micosis-superficiales
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Marco Antonio Hernández Díaz
Podólogo
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En condiciones normales no profundizan
Causada por hongos tipo◦ Dermatofitos (Dermatofitosis)
◦ No dermatofitos (Dermatomicosis)
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Micosis Superficiales
Dermatofitosis Tiñas
Dermatomicosis
Micosis nodulares de los
pelos
Piedra blanca
Piedra negra
Tricomicosis axilar
Pitiriasis versicolor
Tiña Nigra
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Cualquier micosis superficial causada por un dermatofito y que afecta al estrato córneo de la piel, pelo, uñas (p.e. onicomicosis y tiñas).
Se clasifican de acuerdo al sitio anatómico afectado.
Un mismo dermatofito puede causar varios cuadros clínicos.
Un mismo cuadro clínico puede ser originado por diversos dermatofitos.
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Dermatofitos Cualquier miembro de un grupo de hongos
imperfectos parásitos de los tejidos queratinizados, usualmente se encuentran en el suelo y afectan a individuos sanos, debilitados o inmunodeprimidos.
Agentes causales◦ Microsporum sp.◦ Trichophyton sp.◦ Epidermophyton sp.
Sinonimias Tiñas (tineas), carate, hijos de sol, yuyos, pie de atleta.
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Dermatofitos Poseen tropismo por la queratina La colonización del tejido provoca
alteraciones de la respuesta del huésped del microorganismo y sus metabolitos.
Según la distribución ecológica los hongos pueden ser:◦ GeofílicosM. gypseum, M. fulvum, T. ajelloi, T.
terrestre◦ ZoofílicosM. canis, T. mentagrophytes◦ AntropofílicosM. audouinii, T. rubrum, T.
schoenleinii, E. floccosum.
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Distribución universal.
Mayor prevalencia en regiones tropicales.
Exacerbaciones ante factores predisponentes: alta temperatura, humedad, diabetes, antiinflamatorios, calzado y ropa ajustada.
No hay predisposiciones relacionadas al sexo y edad.
Puede haber mayor incidencia en sujetos que se exponen a fuentes de la infección: piscinas, baños públicos, gimnasios ó contacto con animales.
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Presentaciones
Tipos de
Tiñas
Capitis
Barbae
Corporis
Imbricata
Manuum
Cruris
Pedis
Unguium
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Afección del cuero cabelludo.
Agentes: Microsporum sp. y Trichophyton sp.
Mayor incidencia en niños antes de la pubertad.◦ Constitución química del sebo permite crecimiento del
hongo.
Capitis
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Sinonimia: sicosis dermatofítica, tiña de barberos.
Agentes: T. mentagrophytes, T. rubrum y T. violaceum.
Barbae
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Sinonimias: herpes circinado, carate, tiña
del cuerpo.
Agentes: T. rubrum, M. canis, T.
tonsurans y T. mentagrophytes.
Corporis
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Sinonimia: tiña de las manos.
Agentes: T. rubrum y T.
mentagrophytes
Presentación crónica más común en
adultos.
Cuadro hiperqueratósico en palmas y
dedos, con lesiones vesiculares.
Fases agudas: inflamatoria, vesiculosa
con eccema y dishidrosis.
Manuum
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Sinonimia: tiña inguinal.
Agentes: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes.
Cruris
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Sinonimia: tiña del pie, pie de atleta.
Agentes: T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum.
Mayor incidencia en hombres adultos y afecta pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies.
Cuadros:◦ Seca con descamación e hiperqueratosis
◦ Húmedos con maceración, fisuración, vesiculación, ampollas y ulceración en casos agudos.
Área blanquecina con restos necróticos.
Lesión pruriginosa y maloliente
Exacerbaciones en época calurosa
Pedis
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Sinonimia: tiña de las uñas.
Agentes: T. rubrum, E. floccosum y T.
mentagrophytes.
Mayor frecuencia en adultos.
Uno de los tipos de onicomicosis.
Afección inicia en los bordes distales y laterales
de la uña.
Pérdida del color natural, se tornan amarillentas
parduscas, se forman estrías y adquieren aspecto
erosionado y friable.
Hay engrosamiento distal con desprendimiento del
lecho ungueal.
Unguium
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Queratinización anormal deformación de la uña.
Aparición de manchas blanquecinas en la lámina ungueal.
Otras onicomicosis
No dermatofíticas
Agentes: Candida albicans, Aspergillusflavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium sp., Acremonium sp., Altermaria sp. y otros.
Manifestaciones son muy similares.
Diagnóstico mediante el aislamiento en medios de cultivo.
