LA INFECCION FUNGICA, MICOTICA O MICOSIS PUEDE SER:

RESPUESTA: AGENTES PATOGENOS Y HUESPED.

MICOSIS SUPERFICIALES:1.- PRODUCEN RESPUESTA INFLAMATORIA.(DERMATOFITOS)2.- LAS QUE PRODUCEN NULA O POCA RESPUESTA INFLAMATORIA.

TIENEN CAPACIDAD PARA ADHERIRSE A LA QUERATINA Y UTILIZARLA COMO FUENTE DE NUTRIENTES.

LES PERMITE COLONIZARLOS COMO: ESTRATO CORNEO DE LA PIEL, CABELLO, LAS UÑAS Y TEJIDOS CALLOSOS.

LA INFECCION QUE SE PRODUCE SE DENOMINA:

DERMATOFITOSIS

DERMATOMICOSIS: REFERENCIA A INFECCION POR CUALQUIER HONGO.

EXISTEN VARIAS FORMAS DE LCASIFICACION A HONGOS SUPERFICIALES.-

HABITAT. PATRON DE INFECCION DE CADA UNO DE ELLOS.

RESPUESTA DEPENDIENTE DEL ESTADO INMUNOLOGICO DEL PACIENTE.EDAD.- EXTREMOS DE LA VIDA.

SEXO. MAS FECUENTE EN MUJERES 5:1

RAZA. DESCONOCIDA EN RAZA NEGRA.

DIAGNOSTICO.-

EXAMEN CLINICO, VER DIRECTAMENE A MICROOSCOPIO Y CULTIVO.

EXAMEN MICROOSCOPICO.BAJO LA LAMPARA DE WOOD DE LAS LESIONES QUE COMPROMETEN CUERO CABELLUDO.CABELLO ARRANCADO DESDE LA CORTEZA.

SE ADICIONA KOH AL 10 Y 20%.

SE OBSERVA DOS PATRONES DE INFECCION:

ECTOTRIX: ENDOTRIX:

ARTROCONIDIAS QUE RECUBREN ARTROCONIDIAS QUE ESTANLA PARTE EXTERNA DE LA VAINA POR DENTRO DE LA VAINADEL PELO DEL PELO

PIEL Y UÑAS.-LAS MUESTRAS SE OBTIENEN POR RASPADO DEL BORDE DE LA LESION CON UN BISTURI.

LAS MUESTRAS DE UÑAS DEBEN DE ABARCAR TODO EL ESPESOR DE ZONAS DISTROFICAS Y MAS CERCANO AL BORDE DISTAL.

CULTIVOS.-

EL MEDIO DE CULTIVO MAS UTILIZADO ES EL AGAR DEXTROSADO DE SABOURAUD.

AL MEDIO DE AGREGA CLORANFENICOL Y CICLOHEXIMIDAMPARA EVITAR COLONIZACION QUE NO SEA DEL PATOGENO

PATOGENIA.-

DEPENDEINTES DEL ESTRATO CORNEO.

3 ETAPAS DE INFECCION:

DERMATOFITOSIS.-

TIÑA DEL CUERO CABELLUDO.-

COMPROMETE EL CUERO CABELLUDO Y CABELLO.EL AGENTE MAS FRECUENTE A NIVEL MUNDIAL ES M. CANIS.

EPIDEMIOLOGIA.-+ FRECUENTE EN NIÑOS DE 3 – 14 AÑOS DE EDAD.+ FRECUENTE EN DESENDENCIA AFRICANA.+ BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO, FALTA DE HIGIENE,HACINAMIENTO.

SE TRASNMITE POR FOMITES: CEPILLOS, GORROS, ALMOHADAS,JUGUETES, FUNDAS, ASIENTOS DE CINE O TEATRO.

DESPUES DE HABERSE CAIDO EL PELO INFECTADO SE MANTIENE ASI HASTA POR 1 AÑO, PUDIENDO SER FUENTE DE CONTAGIO

PATOGENIA.-

LA DERMATOFITOSIS ECTOTRIX, INFECTA EL ESTRATO CORNEO PERIFOLICULAR, Y SE DISTRIBUYE ALREDEDOR Y EN EL INTERIOR DE LA VAINA EN ESTADIO ANAGENO.

