Casos clnicos

Caso clnico 1

Paciente de 7 aos es trado por su madre por presentar aproximadamente 4 o 5 lesiones en cuero cabelludo, de aproximadamente 3 cm de dimetro, descamativas, con costra amarillenta, de 1 ao de evolucin.

Cul es la conducta a seguir?

Examen directo pelo

Cultivo 28C

Observacin al microscopioHifas reflexivas

Filamentos ramificados hialinos con microconidias

Cmo interpreta estos resultados?Tinea capitis por Trichophyton violaceum Cul es la conducta a tomar?Interrogatorio epidemiolgico: Contacto con nio nacido en Rwanda, que viva en el pas desde hace 4 aos

Trichophyton violaceum Incidencia de tinea capitis 10-30% Patgeno emergente !! T. violaceum norte y este de Africa, Medio Oriente y Asia. Casos espordicos: EEUU, Europa, Australia Alta prevalencia!! 28-100%

84%

36,5%

64,4%

48%

30 casos tinea capitis 100%

60%

43,6%

4,3%

Casos en Amrica

1,6%

T. tonsurans y T. violaceum

Portacin asintomtica 0,1 a 49%

Hisopado Cepillo

Microepidemias!!

Examen clnico del grupo familiarPadre

Madre

Lesin eritematosa en pierna

Hermano

CASOAbuela paterna

Abuela materna Nio (Rwanda)

Estudio de la madre

Resultados Madre Abuela materna Padre Hermano Abuela paterna Nio (Rwanda)T. violaceum

Negativas

Caso 2Paciente de 52 aos, antecedentes de diabetes mellitus. Internado por fractura de hombro izquierdo traumtica. Consulta por prurito en dorso. Al examen fsico se observan lesiones eritemato descamativas, con vesculas en dorso derecho, axila y regin anterior del trax, evidencndose adems lesiones en ambas regiones inguinales.

Lesiones eritematosas descamativas con vesculas y pstulas

Onicomicosis subungueal proximal

Cmo realiza el diagnstico?Directo con HOK Filamentos con artroconidios

Cultivo

Por las caractersticas clnicas de la dermatoficia, pedira otros estudios al paciente?

Serologa para HIV: resultado positivo

Micosis superficiales y HIV Mayor incidencia de micosis superficiales Mas frecuente en homosexuales Formas clnicas mas extensas y severas Onicomicosis > 30% de los pacientes Subungueal proximal mas frecuente Bajo recuento de CD4

International Journal of Dermatology 2008, 47:339-343 Clinics in Dermatology 2010 28:217-225

Candidiasis

Dermatoficias

Intertrigo Paroniquia Onicodistrofia

Lesiones extensas en piel lisa A veces refractarias al tratamiento Onicomicosis subungueal proximal Granuloma de Majocchi T. rubrum + frecuente

Infecciones por Malassezia sp

Malassezia globosa Pitiriasis mas extensas Foliculitis

International Journal of Dermatology 2008, 47:339-343 Clinics in Dermatology 2010 28:217-225