MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

M.I.C. HORACE NEGRETTE

JORNADA DE FORMACIÓN DE FACILITADORES DEL PLAN DE CAPACITACIÓN ESPECIAL PARA

MÉDICOS INTEGRALES COMUNITARIOS

ESTADISTICAS ALARMANTES

• En 1.990, ocurrieron más de 3.2 millones de muertes y aproximadamente 312 millones necesitaron atención médica por lesiones por trauma no intencional.

• En el 2.000, la cifra llegó a 3.8 millones.

• Para el 2.020, se calcula que será la 2da o 3era causa de muerte para todos los grupos etarios.

ALGUNAS DEFINICIONES

• TRAUMA: proviene de un concepto griego que significa HERIDA.

• POLITRAUMATISMO: asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque sólo sea una de ellas; riesgo vital para el paciente.

MECANISMO DEL TRAUMAFRONTAL,LATERAL Y POSTERIOR

MECANISMO DEL TRAUMATISMO

TIPO DE LESION A SOSPECHAR

EYECCIÓN: •La eyección fuera del vehículo impide la predicción del tipo de lesiones , pero le confiere al ;paciente un riesgo mayor, pues lo expone a sufrir todo tipo de mecanismos traumáticos.

IMPACTO VEHÍCULAR CON PEATÓN:

•Trauma Craneoencefálico.•Ruptura Traumática de la Aorta.•Lesión de visceras abdominales.•Fracturas de extremidades inferiores.

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA:

• Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas.

• Establecer prioridades de atención (TRIAGE).

• Estabilización esencial, apropiada y eficiente, tanto en el campo como en el trayecto.

•HORA DORADA: es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos del paciente.

•10 MINUTOS DE PLATINO: son los 10 primeros minutos de esa hora dorada

TRIAJE.

• Término de origen francés; que consiste en un conjunto de procedimientos, sencillos rápidos y repetitivos, efectuados sobre cada una de las víctimas que en ese momento demandan asistencia y que orientan sobre sus posibilidades de supervivencia como consecuencia del proceso que le afecta.

Categoría I clásicaPrimera categoría

Extrema urgencia

Etiqueta roja

P1 OTAN, T1

Pueden morir en el transcurso del operativo

• Requieren cuidados inmediatos• Lesiones graves con posibilidades de recuperación• Reversibles con procedimientos quirúrgicos simples• Ahorrar sangre

Categoría II clásicaSegunda categoría

Urgente

Etiqueta amarilla

P2, T2

• Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40-60 min.• Les. Torácicas sin insuficiencia respiratoria• Heridas penetrantes con hemorragia controlada• Fracturas simples o dobles

Pueden agravarse en el transcurso del operativo

Categoría III clásicaTercera categoría

No urgente

Etiqueta verde

P3, T3

• Lesiones no incapacitantes.• Apenas requieren cuidados: excitación, lesiones leves, etc.• Deben ser agrupados y controlados• No permitir su traslado espontáneo al centro sanitario

Categoría IV clásicaCuarta categoría

Urgente

Etiqueta amarilla

P2, T2

• Mal pronóstico: no toleran evacuación• Tratar dolor y enfermedad• Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en cráneo y tórax• PCR irrecuperable• quemados graves con sd. Inhalación de humos o vapores• evisceraciones por explosiones• Enfisema subcutáneo generalizado•Traumas graves en personas con salud previamente disminuida

EVALUACIÓN PRIMARIA

• Dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida de la víctima.

• Es de primordial importancia efectuar la identificación y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida, realizando una evaluación rápida y transporte temprano al hospital.

ELEMENTOS QUE INCLUYE LA EVALUACIÓN PRIMARIA

• A: Vía aérea con control de columna cervical.• B: Ventilación.• C: Circulación y control de hemorragias.• D: Déficit Neurológico (ARIP)

▫ Alerta▫ Respuesta Verbal.▫ Inconsciencia.▫ Pupilas (simetría y respuesta a la luz).

• E: Exposición y examen.

EVALUACIÓN SECUNDARIA

• Consiste en la evaluación del paciente desde la cabeza a los pies.

• Antes de iniciarlo, es necesario desvestir al paciente.

• Secuencia para realizar la evaluación: cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades, examen neurológico y examen sensorial.

ASPECTO A EVALUAR

ESTABLECER / IDENTIFICAR

EVALUAR HALLAZGOS MEDIOS DE CONFIRMACIÓ

N

NIVEL DE CONCIENCIA

Gravedad de la Lesión Craneoencefálica (CE)

Escala de Coma de Glasgow

< a 8 Lesion CE Grave.9 a 12 Lesión CE Moderada.13 a 15 Lesión CE Menor.

TAC de Cráneo.

PUPILAS Tipo de Lesión CE.Presencia de Lesión Ocular.

Tamaño.Forma.Reactividad.

Efecto de masa.Lesión Axonal Difusa.Lesión Oftálmica

TAC de Cráneo.

CABEZA Lesión de Cuero Cabelludo.Lesión de Cráneo.

Inspeccionar posibles heridas y fracturas de cráneo.Defectos palpables.

