manual de procedimientos de consulta externa de...

Gobierno del Estado de México Secretaría de Salud

Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE CONSULTA EXTERNA DE PRIMER NIVEL

NOVIEMBRE, 2004

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CONTENIDO

Presentación 3 I Objetivo General 4 II Alcances 5 III Base Legal 6 IV Políticas 8 V Procedimientos 9

5.1 Procedimiento de Consulta Externa 9 5.1.1 Objetivo 9 5.1.2 Descripción 9 5.1.3 Diagrama de Flujo 11

5.2 Procedimiento de Certificado Médico 12 5.2.1 Objetivo 12 5.2.2 Descripción 12 5.2.3 Diagrama de Flujo 13

5.3 Procedimiento de Laboratorio 14 5.3.1 Objetivo 14 5.3.2 Descripción 14 5.3.3 Diagrama de Flujo 15

5.4 Procedimiento de Curaciones 16 5.4.1 Objetivo 16 5.4.2 Descripción 16 5.4.3 Diagrama de Flujo 17

5.5 Hidratación Oral 18 5.5.1 Objetivo 18 5.5.2 Descripción 18 5.5.3 Diagrama de Flujo 19

5.6 Inmunizaciones 20 5.6.1 Objetivo 20 5.6.2 Descripción 20 5.6.3 Diagrama de Flujo 21

5.7 Estomatología 22 5.7.1 Objetivo 22 5.7.2 Descripción 22 5.7.3 Diagrama de Flujo 23

5.8 Imagenología 24 5.8.1 Objetivo 24 5.8.2 Descripción 24 5.8.3 Diagrama de Flujo 25

5.9 Referencia y Contrarreferencia 26 5.9.1 Objetivo 26 5.9.2 Descripción 26 5.9.3 Diagrama de Flujo 28

VI Simbología 30 VII Formatos e Instructivos de Llenado 32 VIII Validación 58 IX Hoja de Actualización 59 X Créditos 60

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PRESENTACION

Dentro del contexto de la administración pública actual, es indispensable que las instituciones cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y aglicen el cumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos gubernamentales. Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de México, es la de contar con una Administración Pública eficiente en su desempeño, eficaz en la respuesta a las demandas de la sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones, que impulse la formulación de una cultura de modernización y mejoramiento de la función pública. De esta manera se hace necesario que la Administración Pública establezca medidas que garanticen una mayor racionalidad y optimización de los recursos, así como de un ejercicio austero y responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos que sirvan de base para regular su operación. El Plan de Desarrollo del Estado de México establece los requerimientos sobre el deber de la administración pública de aumentar su efectividad social para obtener los mejores resultados en los servicios que proporciona a través del Instituto de Salud del Estado de México, destacándose la necesidad de que los recursos se apliquen conforme a programas aprobados. Establece como objetivo, la vigilancia del estricto cumplimiento de la legislación y normatividad en materia de control y evaluación, así como verificar que la gestión pública se apegue a los criterios de transparencia, honradez, eficacia y productividad. Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios públicos, es necesario que las dependencias y organismos auxiliares de la Administración Pública Estatal, revisen y actualicen permanentemente sus formas de organización, sistemas de trabajo y procedimientos de atención a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del entorno social y a la disponibilidad de recursos. El Instituto de Salud del Estado de México, conciente de su responsabilidad de proporcionar los servicios de salud que le demande la población abierta de nuestra entidad, requiere de un sistema de atención médica en los centros de salud que permita el acceso a un primer nivel de atención médica eficiente, ágil, confiable e inmediato, por ello se ha implementado el presente Manual de Procedimientos de Consulta Externa de Primer Nivel. El presente documento tiene como fin estandarizar los procedimientos que se llevan a cabo en los diferentes centros de salud del Instituto, con el propósito de mejorar y agilizar el sistema actual.

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1. OBJETIVO GENERAL Establecer los procedimientos que se llevan a cabo en los diferentes Centros de Salud que forman parte del primer nivel de atención del Instituto, con la finalidad de estandarizarlos para optimizar el servicio de atención médica que se otorga a la población abierta del Estado de México.

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II. ALCANCES

El presente manual se constituye como un elemento de carácter administrativo, cuya aplicación será responsabilidad de los centros de salud que integran el primer nivel de atención del Instituto de Salud del Estado de México. Cabe hacer mención que los lineamientos establecidos en el documento son de carácter general y obligatorio, y que las funciones y responsabilidades señaladas deberán atribuirse al personal que labora en los diferentes centros de salud.

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III. BASE LEGAL − Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos,

Diario Oficial de la Federación, 5 de febrero de 1917. Reformas y adiciones.

− Constitución Política del Estado Libre y Soberano de México.

Gaceta del Gobierno, 10 de noviembre de 1917. Reformas y adiciones.

− Ley General de Salud

Diario Oficial de la Federación, 29 de diciembre de 1976. Reformas y adiciones.

− Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.

Diario Oficial de la federación, 5 de enero de 1983. Reformas y adiciones.

− Ley de Planeación.


− Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.


− Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de México.

Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989. Reformas y adiciones.

− Ley de Planeación del Estado de México.

Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984. Reformas y adiciones.

− Ley de Responsabilidades de los Servicios Públicos del Estado de México y Municipios.

Gaceta de Gobierno, 17 de enero de 1994. Reformas y adiciones.

− Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.


− Ley de Trasparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de México.

Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004.

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− Código Administrativo del Estado de México.

Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001. Reformas y adiciones.

− Reglamento de Salud del Estado de México

Gaceta del Gobierno, 13 de marzo de 2002.

− Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atención Médica. Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986.

− Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.

Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986.

− Reglamento para Controlar y Estimular al Personal de la Secretaría de Salud por su Productividad de Trabajo. Diario Oficial de la Federación, 1 de abril de 1990.

− Reglamento para la Entrega – Recepción de Unidades Administrativas de la Administración Pública del Estado de México. Gaceta del Gobierno, 14 de marzo de 2004.

− Decreto por el que se Establece con Carácter Obligatorio de la Cartilla Nacional de Vacunación

Destinada a Comprobar Individualmente la Administración de Vacunas, como parte Esencial de la Protección a la Salud de la Niñez. Diario Oficial de la Federación, 25 de septiembre de 1974.

− Acuerdo Numero 33 por el que se desconcentran Facultades a los Servicios Coordinados de Salud Pública en las Entidades Federativas. Diario Oficial de la Federación, 31 de Julio de 1984.

− Acuerdo de Coordinación para la integración Orgánica y Descentralización Operativa de los Servicios de Salud de los Estados Diario Oficial de la Federación, 29 de diciembre de 1985.

− Acuerdo de coordinación que celebran las Secretarias de Salud, de Hacienda y Crédito Público, de Contraloría y Desarrollo Administrativo, así mismo la Federación de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretaría de Salud y el Estado de México para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud de la Entidad. Diario Oficial de la Federación, 6 de febrero de 1998.

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IV. POLÍTICAS • Los centros de salud del Instituto de Salud del Estado de México proporcionarán atención médica

a la población cuando así lo requiera a través de la consulta externa general, apegados a los procedimientos que se presentan en este documento.

• Los centros de salud deberán otorgar la atención médica a todos los usuarios que lo soliciten,

con la sola restricción de la suficiencia de los recursos, profesionales, técnicos y administrativos que les sean autorizados.

• La atención médica que se proporcione en los centros de salud, deberá apegarse a los

estándares de calidad que señalen las normas en materia de salud. • El personal de salud y/o administrativo deberá atender a los usuarios con la diligencia y la debida

ética que el servicio médico requiera. • La atención médica en los centros de salud, deberá otorgarse dentro de los horarios que señaken

las autoridades competentes. • El médico tratante y el personal auxiliar en salud, deberán apegarse a los tiempos que asignen

las autoridades competentes para la atención de cada usuario (20 minutos aproximadamente). • El personal médico y administrativo deberá requisitar los formularios médicos y administrativos

que se le requieran por las Coordinaciones Municipales y Jurisdicciones Sanitarias correspondientes.

