TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD

La palabra personalidad describe en profundidadesquemas y conductas integradas que elindividuo percibe, relaciona y piensa sobre símismo y los demás.

Los rasgos de la personalidad son característicasprincipales no necesariamente patológicas,aunque ciertos estilos pueden ocasionarproblemas interpersonales. Se trata de patronesde comportamiento rígidos, inflexibles y maladaptados lo suficientemente graves como paraocasionar dificultades interpersonales,escolares, sociales y laborales.

Se inicia en la adolescencia o principio de la edadadulta y no varía con el tiempo. Puede sucederque no se tenga una clara idea de cuál es elproblema debido a que la persona afectadaconsidera naturales tanto su forma de pensarcomo de actuar, recayendo en los demás lasculpas de los retos a los que ve sometido.

Los trastornos de la personalidad se caracterizanpor patrones de percepción, reacción y relaciónque son relativamente fijos, inflexibles ysocialmente desadaptados, incluyendo unavariedad de situaciones.

Conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles.

“Un patrón enraizado de modos de pensar,sentir y comportarse que caracterizan el estilode vida y modo de adaptarse único de unindividuo, los que representan la resultante defactores constitucionales, evolutivos y sociales.Estos patrones comportamentales tienden a serestables y a afectar dominios conductuales”(OMS, 1991).

Los trastornos de la personalidad:

De acuerdo a la OMS, se trata de peculiaresestilos de vida que, en forma persistente yduradera, presenta el individuo de una culturapara relacionarse consigo mismo y,especialmente, con los demás.

La CIE-10 distingue los trastornosespecíficos y las transformaciones de lapersonalidad:

Se caracterizan por aparecer en lainfancia o la adolescencia (antes delos 16 o 17 años), por persistir en lamadurez y por no ser consecuenciade otros trastornos mentales ocerebrales.

El diagnóstico apunta a la detección,mediante la entrevista (también haypruebas diseñadas con propósitosdiagnósticos) del conjunto dedimensiones comprometidas.

Surge en la adultez después de larecuperación clínica de una situaciónestresante grave (campos deconcentración, secuestros, amenaza deasesinato, cautiverio) o de unaenfermedad psiquiátrica. En amboscasos el individuo conceptúa que suautoimagen se encuentra en condicióncatastrófica y muestra evidencia dedeterioro personal, laboral y/o social.

El DSM-IV establece similares conceptos paradefinir estos trastornos, destacando que losrasgos de la personalidad adquieren lacategoría de trastorno únicamente si devienenrígidos y dificultan la adaptación, si dan lugar adefecto funcional primario con tensiónsubjetiva y, sobre todo, si conforman un modelode comportamiento inflexible, inadaptable yprofundamente arraigado que se apartanotoriamente de las pautas culturales delindividuo en no menos de dos de las siguientesáreas: cognitiva, afectiva, relacionesinterpersonales y control de los impulsos.

Para elaborar el diagnóstico, debe evaluarseel funcionamiento del individuo a través de suvida, distinguiéndose las manifestacionesanormales que definen un trastorno de lasque pueden surgir como consecuencia desituaciones estresantes específicas o decondiciones mentales transitorias (p.ej.,intoxicaciones, trastorno del humor).

En el cuadro N° 1 se presenta la clasificación de los Trastornos dePersonalidad de acuerdo al CIE-10.

Categoriza ocho trastornos específicos principales codificados deF60.0 a F60.7, que no se excluyen mutuamente y que tienensintomatología superpuesta.

Dentro del grupo específico se incluyen también el tipo Otros(F60.8) y Sin especificación (F60-9). Para loscasos difíciles dediagnosticar, porque no reúnen certeramente los síntomas de lascategorías anteriores, se usa el código F61 con los subtipos mixto(F61.0) y el de variaciones problemáticas de la personalidad (F61-1).

El grupo de transformación de la personalidad se caracterizasegún sea consecuencia de una experiencia catastrófica (F62-0) ode una enfermedad psiquiátrica (F62.1).

El DSM-IV consideratres grupos que reúnendiez categorías, connombres iguales osimilares a los de la CIE-10, que son las queseguiremos parareseñar lo fundamentalde cada trastorno, taldiagnósticocorresponde al eje II.

