manejo inicial del pte politraumatizado en emergencia

Manejo inicial del pte Manejo inicial del pte politraumatizado en politraumatizado en

emergenciaemergenciaCurso EmergenciologiaCurso Emergenciologia

Septiembre ,7/2009Septiembre ,7/2009Dr. Manuel De La CruzDr. Manuel De La Cruz

Colegio Medico DominicanoColegio Medico Dominicano

RESIDENCIA DE RESIDENCIA DE EMERGENCIOLOGIA HOSPITAL SAN EMERGENCIOLOGIA HOSPITAL SAN

VICENTE DE PAULVICENTE DE PAUL

Trauma Trauma

El trauma es la primera causa de El trauma es la primera causa de muerte entre 1 - 37a.muerte entre 1 - 37a.

Superando las cardiovasculares, Superando las cardiovasculares, cáncer y derrames cerebrales.cáncer y derrames cerebrales.



TraumaTrauma

Las muertes por trauma tiene una Las muertes por trauma tiene una distribución trimodal.distribución trimodal.

Aproximadamente el 50% muere Aproximadamente el 50% muere inmediatamente (En la escena del inmediatamente (En la escena del accidente).accidente).

El 30% ocurre en las primeras hora El 30% ocurre en las primeras hora del trauma. “GOLDEN HOUR”del trauma. “GOLDEN HOUR”

El 20% muere días o semanas El 20% muere días o semanas después del trauma.después del trauma.



TraumaTrauma La primera causa de muerte (Pico) se debe La primera causa de muerte (Pico) se debe

a trauma severo a órganos como el a trauma severo a órganos como el cerebro, corazón, y grandes vasos.cerebro, corazón, y grandes vasos.

El segundo pico son patologías El segundo pico son patologías potencialmente tratables (hematoma potencialmente tratables (hematoma intracraneal, Hemoneumotórax, rotura intracraneal, Hemoneumotórax, rotura Esplénica, Hepática, fractura de pelvis Esplénica, Hepática, fractura de pelvis asociado a hemorragia, taponamiento asociado a hemorragia, taponamiento cardiaco).cardiaco).

El tercer pico se debe a Sepsis o El tercer pico se debe a Sepsis o Insuficiencia Multiorgánica. Insuficiencia Multiorgánica.



TraumaTrauma

El diagnostico retrasado o incorrecto o el El diagnostico retrasado o incorrecto o el tratamiento inadecuado en el Hora de tratamiento inadecuado en el Hora de oro inicial, después de lesión puede oro inicial, después de lesión puede contribuir al aumento de muertes contribuir al aumento de muertes tempranas.tempranas.

La detección y el tratamiento de La detección y el tratamiento de lesiones potencialmente fatales y la lesiones potencialmente fatales y la prevención de secuelas en el prevención de secuelas en el departamento de emergencia departamento de emergencia disminuirán la frecuencia de la disminuirán la frecuencia de la mortalidad.mortalidad.



TRIAGETRIAGE

Triage: significa selección o Triage: significa selección o categorización.categorización.

Se refiere al proceso de selección y Se refiere al proceso de selección y clasificación de las victimas con las clasificación de las victimas con las mayores probabilidad de vivir mayores probabilidad de vivir después de la fase de impacto en un después de la fase de impacto en un accidente o desastre.accidente o desastre.



CLASIFICACIÓN DE LASVÍCTIMAS

El sistema propuesto para clasificar se caracteriza por usar tarjetas con colores, que permiten la identificación del paciente y su prioridad de traslado y atención medica.

Estos colores son reconocidos internacionalmente.

Es importante además anotar datos personales que identifiquen al paciente y mantener el control de la evacuación



REVERSOREVERSO • En los casilleros que tienen el

reloj de arena se anota la hora en sistema de 24 horas, en que se tomaron los signos vitales o se aplicó algún medicamento.

• Donde aparece el esfigmomanómetro se anota la tensión arterial sistólica seguida de la diastólica (en mm de Hg).

• Donde se encuentra la mano tomando el pulso, se anota el número de pulsaciones por minuto.