• El médico tratante deberá apegarse a las Normas Oficiales Mexicanas que rigen el servicio de

atención médica. • Requisitar adecuadamente los formatos que integran el expediente clínico correspondiente a

cada usuario. • Otorgar los turnos para la atención de cada paciente. • El personal administrativo y/o médico asignado, deberá requerir la cuota de recuperación cuando

cada caso de los diferentes servicios médicos así lo ameriten.

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V. PROCEDIMIENTOS 5.1. Procedimiento de Consulta Externa

5.1.1. Objetivo: Otorgar los servicios de atención médica de consulta externa que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales.

5.1.2. Descripción

No. Responsable Actividad 1 Usuario Se presenta en el Centro de Salud e informa al Encargado de Recepción

el tipo de servicio que requiere.

2 Encargado de Recepción

Recibe al Usuario, lo interroga acerca del servicio que solicita y lo canaliza al Módulo de Fichas.

3 Encargado de Fichas

Pregunta al Usuario si es la primera vez que solicita este servicio .

4 Si es la primera vez que el Usuario solicita este servicio, registra sus datos personales, genera Carnet, elabora e integra el Expediente Clínico Familiar y entrega Ficha.

5 Si se trata de una Consulta Externa Subsecuente, entrega al Usuario la Ficha.

6 Determina si la consulta está excenta de pago o si la cuota de recuperación debe ser cubierta.

7 Si la consulta no está excenta de pago, indica al Usuario que se dirija al área de cajas para cubrir la Cuota de Recuperación.

8 Encargado de Caja Verifica el tipo de servicio según la ficha, determina el costo en el tabulador, recibe el pago y expide el Recibo Unico de Pago.

9 Usuario Recoge su Recibo Unico de Pago y se dirige al Area de Archivo para solicitar su Expediente.


Si la consulta está excenta de pago, indica al usuario que se dirija al área de archivo para solicitar envíe su expediente al consultorio correspondiente.

11 Encargado de Archivo

Pregunta al Usuario si es la primera vez que solicita el servicio.

12 Si es paciente de primera vez recoge el expediente en el modulo fichas, solicita Carnet y Ficha, registra la salida del Expediente. Se conecta al paso 14 de este procemiento.

13 Si es consulta subsecuente, solicita al paciente Carnet y Ficha, busca el Expediente.

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14 Organiza los Expedientes a los diferentes consultorios, devuelve Carnet,

Ficha y Recibo Unico de Pago y canaliza a la sala de espera.

15 Enfermera Llama al Usuario de acuerdo al numero de ficha.

16 Pesa y mide al Usuario, así mismo toma signos vitales y registra en Expediente Clínico.

17 Médico Interroga y examina al Usuario.

18 Si es primera vez elabora Hoja de Historia Clínica y realiza exploración física completa y continúa con el paso nueve de este procedimiento.

19 Si no es primera vez elabora Nota de Evolución.

20 Informa al Usuario sobre su padecimiento, da instrucciones para su tratamiento, elabora Receta Médica y registra en Hoja Diaria de Consulta Externa

21 Usuario Recibe instrucciones y receta médica y en su caso se dirige a farmacia.

22 Pasa a Farmacia a surtir Receta Médica.

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1

S E P R E S E N T A E IN F O R M A

2

R E C IB E , IN T E R R O G A Y C A N A L IZ A

3

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IN S T R U C C IO N E S , E L A B O R A YR E G IS T R A

2 0

R E C IB E Y S E D IR IG E

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R E C E T A M E D IC A

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5.2. Procedimiento de Certificado Médico

5.2.1. Objetivo: Otorgar los servicios de certificado médico que requieran los usuarios para la preservación de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales

Descripción




Pregunta al Usuario cuál es el servicio que requiere y le indica que pase al Módulo de Fichas.


Entrega la ficha al Usuario y le indica que se dirija a la Caja.

4 Caja El cajero recibe el pago y expide el Recibo Unico de Pago.

5 Usuario Recoge su Recibo Unico de Pago y se dirige al consultorio que le indiquen.

6 Enfermera Pesa y mide al Usuario.

7 Médico Examina al Usuario y determina si presenta alguna patología.

8 Si el Usuario presenta patología, lo canaliza a Consulta Externa. (Se conecta con el procedimiento de Consulta Externa)

9 Si el paciente no presenta patología, realiza el examen médico y elabora el Certificado Médico.

10 Le entrega Certificado Médico al Usuario.

11 Usuario Recibe Certificado Médico y se retira.

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USUARIO ENCARGADO DE RECEPCION ENCARGADO DE FICHAS

INICIO

1

SE PRESENTA E INFORMA

2

PREGUNTA E INDICA

3

ENTREGA E INDICA

CAJA

4

RECIBE Y EXPIDE

5

RECOGE Y SE DIRIGE

RECIBO UNICO DE

PAGO

ENFERMERA

6

PESA Y MIDE

MEDICO

7

EXAMINA Y DETERMINA

PRESENTAPATOLOGIA?

SI8

CANALIZA

(SE CONECTA ALPROCEDIMIENTO

DE CONSULTA EXTERNA)

9

NO

REALIZA YELABORA

10ENTREGA

CERTIFICADOMEDICO

11

RECIBE Y SE RETIRA

CERTIFICADOMEDICO

FIN

5.2.3. CERTIFICADO MEDICO

RECIBO UNICO DE PAGO

1

2

CERTIFICADO MEDICO

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5.3. Procedimiento de Laboratorio

5.3.1. Objetivo: Otorgar los servicios de laboratorio que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales

5.3.2. Descripción

No. Responsable Actividad 1 Usuario Se presenta en el Centro de Salud y solicita al Encargado de Recepción



Pregunta al Usuario cuál es el servicio que requiere, entrega Ficha y canaliza a Caja.

3 Encargado de Caja El cajero solicita al Usuario la Orden de Laboratorio y Ficha. Le informa la cantidad que debe cubrir; así mismo elabora y entrega el Recibo Unico de Pago.

4 Usuario Recoge su Orden de Laboratorio, Ficha y Recibo Unico de Pago, se traslada al Area de Laboratorio.

5 Administrativo del Area de Laboratorio

Verifica y registra el tipo de estudios a realizar.

6 Técnico Laboratorista

Se obtienen muestras y espera de 24 hrs a 48 hrs. para la recepción de resultados.

7 Administrativo del Area de Laboratorio

Entrega Reporte de Exámenes de Laboratorio.

8 Usuario Recoge el Reporte de Resultados de Exámenes de Laboratorio y se retira.

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ORDEN DE LABORATORIO

USUARIO

INICIO

1

SE PRESENTA Y SOLICITA

ENCARGADO DE RECEPCION

2

PREGUNTA, ENTREGA Y CANALIZA

ENCARGADO DE CAJA

3

SOLICITA, INFORMA, ELABORA Y ENTREGA

FICHA



4

FICHA

RECIBE Y SE TRASLADA

ADMVO. AREA DE LABORATORIO

5

VERIFICA Y REGISTRA

6

TECNICO LABORATORISTA

OBTIENE Y ESPERA

24 A 48 HRS.

7ENTREGA

8

REPORTE DE EXAMENES DE LABORATORIO

RECOGE Y SE RETIRA

FIN

5.3.3. PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO

FICHA

O

1

O

REPORTE DE EXAMENES DE LABORATORIO

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5.4. Procedimiento de Curaciones

5.4.1. Objetivo: Otorgar los servicios de curación que requieran los usuarios para la restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales

5.4.2. Descripción

No. Responsable Actividad 1 Usuario Se presenta en el Centro de Salud y solicita al Encargado de Recepción



Pregunta al Usuario cuál es el servicio que requiere y lo envia al Area de Curaciones.

3 Médico y/o Enfermera

Recibe y valora al Usuario.

4 Determina si la atención médica es factible en la Unidad o si debe ser referido a Segundo Nivel.

5 Si no es factible la atención en la Unidad envía a Segundo Nivel. Se conecta con el sistema de referencia y contrarreferencia.

