micosis superficiales & dermatitis del pañal
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POR LESLIE J. RODRÍGUEZ GONZÁLEZ
DERMATOLOGÍA
Facultad de Medicina
y P s i c o l o g í a
AGENTE CAUSAL
NO PASA MÁS
ALLÁ DE LA
CAPA CÓRNEA
CANDIDOSIS
PITIRIASIS
VERSICOLOR
TIÑAS
Hongos parásitos
estrictos de la queratina :
DERMATO
EPIDERMOFICIAS
Trichophyton
T. tonsurans*
T. rubrum*
T. mentagrophytes
Epidermophyton
E. floccosum*
DERMATOFITOS
Microsporum
M. Canis **
PIEL CABELLUDA
T. tonsurans
M. canis
PIEL LAMPIÑA
T. rubrum
M. canis
T. mentagrophytes
PLIEGUES Y PIES
T. rubrum
T. Mentagrophytes
E. floccosum
UÑAS
T. rubrum
T. Mentagrophytes
TOKELAU
T. concentricum
Niños
Pubertad
TIÑA DE LA PIEL CABELLUDA
Las esporas caen en piel cabelluda
Parásito llega al huésped procedente
de persona o animal
Llega a bulbo
piloso
El pelo invadido
distal - proximal Produce empate
Placas pseudoalopécicas
Pelos cortos, envainados, decolorados,
deformados, no más de 2-3 mm
Escamas
M. canis
T. tonsurans
Dolor
Eritema, inflamación y pústulas que
forman una tumoración que se abre
Entre 4-6 semanas se elimina el
hongo y el folículo piloso, dejando una
zona alopécica permanente
M. canis
TIÑA DEL CUERPO/CARA
Lesión circular,
eritematosa, con fina escama
y borde activo
Pápulas rojizas
y pruriginosas, crece en forma
excéntrica
Placas eritematosas con escamas,
costras hemáticas, liquenificación
con borde activo
La maceración, humedad y calor
predisponen a un intenso prurito
Región crural,
periné, interglúteo,
nalgas o abdomen
Se adquieren de sitios húmedos
“PIE DE ATLETA”
Escamas, maceración y
vesículas entre los dedos,
bordes y plantas
FORMA:
Intertriginosa, vesiculosa,
hiperqueratósica
COMPLICACIONES
Dermatitis por contacto
Impétigo
Dermatofítides
Inicia invasión por el borde libre hasta la matriz
Opacas, secas, amarillentas, quebradizas, estriadas,
carcomiendo hasta la destrucción
CLASIFICACIÓN:
1. Blanca superficial
2. Subungueal proximal
3. Subungueal distal
4. Subungueal uni o bilateral
5. Endonix
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL
ONICODISTROFIA TOTAL
Zonas eritematosas con muchas escamas
Prurito ligero
“ENCAJE”, ELEGANTE O TOKELAU
Tricophyton
concentricum
Micelios forman cazoletas llamadas “godetes fávicos”
Producida por T. schonlenii
Pielcabelluda o lampiña
Cabellos largos decolorados y
deformados, produce alopecia difusa
En Inmunosupresión y traumatismos, T. rubrum pasa la barrera
de la queratina originando respuesta celular tipo tuberculoide
Placas eritemato escamosas de bordes
activos, nódulos duros, dolorosos,
delimitados, que ulceran
Miembros superior e inferiores, tronco o cara
TRATAMIENTO
Griseofulvina 20mg/kg (6-8 semanas)
IMIDAZÓLICOS
Ketoconazol 200-300 mg al día
4 semanas: Cuerpo, pies e ingles
6 semanas: Cabeza
1 año: Uñas
Itraconazol 100-200 mg al día
Fluconazol 100-150 mg cada 8 días
Terbinafina 250 mg al día (4 semanas)
COMPLEJO
LIPOFÍLICO
P. orbiculare
Sin filamentosas;
Piel grasosa
P. ovale
Formas levaduriformes;
Caspa y dermatitis
seborreica
TIÑA VERSICOLOR
Malassezia furfur (P. furfur)
Pacientes de 15 a 45 años
HIPOCRÓMICAS Trópicos