• Donde aparece la figura humana soplando, se anota la frecuencia respiratoria, en número de ventilaciones por minuto.

• Las letras I.V. encerradas en un círculo permiten anotar los medicamentos, y dosis, que se administraron por vía intravenosa.

• Las letras I.M. encerradas en un círculo permiten anotar los medicamentos, y dosis, que se administraron por vía intramuscular.



• En el cuerpo de la tarjeta y en los triángulos amarillos de la parte superior, aparece el número de folio correspondiente, que permite el registro y control de pacientes.

• En la figura del reloj de arena se coloca la hora en sistema de 24 horas, es decir si son las seis de la mañana se anotan las 06:00 horas, por el contrario si fueran las seis de la tarde se anotan las 18:00 horas.

• En la línea cruzada por tres diagonales se anota la fecha con números arábigos, en el siguiente orden día, mes y año.

• Las siluetas de hombre y mujer, permiten la anotación del sexo.

• La figura de la casita, sirve para anotar la población o municipio en donde se produjo la urgencia.

• La figura de ciudad, nos permite anotar la ciudad o población a donde pertenece el municipio citado arriba.

• La figura de la cruz y el escudo, sirve para anotar antecedentes médicos de importancia.



TRIAGETRIAGE

PRINCIPIOS DEL TRIAGE, Aunque se PRINCIPIOS DEL TRIAGE, Aunque se evalúan los pacientes con múltiples evalúan los pacientes con múltiples lesiones o un gran numero de personas lesiones o un gran numero de personas heridas lo mas importante es:heridas lo mas importante es:

EL SALVAR VIDAS TIENE PRIORIDAD EL SALVAR VIDAS TIENE PRIORIDAD SOBRE SALVAR MIEMBROS.SOBRE SALVAR MIEMBROS.

LAS DOS AMENAZAS INMEDIATAS A LAS DOS AMENAZAS INMEDIATAS A LA VIDA SON LA VIDA SON LA ASFIXIAS Y LAS LA ASFIXIAS Y LAS

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS..



Tipos de triageTipos de triage

Rojo

Amarillo

Verde

Negro

1er Triage

Zona de desastre

2º Triage

Rueda

de

Evacuación

Triage Enfermería



TRIAGE - PRIORIDADESTRIAGE - PRIORIDADES Paciente Prioridad I Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).(Etiqueta Roja). Corresponde al color rojo, identificado con

el símbolo de una liebre y está destinado a todos los pacientes que requieren de atención médica, la que modificará el pronóstico inmediato.– 1) Pacientes en peligro de asfixias1) Pacientes en peligro de asfixias

Vías respiratorias obstruidasVías respiratorias obstruidas Paro respiratorio (apnea)Paro respiratorio (apnea) Heridas en tóraxHeridas en tórax Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión Asfixia traumática (hundimiento del tórax)Asfixia traumática (hundimiento del tórax) Heridas maxilo - faciales severasHeridas maxilo - faciales severas

– 2) Pacientes con shock o amenaza de shock2) Pacientes con shock o amenaza de shock Hemorragias severas internas o externasHemorragias severas internas o externas Quemaduras con extensión mayor al 20% de la SC.Quemaduras con extensión mayor al 20% de la SC. Taponamiento cardíaco.Taponamiento cardíaco.



TRIAGE - PRIORIDADESTRIAGE - PRIORIDADES Pacientes Prioridad II Pacientes Prioridad II (Etiqueta (Etiqueta

amarilla).amarilla). Corresponde al color Amarillo, esta

identificado con el símbolo de una tortuga, son pacientes con lesiones de mediana gravedad, que no requieren de urgente atención.– Heridas abdominales (sin shock)Heridas abdominales (sin shock)– Heridas vasculares (todas aquellas heridas que Heridas vasculares (todas aquellas heridas que

necesitan torniquetes).necesitan torniquetes).– Heridas en la cabeza con nivel de conciencia Heridas en la cabeza con nivel de conciencia

disminuida.disminuida.– Quemaduras con extensión menor al 20% de la Quemaduras con extensión menor al 20% de la

superficie corporal (en áreas críticas como la superficie corporal (en áreas críticas como la cara, manos, pies y genitales).cara, manos, pies y genitales).

