melanoma y neoplasias malignas cutáneas

8/19/2019 Melanoma y Neoplasias Malignas Cutáneas

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Epidemiologia

•

El cáncer de piel es la forma más frcecuente cáncer, ya que es el causante de al menosmitad de las neoplasias malignas


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Epidemiologia

- Las radiaciones UVA presentan laslongitudes de onda más altas, de 32nm, mientras que las de las UVB osentre 290 y 320 nm.

- Edad media 50 años

Sindrome del nevo displásico, síndromede melanoma familiar atípico con molas

múltiples !"### $, síndrome de molaB-K

Mutaciones en CDKN2A en la región9p21 que codifca Pl6 y PI2ARF


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Lesiones precursoras% & 20cm de diametro-

' de cada 20.000 reci(n- "umento '0) de riesgo


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re!ención

• Escisi*n local amplia EL"$• +rotector solar +! 50-


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"iagnostico

• "namnesis..• esmatoscop/a• iopsia


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Biopsia•

EL"• En saca1ocados lesiones grandes, se etrae piel y te

su1cutaneo$• asurado lesiones no pigmentadas diagnosticar

carcinomas espinocelular y 1asocelular$


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Anotom#a patológica

Melanoma lentigomaligno cara en

ancianos, asociado al

sol$

Melanoma e$tensi!osuper6cial mas com7n,

no asociado al sol$

Melanomalentiginoso ac

áreas su1unguea1ao las uñas de my pies y en las pal

de las manos y lplantas de los piecom7n en ra8a ne

Melanoma nodularMelanoma

desmoplásico

ncremento en diagnostico de melanoma en lesiones dudosas

de1ido a menor um1ral diagnostico por especialistas


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%actores pronósticosEl :;) es cura1le

El 19&9' el "r()allace *lar+esta,leció unaclasifcación delmelanoma ,asada

en el ni!el dein!asión de lascapas anatómicasde la piel(


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%actores pronósticos

elgadosntermedios


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%actores pronósticos

%actores pronósticos por orden deimportancia-

• El espesor de reslo=• La presencia de 7lcera• La edad• La locali8aci*n anat*mica del tumor

primario

• El seo.>ttp?@@[email protected]


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Estadifcación

e utili8a un sistema de clasi6caci*n de tipo tumor%ganglio%metástasis AB# $, de6nido por el "CDD s(ptima ersi*n,2009$?• Escala de reslo=• Flcera•

Estado ganglionar• +resencia de otras manifestaciones de diseminaci*n

ganglionar p. e., lesiones sat(lite, enfermedad en tránsit• +resencia de metástasis a distancia.• Aasa mit*tica de ' mitosis@mm2 o más,


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E l ió i i i l d


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E!aluación inicial y dealcance

•

"namnesis adecuada• Eploraci*n f/sica completa enfocarse en 1us

alteraciones en piel y ganglios$• +rue1as de la1oratorio lactato des>idrogenasa a partir

estadio •

+rue1as de imagen , A"D o +EA$ a partir de estadio sospec>a de metástasis


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.ratamiento quir/rgico

ELA• +uede reali8arse 1ao anestesia

local en la mayor/a de los casos,aunque la anestesia general espreferi1le para pacientes

sometidos a 1iopsia de ganglioscentinela o a linfoadenectom/aconcomitantes

• e etirpa la piel y el teidosu1cutáneo >asta la fasciamuscular.


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.ratamiento de ganglios lin0áticosregionales

• isecci*n programada de ganglioslinfáticos t(cnica mas antigua$• iopsia de ganglios linfáticos

centinela- isecci*n completa la curaci*n y el control de l

enfermedad regional$- isecci*n de ganglios linfáticos terap(utica

- e alcance


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.cnica de ,iopsia de ganglio centine

e reali3a ,a4oanestesia general

Gn colorante a8ulital p. e., a8ul deisosulfano$ se inyectaen la dermis en tornoa la locali8aci*n del

melanoma

e utili8an de 'mi de colorantdependiendo d

tamaño de lalocali8aci*n d

melanoma.