DESCIENDE AL FOLICULO Y PENETRA A LA CORTEZA DEL CABELLO, EN ESTA FASE SOLO SE VE LA INFECCION POR FUERA.

POSTERIORMENE EN LA FASE ENDOTRIX, LAS ARTROCONIDIAS PERMANCEN DENTRO DE LA VAINA, REEMPLAZA LA QUERATINA PILOSA, Y DEJA INTACTA LA CORTEZA, EL CABELLO SE VUELVE FRAGIL Y SE QUIEBRA A NIVEL DE LA SUPERFICIE.

DEJA UN PEQUEÑO PUNTO NEGRO.

HALLAZGOS CLINICOS.-

DEPENDE DEL AGENTE ETIOLOGICO.

TIPO NO INFLAMATORIO (HUMANO).

SE PRESENTA POR ORGANISMO ANTROPOFILOS, ECTOTRIX.M. ADOUINII O M. CANIS, SE CONOCE COMO LA FORMA SEBORREICA.

LOS CABELLOS SE TORNAN GRISES Y DESPULIDOS, SECUNDARIO AL MANGUITO DE ARTROCONIDIA QUE LOS RECUBRE Y SE QUIEBRAN POR ENCIMA DE LA SUPERFICIE DEL CUERO CABELLUDO.

APARECEN ZONAS ALOPECIA, DFINIDAS, REDONDEADAS, HIPERQUERATOSICAS Y DESCAMATIVAS .

TIÑA INFLAMATORIA.-

AGENTES ZOOFILOS Y GEOFILOS: M. CANIS Y M. GYPSEUM.

LAS MANIFESTACIONES SON DESDE FOLICULITIS PUSTULOSA, HASTA QUERION. (TUMORACION INFLAMATORIA ESPONJOSA TACHONADA DE CABELLOS QUEBRADOS Y CON ORIFICIOS FOLICULARES QUE REZUMAN PUS)

DOLOR, LINFADENOPATIAS CERVICALES, FIEBRE Y LESIONES ADICIONALES EN PIEL LAMPIÑA.

TIÑA DE PUNTOS NEGROS.-

SE PRODUCE POR AGENTES ENDOTRIX ANTROPOFILOS COMO:T. TONSURANS Y EL T. VIOLACEUM.

TIÑA MENOS INFLAMATORIA QUE HAY.

PUEDE HABER O NO PERDIDA DE CABELLO.CUANDO LA HAY LOS CEBELLOS SE ROMPEN AN IVEL DEL CUERO CABELLUDO POR LO QUE SE FORMAN ZONAS ALOPECICAS QUE SEMEJAN PUNTOS NEGROS.

CASOS RAROS LLEGAN A FORMAR QUERION.

DX DIFERENCIALES.-

DERMATITIS SEBORREICA.DERMATITIS ATOPICA.IMPETIGO.PIODERMA BACTERIANO.FOLICULITIS DESCALVANTE.

TIÑA FAVOSA.-

SIGNIFICA “PANAL DE ABEJAS”.

DERMATOFITOS CRONICO DE PIEL, CUERO CABELLUDO Y UÑAS.

SE CARACTERIZA POR PRESENTAR PLACAS AMARILLENTAS, DENTRO DE LOS FOLICULOS, QUE LLEVAN A AREAS DE CICATRIZACION.

SE CONTAGIA ANTES DE LA ADOLESCENCIA SE PERPETUA EN LA ADULTEZ.SE RELACIONA CON LA HIGIENE Y LA DESNUTRICION.AGENTE T. SCHOENLEINII.T. SCHOENLEINII.

SE CARACTERIZA LAS PRIMERAS 3 SEMANAS ERITEMA FOLICULAR EN PARCHES Y DESCAMACION, SE FORMA UNA PAPULA AMARILLO- ROJIZA Y LUEGO UNA COSTRA CONCAVA, QUE CONTIENE CABELLOS RESECOS Y DESPULIDOS, FORMAN UNA CAPA QUE DESPIDE UN OLOR A QUESO O ALMIZCLE.

TIÑA DE LA BARBA.-

SE PRESENTA SOLO EN HOMBRES, A TRAVEZ DE NAVAJAS DE RAZURAR. EN LA ACTUALIDAD SE DA POR CONTACTO DIRECTO CON ANIMALES CON PEROS, GANADO VACUNO O EQUINO.