– Lesiones de la columna vertebral y cerebro.Lesiones de la columna vertebral y cerebro.– Fracturas abiertas.Fracturas abiertas.



TRIAGE - PRIORIDADESTRIAGE - PRIORIDADES Pacientes Prioridad III Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde).(Etiqueta verde). Corresponde al color Verde, esta identificado

con una cruz sobre una ambulancia, en este grupo están todos los pacientes leves.– Heridas de tejido blando (sin shock).Heridas de tejido blando (sin shock).– Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida

de pulso en las extremidades).de pulso en las extremidades).– Heridas en los ojos y faciales (con respiración Heridas en los ojos y faciales (con respiración

normal).normal).– Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con

extensión menor de 20%.extensión menor de 20%. Pacientes Prioridad 0 Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra).(Etiqueta negra). Corresponde al color Negro, esta identificado

por una cruz.– MuertosMuertos– Víctimas a punto de morir.Víctimas a punto de morir.



S.T.A.R.T. S.T.A.R.T. (Triage (Triage

sencillo y sencillo y tratamiento tratamiento

rápido)rápido)

Respiraciones

No

Establezcavía aérea

No Si

Muerto Urgente

Si

> 30/minutos< 30/minutos

Urgente

Evalué perfusión(Llenado capilaro pulso radial)

Evalué nivelde conciencia

No urgente

Sigue ordenessimples

<2 segundos opulso palpable

>2 segundoso sin pulso

No sigue ordenessimples

Urgente

Urgente



Evaluación inicial y manejo de Evaluación inicial y manejo de la víctima de traumala víctima de trauma

La resucitación del paciente, también La resucitación del paciente, también definida como definida como evaluación inicial y evaluación inicial y manejomanejo, implica , implica todos los todos los esfuerzos por restaurar la esfuerzos por restaurar la fisiología normal del pacientefisiología normal del paciente, al , al tiempo que se evalúan integralmente tiempo que se evalúan integralmente las lesiones y el daño provocado por las lesiones y el daño provocado por ellas, preparando al paciente para ellas, preparando al paciente para su su manejo definitivomanejo definitivo. .



Evaluación inicial y manejo de Evaluación inicial y manejo de la víctima de traumala víctima de trauma

REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA Es indispensable mantener las Es indispensable mantener las

funciones vitales e iniciar la funciones vitales e iniciar la resucitación resucitación (ABCDE).(ABCDE).

A: Salvaguardar la vía aérea A: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAY-–AIRWAY- B: Conservar la respiración y B: Conservar la respiración y

ventilación ventilación –BREATING-–BREATING- C: Mantener circulación y control C: Mantener circulación y control

hemorragias hemorragias –CIRCULATION-–CIRCULATION- D: Valorar el estado neurológico D: Valorar el estado neurológico ––

DEFICIT NEUROLOGIC-DEFICIT NEUROLOGIC- E: Exposición y Control Ambiental: E: Exposición y Control Ambiental:

Prevenir hipotermia. Prevenir hipotermia. -EXPOSURE--EXPOSURE-



A. VÍA AÉREA Y A. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN PROTECCIÓN

DE LA COLUMNA CERVICALDE LA COLUMNA CERVICAL Asegurar su permeabilidadAsegurar su permeabilidad y y

Proteger simultáneamente Proteger simultáneamente la la columna cervicalcolumna cervical

Elevación del mentón o Elevación del mentón o desplazamiento mandibular desplazamiento mandibular hacia delante.hacia delante.

Aspirar Aspirar al paciente para al paciente para evitar evitar obstrucción con secreciones.obstrucción con secreciones.



A. VÍA AÉREA Y A. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN PROTECCIÓN

DE LA COLUMNA CERVICALDE LA COLUMNA CERVICAL Detectar obstrucciónDetectar obstrucción de vía aérea de vía aérea

buscando buscando cuerpos extrañoscuerpos extraños, fx. , fx. faciales mandibulares de tráquea y/o faciales mandibulares de tráquea y/o laringe.laringe.