Herida de cuero cabelludo.Fractura de Cráneo con hundimiento.Fractura de base de cráneo.

TAC de Cráneo.

MAXILOFACIAL Lesión de Tejidos Blandos.Lesión Ósea.Lesión Nerviosa.Lesión Dentaria/Boca

Deformidad visible.Mal oclusión.Plapación.

Fractura Facial.Lesión de Tejidos Blandos.

Radiografías de Huesos de la Cara.TAC de Huesos de la Cara.

ASPECTO A EVALUAR

ESTABLECER / IDENTIFICAR

EVALUAR HALLAZGOS MEDIOS DE CONFIRMACIÓ

N

CUELLOLesión Laríngea.Lesión de Columna Cervical.Lesión Vascular.Lesión Esofágica.Déficit Neurológico.

Inspección VisualPalpación.Auscultación.

Deformidad Laríngea.Enfisema Subcutáneo.Hematoma.Soplo.Dolor de Columna Cervical

Radiografía de Columna Cervical.Angiografía / Doppler.Esofagoscopia.Laringoscopia.

TÓRAX

Lesión de Pared Torácica.Enfisema Subcutáneo.Neumotórax / Hemotórax.Lesión Bronquial.Contusión Pulmonar.Ruptura de Aorta Torácica.

Inspección Visual.Palpación.Auscultación.

Equimosis, Deformidad o Movimientos Paradójicos.Dolor o Crepitación de la pared torácica.Disminución de los ruidos respiratorios.Ruidos cardiacos disminuidos.Crepitación mediastinal.Dolor severo de espalda.

Radiografía de Tórax.TAC de Tórax.Angiografía.Broncoscopía.Tubo de Toracotomía.Pericardiocentesis.Ultrasonografía transesofágica.

ASPECTO A EVALUAR

ESTABLECER / IDENTIFICAR

EVALUAR HALLAZGOS MEDIOS DE CONFIRMACIÓ

N

ABDOMEN / FLANCO

Lesión de pared abdominal.Lesión intraperitoneal.Lesión retroperitoneal.

Inspección visual.Palpación.AuscultaciónDeterminar el trayecto de penetración.

Dolor en pared abdominal.Irritación peritoneal por lesíón visceral y/0 lesión de órgano retroperitoneal.

Lavado Peritoneal diagnóstico / Ultrasonografía.TAC de abdomen.Laparotomía.Radiografía GI contrastada.Angiografía.

PELVISLesiones Genitourinarias.Fractura de Pelvis.

Palpar Sínfisis Púbica.Palpar Pelvis Ósea.Determinar estabilidad pelvica.Inspección perineal.Examen rectal / vaginal.

Hematuria muestra Lesión GenitourinariaFractura de Pelvis.Lesión Rectal, Vaginal o Perineal.

Radiografía de Perlvis.Radiografía contrastada del tracto genitourinario.Uretrografía.Cistografía.Pielografía de Eliminación.TAC contrastada.

MEDULA ESPINAL

Lesión Craneana.Lesión Medular.Lesión de Nervios Perifericos.

Respuesta Motora.Respuesta al Dolor.

Efecto de masa craneal unilateral.ParaplejiaLesión de raíces nerviosas.

Radiografías Simples de Columna.RMN de Columna

ASPECTO A EVALUAR

ESTABLECER / IDENTIFICAR

EVALUAR HALLAZGOS MEDIOS DE CONFIRMACIÓ

N

COLUMNA VERTEBRAL

Lesión de Columna.Inestabilidad de Columna.Lesión de Nervios.

Respuesta verbal al dolor, signos de lateralización.Palpar buscando dolor.Deformidad.

Fracturas / Luxación

Radiografías Simple de Columna.TAC de Columna

EXTREMIDADES

Lesión de Tejidos Blandos.Deformidades Óseas.Anormalidad Articular.Déficit Neurovascular.

Inspección Visual.Palpación.

Edema, Equimosis, Palidez.Alineación Inadecuada.Dolor, Sensibilidad y Crepitación.Ausencia / Disminución de Pulsos.Compartimientos musculares lesionados.Déficit Neurológico.

Radiografías Específicas.Examen Doppler.Presiones compartimentales.Angiografía

CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO

• EMPAQUETAMIENTO: estabilizar las fracturas con férulas específicas o estabilizadas en bloque, inmovilizando al paciente en una tabla larga.

• TRANSPORTACIÓN: el traslado del paciente debe hacerse al centro más adecuado según las condiciones del paciente.

• COMUNICACIÓN: debe realizarse la transmisión biomédica.

DISTRIBUCÓN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

• PRIMERA ETAPA: sucede de segundos a minutos, asociadas a lesiones craneoencefálicas severas, lesiones de grandes vasos y desmembramiento.

• SEGUNDA ETAPA: ocurre de minutos a varias horas después, vienen dadas por Hematomas Subdurales o Epidural; Hemo-Neumotórax; ruptura de Bazo; Laceración Hepática; Fractura de Pelvis; Hemorragias Severas.

• TERCERA ETAPA: acontecen después de días o semanas, generalmente asociada a sepsis o falla multiorgánica.

GRACIAS…