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Dermatofitosis inflamatoria (querión) En huéspedes hipersensibles Reaccionan en forma excesiva. Ocurre con agentes que producen enzimas
proteolíticas que producen acantolisisepidérmica y estímulo de la inflamación.
Granuloma dermatofítico Nódulos de consistencia firme en piernas de
mujeres que acostumbran el rasurado, únicos o múltiples, en placas eritematoescamosas o verrugosas.
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Capitis
Barbae
Corporis
Imbricata
Manuum
Cruris
Pedis
Unguium
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Luz de Wood Luz ultravioleta filtra a través de un vidrio con óxido
de níquel, metabolitos de los hongos al ser irradiados emiten fluorescencia amarillo-verdosa.
Toma de muestra Depende del tipo de lesión
◦ Tiña capitis tomar cabellos quebradizos ó costras en las cuales vienen pelos.
◦ Tiña corporis escamas con bisturí del borde activo de la lesión.
◦ Tiña unguimmaterial depositado en el espacio entre el lecho y la lámina de la uña y fragmentos de la uña.
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Examen directo
Con KOH (10-40%)
Material se coloca en el portaobjetos y se aplica calor leve.
Se observan filamentos macrosifonasdos, septados que se fragmentan hasta la formación de artroconidias.
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Histopatología
Respuesta inflamatoria es mínima o ausente en la mayoría de los casos.
Cambios en la epidermis son variables con hiperqueratosis, paraqueratosis y acantosis.
Algunas veces se observa edema intracelular, vasodilatación y vesiculación.
Si hay invasión de tejido vascularizado hay respuesta dada por los PMN y formación de abscesos ó reacción granulomatosa nodular.
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
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Cultivo
Fundamentales en el diagnóstico.
Medio utilizado: medio de Sabouraud glucosado simple y adicionando antibióticos antibacterianos e inhibitorios de mohos saprófitos.
Incubación a temperatura ambiente (excepto para T. verrucosum).
Velocidad de crecimiento intermedia (8 días).
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Tiña Diagnósticos diferenciales
Capitis Dermatitis seborreica, alopecia areata, tricotilomanía, psoriasis, lupus eritematoso discoide, impétigo y foliculitis.
Corporis Psoriasis, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, liquen simple, eccema, granuloma anular, liquen plano, LES, pitiriasis versicolor y eritema anular centrífugo.
Cruris Candidiosis, eritrasma, psoriasis invertida, dermatitis seborreica y dermatitis por contacto.
Barbae Sicosis vulgar, sifílides y acné
Manuum Psoriasis, dermatitis por contacto
Pedis Psoriasis palmoplantar, impétigo, queratólisis plantar, dishidrosis, candidiosis, queratosis arsenical
Unguium Candidiosis, otras micosis, distrofia ungueal
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Presentación
Tratamiento
Capitis Se curan al llegar a la pubertadFormas inflamatorias se curan solas en semanas o mesesGriseofulvinaAgregar antimicóticos tópicos o disulfuro de selenio al2,5% o azoles en champú para eliminar esporas viables de la superficie
Querión Antimicóticos + Prednisona (15 primeros días del Tx)Fluconazol
CrurisCorporisManuumPedis
Fármacos tópicos (yodados, ungüento de Whitfieldgriseofulvina, imidazoles)Antimicóticos sistémicos sólo cuando hay diseminación o resistencia la tratamiento local, recidivantes o en formas inflamatorias o profundas (griseofulvina, ketoconazol)
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Infección agregada
Dermatitis por contacto
Erisipela
Dermatitis crónica
Candidiosis agregada (uso crónico de
glucocorticoides tópicos)
Lesiones a distancia en formas
inflamatorias
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Medidas higiénicas generales◦ Evitar uso de ropa sintética muy ajustada y
sudoración excesiva
◦ Secado cuidadoso de los pies después del
baño
◦ Evitar abuso de calzado cerrado, material
plástico o tenis
◦ Corte y limado frecuente de uñas durante el
tratamiento
◦ Aplicación de antimicótico local tras la curación
en uñas.
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No son causadas por dermatofitos.
Afecta piel y sus anexos
Presentaciones:
Micosis Nodulares de los pelos
•Piedra blanca
•Piedra negra
•Tricomicosis axilar
Pitiriasis versicolor
Tiña nigra
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Micosis nodulares
de los pelos
Piedra Blanca
Piedra Negra
Tricomicosis Axilar
![Page 34: micosis-superficiales](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052622/559704cc1a28ab5d4f8b47e3/html5/thumbnails/34.jpg)
Unos pies bien cuidados son pies sanos
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GRACIAS POR
SU ATENCION