Pacientes con Pacientes con TCE y alteración del TCE y alteración del estado de concienciaestado de conciencia requieren de una requieren de una vía aérea definitiva (Intubación vía aérea definitiva (Intubación orotraqueal o nasotraqueal) orotraqueal o nasotraqueal) ¿cricotiroidotomía?¿cricotiroidotomía?



B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN

Y OXIGENACIÓNY OXIGENACIÓN Asegura Asegura un buen intercambio un buen intercambio

de gases para máxima de gases para máxima oxigenaciónoxigenación..

EVALUACIÓNEVALUACIÓN Exponer cuello y tóraxExponer cuello y tórax.. Determinar Determinar la frecuencia y la frecuencia y

profundidad de respiracionesprofundidad de respiraciones..



B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN

Y OXIGENACIÓNY OXIGENACIÓN Inspección y palpación de tórax Inspección y palpación de tórax

detectando lesión torácica.detectando lesión torácica.

Percutir el tórax buscando Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez.timpanismo o matidez.

Auscultar tórax bilateralmente.Auscultar tórax bilateralmente.



TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Administrar oxígeno

Colocar un monitor de CO2 al tubo endotraqueal.

Ventilar con una mascarilla con bolsa y válvula.

Sellar neumotórax abierto

Colocar un oxímetro de

pulso.



C. CIRCULACIÓN Y CONTROL C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIASDE HEMORRAGIAS

Causa de muerte mas importante Causa de muerte mas importante secundariasecundaria a trauma. a trauma.

La hipotensiónLa hipotensión puede ser de puede ser de origen hipovolémico.origen hipovolémico.

Revisión del estado hemodinámico.Revisión del estado hemodinámico. IdentificarIdentificar fuentes de hemorragia fuentes de hemorragia

externa o interna.externa o interna.



Escala de StillEscala de StillHay que dejar pasar 5 minutos entre acostado y Hay que dejar pasar 5 minutos entre acostado y

sentadosentado

Volumen Volumen SanguíneoSanguíneo

%% DecúbitoDecúbito SupinoSupino SentadoSentado SentadoSentado

MlMl PSPS PP PSPS PP

NormalNormal 100100 NN NN NN NN

-500cc500cc <5<5 NN NN NNN ó N ó ↑↑

-1000cc-1000cc -10 A -15-10 A -15 NNN ó N ó ↑↑ N ó N ó ↓↓ ↑↑

-1500cc-1500cc -20-20N ó N ó ↓↓ ↑↑ ↓↓ ↑ ↑↑ ↑

-2000cc-2000cc -30-30 ↓ ↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ ↓↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑



C. CIRCULACIÓN Y CONTROL C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIASDE HEMORRAGIAS

Observación clínicaObservación clínica

Estado de concienciaEstado de conciencia: : Se altera la Se altera la perfusión cerebral. perfusión cerebral.

Coloración de la piel:Coloración de la piel: Cara Cara color cenizo y color cenizo y la palidezla palidez acentuada de extremidades. acentuada de extremidades.

Pulso:Pulso: Los centrales Los centrales femoral y Carotídeofemoral y Carotídeo deben ser evaluados bilateralmente deben ser evaluados bilateralmente buscando buscando amplitud, frecuencia y ritmoamplitud, frecuencia y ritmo..



D. DÉFICIT NEUROLÓGICO D. DÉFICIT NEUROLÓGICO

Evaluación neurológicaEvaluación neurológica Establece el nivel de conciencia.Establece el nivel de conciencia. Determina tamaño, simetría y Determina tamaño, simetría y

reactividad de pupilas.reactividad de pupilas.

A.A. AlertaAlerta.. VV. . Respuesta a estímulos verbales.Respuesta a estímulos verbales. DD. . Respuesta a estímulos dolorosos.Respuesta a estímulos dolorosos. II. . Inconsciente.Inconsciente.



