÉ LE DIGO AHORA A MI PACIENTE?

Gómez Sáez Daniel.;  (2) Alonso Lorenzo Ana; (3) Rabadan Velasco, A.I.; (4) Rodriguez Clérigo, I.; (5) Rodriguez De Cossio, A.; (6)  Martínez Malabia M.D.(1) H.U.Principe de Asturias (Alcalá de Henares); (2 y 5) C.S. San Martín de la Vega (Madrid); (3 y 4) Unidad Multidisciplinar de Atención Primaria y Comunitaria(2) de Toledo. C.S. Sillería (Toledo). (6) C.S. Sillería (Toledo)

FINALIDAD U OBJETO DE LA EXPERIENCIA

Cómo actuar ante una solicitud de información de atención al parto en el domicilio.

CARACTERÍSTICAS

Según la FAME (Federación de Asociaciones de Matronas de España) el parto normal es: “Proceso fisiológico único con el que la mujer finalizasu gestación a término, en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales. Su inicio es espontáneo, se desarrolla y termina sincomplicaciones, culmina con el nacimiento y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo".En los países desarrollados las tasas de mortalidad perinatal son bastante bajas, para conseguir dichos resultados se han desarrollado una seriede prácticas junto con la hospitalización del parto, provocando un importante nivel de intervencionismo. En nuestro país, en los últimos años seha ido cuestionando este intervencionismo, ya que pasamos de un acontecimiento fisiológico normal a un procedimiento médico, porconsiguiente un sector de la población a obtado por planificar su parto en entornos menos medicalizados como el domicilio o las casas de parto.

RESULTADOS

A la hora de abordar esta cuestión, es necesario tener presente variosaspectos, en primer lugar conocer las 16 recomendaciones de la OMSsobre el nacimiento, de las cuales debemos tener presente: “Todacomunidad debe ser informada sobre los diversos procedimientos queconstituyen la atención al parto, a fin de que cada mujer puede elegirel tipo de atención que prefiere”

En segundo lugar conocer los criterios de inclusión para la realizacióndel parto en el domicilio, que hace referencia al parto de bajo riesgo.

RESULTADOSCRITERIOS DE INCLUSIÓN

Plan de nacimiento antes de las 28 semanas de gestación. A partir de esta fecha será cada profesional quien valorará la conveniencia, o no, de atender a las embarazadas que lo decidan posteriormente.

Es recomendable realizar un mínimo de 4 visitas clínicas antes de la asistencia al parto, una de ellas se hará en el propio domicilio de la gestante.

Las mujeres aportarán todos los controles ecográficos y analíticos y otras pruebas complementarias necesarias que hayan efectuado.

La gestación será de un sólo bebé y en presentación cefálica.

Tras lo anterior deberemos informar a la mujer de las ventajas einconvenientes del parto domiciliario en contraposición del partohospitalario. La evidencia científica de la que disponemos en laactualidad nos informa de ello:

• En el metaaálisis realizado para comparar las variables (en madresy recién nacidos) de los partos domiciliarios respecto a los partoshospitalarios se concluyó que el parto en domicilio se asocia conmenos intervenciones y morbilidad en la madre, pero con unaumento tres veces mayor de la mortalidad en el recién nacido.

El parto se asistirá en el domicilio cuando sucede entre las 37 y 42 semanas de gestación.

Es necesario que los criterios de normalidad se mantengan durante todo el proceso, es decir, que el embarazo sea de bajo riesgo. Cualquier desviación será valorada particularmente y atendida según requiera, y se derivará a la embarazada en los casos oportunos.

La gestante y su pareja, si l hay, complementarán la historia clínica. Este documento será confidencial y quedará archivado y custodiado por el profesional.

En el estudio “Migjorn (Casa de parto)” 2001-2007 se obtuvo:

50%#

60%#

70%#

80%#

90%#

87%#

40"

50"

60"

70"

61,9%"

En el estudio “Influencia del cambio en las competencias de la matrona en algunos resultados obstétricos”, en 2007:

0%#

10%#

20%#

30%#

40%#

50%#

Partos#normales#

Parto#fórceps#

Parto#espátulas#

Cesárea#

4%#3%#

6%#

0"

10"

20"

30"

Parto"Eutócico"

Parto"Fórceps"

Parto"Espátulas"

Cesárea"

Parto"Ventosa"

Nalgas"

Parto"sin"especificar"

3,2%" 3,5%"

18,3%"13,1%"

0,3%" 0,1%"

Par

APLICABILIDAD

En España el sistema sanitario no oferta la posibilidad del parto domiciliario, al igual que las aseguradoras privadas que tampoco lo ofertan.No existe un protocolo a nivel nacional sobre el parto domiciliario, quedando este relegado a individuos y pequeños colectivos que se ofrecenpara atender partos domiciliarios, pudiendo seguir la única guía publicada al respecto “Guía de Asistencia del parto en Casa”, editada por elcolegio de enfermería de Barcelona.

En un gran número de países europeos el parto domiciliario está apoyado por sus distintos sistemas de salud, así en Francia el estadog p p p p y p ,reembolsa el coste del parto domiciliario; en Holanda el sistema público apoya la figura de la matrona, y solo se reembolsan los partosatendidos por obstetras cuando se producen o predicen anormalidades, en este país hay una importante tradición de partos domiciliarios(74% de los partos); en Reino Unido el sistema público oferta tanto el parto domiciliario como el parto hospitalario, eligiendo la mujerlibremente cualquiera de ellos.

CONCLUSIONES

• Ante una situación como ésta, en la que la paciente nos solicita información sobre el parto domiciliario lo más relevante será aportar todala información de la que dispongamos, sin emitir juicios de valor, para que de esta forma la mujer pueda tomar su propia decisión.

• Como profesional sanitario tendremos que respetar la decisión tomada por la paciente y apoyarla en todo lo que podamos puesto que la• Como profesional sanitario tendremos que respetar la decisión tomada por la paciente y apoyarla en todo lo que podamos, puesto que lamayor parte de estas mujeres en nuestro medio se encuentran con falta de entusiasmo o negatividad por parte de sus médicos deatención primaria y los obstetras a la hora de elegir el parto domiciliario.

BIBLIOGRAFÍA1.Collegi Oficial Infermeria de Barcelona. Guía de Asistencia del parto en casa. Barcelona; 2010.2.Consejería de Salud. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Parto a domicilio programado. Situación actual en los países desarrollados. Sevilla: Consejería deSalud; 2007.3.Ruiz Ferrón MA, Jurado García E, Arnedillo Sánchez MS, Romero Martínez MJ, Barberá Rubini N. Influencia del cambio en las competencias de la matrona en algunos resultadosobstétricos. Matronas Hoy. 2014; 2(3): 22-28.4.López G, Jiménez M. Las casas de parto dentro del sistema hospitalario. Matronas Prof. 2009; 10(2): 12-15.