6 Si es factible la atención en la unidad enterga Ficha y envía a Caja.

7 Encargado de Caja El cajero solicita al Usuario realizar el pago, expide y entrega el Recibo Unico de Pago.

8 Usuario Recoge Recibo Unico de Pago y se dirige al Area de Curación.

9 Médico y/o Enfermera

Otorga la atención requerida.

10 Determina si el Usuario necesita Consulta Médica.

11 Si el Usuario requiere Consulta Médica lo refiere. (Se conecta con el procedimiento de Consulta Externa).

12 Si no requiere Consulta Externa le indica que se retire.

13 Usuario Se retira.

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USUARIO ENCARGADO DE RECEPCION MEDICO Y/O ENFERMERA ENCARGADO DE CAJA

INICIO

1

SE PRESENTA Y SOLICITA

2

PREGUNTA Y ENVIA

3

RECIBE Y VALORA

4

ES FACTIBLE LA ATENCION?

NO

SI 6

5ENVIA

(SE CONECTA ALPROCEDIMIENTO DE

REFERENCIA YCONTRARREFERENCIA)

ENTREGA Y ENVIA

7

SOLICITA, EXPIDE Y ENTREGA

8

RECOGE Y SE DIRIGE


9

OTORGA

10 DETERMINA

NECESITA CONSULTA MEDICA?

11

REFIERE

(SE CONECTA ALPROCEDIMIENTO

DE CONSULTAEXTERNA)

12INDICA

12

SE RETIRA

FIN

5.4.3. PROCEDIMIENTO DE CURACIONES


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1

2

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5.5. Procedimiento de Hidratación Oral

5.5.1. Objetivo: Otorgar los servicios de hidratación oral que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales

5.5.2. Descripción

No. Responsabe Actividad 1 Usuario Se presenta referido de Consulta Médica (viene del procedimiento de

consulta externa).

2 Enfermera de consuta externa

Traslada al Usuario al cubículo de Hidratación Oral.

3 Encargado del Cubículo de hidratación oral

Explica al Usuario el tratamiento que se va a realizar, aplica el suero, capacita al paciente y lo revalora despues de 4 horas.

4 Determina si el Usuario presenta mejoría. 5 Si presenta mejoría, da de alta en UDAS. Se conecta a la operación 6 de

este procedimiento.

6 Si no presenta mejoría refiere al segundo nivel.


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USUARIO ENFERMERA DE CONSULTAEXTERNA

CUBICULO DE HIDRATACIONORAL

5.5.3. PROCEDIMIENTO DE HIDRATACION ORAL

INICIO

1

SE PRESENTA

(VIENE DEL PROCEDIMIENTODE CONSULTA

EXTERNA)

2

TRASLADA

3

EXPLICA, APLICA, CAPACITA YREVALORA

4 HORAS

4DETERMINA

PRESENTAMEJORIA?

5

ALTA

6REFIERE

(SE CONECTA AL PROCEDIMIENTO

DE REFERENCIA YCONTRARREFERENCIA

7

SE RETIRA

INICIO

SI

NO

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5.6. Procedimiento de Inmunizaciones

5.6.1. Objetivo: Otorgar los servicios de vacunación universal que requieran los usuarios para la preservación de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales.

5.6.2. Descripción

No. Responsable Actividad 1 Usuario El Usuario solicita el servicio al Encargado de Recepción.

2 Encargado de

Recepción Envia al Usuario al Area de Inmunizaciones.

3 Enfermera del area de inmunizaciones

Pregunta si el paciente cuenta con Cartilla Nacional de Vacunación.

4 Si no cuenta con Cartilla Nacional de Vacunación, solicita los datos del Usuario y la requisita (se conecta al paso 5 de este procedimiento).

5 Si cuenta con Cartilla Nacional de Vacunación revisa al Usuario y pregunta si presenta alguna patología.

Pregunta si el Usuario se encuentra enfermo. 6 Si el Usuario está enfermo lo refiere a Consulta Médica (se conecta al

procedimiento de Consulta Externa).

7 Si el Usuario no se encuentra enfermo, determina si cuenta con el biológico que debe aplicar.

8 Si no cuenta con el biológico, cita al Usuario nuevamente.

9 Si se cuenta con el biológico pesa y mide al Usuario.

10 Aplica el biológico e informa las posibles reacciones del mismo.

11 Una vez que se a aplicado el biológico, sella la Cartilla Nacional de Vacunación y registra los datos del Usuario en el Censo Nominal.

12 Entrega la Cartilla Nacional de Vacunación y recuerda al Usuario la próxima fecha de Vacunación.

13 Usuario Recibe Cartilla Nacional de Vacunacion e información proporcionada y se retira.

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CENSO NOMINAL

USUARIO ENCARGADO DE RECEPCION ENFERMERA DEL AREADE INMUNIZACIONES

5.6.3. PROCEDIMIENTO DE INMUNIZACIONES

INICIO

1

SOLICITA

2

ENVIA

3

PREGUNTA

CARTILLANACIONAL?

5

SOLICITA YREQUISITA

SI

NO4

REVISA YPREGUNTA

PRESENTAPATOLOGIA? 6

REFIERE

(SE CONECTA AL PROCEDIMIENTODE CONSULTA EXTERNA)

SI

NO

7DETERMINA

CUENTA CONBIOLOGICO? 8

NO

SI

CITA

9PESA Y MIDE

10APLICA

11SELLA YREGISTRA

CARTILLA NACIONAL DEVACUNACION

12ENTREGA YRECUERDA

13

RECIBE Y SE RETIRA

FIN

CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION

CARTILLA NACIONAL DEVACUNACION

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5.7. Procedimiento de Estomatología

5.7.1. Objetivo: Otorgar los servicios de atención médica estomatológica que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales.

5.7.2. Descripción




Pregunta al Usuario cuál es el servicio que requiere y le indica que pase al Módulo de Fichas.


Pregunta al Usuario si es la primera vez que solicita éste servicio, lo envía a caja a pagar.

4 Encargado de Caja Recibe el pago y expide al paciente el Recibo Unico de Pago, le indica se traslade al consultorio médico.

5 Médico Termina la exploración del paciente, requisita el Expediente Clínico y realiza el tratamiento.

6 Da recomendaciones y cita nuevamente.


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USUARIO ENCARGADO DE RECEPCION ENCARGADO DE FICHAS

5.7.3. ESTOMATOLOGIA

INICIO

SE PRESENTA E INFORMA

PREGUNTA Y LE INDICA

ENCARGADO DE CAJA MEDICO

1

2

3

PREGUNTA Y ENVIA

4

RECIBE, EXPIDE E INIDCA


5

TERMINA, REQUISITA Y REALIZA

EXPEDIENTE CLINICO

6RECOMIENDA Y

CITA

7

SE RETIRA

INICIO

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5.8. Procedimiento de Imagenología

5.8.1. Objetivo: Otorgar los servicios de atención médica de imagenología que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales.

5.8.2. Descripción

No. Responsable Actividad 1 Usuario Se presenta en el hospital con su hoja de referencia y contrarreferencia,

así como con su Orden de Laboratorio.

2 Admnistrativo de Imagenología

Determina si el Usuario require algún tipo de preparación para realizarle los estudios.

3 Si el Usuario requiere de algún tipo de preparación, lo cita para otra ocasión (se conecta con el paso 5 de este procedimiento).

4 Si no requiere preparación alguna le solicita su Hoja de Referencia y Contrareferencia, así como la Orden de Laboratorio.

5 Usuario Entrega la Hoja de Referencia, la orden de laboratorio y se dirige a Caja a pagar el servicio.

6 Caja Solicita el pago y pide al Usuario le muestre la orden de laboratorio.

7 Caja Devuelve al Usuario la Orden de Laboratorio y genera el Recibo Unico de Pago.

8 Usuario Recibe la Orden del Laboratorio y el Recibo Unico de Pago y se dirige al Area de Imagenología.

9 Area de imagenología

Solicita la Orden de Laboratorio, realiza los estudios e indica al Usuario cuando debe recogerlos.