Las Costas
Tronco, cuello, cara,
piel cabelluda, nalgas
y raíces de las
extremidades
Manchas eritematosas
cubiertas con
escama delgada
HIPERCRÓMICAS
SIGNO BESNIER
Tinción con
Hematoxilina y Eosina,
Acido Peryódico de Schiff
(PAS)
Raspar lesiones
Tira durex y KOH
TINTA PARKER AZUL
Luz de Wood
Fluorescencia dorada o
amarillo-verde
DX DIFERENCIALES
Pitiriasis Alba
Dermatosis Solar
Hipocromiante
Lesiones Hipocrómicas
Residuales del
Secundarismo Sifilítico
Vitíligo
TRATAMIENTO
Ácido salicílico al 5%
Hipoclorito de sodio al 20%
Alcohol Yodado al 1%
CHAMPÚS
Disulfuro de Selenio
Piritione de Zinc al 2.5%
IMIDAZÓLICOS
Ketoconazol 200 mg por 7 días
Itraconazol 100 mg por 7 días
Fluconazol 150 mg a la
semana por 4 semanas
Itraconazol 400 mg una vez
al mes durante 6 meses
Cándida
Albicans
CANDIDIASIS / MONILIASIS
C. tropicalis
C. krusei* C. parapsilosis C. glabrata*
C. dubliniensis*
PARÁSITO OPORTUNISTA
Mal estado de la
dentadura y prótesis
Enfermedades
metabólicas
Enfermedades
inmunodepresoras
Medicamentos
Saprofítica en mucosas
Factores fisiológicos
Dermatosis
inflamatorias previas
Maceración, humedad y
traumatismos
MUCOSAS
PIEL
Onixis / Perionixis UÑAS
Lesiones ulcero-
vegetantes, costrosas,
nodulares
Piel cabelluda,
cara y manos
PENETRA CAPAS
PROFUNDAS DE LA PIEL
Recolección de exudado
KOH / Pseudofilamentos
SABOURAUD
TRATAMIENTO
Agua con bicarbonato de sodio
Violeta de genciana 1%
IMIDAZÓLICOS Miconazol
Clotrimazol
Ketoconazol
Itraconazol
Fluconazol 150 mg única dosis
Nistatina tópica
Pomada o toques en la boca
Óvulos vaginales
FORMAS GRAVES Anfotericina
Variconazol
Caspofungina
Reacción aguda inflamatoria
de la zona del pañal
DERMATITIS AMONIACAL
LACTANTES PACIENTES CON :
INCONTINENCIA
INMOVILIDAD
GENITALES
GLÚTEOS
PERINÉ
ZONA BAJA DEL VIENTRE
RAÍCES DE LOS MUSLOS
ARDOR
PRURITO
Lesiones pustulosas
y pápulas erosionadas
SIFILOIDE POSTEROSIVA DE JACQUET
Eritema, pápulas, vesículas,
erosiones, fisuras y escamas
Costras serohemáticas
Liquenificación
ETIOPATOGENIA
Candida albicans
Estafilococo
Hábitos
de higiene
Fondo atópico
Alcalinidad de la región
Amoniaco
Talcos, pomadas
y cremas
Pañales
y calzones de hule
Dermatitis erosiva
Áreas que tienen un contacto más directo con el pañal
DERMATITIS IRRITATIVA DE LAS ZONAS CONVEXAS
Dermatitis erosiva Eritema confluente Eritema «en W»
Contacto prolongado o repetido con las heces
DERMATITIS PERIANAL
DERMATITIS ERITEMATOSA
Todo el área del pañal / Zona lateral de las nalgas
Parte del pañal que carece de material absorbente
Detergentes
Dermatitis por contacto
Impétigo
Candidosis
Corticoestropeo
GRANULOMA GLÚTEO INFANTIL
Pápulas y nódulos
de color café purpúrico
COMPLICACIONES
DX DIFERENCIALES
Dermatitis Seborreica
Psoriasis
Candidosis
Sifílides
DX DIFERENCIALES
Acrodermatitis enteropática
Histiocitosis X
Enfermedad de Leiner
TRATAMIENTO
BAÑOS CON ASIENTO
SOLUCIONES
LIGERAMENTE ÁCIDAS
Ácido láctico
Ácido bórico
Ácido acético
Solución de Burow
(acetato de calcio, sulfato de aluminio)
PASTA INERTE O POMADA CON
VIOFORMO AL 3%
Candidosis; Crema con
Nistatina o Imidazol
Corticoesteroides
Contraindicados