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Nutrición Parenteral

Lic. Sara Ojeda

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Nutrición Parenteral

Consiste en un tratamiento endovenoso destinado a reponer o mantener el estado nutricional

Se usa en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no está funcionando, o no es apto

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Ventajas

Absorción del 100 % Infusión continua Muy completa No usa el tubo digestivo (útil en un grupo de

ptes)

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Desventajas

No usa el tubo digestivo Alteración de la calidad de la mucosa y el tránsito intestinal translocación bacteriana y problemas alimentación posterior

Más costosa Complicaciones son más graves

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Modalidades:

NPC : a través de la subclavia, vena de gran flujo que permite la dilución rápida de las soluciones hipertónicas y reduce la irritación paredes vena

NPP: Venas de menor calibre

Factores que intervienen en la elección: Químicos: osmolaridad de las soluciones Físicos: diseño y material catéteres Duración: estimado entre 8 a 10 días Experiencia del operador: % menor al 5%

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Indicaciones

NPC: Deplección nutricional moderadamente grave

antes de la cirugía Ingesta enteral suspendida 7 o más días

durante el postoperatorio Trastornos gastrointestinales:Obstrucción

intestinal,fístulas, pancreatitis, quemaduras.

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Indicaciones

NPP: Ninguna ingesta durante 7 a 10 días Apoyo nutricional Albúmina igual o menor de 3 g/dl Transferrina igual o menror a 180/200mg/dl.

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SOLUCIONES

Hidratos de carbono: dextrosa del 5% al 50 %

satisfacen las necesidades energéticas, aumentan la demanda de insulina, el consumo de oxígeno y dióxido de carbono

Proteínas: son preparados de aminoácidos esenciales y no esenciales que van del 3 al 10 %

Las grasas son concentrados de lípidos del 10 al 20 %, proporcionan ácidos grasos esenciales y una fuente de caloría concentrada

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•Para una mejor tolerancia perfundir juntos durante un tiempo no inferior de 8 hs.

•Régimen diario típico 2000 ml en partes iguales de solución dextrosa al 50% y aminoácidos al 10% más 500 ml de intralipid cada 24 a 48 hs.

•Al inicio de la perfusión el ritmo debe ser de 42 ml/h, las primeras 24 hs. Para permitir la adaptación a la carga de glucosa.

Soluciones

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Hidratos de carbono

Dextrosa 5% 10% 25% 50%

D-Glucosa Normohidrato

5g 10g 25g 50g

Contenido calórico 18,6 cal 37,2 cal 90 cal 180 cal

Osmolaridad252

mOsm/l504

mOsm/l1263

mOsm/l2526

mOsm/l

* Gramos cada 100 ml de solución dextrosa

* VN: 285 mOsm/l

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Los Aditivos:

Electrolitos: Calculados para cada pte. / laboratorio– Sodio: 40/50mEq/l – potasio:30/40mEq/l– Fósforo: 9 a 24 mmol/l – Calcio: 4,5mEq/l – Magnesio 8mEq/l -

Hierro

Vitaminas: A, D,E, B6, tiamina, niacina Oligoelementos:

– Cloruro de cinc 3mg/día– Sulfato de cobre 1 mg/día - vitamina K 5 mg/semana

Requerimiento de líquidos: – 100 ml/kg los primeros 10 kg.

Insulina : Corrección de acuerdo a glucosa capilar

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Insulina

Agregar a la infusión con un valor promedio de 1 UI cada 5 a10 gramos de glucosa

Dextrosa 25 % total de 125 grs= 12,5 UI Recordar que en las situaciones de estrés y

sepsis, no se debe agregar insulina a la infusión.

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Monitorización

Glucosa capilar al menos cada 8 hs. Recolección orina de 24hs, para determinar nitrógeno

ureíco y creatinina cada semana Control diario los primeros 7 días de Na, K, cloruros,

urea en sangre y glucemia ( 3v/sem) Peso del pte. Dos veces por semana Cada semana: recuento de plaquetas, fosfatasa

alcalina,Tp, LDH, Mg, proteínas totales, transferrina, albúmina, TGP, TGO

Cada semana: análisis de colesterol y triglicéridos Dosis diaria de lípidos: clearence de lípidos.