MICROORGANISMO ZOOFILO, T. MENTAGROFITES Y VERRUCOSUM , M. CANIS.

EN GENERAL ES UNILATERAL, AFECTA REGION DE LA BARBA Y MUY POCO EL BIGOTE. EXISTEN 3 TIPOS:

1. TIPO INFLAMATORIA.- ANALOGO DEL QUERION EN LA TIÑA, LESIONES NODULARES, ESPOJONSAS Y PUSTULOSAS CON SECRECION DE PUS. LAS LESIONES PUEDEN CONFLUIR FORMANDO FISTULAS. T. MENTAGOFITES Y T. VERRUCOSUM.

2. TIPO SUPERFICIAL.-

SE COMPONE POR ORGANISMO ANTROPFILOS, SE SEMEJA A FOLICULITIS BACTERIANA Y PRESENTA ERITEMA DIFUSO MODERADO.

3. TIPO CIRCINADA.-

SE PRESENTA CON UN BORDE VESICULOPUSTULOSO ACTIVO QUE SE EXTIENDE COND ESCAMACION CENTRAL RESPETA EL PELO.

DX DIF. FOLICULITIS DERMATITIS P. ACNE VULGAR. DERMATITIS POR

CONTACTO

TIÑA CORPORAL.

COMPROMETE PIEL LAMPIÑA, EXCEPTO: PALMAS, PLANTAS E INGLE.

SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR FOMITES, ANIMALES, AUTOINOCULACION.

LOS NIÑOS SE TRANSMITEN POR CONTACTO ANIMAL PERRO O GATO M. CANIS.

LAS EXCORIACIONES QUE PRESENTAN LOS LUCHADORES CREAN UN AMBIENTE IDEAL. TIÑA CORPORAL DEL GLADIADOR. T. TONSURANS.

TIÑA IMBRICADA.-APARECE CLINICAMENTE COMO UNA PLACA CONFORMADA POR ANILLOS ERITEMATOSOS CONCENTRICOS.

* T. RUBRUM ES EL AGENTE MAS HABITUAL.

TIÑA INGUINAL.

HABITUAL DE LA INGLE, LOS GENITALES, LA REGION DEL PUBIS Y PERIANAL. RECIBE EL NOMBRE TIÑA CRURAL.

2 DERMATOFITOSIS A NIVEL MUNDIAL

CONTACTO DIRECTO, FOMITES, Y SE EXACERBA POR OCLUSION Y CLIMAS HUMEDOS Y CALUROSOS.

3 VECES MAS FRECUENTE EN HOMBRES.

T. RUBRUM Y EL EPIDERMOPHYTON FLOCCOSUM.

SE PRESENTAN MULTIPLES PAPUPOLO VESICULAS ERITEMATOSAS CON BORDES SOBREELEVADOS Y BIEN DELIMITADOS, SE ACOMPAÑA DE PRURITO.

SE LIMITA AL PLIEGUE GENITOFEMORAL Y A LA REGION MEDIAL SUPERIOR DEL MUSLO.

DX DIFERENCIAL.-SORIASIS, DERMATITIS SEBORREICA, CANDIDIASIS, ERITRASMA, LIQUEN SIMPLE CRONICO.

TIÑA DE PIEL Y TIÑA DE MANOS.

LA TIÑA DEL PIE AFECTA A ESA REGION, MIENTRAS QUE LA DE LA MANO AFECT A REGION PALMAR E INTERDIGITAL.

SON DE LAS MAS FRECUENTES EN TODO EL MUNDO.

SE LE ATRIBUYE A CALZADO OCLUSIVO, COMUN ENTRE LOS QUE UTILIZAN BAÑOS, DUCHAS Y PISCINAS COMUNITARIAS.

LA TIÑA DE LA MANO SE ADQUIERE POR CONTACTO DIRECTO, CON UNA PERSONA O UN ANIMAL INFECTADO, POR LA TIERRA O POR AUTOINOCULACION.

CASI SIEMPRE ESTA RELACIONADA CON LA TIÑA DE LOS PIES.

LAS DOS SE PRODUCEN POR EL T. RUBRUM MAS FRECUENTEMENTE.