E. EXPOSICIÓN/CONTROL E. EXPOSICIÓN/CONTROL AMBIENTAL AMBIENTAL

El paciente debe El paciente debe ser desvestido ser desvestido para un buen examen y una para un buen examen y una evaluación completa.evaluación completa.

Al término Al término cubrirlo con cubrirlo con cobertorescobertores y así evitar hipotermia. y así evitar hipotermia.



RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN

Maximiza la vida del paciente Maximiza la vida del paciente

Resucitación agresiva Resucitación agresiva

Tratar lesiones que amenazan la Tratar lesiones que amenazan la vidavida



La evaluación inicial se caracteriza por La evaluación inicial se caracteriza por un diagnóstico rápido de las un diagnóstico rápido de las lesiones que ponen en peligro la lesiones que ponen en peligro la vida,vida, al tiempo que se al tiempo que se solucionan los solucionan los problemas gravesproblemas graves y se identifican y se identifican aquellos que aquellos que requerirán de manejo requerirán de manejo definitivo en otro sitiodefinitivo en otro sitio (lesiones que (lesiones que requieren de reparación en quirófano, requieren de reparación en quirófano, radiología invasiva, unidad de terapia radiología invasiva, unidad de terapia intensiva, entre otros). intensiva, entre otros).



MANEJO DE VÍA AEREA Y VENTILACIÓN

El manejo de la vía aérea ocupa un lugar relevante en el manejo del politraumatizado; la oxigenación con un adecuado manejo de la vía aérea y la ventilación es el componente más importante de cuidado prehospitalario del paciente.

Al realizar el manejo de vía aérea en paciente con trauma es prácticamente imposible evitar el imposible evitar el contacto con sangre u otros fluidos contacto con sangre u otros fluidos corporalescorporales, durante el examen o técnicas de soporte.

Por esta razón se debe mantener presente los los principios de protección contra riesgos de principios de protección contra riesgos de contaminación biológica, usando; contaminación biológica, usando; guantes de goma, lentes para protección ocular y ropa adecuada a la situación en particular.



Evaluación inicial y Evaluación inicial y reanimaciónreanimación

Al encontrarse con una victima de trauma, Al encontrarse con una victima de trauma, el medico debe cambiar su actitud de el medico debe cambiar su actitud de atención, atención, muchas intervencionesmuchas intervenciones deben deben practicarse practicarse “al vuelo”“al vuelo” y en muchos casos y en muchos casos antes de que pueda efectuarse una antes de que pueda efectuarse una evaluacion completa.evaluacion completa.

Para cada posible lesión el medico debe Para cada posible lesión el medico debe tener un tener un “umbral menor de respuesta”“umbral menor de respuesta” al punto que al punto que debe intervenirdebe intervenir con con agresividadagresividad aun sin una prueba aun sin una prueba tradicional de su sospecha diagnosticatradicional de su sospecha diagnostica..




Por ejemplo:Por ejemplo: La La asociaciónasociación de de hipotensión, hipotensión,

ausencia de ruidos respiratorio ausencia de ruidos respiratorio unilateral, y dificultad unilateral, y dificultad ventilatoriaventilatoria debe debe desencadenardesencadenar la la colocación una aguja en 2do colocación una aguja en 2do espacio intercostal con linea espacio intercostal con linea media clavicular y después un media clavicular y después un tubo toráxico de drenajetubo toráxico de drenaje,, antes de antes de aguardar que una aguardar que una placa radiográficaplaca radiográfica confirme nuestro diagnostico.confirme nuestro diagnostico.




Por ejemplo:Por ejemplo: Evalúa la vía aéreasEvalúa la vía aéreas, , coloca un tubo coloca un tubo

endotraqueal y vuelve a evaluar endotraqueal y vuelve a evaluar la vía aérea;la vía aérea; si esta solucionado si esta solucionado sigue adelante,sigue adelante, sino debe tomar otra sino debe tomar otra actitud y volver a evaluarlaactitud y volver a evaluarla..

Así si se presume que la vía aérea Así si se presume que la vía aérea esta obstruidaesta obstruida, , se intenta se intenta permeabilizarlapermeabilizarla y y no se sigue en no se sigue en busca de otras lesionesbusca de otras lesiones hasta tenerla hasta tenerla solucionada. solucionada.