CUADRO Nº 2TRASTORNO DEPERSONALIDAD: DSM-IV*(301.0) Paranoide(301.20) Esquizoide(301.22) Esquizotípica(301.7) Antisocial(301.83) Limítrofe(301.50) Histriónica(301.81) Narcisista(301.82) Evitativa(301.6) Dependiente(301.4) Obsesivo compulsivo(301.9) Sin especificación

1. Grupo excéntrico

Incluye los Trastornos de Personalidad:esquizoide, esquizotípico y paranoide. Losmodelos de inadaptación se caracterizanpor la propensión al aislamiento y a lacautela, pero los pacientes denotancomportamiento peculiar menos aparatosoque los del grupo dramático y evolucionancon menor tensión subjetiva que laexperimentada por los del grupo ansioso.

2. Grupo ansioso Comprende los Trastornos de Personalidad

por dependencia, evitación y obsesivocompulsivo.

El comportamiento anómalo se da,esencialmente, en los modelos de relaciónque el paciente mantiene permanentementecon otros, ya que poseen estructuras depersonalidad relativamente bien integradasy, a pesar del trastorno, funcionan conaceptable éxito adaptativo.

Considera los Trastornos de Personalidadantisocial, histriónico, fronterizo(borderline) y narcisista. Lainadaptabilidad prevaleciente de losindividuos de este grupo se debe a que laorganización de la personalidad reposaen un lecho de profundos problemas consistemas psicodinámicos complejos ypermanentes, que dan lugar a modelosde relación fijos e inflexibles, intensos einapropiado

Grupo dramático

1. Grupo excéntrico 1.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (DSM-IV: 301.20; CIE-10: F60.1).Condición de infrecuente observación en lapráctica clínica, que se manifiesta en la niñez y laadolescencia (más en varones) y cuyaprevalencia está aumentada en los parientes deesquizofrénicos y de personalidadesesquizotípicas.

En este modelo prevalece el distanciamiento de lasrelaciones sociales y el impedimento para expresarlas emociones en situaciones interpersonales.

Cuatro o más de las siguientes siete característicasorientan el diagnóstico: falta de deseo y de disfrute paralas relaciones íntimas, incluyendo el relativo a ser partede una familia; elección frecuente de actividadessolitarias; escaso o ningún interés para tener experienciassexuales con otras personas; dificultad para derivar placeren las escasas actividades que realiza; carencia de amigosíntimos, aparte de sus familiares; indiferencia ante loshalagos o críticas de los demás; y frialdad emocional oaplanamiento de la afectividad.

1.2. Trastorno esquizotípico de la personalidad(301.22).

Trastorno más frecuente entre los parientesbiológicos en primer grado de esquizofrénicos, apesar de lo cual son muy pocos los quedesarrollan esquizofrenia.

Empieza generalmente en la adultez temprana ysigue un curso relativamente estable. El enfermodenota, sobre todo, distanciamiento de lasrelaciones sociales acoplado con pobreza parareaccionar emocionalmente en situacionesinterpersonales.

Es fundamental reconocer el déficit interpersonal y socialmanifestado por la angustia que provocan las relacionesinterpersonales íntimas y por la incapacidad para establecerlas, asícomo la conducta excéntrica y las distorsiones perceptivas ycognitivas

Los diferentes contextos en los cuales se presenta este trastornoestán indicados por cinco o más de las siguientes nuevecaracterísticas: ideas de referencia (excluyendo delusiones dereferencia); creencias extrañas o pensamiento mágico que tienenefectos sobre el comportamiento y son inconsistentes con lasnormas subculturales (por ejemplo, supersticiones, creencia en laclarividencia, la telepatía o el "sexto sentido"; en niños yadolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes);experiencias perceptivas insólitas, incluyendo ilusiones corporales(presencia de fuerzas extrañas o de personas que no estánpresentes); extravagancia del pensamiento y del lenguaje (porejemplo, vaguedad

Son importantes tres aspectos de disfunción: Aislamiento social Relación inadecuada en la interacción cara a

cara Ansiedad social o sensibilidad exagerada.

Las otras características representan síntomaspsicóticos, aunque más tenues y menos floridosque en las psicosis mayores: pensamientomágico, ideas de referencia, ilusionesrecurrentes, lenguaje raro y suspicacia oideación paranoide.

Tratamiento. La psicoterapia ayuda para queel enfermo acepte su estilo de vida solitario.Para la sintomatología aguda se empleanneurolépticos, cuando los síntomasprominentes son psicóticos, y antidepresivossi son depresivos. Los fármacos no modificala estructura patológica subyacente.

Quienes padecen este trastorno tienenfrecuentemente parientes enfermos conesquizofrenia crónica o con trastornos de ideasdelirantes persistentes (trastorno delusional)de tipo paranoide

El trastorno empieza en la niñez o laadolescencia y compromete más a los varones,quienes despliegan conducta rara oextravagante, suelen ser solitarios,hipersensibles, pobres en rendimientoacadémico, ricos en fantasías peculiares,ansiosos para sus relaciones sociales yexcéntricos en pensamiento y lenguaje.