10 Entrega al Usuario los resultados de sus estudios, así como la Hoja de Contrarreferencia.

11 Usuario Recoge los resultados de sus estudios y la Hoja de Contrarreferencia. Se retira. (reinicia en el procedimiento de Consulta Externa)

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2

1



HOJA DE REF.Y CONTRARREF.

USUARIO ADMINISTRATIVO DE IMAGENOLOG IA

CAJA AREA DE IMAG ENO LOG IA

INICIO

1

SE PRESENTA

2

DETERMINA

REQUIEREPREPARACION?

SI

NO

3

CITA

(REINICIA EL PROCEDIMIENTO)

4SOLICITA


HOJA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

5

ENTREGA Y SE DIRIGE


HOJA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

6

SOLICITA Y PIDE


7DEVUELVE YGENERA


8

RECIBE Y SE DIRIGE



9

SOLICITA, REALIZA E INDICA


10ENTREGA

11

RECOGE Y SE RETIRA

HOJA DE REF.Y CONTRARREF.

RESULTADOS DE ESTUDIOS

(REIICIA EN ELPROCEDIMIENTO DE CONSULTA EXTERNA)

FIN

5.8.3. PROCEDIMIENTO DE IMAGENOLOGIA

THOJA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

O

RESULTADOS DE ESTUDIOS

O

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5.9. Procedimiento de Referencia y Contrarreferencia

5.9.1. Objetivo: Otorgar los servicios de atención médica de referencia y contrarreferencia que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales.

5.9.2. Descripción

No. Responsable Actividad 1 Médico Determina si se trata de referencia ambulatoria o de urgencias.

2 Si se trata de referencia ambulatoria, elabora formato del Sistema de

Referencia y Contrarreferencia en original y dos copias.

3 Registra actividad en Hoja Diaria de Consulta Externa y Estomatología.

4 Indica al Usuario el motivo de Referencia y la importancia de la Contrarreferencia.

5 Trabajo Social, Enfermera o Médico

Registra en libreta de Control y Seguimiento de los pacientes referidos.

6 Conserva talonario del formato.

7 Médico/Enfermera Registra en Carnet de Citas la fecha de la próxima cita.

8 Médico Si es una referencia de Urgencias, elabora formato del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

9 Registra actividades en Hoja Diaria de Consulta Externa y Estomatología.

10 Trabajo Social, Enfermera, Médico

Solicita ambulancia o medio de transporte para el traslado del Usuario.

11 Contar con directorio regionalizado de unidades para el Servicio de Referencia y Contrarreferencia.

12 Establece comunicación vía telefónica con el responsable de la Unidad Receptora (Director, Subdirector Médico, Jefe de Servicios de Urgencias o Trabajadora Social).

13 Informa sobre las condiciones del paciente y el traslado.

14 Médico Realiza traslado acompañando al Usuario.

15 Contrarreferencia

16 Trabajo Social, Enfermera, Médico

Recibe al Usuario en Segundo Nivel.

17 Canaliza al Usuario al servicio requerido

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18 Registra en la parte posterior del formato según sea el caso

19 Entrega el Formato de Contrarreferencia al Médico tratante en la Unidad

Emisora.

20 TAPS, Trabajo Social

Realiza visita domiciliaria al Usuario dentro de los primeros cinco días posteriores a la referencia para su seguimiento.

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MEDICO TRABAJO SOCIAL, ENFERMERA O MEDICO

MEDICO/ENFERMERA

INICIO

1

DETERMINA

TIPO DE REFERNCIA 2

ELABORA

3REGISTRA

4INDICA

5REGISTRA

6CONSERVA

7

REGISTRA

8

ELABORA

FORMATO DEL SISTEMA DE

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

A

AMBULATORIA

URGENCIAS

5.9.3. PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

1

2

FORMATO DE SIST. DE REF. Y

CONTRARREF.O

LIBRETA DE CONTROL Y

SEGUIMIENTO

HOJA DIARIA DE CONSULTA

EXTERNA Y ESTOM.

RIO DEL FORMATO

CARNET DE CITAS

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MEDICO TRABAJO SOCIAL, ENFERMERA O MEDICO

TAPS, TRABAJO

PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

A

9REGISTRA

HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA Y

ESTOMATOLOGIA

10

SOLICITA

11CONTAR

12ESTABLECE

13INFORMA

14

REALIZA

15CONTRAREFERENCIA

16

RECIBE

17CANALIZA

18 REGISTRA

19 ENTREGA

FORMATO DE CONTRAREFERENCIA

FIN

DIRECTORIO REGIONALIZADO

DE UNIDADES

20 VISITA

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VI. SIMBOLOGIA

SIMBOLO DESCRIPCION Inicio o Fin de Proceso

Se utiliza para indicar el inicio o el final de un proceso, anotando la palabra “INICIO” o FIN” según sea el caso.

Operación

Para representar una actividad o proceso, sea manual, mecanizado o mental, se utilizará este símbolo, el cual muestra las principales fases del procedimiento, empleándose cuando el material, formato o la propia acción va a cambiar, por ejemplo: enviar, anotar, tramitar, modificar, contestar, ejecutar, etc., se anotará dentro del símbolo un número secuencia, concatenándose con las verificaciones o actividades combinadas únicamente; del mismo modo se escribirá una breve descripción al margen del símbolo de lo que sucede en ese paso.

Línea Continua

La línea continua marca el flujo de información, documentos o materiales que se están realizando en el área; su dirección se maneja a través de terminarla con una pequeña línea vertical; puede ser utilizada en la dirección que se requiera y para unir cualquier símbolo empleado.

Formato Impreso

Como su nombre lo indica, esta representación se aplica en formas impresas, documentos, reportes, listados, etc., y se anota despues de cada operación, inspección o actividad combinada, indicando dentro del símbolo el nombre del formato; cuando se requiere indicar el numero de copias de formatos utilizados o que existen en una operación, se escribira la cantidad en la esquina inferior izquierda, en el caso de graficarse un original, se utilizara la letra “O”. Cuando el numero de copias es elevado, se interrumpe la secuencia, después de la primera se deja una sin numerar y la ultima continene el numero de copias, esta disposición se ejercera cuando el juego de formatos siga un mismo flujo, ahora bien si se desconoce el numero de copias, en el primer simbolo se anotara una “X” y en el último una “N”. Finalmente para indicar que el formato se elabora en ese momento se marcara en el angulo inferior derecho un triangulo lleno.

Formato no impreso

Este símbolo indica que el formato usado en el procedimiento es un modelo que no está impreso, se distingue del anterior, únicamente en la forma, las demás especificaciones para su uso son iguales, pudiendo ser un machote.

Decisión Cuando se requiere preguntar si algo procede o no, identificando dos o más alternativas de solución. Se describirá brevemente en el centro del símbolo lo que va a suceder con un signo de interroganción.

Conecto de Hoja en un mismo Procedimiento

Se utiliza para evitar hojas de gran tamaño, muestra al finalizar la hoja hacia cónde va, y al principio de la siguiente hoja de dónde viene, dentro del símbolo se anota la letra A para el primer conector y se continuará con la secuencia de las letras.

Fuera de Flujo Cuando debido al procedimiento, determinada actividad o participación ya no es requerida. Con este símbolo se finaliza su intervención en el proceso.

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Interrupción del Proceso Cuando el proceso requiere una espera necesaria e insoslayable. Cuando

un documento se archiva temporalemte y se vuelve a utilizar después. Indica inactividad.

Activiad Combinada Un mismo paso se realiza tanto para operación para verificación.

Anexo de Documentos Indica que 2 o más documentos se anexan para concentrarse en un solo paquete, el cual permite identificar las copias o juegos de los documentos existentes e involucrados en el procedimiento.

