neoplasias renales pat cc

Neoplasias de células renales

Dr. Luis Humberto Cruz Contreras

Hospital general

Morelia, Mich

Carcinoma de células renales

Carcinoma de células renalesSíndromes asociados

95% Esporádicos

5% Asociados a síndromes

Sx Von Hippel Lindau

(Ch 3p25) (Hemangioblastom

a cerebe

lar, Angioma

Retina, CCC)

Esclerosis

tuberosa

Enfermeda

d renal

poliquistica

AUTOSÓMICA DOMINANTE

RCC Autosómico

dominante

Carcinoma renal

Papilar autosómico

dominante

Carcinoma renal de células claras

Dr. Luis Humberto Cruz Contreras

Hospital general

Morelia, Mich

Carcinoma de células clarasEpidemiología

70% de carcinomas de células renales

EpidemiologíaCarcinoma Células Claras (3C)

Pérdida genética en

Cromosoma 3

Resistente a quimioterapia y radioterapia

CIRUGÍA!!!

PatologíaNo todo lo que parece oro, es oro…

Tumores grandes ESFÉRICOS, SUAVES Y

AMARILLOS

Áreas de necrosis,

hemorragia y quistes

Carcinoma renal de células claras

Histopatología

1. Red vascular FINA

• Separa las células de carcinoma en alveólos

2. Patrón SOLIDO-ALVEOLAR DE CRECIMIENTO

• POR CONTENIDO DE GLUCÓGENO Y LÍPIDO

3. Celulas claras

Fuhrman, Grado NUCLEAR

Grado 1. Regular sin nucleólo (10 micras)

Grado 2. Irregularidad leve,

con nucleólo

visible a

40x

Grado 3. Irregularidad marcada,

con nucleólo

aparente a

10x

Grado 4. Lo anterior,

más células bizarras

Grado nuclearAQUÍ LAS MITOSIS NO CUENTAN

Inmuno-Histoquímica

COMBO : KERATINAS + VIMENTINA

• Keratina 8 y 18• EMA (MUC1)• CEA• CD10

Otros muchos más

• Dependiendo que se quiera descartar• PS100, RCC, Antitripsina, etc…etc…

Etapificación

Dx DiferencialMUESTREO EXTENSO

Pielonefritis XANTOGRANULOMATOSA

Carcinoma Urotelial

Otros Carcinomas

Carcinoma renal papilar

Carcinoma de células renales papilar

> Hombres (2:1)

• Edad 50 a 55 años

Genética

• Ganacias cromosómicas• Cromosoma 7 y 17

• Trisomía, tetrasomía

Carcinoma de células renales papilar

Patología MACROSCÓPICA

• Delimitados• Con necrosis y hemorragia• Menos amarillos que los de células claras• Color café

Carcinoma de células renales papilarPatología microscópica

Arquitectura papilar -

tubulopapilar

Tallos fibrovasculares delicados

Cuerpos de Psamoma

Macrófagos espumosos y

edema en tallos

Subtipos… una cosa es una cosa

Tipo 1, tranquilo…•Nucleos de bajo grado•Papilas con una capa de células (citoplasma escaso)•Tallos delicados con edema y macrófagos

Tipo 2, más canijo…

•Grado nuclear alto•Estratificación de células (citoplasma eosinófilo abundante)•Tallos fibrosos y con menos macrófagos

Carcinoma de células renales papilarIHQ…. No es tan diferente

CK Racemasa

CD10, CD15, RCC

Carcinoma de células renales papilarSupervivencia a 5 años

Papilar 91%

Cromófobo 88%

Células claras 72%

Carcinoma Cromofobo

Carcinoma Cromófobofobos… Pérdida de múltiples cromosomas

5% de las neoplasia renales

• El carcinoma de células renales menos agresivos

Carcinoma cromófoboMacroscopía

Globulares Solidos

Color café-naranja

Carcinoma cromófoboHistopatología

Células de

membranas

definidas

Citoplasmas

espumoso – Con

múltiples vesículas

Citoplasmas AZUL CON

TINCIÓN DE

HIERRO COLOIDA

L (Hale’s)

VASOS GRUESO

S

VASOS GRUESO

S!!!

Chromophobe renal cell carcinoma. This shows the two cell types consisting of the small eosinophilic cells, which usually have perinuclear halos, and the large pale (but not clear) chromophobe cells. The two cell types are usually admixed but occasionally, as seen here, the chromophobe cells line up along the blood vessels

Chromophobe renal cell carcinoma. Some tumors consist entirely of the pale chromophobe cells. The cell membranes are quite conspicuous, and it can be noted that this is not a clear cell lesion.

This is the eosinophilic variant in which the cells are smaller and usually have perinuclear halos. Cell membranes are prominent as is intercellular cohesion, in both respects differing from the oncocytomas.

Carcinoma cromófoboHistopatología

Células de

membranas

definidas

Citoplasmas

espumoso – Con

múltiples vesículas

Citoplasmas AZUL CON

TINCIÓN DE

HIERRO COLOIDA

L (Hale’s)

VASOS GRUESO

S

VASOS GRUESO

S!!!