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Pacientes de alto riesgo

Ptes.oncológicos- caquexia Úlceras sacras por decúbitos, heridas

perineales Ptes.en ARM, cuya NPT incluye una alta carga

de Hde C Ptes. Diabéticos

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Recomendaciones manejo catéter venoso central

Selección del catéter: – Usar catéter venoso central de una vía a menos que sea

imprescindible para la terapéutica el uso de más vías.– En pacientes de menos de 4 años, si se prevee un uso

prolongado usar implantables Selección del sitio de inserción del catéter:

– Evaluar riesgo beneficio entre complicaciones infecciosas y mecánicas, neumotórax, punción de arteria subclavia, laceración de vena subclavia, hemotórax, trombosis, embolismo aéreo

– Usar subclavia antes de yugular o femoral, a menos que haya contraindicación clínica: coagulopatía, deformidad anatómica

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Recomendaciones manejo catéter venoso central

Precauciones de barrera durante la inserción del catéter.

– Usar técnica estéril, incluyendo camisolín, guantes, barbijo, campos amplios, antiparras

– Control radiológico posterior  Reemplazo del catéter:

– Si hay sospecha de infección relacionada al catéter, pero sin evidencia franca, usar el alambre guía para cambiar el catéter. Mandar a estudio bacteriológico el catéter retirado, si el estudio microbiológico es positivo, retirar el catéter colocado.

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Recomendaciones manejo catéter venoso central

Cuidado del catéter y sitio de inserción:– Si el catéter es multilumen, las vías para alimentación y

administración de sangre, o derivados deben ser de uso exclusivo

– Reemplace la curación del sitio de inserción cuando se cambie el catéter, cuando esté húmedo, sucio, o se haya desplazado o cuando sea necesaria la inspección del sitio

– Usar aditivos anticoagulantes para catéter semiimplantables– Reemplazar el catéter insertado en condiciones de

emergencia dentro de las 24 hs.– Remplazar catéter si hay complicaciones infecciosas,

mecánicas, presuntas o documentadas.

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Frecuencia de reemplazo de dispositivo curación,

tubuladuras y fluídos parenterales

Tipo de cateter

Cambio Curación Tubuladuras Fluídos

Venoso Periférico

48/72 hs. Adultos

colocado en emergencia

Cuando se reemplaza el

catéter. Sucia y húmeda

No lípidos

72 hs.

Sangre y derivados

24 hs.

No lípidos 24 hs.

NPT 24 hs.

Lípidos solos 12 hs.

Venoso central

Si hay complicaciones

infecciosas presuntas o

documentadas

Reemplazo de catéter.

Sucia.

Húmeda.

Desplazada

No lípidos

72 hs.

Sangre, derivados y

lípidos 24 hs.

No lípidos 24 hs.

NPT 24 hs.

Lípidos solos 12 hs.

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Retiro de catéter venoso central

•Reunir el material:

Equipo estéril de retiro de sutura

Gasas con pomada bactericida/ vaselina

Gasas estériles –cinta adhesiva

Guantes estériles - cinta métrica

•Lávese las manos:

•Abra equipo de sutura, colóquese los guantes,corte y retire la sutura

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Retiro del catéter venoso central

Pida al paciente que realice la maniobra de valsalva, una respiración profunda la mantenga y apriete. Tire del catéter suavemente Aplique presión zona con gasa estéril. Inspeccione

el extremo del catéter, integridad.

  Tan pronto como se detenga el sangrado , aplique la gasa vaselinada o con Bactericida para evitar que entre aire en el sistema vascular del paciente. Cubra con la gasa de 10x 10, y selle.

   Mida el catéter y compare esta medida con la de inserción que consta en el registro del paciente Cualquier variación informe al médico y registre

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Complicaciones

MECÁNICAS: Relativas a catéteres

•Rotura del catéter

•Descolocación del catéter

•Obstrucción por capa de fibrina

METABÓLICAS:

•Hiperglucemia

•Hipoglucemia

•Azoemia prerrenal

•Retención de dióxido de carbono

INFECCIOSAS:

•Sepsis

•Infección en la conexión ( local)