Archivo Definitivo Marca el fin de la participación de un documento o material en un procedimiento (puede utilizarse en otro proceso)

Archivo Temporal Cuando un documento o material debe guardarse por un tiempo indefinido, para luego utilizarlo en otra actividad; significa espera y se aplica cuando el uso del documento o material se conecta con otra operación.

Destrucción de Documentos

Cuando ya no es necesaria su participación en el procedimiento de estudio.

Inspección Indica inspección, verificación, revisión o cuando se examine una acción, forma o actividad. Para consultar o cotejar sin modificar las características de la acción o actividad.

Línea de Guiones Identifica una consulta; para cotejar o conciliar información. Invariablemente debe salir de una inspección o actividad combinada; debe dirigirse a uno o varios formatos específicos, puede trazarse en el sentido que se necesite

Línea de Comunicación Indica que existe flujo de información, que se realiza por teléfono, fax, modem, etc. En cualquier dirección y con la línea vertical al final.

Paquete de materiales Representa todo aquello que sea especie.

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VII. FORMATOS E INSTRUCTIVOS DE LLENADO

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CULTIVOS MICROORGANISMO IDENTIFICADO

BACILO DE KOCH COPROCUILTIVO A.- C.- HEMOCULTIVO B.- D.- SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS URICULTIVO S= SENSIBLE P.S.= POCO

SENSIBLE R= RESISTENTE EXUDADO NASOFARINGEO

A B C D

EXUDADO URETROVAGINAL

CEFALOTINA CF 30 mg

EXUDADO OTICO CEFTAZIDIMA CAZ 30 mcg L.C.R. ERITROMICINA E 15 mcg ESPERMOCULTIVO AMPICILINA AM 10 mcg

OTROS ESPECIFICAR TETRACICLINA TE 30 mcg TRIMETROPIN S. SXT 25 mcg CEFATOXIMA CTX 30 mcg GENTAMICINA GE 10 mcg CEFUROXIMA CXM 30 mcg PEFLOXACINA PEF 5 mcg DICLOXACILINA DC 1 mcg PENICILINA PE 10 U CLORANFENICOL CL 30 mcg CEFTRIAXONA CRO 30 mcg S= SENSIBLE AMIKACINA AK 30 mcg NETILMICINA NET 30 mcg CARBENCILINA CB 100 mcg R= RESISTENTE NITROFURANTOINA NF 300 mcg AZTREONAM PS= POCO SENSIBLE OTROS

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BACTERIOLOGÍA NO 1. UNIDAD MEDICA Nombre completo de la Unidad Médica que expide el

recibo. 2. LOCALIDAD Anotar el nombre de la localidad donde se encuentra la

unidad medica. 3. FECHA Se anota fecha del día que se presta el servicio. 4. NOMBRE DEL PACIENTE Nombre completo del usuario. 5. EDAD Edad del usuario. 6. GENERO Género del usuario. 7. URGENTE/RUTINA Trámite inmediato o tramite estándar. 8. SERVICIO SOLICITANTE Anotar el nombre completo del servicio que se solicita. 9. EXPEDIENTE Anotar el número del expediente del usuario. No. DE CAMA En su caso, el numero de cama que ocupa el usuario. FECHA DE SOLICITUD Fecha de solicitud del servicio. PRESENTAR AL LABORATORIO Fecha en la que el paciente se debe presentar al

laboratorio para que le realicen estudios. ENTREGA DE RESULTADOS Fecha en la que se entregaran los resultados de los

estudios. DIAGNOSTICO PREVENTIVO Registrar ya sea el diagnóstico preventivo o los datos

clínicos. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO Anotar el nombre completo y la firma del medico

responsable del usuario. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN

REALIZO ESTUDIOS Nombre completo y firma de la persona que realiza los estudios.

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Recibo Unico

UNIDAD MEDICA 1/ FOLIO R.F.C. ISE-870331-CR6

2/FECHA 3/No. DE EXPEDIENTE 4/T. DE ATENCION 5/CUOTA

6/RECIBOMOS DE

7/CON DOMICILIO

8/CON RFC POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

9/CLAVE DE SERVICIO 10/DESCRIPCION 11/CANTIDAD 12/IMPORTE

13/ TOTAL _______________________ ________________________ ______________________

14/ SELLO 15/NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO 16/CLAVE UNIDAD APLICATIVA

Gobierno del Estado de México Secretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México

37

LLENADO RECIBO UNICO NO 1. UNIDAD MEDICA Nombre completo de la Unidad Médica que expide el

recibo. 2. FOLIO Debe contener un número de folio. 3. FECHA Se anota la fecha en la que se expide el Recibo. 4. No. DE EXPEDIENTE Número de expediente del paciente. 5. T. DE ATENCIÓN 6. CUOTA Costo de la atención proporcionada al paciente. 7. RECIBIMOS DE Nombre completo de la persona que solicita el servicio. 8. CON DOMICILIO Domicilio completo de la persona que solicita el servicio. 9. CON RFC RFC de la persona que solicita el servicio. 10. POR LOS SIGUIENTES

SERVICIOS Se registra el nombre de los servicios a los que el usuario va a acceder.

11. CLAVE DEL SERVICIO Se registran las claves de los servicios que se van a proporcionar.

12. DESCRIPCION Nombre de los servicios que se van a proporcionar. 13. CANTIDAD Costo unitario de los servicios que se van a proporcionar. 14. IMPORTE Importe total por servicio. 15. TOTAL Cantidad que la persona que solicita los servicios debe

cubrir por la totalidad de los mismos. 16. SELLO Se coloca el sello de la Unidad Médica donde se

proporciona el servicio. 17. NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO Nombre completo y firma del cajero que realiza el cobro. 18. CLAVE UNIDAD APLICATICA Clave de la Unidad Médica donde se proporciona el

servicio.

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RECETA MEDICA 1. UNIDAD MEDICA Nombre completo de la Unidad Médica que expide el

recibo. 2. FOLIO Debe contener un número de folio. 3. LOCALIDAD Localidad donde se encuentra la Unidad Médica en la

que se expide la receta. 4. No. DE LICENCIA SANITARIA DE

LA UNIDAD Número de licencia sanitaria de la Unidad Médica en la que se expide la receta.

5. FECHA Fecha (día, mes y año) en la que se expide la receta 6. NOMBRE DEL MEDICO Nombre completo del médico que expide la receta. 7. CEDULA PROFESIONAL No. Número de la cédula profesional del médico que

expide la receta. 8. INSTITUCIÓN QUE OTORGA EL

TITULO AL MEDICO Institución que otorga el título al médico que expide la receta.

9. NOMBRE DEL PACIENTE Nombre completo del usuario a quien se expide la receta.10. NOMBRE GENERICO DEL

MEDICAMENTO Y CANTIDAD Nombre del (los) medicamento (s) y la(s) dosis que requiere el usuario.

11. CLAVE Clave del (los) medicamento(s). 12. No Número del (los) medicamento(s). 13. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO Nombre completo y firma del médico que expide la receta

médica. .

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Notas de Evolución

UNIDAD MÉDICA

EXPEDIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) EDAD GÉNERO MASC FEM

FECHA Y HORA NOTAS DE EVOLUCIÓN

NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO

HOJA NO.

217B21302-001-04


FECHA Y HORA NOTAS DE EVOLUCIÓN

NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO

217B21302-001-04

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NOTA DE EVOLUCION 1. HOJA No Número de Foja. 2. UNIDAD MEDICA Nombre completo de la Unidad Médica donde se requisita

la nota de evolución. 3. EXPEDIENTE Número del expediente del paciente. 4. NOMBRE DEL PACIENTE Nombre completo del paciente en el siguiente orden:

Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombre (s). 5. EDAD Edad del paciente. 6. GENERO Refiere el género del usuario, colocando una x en el

cuadro que corresponda. 7. FECHA Y HORA Fecha y hora en la que se realiza el registro. 8. NOTAS DE EVOLUCION Se describe la situación médica del paciente. .