Carcinoma cromófoboHistopatologíaVariante eosinofílica

VARIANTE EOSINOFÍLICA, CITOPLASMA

MENOS ESPUMOSO-FLOCULANTE

SE PUEDE CONFUNDIR

CON ONCOCITOMA,

AYUDA TINCIÓN DE FE

Diagnóstico diferencial

Carcinoma de cél. CLARAS

• Tinción de Hierro• ESE TIENE VASOS DELGADOS

ONCOCITOMA

• Se usa CK7, en el oncocitoma es débil• Carcinoma de células claras positiva DIFUSA

Carcinoma de ductos colectores (De Bellini)

Se originan de las células

intercaladas de los ductos colectores

Ductos colectores :

Terminan en las papilas renales

MÁS LOCALIZADOS EN LA MÉDULA

Criterios Dx MAL

DEFINIDOS

PRONÓSTICO MALO

CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES

Macroscopía

• Más centrales, más medulares• Más necrosis y hemorragia• Bordes menos definidos

Microscopía

• Hx ADENOCARCINOMA – CARCINOMA UROTELIAL• DUCTOS, NIDOS, CORDONES• ESTROMA BASOFÍLICO LAXO


Macroscopía

• Más centrales, más medulares• Más necrosis y hemorragia• Bordes menos definidos

APARIENCIA EN HOBNAIL.. TACHUELA

• Hx ADENOCARCINOMA – CARCINOMA UROTELIAL• DUCTOS, NIDOS, CORDONES• ESTROMA BASOFÍLICO LAXO


Proyectandose hacia pelvis renal


Estroma laxo y pleomorfismo

CARCINOMA RENAL MEDULAR

10-40 AÑOS

2:1 Masculino

> Pacientes con anemia de cél. Falciformes

PRONOSTICO MALOMACRO,

• MAL DEFINIDOS, • INFILTRANTES• CON MÁS NECROSIS• CARNOSOS…


MICRO.

• ESTROMA DESMOPLÁSICO• CÉLULAS EOSINÓFILAS CON NÚCLEO

VESICULAR• PATRON CRIBIFORME CARACTERÍSTO

Punched-out• Artificio de RETRACCIÓN


MICRO.

• ESTROMA DESMOPLÁSICO• CÉLULAS EOSINÓFILAS CON NÚCLEO VESICULAR• PATRON CRIBIFORME CARACTERÍSTO Punched-out• Artificio de RETRACCIÓN

OncocitomaOncocito… célula llena de mitocondrias, que se ve de color naranja

Tumor benigno

• 50-80 años• > Hombres 2:1,• Clínicamente ASINTOMÁTICOS, hematuria, masa palpable

Oncocitoma

Macroscópia

• Bien delimitados• COLOR CAFÉ• Sin hemorragia, sin necrosis

Microscopía

• Nidos sólidos, cordones• Estroma laxo EDEMATOSO• Células citoplasma eosinófilo GRANULAR, CON NÚCLEO CENTRAL BLANDO, CON NUCLEÓLO• NO HAY MITOSIS• PUEDE HABER PLEOMORFISMO• La invasión a las venas focal NO es factor

Oncocitoma

Oncocitoma

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma cromófobo VARIANTE EOSINOFÍLICA

Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso (1998 por primera vez)

Aceptado por la WHO en 2002

• Carcinoma de bajo grado que semeja histológicamente al asa de Henle• 58 años edad media• > Mujeres• La mayoría pequeños

Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso (1998 por primera vez)

Macroscopía

• 22-130 mm• Bien delimitados• Color café-rosa

Microscopía

• Túbulos de epitelio cuboidal• Cambio abrupto a áreas fusocelulares• Estroma mixoide-mucinoso

Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso

Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso

Estroma : Azul alciano

IHQ, NO ayuda

Dx Diferencial, Carcinoma

papilar renal

ANGIOMIOLIPOMALUIS HUMBERTO CRUZ CONTRERAS

ANGIOMIOLIPOMA

Tumor Benigno•Grasa•músculo•Vasos gruesos

50% esporádicos•Únicos•Grandes•Asintomáticos

50% Sclerosis Tuberosa•Múltiples•Bilaterales•Asintomáticos

ANGIOMIOLIPOMA

Macroscopía

• NO encapsulados• Color amarillo• Hemorragia

Microscopía

• GRASA, MUSCULO LISO, Y VASOS GRUESOS• Pueden presentar pleomorfismo leve• Pueden extender a la vena renal• Variante EPITELIODE (MÚSCULO)

ANGIOMIOLIPOMA

ANGIOMIOLIPOMAIHQ

HMB45 Act Músculo liso

CK-

PEC (PECOMA) PERIVASCULAR EPITHELIOD CELLS

Angiomilipoma

Tumor de células

azucaradas

Linfanleiomioma

Tumor miomelanocítico de células claras

PECOMA

Todos los tumores de esta familia son HMB45 +

Y muchos están asociados a

esclerosis tuberosa

ADENOMA METANÉFRICO

Descrito por primera vez en 1980

• Adenoma metanéfrico y adenofibroma metanéfrico

Presentación clínica

• Ocurren a cualquier edad M 16 años• > Mujeres• Suelen ser hallazgos incidentales• Hematuria, Tumor abdominal, policitemia

NO metastasisNO recurrencia


Macroscopía 3 a 6 cm

• Bien delimitados NO encapsulados• Color gris-café• Áreas quisticas

Microscopía

• Tumor muy celular• Acinos y estructuras tubulares pequeños• Empaquetados• Estroma edematoso paucicelular

ADENOFIBROMA METANÉFRICO(TEJ. FIBROBLÁSTICO)

INDICACIONES DE LA BIOPSIA RENAL

• Falla renal sin explicación• Síndrome nefrótico y nefrítico sin Dx• Proteinuria y hematuria NO nefróticas

Situaciones NO explicadas

Tumores renales

Trasplante renal

• LUPUS

Enfermedades de tejido conectivo

CONTRAINDICACIONES DE BIOPSIA RENAL

Diátesis hemorrágica

Hipertensión descontrolada

Infección renal o perirenal

Infección en piel, sitio de biopsia

neoplasias renales pat cc

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