Evaluación inicial y Evaluación inicial y reanimaciónreanimación Al acercarse el médico se presentara y Al acercarse el médico se presentara y

pregunta con firmezapregunta con firmeza:: Soy el Dr. De La Cruz. Como esta usted?Soy el Dr. De La Cruz. Como esta usted?

– Una respuesta coherente indica:Una respuesta coherente indica:1.1. Permeabilidad Permeabilidad en eseen ese momentomomento de la vía aérea de la vía aérea..2.2. El cerebro funciona de manera razonable o sea El cerebro funciona de manera razonable o sea

presenta un presenta un nivel de conciencia nivel de conciencia adecuadoadecuado (no (no indica nada de su contenido).indica nada de su contenido).

En ese momento, si contesta En ese momento, si contesta “Bien”“Bien” a fines de a fines de la primera evaluacion es suficiente, la primera evaluacion es suficiente, esto esto indica que ventila.indica que ventila.Hay ventilación adecuada, la circulación Hay ventilación adecuada, la circulación esta adecuada al igual que la conciencia.esta adecuada al igual que la conciencia.



Cuello:Cuello:

Síntomas del trauma cerrado:Síntomas del trauma cerrado: Dolor CervicalDolor Cervical, Debilidad, Adinamia, , Debilidad, Adinamia,

Disnea, DisfagiaDisnea, Disfagia..

Signos del trauma cerrado:Signos del trauma cerrado: Deformidad del cuelloDeformidad del cuello, parálisis o , parálisis o

Parestesia, Parestesia, Enfisema SubcutáneoEnfisema Subcutáneo, , Disfonía, Disfonía, Estridor LaringeoEstridor Laringeo, , Retracción Supraclavicular, Retracción Supraclavicular, HematomaHematoma..



Cuello:Cuello: Síntomas trauma penetrante:Síntomas trauma penetrante: Sangrado, Taquipnea, Hemoptisis, Sangrado, Taquipnea, Hemoptisis,

sangre en la cavidad oral, sangre en la cavidad oral, DisfoníaDisfonía. . Paresia o Parálisis.Paresia o Parálisis.

Signos trauma penetrante:Signos trauma penetrante: Sangrado. Sangrado. Hematoma, Hematoma,

Obstrucción de la vía aérea con Obstrucción de la vía aérea con estridor, Shockestridor, Shock. Enfisema . Enfisema Subcutánea.Subcutánea.




RECORDAR ESTA MAXIMA:RECORDAR ESTA MAXIMA:

SI NO PUEDO INTUBAR, SI NO PUEDO INTUBAR, VENTILO; SI NO PUEDO VENTILO; SI NO PUEDO

VENTILAR, OXIGENO; SI NO VENTILAR, OXIGENO; SI NO PUEDO OXIGENAR, LE CORTO PUEDO OXIGENAR, LE CORTO

EL CUELLOEL CUELLO



Lesiones Torácicas Lesiones Torácicas

NEUMOTORAX TENSIÓN.NEUMOTORAX TENSIÓN.

Insuf. Respiratoria.Insuf. Respiratoria. Ingurgitación Yugular.Ingurgitación Yugular. Desv. Tráqueal Contralateral.Desv. Tráqueal Contralateral. Disminución Movilidad.Disminución Movilidad. Timpanismo.Timpanismo. Abolición Murmullo Vesicular.Abolición Murmullo Vesicular. ShockShock



NEUMOTORAX TENSIÓN.NEUMOTORAX TENSIÓN.



HEMOTORAX MASIVOHEMOTORAX MASIVO

Insuf. Respiratoria.Insuf. Respiratoria. Ingurgitación Yugular.Ingurgitación Yugular. Dism. Movilidad.Dism. Movilidad. Matidez.Matidez. Abolición MV.Abolición MV. Shock Shock



HEMOTORAX MASIVOHEMOTORAX MASIVOCual es la

diferencia?