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Historia Clínica General

UNIDAD MÉDICA

EXPEDIENTE

FECHA DE ELABORACIÓN HORA DE ELABORACIÓN TIPO DE INTERROGATORIO:

DIRECTO INDIRECTO

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) GENERO

MASC FEM FECHA DE NACIMIENTO OCUPACIÓN DEL PACIENTE

DOMICILIO

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR EN CASO DE SER MENOR DE EDAD O PERSONA CON CAPACIDADES DIFERENTES

PARENTESCO CON EL PACIENTE

II. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

V. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

VI. PADECIMIENTO ACTUAL

VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS CARDIOVASCULAR:

RESPIRATORIO: GASTROINTESTINAL: GENITOURINARIO: HEMÁTICO Y LINFÁTICO: ENDÓCRINO:

217B

2130

2-00

5-04


...VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS NERVIOSO: MUSCULOESQUELETICO: PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS: VIII. SIGNOS VITALES T/A TEMP FREC. C. FREC R. PESO TALLA

IX. EXPLORACIÓN FÍSICA

HABITUS EXTERIOR: CABEZA: CUELLO: TÓRAX: ABDOMEN: GENITALES: EXTREMIDADES: PIEL: X. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS: XI. TERAPÉUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS: XII. DIAGNÓSTICOS Y PROBLEMAS CLÍNICOS: XIII. PRONÓSTICO:

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO

217B

2130

2-00

5-04

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HISTORIA CLINICA GENERAL 1. UNIDAD MEDICA Nombre completo de la Unidad Médica donde se elabora

la Historia Clínica. 2. EXPEDIENTE Número de expediente del usuario. 3. FECHA DE ELABORACIÓN Fecha en la que se elabora la Historia Clínica (día, mes y

año) 4. HORA DE ELABORACIÓN Hora en la que se elabora la Historia Clínica. 5. TIPO DE INTERROGATORIO Se especifica el tipo de interrogatorio (se marca con una

x si se trata de un interrogatorio directo o indirecto). 6. NOMBRE DEL PACIENTE Nombre completo del paciente en el siguiente orden:

Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombre (s). 7. GENERO Refiere el género del usuario, colocando una x en el

cuadro que corresponda. 8. FECHA Se anota la fecha de nacimiento del paciente (día, mes y

año). 9. OCUPACIÓN DEL PACIENTE Se anota la ocupación del usuario. 10. DOMICILIO Domicilio completo del paciente (Calle, número exterior e

interior, colonia, código postal, municipio o localidad). 11. NOMBRE DEL PADRE O TUTOR Nombre completo del padre o tutor en caso de tratarse de

un menor de edad o una persona con capacidades diferentes.

12. PARENTESCO CON EL PACIENTE

Parentesco con el paciente en caso de tratarse de un menor de edad o una persona con capacidades diferentes.

13. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Se registran los antecedentes médicos familiares o las enfermedades posiblemente hereditarias.

14. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Se registran los antecedentes personales no patológicos (en su caso).

15. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Se registran los antecedentes personales patológicos (en su caso).

16. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

Se registran los antecedentes gineco-obstétricos (en su caso).

17. PADECIMIENTO ACTUAL Se registra el padecimiento que presenta el paciente actualmente.

18 INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Se realiza un interrogatorio por aparatos y sistemas y se registran los resultados.

19. SIGNOS VITALES Se verifican signos vitales, se mide y pesa al paciente y se registra la información.

20 EXPLORACIÓN FÍSICA Se realiza exploración física y se registran los datos. 21. RESULTADOS PREVIOS Y

ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS

Se registran los resultados previos y actuales de laboratorio, gabinete y otros (en su caso).

22. TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS

Se anota la terapéutica empleada y los resultados obtenidos con la misma (en su caso).

23. DIAGNOSTICO Y PROBLEMAS CLINICOS

Se registra el diagnóstico y los problemas clínicos.

24. PRONOSTICO Se anota un pronóstico de la evolución del paciente. 25. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO Nombre completo y firma del médico que llenó la Historia

Clínica.

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Recuerde usted que: Tarjeta de Citas

ESTABLECIMIENTO CCCeeennntttrrrooo dddeee SSSaaallluuuddd

LOCALIDAD

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

FECHA DE NACIMIENTO (DÍA, MES Y AÑO)

DIRECCIÓN

El Centro de Salud fue creado para mantener, proteger y mejorar la salud física y mental de usted y los suyos.

Cada cita que se le anota fue hecha después de estudiar su caso y para su conveniencia. Su puntualidad será en beneficio de usted, sus familiares y la Comunidad.

El emisario del Centro de Salud a su hogar es la “Enfermera Visitadora”, cuya misión es la de velar por su salud y la de su familia. Recíbala con toda confianza.

NÚMERO DE EXPEDIENTE

CLASIFICACIÓN DE TRABAJO SOCIAL


217B21301-003-04

FECHA HORA SERVICIO CLAVE DEL MÉDICO FECHA HORA SERVICIO CLAVE DEL

MÉDICO

45

TARJETA DE CITAS 1. ESTABLECIMIENTO Nombre del Centro de Salud. 2. LOCALIDAD Localidad donde se encuentra ubicado el Centro de

Salud. 3. APELLIDO PATERNO Se registra el apellido paterno del usuario. 4. APELLIDO MATERNO Se registra el apellido materno del usuario. 5. NOMBRE Se registra(n) el (los) nombre (s) del usuario. 6. FECHA DE NACIMIENTO Fecha de nacimiento del paciente en el siguiente orden:

día ,mes y año. 7. DIRECCION Dirección completa del usuario (calle, número exterior e

interior, colonia o barrio, código postal, municipio o localidad).

8. NUMERO DE EXPEDIENTE Se anota el número de expediente del usuario. 9. CLASIFICACION DE TRABAJO

SOCIAL Se registra la clasificación que se da al usuario en el tabulador de cobro según los resultados del estudio socioeconómico.

10. FECHA Se registra la fecha en la que el usuario debe asistir a su próxima cita.

11. HORA Se registra la hora en la que el usuario debe asistir a su próxima cita.

12. SERVICIO Se registra el nombre del servicio que recibirá el usuario en su próxima cita.

13. CLAVE DEL MEDICO Se anota la clave del médico que va a atender al usuario en su próxima cita.

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SECRETARIA DE SALUD SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

I FECHA DE REFERENCIA __________________________ No. DE CONTROL ____________________ EDAD SEXO AÑOS MESES M F NOMBRE DEL PACIENTE ________________________________________________________________

DOMICILIO DEL PACIENTE ________________________________________________________________________________________ URG.

MOTIVO DE ENVIO ______________________________________ DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL ___________________________ UNIDAD A LA QUE SE REFIERE ______________________________________ ESPECIALIDAD O SERVICIO ____________________________________________ NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: ____________________________________________________________________________________________

SECRETARIA DE SALUD

HOJA DE REFERENCIA

No. de control: __________________ URGENCIAS SI _______ NO _______ II

NOMBRE (S) _______________________________________________________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

NUMERO DE XPEDIENTE ______________________________ EDAD __________________________ SEXO ____________________________ III

UNUIDAD QUE REFIERE _____________________________________________________________________________________________________ IV

UNUIDAD A LA QUE SE REFIERE ______________________________________________________________________________________________

DOMICILIO _________________________________________________________________________________________________________________ CALLE NUMERO COLONIA

SERVICIO AL QUE SE ENVIA __________________________________________________________________________________________________ V

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: ___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD

______________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO QUE REFIERE

SRC 0/1

VISITA DOMICIALIARIA

VI FECHA DE VISITA ____________________________________________ FECHA DE ALTA _____________________________________________

SE LE ATENDIÓ: SI ______ NO _______ NOMBRE DE LA UNIDAD: _______________________________________________________

¿POR QUE? ________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

HOJA DE CONTRARREFERENCIA VII UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE

NOMBRE: __________________________________________________________________________________________________________________

SERVICIO: _________________________________________________________________________________________________________________

MANEJO DEL PACIENTE RESUMEN: _________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE INGRESO: _________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE ENGRESO: _________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN:

___________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 1. FECHA DE REFERENCIA Se anota la fecha en la que se realiza la referencia de un

Centro de Salud al Segundo o Tercer Nivel de Atención. 2. No. DE CONTROL Se anota el número de control de personas del sistema

de referencia y contrarreferencia. 3. EDAD Se registra la edad del usuario. 4. SEXO Se registra el género del usuario. 5. NOMBRE DELPACIENTE Se anota el nombre completo del usuario. 6. DOMICILIO DEL PACIENTE Se anota la dirección completa del usuario (calle, número

exterior e interior, colonia o barrio, código postal, municipio o localidad.