LA TIÑA DE LOS PIES PUEDE PRESENTARSE DE 4 FORMAS DIFERENTES O UNA COMBINACION ENTRE ELLAS:

TIPO INTERDIGITAL.-ES LA MAS FRECUENTE, COMIENZA CON UNA LESION DESCAMATIVA, EROSIVA Y ERITEMATOSA EN LA PIEL INTERDIGITAL Y SUBDIGITAL PRINCIPALMENTE EN LOS 3 PRIMEROS DEDOS.

SE PROPAGA HACIA LA PLANTA ADYACENTE O HACIA EL EMPEINE, LA MACERACION Y COINFECCION BACTERIANA, PRURITO Y FETIDEZ DA EL COMPLEJO “ PIE DE ATLETA”.

TIPO CRONICO HIPERQUERATOSICO.-CONOCIDA COMO TIÑA DEL PIE DEL MOCASIN, DESCAMACION EN PARCHES O DIFUSA, LIMITADA A LA PIEL GRUESA, LAS PLANTAS Y LOS SECTORES LATERAL Y MEDIAL DEL PIE.

SX DE DOS PIES Y UNA MANO. YA QUE SE RELACIONA CON INFECCION DE LA MANO.

TIPO VESICOAMPOLLAR.-

SE DEBE A LA INFECCION CON T. MENTAGROPHYTES, SE PRESENTA CON VESICULAS TENSAS DE MAS DE 3MM. VESICULOPUSTULAS EN LA PIEL DELGADA DE LA PLANTA Y LAS REGIONES PERIPLANTARES.

TIPO ULCERATIVO AGUDO.-

COEINFECCION POR BACTERIAS GRAMM (-), ES FRECUENTE QUE SE ASOCIE CON CELULITIS,LINFANGITIS, LINFADENOPATIA Y FIEBRE.

DX DIFERENCIAL.- PSORIASIS, CUERNOS BLANDOS, ERITRASMA,PIODERMA BACTERIANO, ERITRASMA, SORIASIS, ETC.

ONICOMICOSIS.

SE REFIERE A UNA INFECCION DE LA UÑA POR UN HONGO DERMATOFITOS, NO DERMATOFITOS O LEVADURA. COMPRENDEN EL 50% DE LAS INFECCIONES.

TIÑA UNGEAL SE DENOMINA PARA LA DERMATOFITOSIS DE LA LAMINA UNGUEAL.

LA UTILIZACION DE CALZADO MUY, DE EL AUMENTO DE INMUNUDEPRIMIDOS, Y DE ASISTENCIA A VESTUARIOS COMUNITARIOS AUMENTAN EL RIESGO.

GENERALMENTE INICIA CON UNA TIÑA DEL PIE, POSTERIOR INVADE EL LECHO UNGUEAL, PENETRANDO CADA VEZ MAS Y HACIENDO MAS DIFICIL SU ELIMINACION.

EL T. RUBRUM ES RESPONSABLE DEL 71%, EL T. MENTAGROPHYTES DEL 20%, LAS LEVADURAS DEL 5%, HONGOS DISMORFICOS 4%.

PATOGENIA.

DX. DIFERENCIAL.- PSORIASIS, ECCEMA DE LA MANO.

PRUEBAS DE LABORATORIO.-

CULTIVO DE LA UÑA DEXTROSA SABOURAUD, EXAMEN CON KOH.

SE DIVIDE EN 1.-CASOS CON COMPROMISO Y 2.- SIN COMPROMISO DE LA MATRIZ UNGUEAL.

2.-EL TX TOPICO ES SUFICIENTE PARA ERRADICAR LA INFECCION

1.- EL TRATAMIENTO DEBE SER COMBINADO HASTA POR 48 SEM.

TRATAMIENTO DE LAS DERMATOFITOSIS

ENFERMEDAD TRATAMIENTO TOPICO TRATAMIENTO SISTEMICO.

TIÑA DEL CUERO CABELLUDO SOLO COMO COMPLEMENTO

SULFURO DE SELENIO.PIRITIONA DE CINC.YODOPOVIDONA.2-4 VECES X SEMANA X 2-4 SEMANAS.

KETOCONAZOL SHAMPOO.