Gna sonda gamma mautili8a para identi6c

locali8aci*n del gangganglios$ centinela, mque la disecci*n se ef

para identi6car los conlinfáticos a8ules que pe

en un ganglio linfát

radiactio a8ul

Histopatolog/a paraproceder a cortepermanente con

tincionesinmuno>istoqu/micaspara marcadores demelanoma p. e., %

'00, H#%45$.


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5anglio centinelaGn ganglio centinela se de6ne como

cualquier ganglio linfático que sea el másradiactio en la cadena ganglionar, cualquierganglio que sea a8ul, lo que indica una /ade drenae linfático directa procedente del

tumor primario

Dualquier ganglio que presente un recuentoradiactio del '0) o superior con respecto aldel ganglio más radiactio de la cadena

Dualquier ganglio que sea palpa1lementesospec>oso de carácter tumoral.


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.ratamiento de ganglios lin0áticosregionales

•

isecci*n programada de ganglios linfáticost(cnica mas antigua$

• iopsia de ganglios linfáticos centinela- isecci*n completa la curaci*n y el control de la

enfermedad regional$- isecci*n de ganglios linfáticos terap(utica

- e alcance


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.ratamiento complementario yseguimiento de en0ermedad

•

nterfer*n I%21• adioterapia

• "namnesis minuciosa• , A"D o +EA• Hematocrito y concentraciones de LH

===.nccn.org


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.ratamiento de la en0ermedadrecidi!ante o metastásica

6ecidi!a local y

ganglionar• e de6ne como aparici*n de un tumor en la piel o los teidos su1cutáneos en un áre

>asta 2 cm de la cicatri8 o el inerto cutáneo de la locali8aci*n de la EL". El riesgo derecidia local aumenta con el grosor tumoral.

• e trata con resecci*n quir7rgica con márgenes >istol*gicamente negatios o EL", ylinfadenectom/a

En0ermedad detránsito

• La inyecci*n local en la enfermedad en tránsito refractaria de fármacos como acun1acilo de Dalmette%ipert(rmica de la etremidad aislada +HE"$ con mosta8a de L%fenilalaninmelfalán$ y AB!%IMetástasis a

distancia

• Las locali8aciones más frecuentes de las metástasis a distancia iniciales son cere1ro

pulm*n, >/gado y, con menor frecuencia, piel, ganglios linfáticos a distancia, >uesostu1o digestio.

• #elanoma en estadio J la dacar1acina y la L%2 en dosis eleadas !" alta toicid• ioquimioterapia de com1inaci*n, que generalmente com1ina tres quimioterápicos


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.ratamiento de la en0ermedadrecidi!ante o metastásica

Melanoma primariode origen

desconocido• El melanoma se detecta en ganglios linfáticos u otros *rganos .si

que eistan indicios preios de melanoma primario.

Melanoma enem,ara3o

• El melanoma que se presenta durante el em1ara8o plantea cuestionescl/nicas compleas. Es posi1le que la elocidad de crecimiento tumoral eafectada por los cam1ios >ormonales propios de la gestaci*n.

• Esta contraindicada 1iopsia de


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7eoplasias malignas cutáneade piel no melanoma

A0ortunadamente las tasas de mortalidad dcl cáncer de piel no melano8*7M están disminuyendo' atri,uyndose tal reducción a la detecc

preco3 y la efcacia del tratamiento(

eg/n las pre!isiones actuales' estas en0ermedades a0ectarán a uno cada cinco estadounidenses a lo largo de su !ida(

.ras el diagnóstico inicial de *B* o *E* ' el riesgo de desarrollo de ucáncer cutáneo adicional se sit/a en el :;< a : a=os y en el ;>< a ;

El carcinoma espinocelular 8*E* y el carcinoma ,asocelular 8*B* sontipos más 0recuentes de neoplasia maligna cutánea en el mundo(


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Etiolog#a de *E*ayos GJ? En primer

lugar, >ay un efectocarcin*geno directoso1re los queratinocitosEl segundo mecanismo

se relaciona con ladepresi*n de la

respuesta de igilanciainmunitaria cutánea

El gen supresor tumoralp53 está mutado en el

90) de los D E D .