La exagerada e injustificada suspicacia, la desconfianza dela gente -cuyos motivos se conceptúan malévolos-, lasensibilidad exagerada y la afectividad restringida son lossíntomas distintivos.

Cuatro o más de las siguientes características sonpertinentes para el diagnóstico: sospechas, sin suficientebase, de ser explotado o engañado por otros; preocupacióncon dudas injustificadas sobre la lealtad y veracidad deamigos o asociados; resistencia a confiar en otros, contemor infundado de dar información que pudiera ser usadaen su contra; percibir amenazas u ofensas ocultas encomentarios o sucesos triviales (por ejemplo, el vecino hacolocado temprano la basura con alguna intención); rencorpersistente ante insultos, injurias o bagatelas que no seolvidan)

El rasgo central arraigado e inflexible es lapersistente e inapropiada desconfianza de losotros. Como ingredientes asociados se puedenapreciar aislamiento social y un estilo de vidacon hipervigilancia combativa.

Unos pacientes son emocionalmente distantes ycohibidos, algunos son lábiles y propensos ainiciar argumentaciones y peleas físicas, otrosson muy litigantes. Rara vez funcionanadecuadamente en situaciones sociales, perotrabajan bien si su actividad no requiere muchacooperación de otros.

Las personalidades paranoides tienen dificultadpara someterse a psicoterapia individual,aunque algunos se benefician de la relaciónpsicoterapéutica cargada de una intimidaddistinta a la que ellos temen y evitan; sinembargo,rara vez adquieren insight psicológicoy no son buenos candidatos para psicoterapia degrupo. Los neurolépticos, a dosis bajas, sonrecomendables, siempre que se haga unacuidadosa apreciación de los resultadosbenéficos y de los riesgos a largo plazo,especialmente de la disquinesia tardía.

Los sujetos con estos trastornos

parecen ansiosos o temerosos.

Trastorno de la

personalidad por

dependencia

Trastorno obsesivo-

compulsivo de la

personalidad.

Trastorno de la

personalidad por evitación

2.1 Trastorno de personalidad por dependencia (301.6 F60.7)

Una necesidad general y excesiva de

ocupen de uno, que ocasiona un

comportamiento de sumisión y adhesión

temores de separación, que empieza al

de la edad adulta .(DSM-IV)

EPIDEMIOLOGÍA Trastorno de personalidad que con más

frecuencia se encuentra en los centros de atención

psiquiátrica.

Predomina en las mujeres.

Con el fin de evitar diagnósticos erróneos el

médico debe recordar que el comportamiento

dependiente es aceptado y estimulado en

diferentes grupos etarios y socioculturales.

Mas común en el niño mas pequeño de la

familia.

En consecuencia, el médico evaluará con juicio

Incomodidad cuando se siente solo durante algo mas que un

periodo breve.

Puede estar ansioso y deprimido.

Puede coexistir con otrostrastornos de la personalidadcomo esquizotípico,histriónico, narcisista o porevitación.

Puede tolerar un cónyuge abusivo, infiel o alcohólico con

tal de no alterar el vinculo.

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones si nocuenta con un excesivo aconsejamiento de losdemás.

2. Necesidad de que otros asuman laresponsabilidad.

3. Dificultad para expresar el desacuerdo con losdemás. Nota: no se incluyen los temores o laretribución realistas.

4. Dificultad para iniciar proyectos o para hacer lascosas a su manera.

5. Va demasiado lejos por su deseo de lograrprotección y apoyo de los demás, hasta servoluntario en tareas desagradables.

6. Se siente incómodo o desamparado cuando estásolo.

7. Cuando termina una relación importante, buscaurgentemente otra relación.Preocupado de forma no realista por el miedo a

Debe distinguirse de los trastornos histriónico y por evitación.

Así como de los trastornos de la personalidad mas graves como narcisista, limite y esquizotípico.

TRATAMIENTOEs difícil; Debe controlarse los síntomas ansiosos,depresivos o fóbicos. LOS ANSIOLÍTICOS YANTIDEPRESIVOS son útiles transitoriamente parael control de los síntomas agudos.(imipramida,benzodiacepinas,serotoninérgicos)

PSICOTERAPIA prolongada se estimula y apoya elesfuerzo del paciente, para obtener autonomía yrecuperación de la autoestima

2.2. Trastorno de la personalidad evitativa. (301.82F60.6)

Muestran una extremada sensibilidad alrechazo, y en ocasiones vivenaisladas.Son tímidos pero no asociales y deseanmantener relaciones interpersonales,sin recibir critica alguna.Habitualmente se refiere a estos comoindividuos con complejo deEPIDEMIOLOGÍA

En la población general la prevalencia

es de 0,5-1%; en muestras de

pacientes ambulatorios sube al 10%.

