NEOPLASIAS MALIGNAS DE INTESTINO GRUESO

DRA. CARMEN CESPEDES

INTRODUCCION

Cuarta causa de cáncer

Sexo Cuarto en hombres y tercero en mujeres

Pólipo Adenomatoso

Evolución rápida

EPIDEMIOLOGIA

Mayor en zonas desarrolladas

Raza negra

Factores ambientales

Distribución anatómica

CANCER COLORRECTAL

Adenocarcinomas 95%

Linfomas Carcinoides malignosLeiomiosarcomas

TEORIAS ACERCA DE LAS CAUSAS

PROBABLEMENTE RELACIONADOS Consumo de grasas y escaso consumo fibra

POSIBLEMENTE RELACIONADOS Consumo de cerveza Déficit selenio en dieta Carcinogénicos ambientales

PROBABLEMENTE PROTECTOR Elevado consumo de fibra Actividad física Aspirina y AINES Calcio

POSIBLEMENTE PROTECTOR Alimentos ricos en carotenos Terapia de reposición de estrógenos

FACTORES RELACIONADOS

GRASAS, ACIDOS BILIARES Y BACTERIASAlta incidencia en dietas ricas en grasasObesidad mayor riesgoAumenta la síntesis de ácidos biliares y

colesterol del hígadoAumenta los esteroles en el colon Las bacterias lo convierten en productos

metabólicos tóxicos

FACTORES RELACIONADOS

FIBRA Menor incidencia de cáncer Aumenta el volumen de las heces Diluye los carcinogénicos Aumenta su eliminación Reduce la duración del contacto con mucosa

CARCINOGENICOS FECALES Estos producen actividad mutagénica para

bacterias Presentando estos pacientes riesgo elevado

FACTORES RELACIONADOS

CICLOOXIGENASA -2 Los AINES por alteración de la síntesis del acido

araquidónico

CALCIO Y VITAMINA D Protección ante la carcinogénesis Se une a ácidos grasos ionizados y ácidos biliares Incrementa la excreción de ácidos biliares La vitamina D regula los procesos celulares como

proliferación y diferenciación.

PREDISPOSICION CANCER COLORECTAL

DIETA

EDAD > 40 años 90 % > 50 años

ADENOMA Aumenta riesgo con el número de adenomas

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES DE CARCINOMAS Riesgo 2 a 3 veces mayor Poliposis adenomatosa familiar y cáncer familiar

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ESTADOS PATOLOGICOS ASOCIADOS Colecistectomía Derivaciones quirúrgicas

ANATOMIA PATOLOGICA

MACROSCOPICA Dependen de localización

Ciego y colon ascendente Voluminosos, exceden su irrigación sanguínea Sufren necrosis Configuración polipoide

Sigmoides o recto Comprometen mayor circunferencia Producen constricción anular Estrechamiento luz intestinal Pueden ser aplanados

ANATOMIA PATOLOGICA

MICROSCOPICA Son adenomas Forman glándulas y secretan mucina Células en anillo de sello ( vacuolas grandes de

mucina desplazan núcleo a periferia)

SON ADENOCARCINOMAS CARCINOMAS DE CELULAS ESCAMOSAS MELANOMAS LINFOMAS PRIMARIOS TUMORES CARCIONOIDES

Evolución de enfermedad

Epitelio normal

Epitelio Hiperpro-liferativo

Adenoma inicial

Adenoma Inter-medio

Adenomatardío

Carcinoma Metástasis

CLASIFICACION TNM

ESTADIOS LOCALIZACION

ESTADIO 0 Carcinoma in situ intraepitelial o invasión lámina propia

ESTADIO I Invade submucosa o muscular propia

ESTADIO II

Invade serosa y tejido pericólico o perirrectal

Invade otros órganos adyacentes

ESTADIO III Metástasis a ganglios regionales

ESTADIO IV Metástasis a distancia

ESTADIFICACION

CLASIFICACION DE DUKES

ESTADIO 1975

A Limitado a la mucosa

B 1 Dentro de muscular propia

B 2 Invade serosa

C 1 1 a 4 ganglios Regionales positivos

C 2 Más de 4 ganglios regionales positivos

D Metástasis a distancia, invasión parietal

Manifestaciones clínicas

Crecimiento lento ( 5 años) Depende de la ubicación del tumor Colon proximal

muy gran tamaño No produce obstrucción

Colon izquierdo Fatiga, disnea y angina Hematoquexia

Molestia abdominal vaga Masa palpable Alteración patrón evacuatorio Dolor perineal y sacro

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Lesiones de masa Tumores benignos Diverticulosis Masas inflamatorias

Estenosis Enf. Inflamatoria intestinal Isquemia Radiación

Sangrado rectal Sangrado hemorroidal Diverticulosis Colitis ulcerativa o Enf. De Crohn Colitis infecciosa Colitis isquémica Ulcera rectal

Dolor abdominal Isquemia Diverticulitis Enf. Inflamatoria intestinal Síndrome de intestino irritable

Modificación del habito intestinal Enf. Inflamatoria intestinal Diarrea infecciosa Medicamentos Síndrome de intestino irritable

DIAGNOSTICO

Signos y síntomas

Estudios diagnósticos gabinetesColonoscopía y rectosigmoidoscopíaEnema de doble contrasteColonoscopía virtualPruebas de laboratorio

Principios de Screening

Prevención primaria Identificar factores genéticos, biológicos, y

ambientales Prevención secundaria

Identificar lesiones preneoplásicas incipientes y tratarlas a tiempo

Rectosigmoidoscopía cada 5 años Colonoscopía cada 5 años mayores 50 años Enema de bario cada 5 años

PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES

Las neoplasias y adenomas colorrectales sangran de forma intermitente

Requiere 2 ml de sangre en heces 2 muestras en 3 días consecutivos Colon derecho sangran más Positividad de 20% para

adenomas y 10% para neoplasias

PROCTOSIGMOIDOSCOPIA

Detectar neoplasias y adenomas

Más efectivo el diagnóstico con rectosigmoidoscopía flexible

DIAGNOSTICO

COLONOSCOPIA Recurso más eficaz para el diagnóstico de

cáncer colorrectalDescubrir adenomas de menos de 1 cm

ENEMA DE BARIO

DIAGNOSTICO

COLONOSCOPIA VIRTUALMétodo más rápido y seguro

DIAGNOSTICO

TAC COMPUTARIZADA

MARCADORES TUMORALESAntígeno carcinoembrionarioÚtil en la estatificaciónSeguimiento posquirúrgico

TRATAMIENTO

CIRUGIA

Tratamiento de elección

Resección amplia del segmento comprometido + linfáticos

5 cms de margen a cada lado de la resección

Seguimiento post operatorio

Alta recurrencia

CEA cada 2 meses por los primeros 2 años y cada 4meses por 3 años

Colonoscopía

TAC abdominal

RNM

TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA adyuvante

RADIOTERAPIA

INMUNOTERAPIAAnticuerpos monoclonales radiomarcados

TRATAMIENTO

Terapia endoscópicaLáser de neodinio-itrio-aluminioTerapia paliativa de recanalización