Drenaje TorácicoDrenaje Torácico



TAPONAMIENTOTAPONAMIENTO

Herida penetrante en área cardiaca.Herida penetrante en área cardiaca. Ingurgitación Yugular.Ingurgitación Yugular. Tonos Cardíacos disminuido / Tonos Cardíacos disminuido /

ausente.ausente. Pas disminuyendo.Pas disminuyendo. Pulso Paradójico.Pulso Paradójico. Taquicardia.Taquicardia. Shock .Shock .



TAPONAMIENTO TAPONAMIENTO CARDIACOCARDIACO

TRIADA DE BECKTRIADA DE BECK VENAS DEL CUELLO DISTENDIDAVENAS DEL CUELLO DISTENDIDA RUIDO CARDIACOS APAGADOSRUIDO CARDIACOS APAGADOS HIPOTENSION O PULSO PARADOGICOHIPOTENSION O PULSO PARADOGICO PERICARDIOCENTESIS falso PERICARDIOCENTESIS falso

positivospositivos VENTANA PERICARDICA VENTANA PERICARDICA

SUBXIFOIDEASUBXIFOIDEA TORACOSCOPIATORACOSCOPIA



Abdomen.Abdomen. El abdomen es la verdadera “caja negra” del El abdomen es la verdadera “caja negra” del

paciente traumatizado. paciente traumatizado. El paciente puede estar obnubilado o en El paciente puede estar obnubilado o en

coma, y por lo tanto no referir malestar coma, y por lo tanto no referir malestar abdominal; pero aun en el paciente abdominal; pero aun en el paciente consciente, el dolor intenso en otras regiones consciente, el dolor intenso en otras regiones puede hacer que pase inadvertida la puede hacer que pase inadvertida la presencia de una injuria intraabdominal. presencia de una injuria intraabdominal.

La presencia de sangre o de contenido La presencia de sangre o de contenido intestinal en el peritoneo puede producir intestinal en el peritoneo puede producir escasos signos y síntomas en las primeras escasos signos y síntomas en las primeras horas que siguen al trauma, y recién hacerse horas que siguen al trauma, y recién hacerse evidentes al cabo de 24 a 48 horas. evidentes al cabo de 24 a 48 horas.



Abdomen.Abdomen. Se debe tener en cuenta que más que el Se debe tener en cuenta que más que el

diagnóstico exacto de la calidad de las diagnóstico exacto de la calidad de las lesiones intraabdominales existentes, lesiones intraabdominales existentes, importa el reconocimiento inicial de la importa el reconocimiento inicial de la existencia de este traumatismo, en existencia de este traumatismo, en particular en los traumas cerrados.particular en los traumas cerrados.

Es importante tener en cuenta que ante la Es importante tener en cuenta que ante la existencia de un trauma abdominal grave, existencia de un trauma abdominal grave, sólo se requiere un diagnóstico sindrómico sólo se requiere un diagnóstico sindrómico (hemorragia, perforación), para decidir la (hemorragia, perforación), para decidir la conducta terapéutica, que en tales casos conducta terapéutica, que en tales casos será quirúrgica.será quirúrgica.



Abdomen.Abdomen.

Busque heridas, equimosis o abrasiones. Busque heridas, equimosis o abrasiones. La presencia de marcas del cinturón cerca La presencia de marcas del cinturón cerca del ombligo,"signo del cinturón de del ombligo,"signo del cinturón de seguridad", puede indicar trauma seguridad", puede indicar trauma abdominal por un cinturón técnicamente abdominal por un cinturón técnicamente mal colocado. mal colocado.

La incidencia de fracturas lumbares La incidencia de fracturas lumbares aumenta cuando este signo está presente. aumenta cuando este signo está presente.

Palpe los cuadrantes y busque dolor y/o Palpe los cuadrantes y busque dolor y/o rigidez, si los encuentra no continúe rigidez, si los encuentra no continúe palpando ya que sólo incomodará más al palpando ya que sólo incomodará más al paciente y su especificidad diagnóstica no paciente y su especificidad diagnóstica no mejorará.mejorará.

