Neoplasias Ováricas Malignas

Zavala Zamora Engracia Berenice

Epidemiología♥

5to en orden de frecuencia de todas las neoplasias.

Mayor mortalidad.Raza blanca.Resulta más frecuente a

partir de los 40 años. (50-60 años)

• El cáncer ovárico es aquel que se origina en los ovarios (20%)

♥ Factores de Riesgo.

EdadNuliparidadEsterilidad primariaEndometriosisEstrogenoterapiaHerencia

Factores protectores:•Lactancia•Píldora anticonceptiva

Signos y síntomas

Síntomas

• Plenitud abdominal

• Dolor abdominal o lumbar

• Letargo• Dispepsia• Estreñimiento• Incontinencia

urinaria.• Poliaquiuria

Signos

• Aumento del tamaño abdominal

• Perdida de peso sin causa aparente.

Patogenia

• Diseminación:– Extensión directa principalmente a peritoneo.– Vía linfática y hemática.

Los síntomas de ca. De ovario se confunden a menudo con afecciones benignas o se interpretan como parte

del proceso de envejecimiento retrasando con frecuencia el diagnóstico inicial.

• No ignorar posibles signos en posmenopausicas.

Estadificación FIGOEstadio I: Cáncer limitado de los ovarios

Estadio IA Estadio IB Estadio IC

Ovarios. Uno Ambos Ambos

Cápsula Intacta Intacta Rota

Superficie del ovario *

Células malignas en ascitis

*

* Uno de los dos.

Estadio II: Tumor en uno o ambos ovarios con extensión pélvica.

* Uno de los dos

Estadio IIA Estadio IIB Estadio IIC

Extensión y/o metástasis Útero y/o trompas Otros tejidos pélvicos Pélvica

Células malignas en ascitis

*

Tumor en superficie o cápsula rota.

*

Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios con extensión extrapélvica y metástasis hepática superficial.

Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IIIC

Metástasis peritoneal fuera de la pelvis

Microscópicas <2cm >2cm *

Ganglios retroperitoneales o

inguinales.

*

* uno de los dos.

Estadio IV:• Afecta uno o ambos

ovarios.• Metástasis a distancia.• Derrame pleural• Metástasis hepática

parenquimatosa

Clasificación ♥ Histológica

• Tipo celular de origen:

– Tumores de células epiteliales*

– Tumores de células germinales

– Tumores de células del estoma.

Carcinoma ovárico de células epiteliales

• Derivado de células mesoteliales• 90% de todas las neoplasias malignas.

Cistoadenocarcinoma

Mucinosos: 1/3 de los epiteliales:

5% cancerososDe los tumores

ováricos de mayor tamaño.

Asociada a peritonitis seudomixomatosa.

Endometrioide:20% de los

canceres de ovarioAsociado a

endometriosis40% bilaterales=

metástasis

• 5-10% muestran patrón familiar o hereditario.

• Otros carcinomas epiteliales:– Carcinomas de células claras: origen de

elementos mesonéfricos.– Tumores de Brenner.

Tumores de células germinales.

• Más frecuente en las mujeres < 20años.• Funcionales: GCh o α-Fetoproteína (Marcadores tumorales).

Disgerminomas:♥Unilaterales

♥Frecuente con disgenesia gonadal

♥Surgen de los gonadoblastomas.

♥Radiosensibles y quimiosensibles.

♥Mayor probabilidad de diseminación extraovárica.

♥QX. Extirpar solo el ovario afectado si es <10cm y n hay diseminación extraovárica.

♥Pronóstico excelente.

Teratoma inmaduro:♥ Homólogo de teratoma quísticos.

♥+F en mujeres <25 años.

♥Unilaterales

♥Crecimiento rápido= dolor x hemorragia y necrosis.

♥Tx. Antineoplásicos= buen pronóstico.

• Tumores de células germinales poco frecuentes:

Del seno endodérmico y carcinomas de células embrionarias.• Indice de curación mejor• Supervivencia: 5 años más de 60%• Infancia y adolescencia.• Tx: extirpación quirúrgica + Poliquimioterapia.

Endodérmico: AFP

Cels. Embrionarias: AFP y GCh-β

Tumores de células del estroma.

• Son tumores funcionales.• Esteroides sexuales femeninos.

Tumor de células de la granulosa.

> Edad: > probabilidad de benignidad

Grandes cantidades de estrógenos.B

Hiperplasia endometrial o ca. endometrial

Biopsia endometrial. Tx. Extirpación de útero y ambos ovarios. Recidivas de 10 años.

• Tumores de las células de Sertoli-Leydig (arrenoblastomas).– Poco frecuentes.– Secretores de testosterona– Mujeres de edad avanzada.– Dx.df: mujeres con hirsutismo o virilización y

una masa en zona de anexos uterinos.• Fibrosarcoma• Tecoma maligno

Diagnóstico

Historia Clínica

Examen Pélvico

Ecografía transabdominal y transvaginal

Laparoscopía

Biopsia Obligatoria

Estudios complementarios:

• TAC de abdomen y pelvis• Radiografía de tórax.• Marcadores tumorales

– CA 125: 65 a 200 U/mL distinguir t. malignos y benignos.

– AFP: Antes de tratamiento. Transcurso y seguimiento.

Estrategia general

• La decisión terapéutica para el cáncer de ovario, debe tomar en cuenta diversos factores, entre ellos:

– Variedad histológica – Grado histológico del tumor – Edad – Paridad – Estado general de la paciente

Tratamiento por estadios clínicos Estadio I

Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados» Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA)» En pacientes seleccionadas (jóvenes, nulíparas, sin

historia de infertilidad con su consentimiento, tumor en etapa IA y bien diferenciado) puede realizarse salpingo-ooforectomía unilateral.

Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados• Cirugía: HTA seguida de:

Quimioterapia sistémica (6 ciclos):

TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino

CP: Ciclofosfamida + Cisplatino

CC: Ciclofosfamida + Carboplatino

Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.

Estadio II • Cirugía: HTA o cito reducción máxima posible. Luego de la

intervención quirúrgica: – Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:

• Quimioterapia sistémica 6 ciclos:

TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino

CP: Ciclofosfamida + Cisplatino

CC: Ciclofosfamida + Carboplatino • Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico

– Si enfermedad residual mayor de 1 cm: • Quimioterapia sistémica 6 ciclos:

TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino

CP: Ciclofosfamida + Cisplatino

CC: Ciclofosfamida + Carboplatino

Estadio III y IV

• La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la quimioterapia para pacientes en etapa III y IV; sin embargo el resultado global para las pacientes en etapa IV de la enfermedad es menos favorable. El papel de la cirugía para estas pacientes no esta lo suficientemente claro.

– Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible.

– Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia.

Referencias Electrónicas• http://

www.theoncologyinstitute.com/print.php?pgid=331&parid=109&rid=109&lang=1

• http://www.cancer.org/Espanol/cancer/ovario/Guiadetallada/cancer-de-ovario-causes-prevention

• http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/ONCOLOGIA/PA/CANCER%20DE%20OVARIO.pdf

• ARTICULO DE REVISIÓN; http://www.elsevier.es/es/revistas/medicine-62/cancer-ovario-13131479-actualizaciones-enfermedades-oncologicas-2009

• BIBLIOGRAFÍA;BECKMANN 2010; OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA; 6TA EDICIÓN;

EDITORIAL WOLTERS KLUWER – LIPPINCOTT; PAGINAS: 403-413.