S

Tratamiento De Primer Contacto En Pacientes

Poli Traumatizados

Glory Yoani Castillo Estelita Hernández Stephanie Fernández

Politraum

atizado

S Se define como politraumatizado al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene Riesgo de muerte.

Diferencia entre politraum

atizado, polifracturado y policontundido

S La definición que implica violencia, graves lesiones y especialmente riesgo de vida, diferencia al politraumatizado del poli contundido y del poli fracturado que, aun con lesiones graves, no lleva implícito un riesgo de vida.

Clasificación del paciente politraumatizado

S Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente).

S Moderado: paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hrs. de sufrido el accidente.

S Grave: paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

Causas más frecuentes:

S  Accidentes de transito............................ 49%

S  Caída de altura ...................................... 16%

S  Herida de bala.........................................10%

S  Herida por arma blanca .......................... 9%

S  Aplastamiento .........................................5%

S  Otros .......................................................11%

ETAPAS DEL TRAUMA

Primera Etapa

S  La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos de ocurrido el traumatismo , de tal forma que el paciente fallece casi instantáneamente.

S  Generalmente es debida a laceraciones cerebrales, médula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos.

Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados

Segunda Etapa

S  La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo.

S  Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado, ya que es el periodo donde se pueden evitar las muertes "prevenibles” con una atención rápida y eficiente.

Tercera Etapa

S  La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo, y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.

S  Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizado:

S  Gravedad de la lesión.

S  Factores del huésped (patología asociada).

S  Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención.

S  Calidad de la atención.

Valoración Inicial

S  La valoración inicial requiere de pocos minutos:

S  Impresión del rescatista: mirar, escuchar

S  Evaluación primaria: Identificar problemas que amenazan la vida.

1. Preparación. 2. El triage. 3. Revisión primaria (ABC). 4. Resucitación. 5. Revisión secundaria (cabeza a pies). 6. Reevaluación y monitoreo continuos después de la resucitación. 7. Cuidados definitivos.

TRIA

GE

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los

recursos disponibles para su atención.

Salvar el mayor número posible

de pacientes según las circunstancias y los recursos disponibles.

OBJETIVO

Manejo de Paciente politraumatizado

Evaluación de la escena

Evaluación primaria y reanimacion simultánea del paciente.

Decisión del transporte

Evaluación secundaria

Elección de la unidad hospitalaria

Evaluación de la Escena

Determinación de la seguridad

Lugar que ocupa el

lesionado

Mecanismo productor de la

lesión

Evaluación Primaria

A •  Vía Aérea con control de la columna

cervical

B •  Respiración y ventilación

C •  Circulación con control de la hemorragia

D •  Daño neurológico

E •  Exposición del paciente con prevención de

la hipotermia

Consideraciones Generales

S  Todo paciente inconsciente presenta mala oxigenación, hasta demostrar lo contrario.

S  En todo politraumatizado hay un aumento del consumo de oxigeno.

S  Para lograr buena oxigenación es indispensable una vía aérea permeable.

S  La cianosis es un signo muy tardío en aparecer.

A= Vía Aérea Permeable

S  Permeabilidad de la vía aérea

S  Buscar signos de obstrucción: estridor, traumatismo maxilofacial severo, traumatismo traqueal o presencia de cuerpo extraño

S  Si habla: Vía Aérea permeable

Debe suponerse que todo paciente traumatizado tiene lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.

A

INSPECCION

CUERPO EXTRAÑO O FRACTURA

ELEVACION DE MENTON Y

LEVANTAMIENTO DE MANDIBULA

EVITAR MOVIMIENTO DE COLUMNA CERVICAL

GLASGOW< 8 COLOCAR VIA AEREA DEFINITIVA

A)SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Agitación  Alteración  de  la  conciencia  Retracciones  intercostales      empleo  de  los  músculos  accesorios  Respiración  ruidosa:  estridor  o  ronquidos.  

Tener en cuenta 2 situaciones: los pacienets que presentan obstrucción ya establecida y aquellos que tienen riesgo de desarrollarla.

B) PACIENTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Paciente  inconsciente  con  trauma  craneoencefálico.  Paciente  bajo  efectos  de  drogas  o  alcohol.  Trauma  maxilo-­‐facial  severo.  Trauma  cervical.  Trauma  torácico.  Negativa  para  acostarse  en  decúbito  supino  

B= Respiración y Ventilación

S  Respiración espontanea

S  Respiración dificultosa

S  No respira •  Ventilación asistida: Boca a boca o bolsa y mascarilla.

•  Cubrir heridas abiertas de tórax •  Posicionar al paciente en decúbito lateral,

inmovilizado, si es necesario •  Soltar ropa y cinturones •  Administrar oxigenoterapia lo antes posible

Comprobar que no exista: •Neumotórax a tensión. •Tórax inestable. •Neumotórax abierto. •Hemotorax masivo.

S

B

VENTILACION SATISFACTORIA.

INTERCAMBIO GASEOSO ADECUADO

FUNCION ADECUDA DE PULMONES, PARED

TORÁCICA, DIAFRAGMA.

AUSCULTACIÓN DE FLUJO DE AIRE.

PERCUSION (AIRE O SANGRE)

INSPECCION Y PALPACIÓN (LESIONES)

C= Circulación

S  Reconocer PCR e iniciar RCP

S  Control de las hemorragias externas:

- Compresión directa - Elevación de extremidad ( si es posible) - Presión de zonas arteriales - Torniquete ( caso extremo en amputación)

S  Oxigenoterapia

S  Restitución de volúmen.

S  Abrigue al paciente

C

VOL.SANGUINEO Y GC.

EDO DE CONCIENCIA.

< VOL. CIRCULANTE SE

ALTERA REPERFUSIÓN

CEREBRAL.

COLOR DE PIEL HIPOVOLEMIA: CARA CENIZA Y

PALIDEZ

PULSO AMPLITUD,

FRECUENCIA Y RITMO.

HEMORRAGIA

EXTERNA DEBE DE SER CONTROLADA

NO TORNIQUETES

D= Daño Neurológico

S  El daño neurológico se evalúa rápidamente por medio de AVDI:

S  A: alerta

S  V: Respuesta Verbal

S  D: Respuesta al dolor

S  I : Inconsciente Evaluar según escala de coma de Glasgow: Lesión leve: Glasgow mayor de13. Lesión moderada: Glasgow entre 9 y 13. Lesión severa: Glasgow menor de 9.

D

NIVEL DE CONCIENCIA

ESCALA DE GLASGOW

REEVALUAR EDO DE OXIGENACION, VENTILACIÓN Y REPERFUSIÓN.

TAMAÑO Y REACCIÓN PUPILAR

NIVEL DE LESIÓN MEDULAR

E= Exposición del paciente con prevención de la hipotermia

S  El Paciente debe desvestirse completamente, cortando la ropa en caso necesario para facilitar su evaluación completa, cubrirse con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia.

REVISIÓN  SECUNDARIA  

Reevaluación  frecuente  del  ABC.  Anamnesis.  Examen  físico.  Estudios  diagnósticos.  

E

EVALUACION COMPLETA DESVESTIR

CUBRIR CON COBERTORES O CALEFACCIÓN

EVITAR HIPOTERMIA

IMPORTANTISIMA LA T° CORPORAL DEL PACIENTE.

Conclusiones

•  El exito del buen manejo del paciente politraumatizado esta en el trabajo en equipo.

•  Sospechar trauma cervical en todo momento

•  Seguir los ABC’s

•  Manejo y tratamiento sistemático

•  Evaluación primaria y secundaria

•  Transferencia a centro de trauma