7. MOTIVO DE ENVIO Se registra el motivo por el cual fue referido. 8. DIGNOSTICO PRESUNCIONAL Se anota el diagnóstico presuncional. 9. UNIDAD A LA QUE SE REFIERE Se anota el nombre completo de la unidad a la que es

referido el usuario. 10 ESPECIALIDAD O SERVICIO Se registra el servicio o la especialidad a la que es

referido el usuario. 11. NOMBRE DEL MEDICO QUE

REFIERE Nombre completo del médico.

12. URGENCIA SI NO Se determina si se trata de una urgencia marcando con una x en la línea que corresponda.

13. NOMBRE (S) Se registra el nombre completo del usuario en el siguiente orden: apellido paterno, apellido materno y nombre(s).

14. NUMERO DE EXPEDIENTE Se anota el número de expediente del usuario. 15. EDAD Se registra la edad del usuario. 16. SEXO Se anota el género del usuario, femenino o masculino. 17. UNIDAD QUE REFIERE Se anota el nombre completo de la unidad que refiere al

usuario. 18. UNIDAD A LA QUE SE REFIERE Se anota el nombre completo de la unidad a la que es

referido el usuario. 19. DOMICILIO Se anota la dirección donde se encuentra ubicada la

unidad de la que viene referido el usuario. 20. SERVICIO AL QUE SE ENVIA Se registra qué tipo a qué servicio fue referido el usuario.21. MOTIVO DE LA REFERENCIA Se anota el motivo de la referencia 22. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Se anota el diagnóstico 23. NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE DE LA UNIDAD Nombre completo y firma del responsable de la unidad a la que es referido el usuario.

24. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO QUE REFIERE

Nombre completo y firma del médico que refiere al usuario.

25. FECHA DE VISITA Se anota el día en que el usuario debe presentarse en la unidad a la que es referido.

26. FECHA DE ALTA Se anota la fecha de alta 27 SE LE ATENDIO Se marca con una x si el paciente fue atendido en la

unidad a la que fue referido o no. 28. NOMBRE DE LA UNIDAD Se anota el nombre de la unidad donde se le dio o negó

la atención al usuario.

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29. ¿POR QUÉ? Se registra la razón por la que el usuario no fue atendido

(en su caso). 30. OBSERVACIONES Se anotan las observaciones que se hacen durante la

visita domiciliaria. 31. NOMBRE Nombre completo de la unidad médica que contrarrefiere

al usuario. 32. SERVICIO Se registra el servicio al que accedió el usuario. 33. RESUMEN Se anotan el resumen del padecimiento 34. DIAGNOSTICO DE INGRESO Se registra el diagnóstico que se le dio al usuario al

momento de ingresar a la unidad de segundo o tercer nivel.

35. DIAGNÓSTICO DE EGRESO Se registra el diagnóstico que se da al usuario al momento de ser contrarreferido al primer nivel de atención.

36. INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCION

Se registran todas las recomendaciones que se hacen a la unidad del primer nivel de atención para la continuidad del tratamiento del usuario.

37. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE

Nombre completo y firma del médico que atendió al usuario.

38. NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD

Nombre completo y firma del responsable de la unidad médica del segundo o tercer nivel de atención.

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SOLICITUD DE LABORATORIO 1. NOMBRE DEL PACIENTE Se registra el nombre completo del usuario en el

siguiente orden: apellido paterno, apellido materno y nombre(s).

2. EDAD Se anota la edad del usuario. 3. GENERO Refiere el género del usuario, colocando una x en el

cuadro que corresponda. 4. FECHA DE SOLICITUD. Se anota la fecha en la que el usuario solicita el servicio. 5. FECHA DE ENTREGA DE LOS

RESULTADOS Se registra la fecha en la que deberán entregarse los resultados de los estudios al usuario, en el siguiente orden: día, mes y año.

6. NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL LABORATORIO

Se registra el nombre completo del responsable del laboratorio en la unidad médica.

7. HEMATOLOGIA, QUÍMICA CLINICA, OSMOLARIDAD, INMUNOLOGIA, PERFILES, MICROBIOLOGIA, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y PARASITOLOGIA

Se marca con una x en los cuadros que correspondan al tipo de estudio que se solicita.

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SECRETARIA DE SALUD SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

HOJA DE TRANSFERENCIA

DATOS GENERALES FECHA: _____________________________ CLASIFICACION SOCIOECONÓMICA: ___________________ FOLIO: ___________________

NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________________________________________________________________________

DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________________________

TELEFONO: _________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL FAMILIAR O INFORMANTE: ________________________________________________________________________________

PARENTESCO: _______________________________________________________________________________________________________

DERECHOHABIENTE DE: IMSS ______________ ISSSTE ______________ OTRO _____________ NINGUNO ______________

UNIDAD MEDICA A LA QUE SE ENVIA: ____________________________________________________________________________________________________

DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________________________

TELEFONO: _________________________________________________________________________________________________________

UNIDAD MEDICA QUE REALIZA LA TRANSFERENCIA: ______________________________________________________________________

DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________________________

TELEFONO: _________________________________________________________________________________________________________

DATOS CLINICOS: FC ___________ FR ___________ T. ___________ PESO ___________ TALLA ___________ MOTIVO DE LA TRANSFERENCIA: __________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO: ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

IMPRESIÓN DIAGNOSATICA: ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

TRATAMIENTO ESTABLECIDO: ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

RECOMENDACIONES: ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

_____________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO

RESPONSABLE DE LA TRANSFERENCIA

_____________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO

RESPONSABLE DE CONSULTA EXTERNA

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HOJA DE TRANSFERENCIA 1 DATOS GENERALES 2 FECHA Se registra la fecha en la que se realiza la transferencia. 3 CLASIFICACION

SOCIOECONÓMICA Se anota la clasificación para el cobro de servicios que se le da al usuario a través de un estudio socioeconómico realizado por una trabajadora social.

4 FOLIO Se anota en número de folio de la transferencia. 5 NOMBRE DEL PACIENTE Se registra el nombre completo del usuario. 6 DOMICILIO Se anota el domicilio completo del usuario. 7 TELEFONO Se registra el teléfono del usuario (en su caso). 8 NOMBRE DEL FAMILIAR O

INFORMANTE Se anota el nombre completo de la persona responsable del usuario.

9 PARENTESCO Se registra la relación del usuario con la persona responsable del mismo.

10 DERECHOHABIENTE DE Se marca con una x la afiliación que tenga el usuario, en su caso o en el rubro de “ninguno” cuando el usuario no cuente con seguridad social.

11 UNIDAD MEDICA A LA QUE SE ENVIA

Se anota el nombre completo de la unidad a la que será trasladado el usuario.

12 DOMICILIO Se registra el domicilio de la unidad médica a la que será trasladado el usuario, con los siguientes datos: calle, número, colonia y municipio o localidad.

13 TELEFONO Se anota el número de teléfono de la unidad médica a la que será trasladado el usuario.

14 UNIDAD MEDICA QUE REALIZA LA TRANSFERENCIA

Se registra el nombre completo de la unidad que está refiriendo al usuario.

15 DOMICILIO Se registra el domicilio de la unidad médica que refiere al usuario, con los siguientes datos: calle, número, colonia y municipio o localidad.