Afecta por igual a varones y mujeres

(1:1).

Se manifiesta al inicio en la infancia,

puede intensificarse en la

adolescencia y en adultos jóvenes.

En la edad adulta temprana puede

1. Evita trabajos o actividades decontacto interpersonal.

2. Es reacio a implicarse con la gente si noesta seguro de agradar.

3. Demuestra represión en las relacionesintimas por miedo a ser avergonzado oridiculizado.

4. Se preocupa por la posibilidad de sercriticado o rechazado en las situacionessociales.

5. Esta inhibido en las situacionesinterpersonales por sentimiento deinferioridad.

6. Se ve a si mismo socialmente inepto,personalmente poco interesante.

7. Es extremadamente reacio a correrriesgos personales o a implicarse ennuevas actividades que pueden ser

Hipersensibilidad al rechazo.

Timidez.

Carecen de confianza.

Hablan de forma humilde.

Les asusta hablar en voz alta en publico.

Rara vez progresan o ejercen cierta autoridad.

Rara vez inician una relación.

Depresión, ansiedad e ira.

Trastorno Esquizoide de personalidad

Fobia social

TRATAMIENTOPsicoterapia:

La atención se dirigirá a los atributos positivos, que se toman comomedios para construir confianza y para abonar el merecimiento.

Las técnicas de modificación de la conducta son útiles como mediosde aprender a reaccionar con menos temor ante situacionesrealmente amenazantes, y disminuir la hipersensibilidad fóbica.

Si el paciente progresa en su confianza y seguridad con elterapeuta, puede ser sometido a métodos de reorientacióncognoscitiva destinados a cambiar actitudes erróneas y expectativassociales distorsionadas.

Las técnicas de familia pueden emplearse apropiadamente paramoderar los modelos destructivos de comunicación que contribuyena intensificar los problemas de evitamiento.

La terapia de grupo es útil porque los pacientes aprenden nuevasactitudes y habilidades que les permiten tolerar situaciones socialesque gradualmente encuentran más benignas y aceptables.

2.3. Trastorno obsesivo-compulsivo dela personalidad (301.4; F60.5).

Patrón general de preocupación por el

orden, el perfeccionismo y el control

e interpersonal, a expensas de la

flexibilidad, la espontaneidad y la

que empieza al principio de la edad

EPIDEMIOLOGÍA

Mayor frecuencia en hombres,particularmente en el hijo mayor deuna familia.

Prevalencia es de 1% en la comunidad.

3-10% para individuos que se asisten en centros de salud mental.

Tensión.

Dificultad de expresar sentimientos.

Deprimidos.

Sienten ira al ser controlados por otros.

Hipersensibilidad a criticas sociales.

Conducta excesivamente consiente.

Moralista.

Escrupuloso.

Juzgador.

1.- Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden,

hasta el punto de perder el objeto principal de la actividad.

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas

(Ej., Es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus

propias exigencias).

3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad.

4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de

moral, ética o valores.

. Incapacidad para tirar los objetos inútiles, incluso sin un valor

sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo, a no ser que se sometan a

su manera de hacer las cosas.

7. Adopta un estilo avaro en los gastos; el dinero se considera algo

que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

Dx.Con 4 o más items

Empieza en la adultez temprana y se tipifica por la

preocupación exagerada para lograr orden, perfeccionismo y

control mental e interpersonal en desmedro de la

flexibilidad, la franqueza y la eficiencia.

Del trastorno obsesivo-compulsivo, en el

que el paciente experimenta

pensamientos obsesivos o conducta

compulsiva.

Trastorno esquizoide y paranoide de la

personalidad TRATAMIENTO Un paciente con personalidad obsesivo compulsiva

busca tratamiento cuando su equilibrio se halla

amenazado (problema conyugal, dificultad en el

trabajo, situación inesperada, por ejemplo).

El tratamiento recomendable es el psicoanálisis o

la psicoterapia psicoanalíticamente orientada de

largo plazo.

Las técnicas conductuales son beneficiosas para

algunos pacientes que además padecen de

trastorno obsesivo-compulsivo.

Otro tanto puede decirse del tratamiento

psicofarmacológico con la clomipramina, o los