"lteraciones cr*nicala piel, tales comcicatrices de

quemaduras 7lcer#arolin$, .senos

drenantes, infeccion7lceras,

Las eposicionesocupacionales y

medioam1ientales aars(nico, >idrocar1uros

orgánicos, radiaci*nioni8ante o >umo del

ta1aco

Arastornos gen(ticoscomo la erodermia

pigmentaria y elal1inismo

eterioro inmunita


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Histolog/aDomien8an con proliferaci*n de queratinocitos en la capa 1asal

epidermis, que se mani6esta con 8onas de color roo o rosadcl/nicamente de6nidas como queratosis actinicas queratosis sol

Las lesiones son escamosas, con super6cie irregular y 1aseeritematosa. Las lesiones aisladas suelen ser menores de ' cmdiámetro y aparecen en piel cr*nicamente deteriorada por el s

Duando el área enroecida comien8a a desarrollar un engrosamisimilar a una placa, el cuadro se designa como enfermedad dBowen, que >istol*gicamente aparece como un D ED in situ y pu

ariar desde lesiones pequeñas K 'cm $ a áreas etensas,

Los D E D inasios se mani6estan con lesiones escamosas palpaque se ulceran en su parte central y presentan 1ordes eleado


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*arcinoma Basocelular

e caracteri8a por que no eiste lesi*n precursora.

e aprecian como n*dulos cutáneos o una 7lceragrande que no cicatri8a, con drenae y formaci*n de

costra.

+resenta una elocidad de crecimiento lenta, lo que a

eces >ace que se retrase el diagn*stico.

Las metástasis se asocian a edad aan8ada delpaciente y lesiones grandes no tratadas con

superiencia menor a un año

Drecen seg7n diferentes patrones, de6nidos com o

nodular, pigmentado, qu/stico y super6cial.


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atrones de carcinoma ,asocelula

7odular y

pigmentado• e caracteri8a por la presencia de una lesi*n eleada 1ien de6nida de• aspecto c(reo• epresi*n central con um1ilicaci*n es un signo caracter/stico, son rosados o de colo

?u#stico

• on menos frecuentes, pueden presentar un aspecto caracter/stico. usuper6cie es transl7cida y a eces tienen una coloraci*n a8ulada o gris qu>ace confundirse con un neo a8ul.

uperfciales

• 20 ) de los casos$ son más maculares que los de otros patrones de crecimiento y pueden

etenderse so1re la super6cie de la piel con una distri1uci*n m ultic(ntrica. En ocasiones, ecentro se ulcera y los 1ordes• quedan mal de6nidos.• Las ariedades de cicatri8aci*n 1lanca de este patr*n de crecimiento se designan com o D


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pc ones e tratam ento e


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pc ones e tratam ento elos carcinomas espinoceluar

,asocelular• Drioterapia, 5%6uorouracilo t*pico, la electrodesecaci*n con

raspado, el láser de D2, la dermoa1rasi*n y la efoliaci*nqu/mica para tratamiento de las queratosis act/nicas y laslesiones precursoras del D E D

• La escisi*n quir7rgica estándar es el tratamiento preferido Gnmargen m/nimo acepta1le es el que queda >istol*gicamente li1

de carcinoma, en general con un área de 3 %4 mm de piel deaspecto normal.

• Escisi*n micrográ6ca de #o>s E # # $, que registra una eleadtasa de control del tumor local utili8ando cortes congelados>ori8ontales.


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melanoma y neoplasias malignas cutáneas

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