16 TELEFONO Se anota el número de teléfono de la unidad médica que refiere al usuario (en su caso).

17 DATOS CLINICOS Se anotan los signos vitales del usuario 18 MOTIVO DE LA REFERENCIA Se registra la causa por la cual es transferido el usuario a

otra unidad médica. 19 RESUMEN CLINICO DEL

PADECIMIENTO Se realiza y registra el resumen del padecimiento del usuario al momento de ser trasladado.

20 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Se anota un probable diagnostico para el padecimiento del usuario.

21 TRATAMIENTO ESTABLECIDO Se registra el tratamiento que se dio al paciente antes de ser transferido.

22 RECOMENDACIONES Se anotan las recomendaciones que se hacen para el tratamiento del usuario.

23 NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO RESPONSABLE DE LA TRANSFERENCIA

Se anota el nombre completo y la firma del médico que es responsable de realizar la transferencia del usuario.

24 NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO RESPONSABLE DE CONSULTA EXTERNA

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HISTORIA CLINICA Y ESTUDIO ESTOMATOLOGICO 1 No. DE EXPEDIENTE Se anota el número de expediente del usuario. 2 CLAVE DE LA UNIDAD MEDICA Se anota la clave de la unidad médica donde se presta el

servicio al usuario. 3 NOMBRE DEL PACIENTE Se registra el nombre completo del usuario. 4 GRADO Se anota el grado escolar del usuario en caso de

pertenecer a alguna institución educativa. 5 GRUPO Se anota el grupo en el que está el usuario en caso de

pertenecer a alguna institución educativa. 6 TIPO DE PACIENTE Se marca con una x si el usuario es escolar, embarazada

o una urgencia. 7 NOMBRE DEL PACIENTE Se registra el nombre completo del usuario. 8 SEXO Se marca con una x en (F) si se trata de una mujer y en

(M) si se trata de un hombre, según sea el caso. 9 DOMICILIO Se registra el domicilio completo del usuario, incluyendo

los siguientes datos: calle, número exterior e interior, colonia y localidad o municipio.

10 ESCUELA Se anota el nombre completo de la escuela a la que pertenece el usuario, en caso de tratarse de un estudiante.

11 FECHA DE PRIMERA ATENCIÓN EN EL SERVICIO

Se registra la fecha en la que se dio por primera vez el servicio.

12 INTERROGATORIO 13 QUE ENFERMEDAD (ES) HA

PADECIDO DURANTE EL ULTIMO AÑO

Se anotan las enfermedades que el usuario haya presentado durante el último año.

14 CUANDO HA ACUDIDO A LA CONSULTA SU MEDICO HA DIAGNOSTICADO ALGUNA ENFERMEDAD COMO

Se marca con una x en las indicaciones de si o no según sea el caso para cada enfermedad mencionada.

15 ¿ES USTED ALÉRGICO A LA PENICILINA?.

Se marca con una x en si o no según sea el caso.

16 OTROS MEDICAMENTOS Se marca con una x en si o no según sea el caso. 17 CUALES Se especifica(n) el(los) medicamento(s) al (los) que es

alérgico el usuario. 18 ¿LOHAN ANESTESIADO

ANTERIORMENTE? Se marca con una x en si o no según sea el caso.

19 ¿HA TENIDO PROBLEMAS CUANDO SE LA APLICARON?.


20 ¿QUÉ LE SUCEDIÓ?. En caso de respuesta afirmativa a la pregunta anterior, se debe especificar qué reacción tuvo con la aplicación de la anestesia.

21 ¿PRESENTA SANGRADO EXCESIVO?

. Se marca con una x en si o no según sea el caso.

22 ¿HEMORRAGIAS FRECUENTES? Se marca con una x en si o no según sea el caso. 23 SITIO . Lugar específico que tuvo el sangrado. 24 USO DE MEDICAMENTOS

ANTICOAGULANTES, TRANQUILIZANTE U OTROS.


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25 ¿CUÁLES?. Se especifica el tipo de medicamentos que ha utilizado el

usuario. 26 ALGUN FAMILIAR SUYO PADECE

DIABETES M Se marca con una x en si o no según sea el caso.

27 PARENTESCO En caso de respuesta afirmativa a la pregunta anterior, definir la relación familiar que se tiene con la persona que padece Diabetes Mellitus.

28 ¿FUMA? Se marca con una x en si o no según sea el caso. 29 ¿INGIERE BEBIDAS

ALCOHOLICAS? Se marca con una x en si o no según sea el caso.

30 ¿INGIERE ALGUN OTRO TIPO DE SUSTANCIAS?.


31 EXPLORACIÓN 32 NOMBRE Y FIRMA DEL

PACIENTE O TUTOR Nombre completo y firma del usuario en caso de ser mayor de edad o de su tutor si se trata de un menor o persona con capacidades diferentes.

33 EXAMEN FACIAL Y TEJIDOS BLANDOS

Se marca con una x en N si es normal o A si es anormal en cada uno de los rubros que se mencionan.

34 TIPO DE OCLUSION Se especifica qué tipo de oclusión se presenta, en su caso.

35 ODONTOGRAMA Se marca con una x la pieza dental que se somete a revisión o curación.

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PLAN Y DESARROLLO DE TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO 1 NOMBRE DEL PACIENTE Se anota el nombre completo del usuario. 2 ESCUELA Se registra la escuela a la que pertenece el usuario. 3 GRADO ESCOLAR Se anota el grado escolar del usuario. 4 GRUPO Se anota el grupo en el que se encuentra el usuario. 5 EDAD Se registra la edad del usuario. 6 SEXO Se anota el género del usuario, masculino o femenino

según sea el caso. 7 DIAGNOSTICO (CLAVES) Se registra el diagnóstico que se da al usuario utilizando

las claves correspondientes.

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VIII. VALIDACION

DR. ENRIQUE GOMEZ BRAVO TOPETE SECRETARIO Y DIRECTOR GENERAL

M. EN C.B. ALBERTO E. HARDY PEREZ COORDINADOR DE SERVICIOS DE SALUD

LIC. ALEJANDRO GUTIERREZ ORDAZ ENCARGADO DEL DESPACHO DE LA

COORDINACION DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

DR. L. ESTEBAN HOYO GARCIA DE ALVA DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD

DR. RAUL CISNEROS BASURTO SUBDIRECTOR DE PREVENCION Y CONTROL DE

ENFERMEDADES

DR. VICTOR MANUEL TORRES MEZA SUBDIRECTOR DE EPIDEMIOLOGIA

DR. JORGE HUGO PAVON ROMERO SUBDIRECTOR DE ATENCION MEDICA

M. EN A.S.S. OLGA M. FLORES BRINGAS JEFA DE LA UNIDAD DE ENSEÑANZA,

INVESTIGACION Y CALIDAD

L.A.E. MARTHA MEJIA MARQUEZ JEFA DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION

ADMINISTRATIVA

DRA. SILVIA MARÍA AGUILAR VILLA JEFA DEL DEPARTAMENTO DE

ATENCIÓN MEDICA DE PRIMER NIVEL

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IX. HOJA DE ACTUALIZACION

Manual de Procedimientos de Consulta Externa de Primer Nivel. Instituto de Salud del Estado de México. Toluca, México, noviembre de 2004

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X. CREDITOS

© M. P. / 075 Manual de Procedimientos de Consulta Externa de Primer Nivel del Instituto de Salud del Estado de México

Secretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México Responsable de su elaboración:

L.A.E. Martha Mejía Márquez Lic. Armando Santín Pérez Dra. Silvia María Aguilar Villa Dr. Eliazer Márquez Martínez Enf. Laura Martínez López Dr. Sergio Eudaldo Ramírez Gutiérrez C.D. Elizabeth Funes Ayala Dra. Teresita de Jesús Cejudo González Dra. Patricia Flores Reyes Dra. Ma. Josefina Sánchez Muciño Lic. Susana Meneses Díaz C. José Luis García Rodríguez P.L.C.P. y A.P. Geovanna Paola Salazar Ortiz

Toluca, México Noviembre, 2004

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