GRISEOFULVINA 20-25MG/K/D .FLUCONAZOL 6MG/K/D 20 DIAS . DA EL 89% DE EFECTIVIDAD.

ITRACONAZOL 3-5MG/K/D 4-6 SEM.TERBINAFINA 3-6MG/K/D 2-4 SEM.

4 – 8 SEMANAS ERRADICAR

TIÑA DE LA BARBA SOLO COMO COMPLEMENTOANTIFUNGICOS TOPICOS.

GRISEOFULVINA 1GR/D.ITRACONAZOL 200MG/D.TERBINAFINA 250MG/D.2- 4 SEMANAS.

FLUCONAZOL 200MG/D 4-6 SEMANAS.

TIÑA CORPORAL O INGUINAL ALILAMINAS, AZOLICOS, CICLOPIROXBENZILAMINA, TOLNAFTATO.ACIDO UNDECENOICO.

2-4 SEMANASTIÑAS AISLADAS.

FLUCONAZOL 150MG/SEMANA/ 4-6 SEM.ITRACONAZOL 100MG/D/ 15 DIAS.TERBINAFINA 250MG /DIA / 2 SEMANAS.

NIÑOS.-ITRACONAZOL 5MG/K/D/ 7 DIAS.TERBINAFINA 3-6MG/K/D/ 2 SEMANAS.

TIÑA DE LOS PIES Y MANOS. ALILAMINAS, AZOLICOS, CICLOPIROX, BENZILAMINA, TONALFTATO, ACIDO UNDECENOICO.

7 DIAS EFECTIVIDAD DEL 66%.

TERBINAFINA 250MG/D/ 2 SEMANAS.ITRACONAZOL 200MG/ 2 VECES AL DIA / 7 DIAS/ 3SEMANAS.FLUCONAZOL 150MG/SEM./ 3-4SEM.NIÑOS:ITRACONAZOL 5MG/K/D/ 2 SEMANAS.

ONICOMICOSIS CICLOPIROX, AMOROLFINA. POR 48 SEMANAS.

TERBINAFINA 250MG/D/ 6 SEM . MANOS 12. SEMANASITRACONAZOL 200MG/D/ 2 MESES O400MG/ SEMANA/ MES.FLUCONAZOL 300MG/1 VEZ X SEMANA POR 1 MES.

TIÑA NEGRA.-

ES UNA DERMATOMICOSIS SUPERFICIAL COMPROMETE EL ESTRATO CORNEO PALMAR.

PREDOMINA EN REGIONES TROPICALES O SUBTROPICALES, COMO AMERICA CENTRAL Y AMERICA DEL SUR, AFRICA Y ASIA.

PREDOMINIO MUJER- HOMBRE, 3:1.

HORTAE WERNECKII, SE ENCUNETRA EN LA TIERRA, AGUA RESIDUAL, Y VEGETALES EN DESCOMPOSICION.

DESPUES DE LA INOCULACION SE PRODUCE UNA LESION CUTANEA Y TIENE UN PERIODO DE INCUBACION TIPICO DE 2 A 7 SEMANAS.

AFECTA INDIVIDUOS SANOS, SIN ENFERMEDADES CONCOMITANTES.

LA LESION ES UNA MACULA ASINTOMATICA CON UN MOTEADO ENTRE MARRON Y NEGRO VERDOSO Y MINIMA O NULA DESCAMACION.

DX DIFERENCIAL: NEVOS DE LA UNION, MELANOMA.

EL CULTIVO EN AGAR DEXTROSADO SABORAUD. EXAMAN DIRECTO CON KOH.

TRATAMIENTO TOPICO ES SUFICIENTE COMO QUERATOLITICOS UNGÜENTO DE WHITFIELD, ACIDO SALICILICO AL 2%, 2- 4 SEM.

KETOCONAZOL 2 VECES AL DIA ES CURATIVO. ITRACONAZOL, MICONAZOL TERBINAFINA 1 VEZ POR DIA.

BIBLIOGRAFIA.-

VERNA S, HEFFERMAN M. INFECCIONES FUNGICAS EN: WOLFF, GOLDSMITH, KATZ, GILCHREST, PALLER. DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL,7ª ED.PANAMERICANA 2006. PAG. 1807- 1821.