LESIONES DE LAS VISCERAS LESIONES DE LAS VISCERAS HUECASHUECAS

SINTOMAS GENERALESSINTOMAS GENERALES Mareos, sudoracion, sed, sensacion Mareos, sudoracion, sed, sensacion

de frialdad y disnea, de acuerdo con de frialdad y disnea, de acuerdo con el grado de SHOCK presente, bien el grado de SHOCK presente, bien sea debido al dolor abdominal por el sea debido al dolor abdominal por el traumatismo o a la irritacion traumatismo o a la irritacion peritonealperitoneal




SINTOMAS LOCALESSINTOMAS LOCALES Dolor abdominal generalizado y Dolor abdominal generalizado y

continuo, que se exacerba con los continuo, que se exacerba con los movimienbtos y la tos, nauseas, movimienbtos y la tos, nauseas, vomityos y retencion de heces y gases, vomityos y retencion de heces y gases, debido al ileo reflejo.debido al ileo reflejo.

Sintomas que dependen de las visceras Sintomas que dependen de las visceras lesionadas, hematemesis, hematuria e lesionadas, hematemesis, hematuria e imposibilidad de orinar y enterorragiasimposibilidad de orinar y enterorragias




SIGNOS GENERALESSIGNOS GENERALES Palidez, sudoracion, friadad de la Palidez, sudoracion, friadad de la

piel, polipnea y respiracion piel, polipnea y respiracion superficial, taquicardia, hipotension superficial, taquicardia, hipotension arterial y pulso rapido y filiforme con arterial y pulso rapido y filiforme con el grado de shock que presente el el grado de shock que presente el lesionadolesionado




SIGNOS LOCALESSIGNOS LOCALES La pared abdminal no sigue las La pared abdminal no sigue las

excursiones respiratorias, hay dolor excursiones respiratorias, hay dolor difuso y contractura muscular a la difuso y contractura muscular a la palpacion del abdomen e intenso dolor palpacion del abdomen e intenso dolor a la maniobra de descompresion a la maniobra de descompresion brusca (signo de GUENEAU DE MUSSY).brusca (signo de GUENEAU DE MUSSY).

A las percusion hay perdida de la A las percusion hay perdida de la matidez hepatica (Joubert) matidez hepatica (Joubert)




Signos locales cont.Signos locales cont. A la auscultacion del abdomen los ruidos A la auscultacion del abdomen los ruidos

peristalticos se encuentran disminuidos, peristalticos se encuentran disminuidos, debido al ileo paralitico reflejo existente.debido al ileo paralitico reflejo existente.

Tacto rectal: puede mostrar Tacto rectal: puede mostrar abombamiento del fondo de saco de abombamiento del fondo de saco de Douglas , dolor a la movilizacion de Douglas , dolor a la movilizacion de fondo de saco.fondo de saco.



Lesiones de visceras solidasLesiones de visceras solidas

SINTOMAS GENERALES.SINTOMAS GENERALES. Corresponde a los del Shock Corresponde a los del Shock

hipovolemico por la hemorragia: hipovolemico por la hemorragia: mareos que pueden llegar hasta la mareos que pueden llegar hasta la perdida de la concencia, sudoracion, perdida de la concencia, sudoracion, sed, sensacion de frialdad , disnea, y sed, sensacion de frialdad , disnea, y palkpitaciones.palkpitaciones.



Lesiones de visceras solidasLesiones de visceras solidas

SINTOMAS LOCALES.SINTOMAS LOCALES. Varian según se trate de una Varian según se trate de una

hemorragia intra o extraperitoneal.hemorragia intra o extraperitoneal. En hemorragia intraperitoneal hay En hemorragia intraperitoneal hay

dolor abdominal difuso y continuo, dolor abdominal difuso y continuo, que se exacerba con los movimientos que se exacerba con los movimientos y la tos, nausea, vomitos y retencion y la tos, nausea, vomitos y retencion de gases todas ellas debida a de gases todas ellas debida a irritacion peritoneal.irritacion peritoneal.



GRACIAS ………GRACIAS ………



manejo inicial del pte politraumatizado en emergencia

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