Neoplasias Malignas Gástricas

Camila de la Vega

Contenido

• Agentes preneoplasicos

• Adenocarcinoma Gastrico

• Linfoma Gastrico

• Tumor Carcinoide

• Tumor del estroma gastrointestinal

Agentes preneoplasicos

• Gastritis atrófica

• Gastrectomia subtotal

• Polipoadenomatosos gastricos

• *Enfermedad de Menentrer

Gastritis atrófica

• Autoinmune y Multifocal

Autoinmune

- Ac. Cel. Parietales

- Hipergastrinemia

- Hiperplasia cel G

- Anemia Perniciosa**

Multifocal

- Hipocloridrea

- HP

Metaplasia Intestinal

• Celulas intestinales, caliciformes -> Mucina

• Aminopeptidasa

- Zona Metaplasica

- ½ canceres -> cel. Intestinales

- Aminopeptidasas

Gastrectomia Subtotal

Polipoadenomatosos gastricos

• Estructuras tubulares c/s vellosidades

• Epitelio displasicoc/s intestinalizado

• 5-75%

Enfermedad de Menetrier

• Perdida de proteinas

• Infantil -> citomegalovirus

• Adulta -> Soreexpresion TGF-a

Adenocarcinoma gástrico

• Factores alimentarios

• Nitrosaminas

• Factores geneticos

• Edad y sexo

Adenocarcinoma gastrico

• Nivel Socioeconomico bajo

• HELICOBACTER PYLORI

Adenocarcinoma Gastrico

• 90%

• Difuso e Intestinal

Cuando se habla de cáncer de estomago nos referimos en la mayoría de veces al adenocarcinoma gástrico.

• En Perú:

– El cáncer estómago se sitúa en el primer lugar, cuando se agrupa a ambos sexos.

– Tasa de incidencia de 17.26 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 1,450 casos por año.

Epidemiologia en Lima

• Distritos de mayor incidencia:

– Puente piedra, Lince, Villa El Salvador, El agustino, Breña, Rímac, Villa maría, etc.

• Distritos de menor incidencia:

– San Isidro y Miraflores.

Cancer gastrico familiar tipo difuso

• Mutaciones en CDH1 y BRCA2

Cancer gastrico familiar tipo difuso

• BRCA2

Cancer gastrico de tipo intestinal

• APC y B-Catenina

Cancer gastrico de tipo intestinal

• p16/INK4a, TGF-BII

TGF-BII

Cancer gastrico de tipo intestinal

• BAX

Cancer gastrico de tipo intestinal

• PAF

• Cuerpo Y fondo

Adenocarcinoma gastrico

• Asociado a H. Pylori

• IL-1B, TNF, IL-10, IL-8

• Mutaciones de p53

• TLR4

Helicobacter pylori• Presente en adenocarcinomas y linfomas gástricos.

Gastritis crónica inicial

Atrofia gástrica

Metaplasiaintestinal

Displasia

Adenocarcinoma Gástrico

Tumor gastrico con morfologiaintestinal

• Masas tumorales

• Glandulas

• Tumor ulcerado

• Vacuolas de mucina en la luz glandular

Tipo Difuso

• Cel. en anillo de sello

• Infiltran mucosa y pared

• Lagos de mucina

• Carcinoma mucinoso

• Reaccion desmoplasica

• Linitis plastica

Cancer gastrico avanzado

• Adenocarcinoma polipoide: 1/3 masa solida a la luz.

• Adenocarcinoma ulcerado: bordes irregulares, fondo desigual

• Adenocarcinoma difuso: fibrosis extensa

Cancer gastrico precoz

• I : protrusion

• II : lesion plana superficial

• III : ulcera maliga excavada

Caracteristicas clinicas

• Ileo hepatico, region subpilorica

• Ganglio de Virchow

• Ganglio de la hermana Maria Jose

• Higado, pulmon, cerebro

• Tumor de Krukenberg

• Perdida peso, dolor epigastrico

• AG carcinoembrionario (+) 25% cga

Linfoma

• Inflamacion cronica-> HP -> MALToma

• t(11;18)(q21;q21)

• API2 + MALT LB mutado

• t(1:14)(p22;q32) y t(14;18)(q32;q21)

• BCL10

Morfologia

• Lesiones linfoepiteliales

• 40% dif plasm.

• Cambio monocitoide*

• CD19 y CD20

• CD43

Caracteristicas clinicas

• Dispepsia, dolor epigastrico

• Hematemesis, melena, perdida de peso

Tumor carcinoide

• Hiperplasia de cel end, gastritis cronicaatrofica y Zollinger-Ellison

• Carcinomas neuroendocrinos bien dif.

Morfologia

• Masas intramurales -> lesiones polipoides

• Pueden llegar al mesentereo

• Gran reaccion desmoplasica -> firmes y amarillos

• Islotes, trabeculas, hileras, glandulas

Caracteristicas clinicas

• Requiere presencia de tumores que segreguen hormonas a la circulacion venosa

• Factor pronostico según localizacion

- Tumores carcinoides del intestino embrionario proximal

- Tumores carcinoides del intestino embrionario medio

- Carcinoides del intestino embrionario distal

Tumor del estroma gastrointestinal

• 60, <10% 40.

• En ninos -> Triada de Carney (paraganglioma y condroma pulmonar)

• FN I

Patogenia

• c-KIT (75-80%)

• PDFGFRA (8%)

Morfologia

• Masas carnosas bien delimitadas

• Mucosa ulcerada o intacta

• Serosa• En metastasis: multiples

nodos serosos• Cel finas y elongadas ->

fusiformes• epiteloide

Caracteristicas clinicas

• Anemia

• Imatinib

NO A LA CAZA INDISCRIMINADA DE DELFINES

• https://secure.avaaz.org/es/petition/Detener_y_penalizar_la_caza_de_delfines_en_las_costas_del_Peru/?dZXMgbb

Bibliografia

• Patologia de Rubin

• Patologia de Robbins