libro patologias de oído externo, medio e interno

Universidad Mayor

Facultad de Odontologa

Escuela de Fonoaudiologa

Otoneurologa

PPaattoollooggaass ddee OOddoo

EExxtteerrnnoo,, MMeeddiioo ee

IInntteerrnnoo..

Docentes Esteban Ponce, Cristian Godoy.

1

Funcin Normal del Odo

El odo est dividido en tres partes: odo externo, odo medio y odo interno.

Las estructuras del odo externo (pabelln y el conducto auditivo) recogen el sonido y

lo dirigen hacia la membrana del tmpano. El odo medio (tmpano, martillo, yunque y

estribo) transmite las vibraciones sonoras hacia los lquidos del odo interno. La cmara

del odo interno (laberinto) est rodeado por hueso y llena de lquido (endolinfa y

perilinfa). Estos fluidos baan las delicadas terminaciones de los rganos de audicin y

del equilibrio.

Las ondas en el lquido en la cmara auditiva (cclea) estimulan las terminaciones

nerviosas del nervio auditivo generando un impulso elctrico.

Estos impulsos son transmitidos al cerebro por el nervio auditivo para ser interceptados

como sonidos.

El odo externo y el medio conducen el sonido, el odo interno lo recibe. Si existiera

alguna dificultad en el odo externo o medio, tendramos una hipoacusia conductiva.

Si el trastorno residiese en el odo interno, tendramos una hipoacusia neurosensorial o

perceptiva

2

Otitis

Problemas con la Trompa de Eustaquio:

La trompa de Eustaquio es un conducto estrecho que conecta la parte de atrs de la nariz

con el odo medio. La funcin de la misma es actuar como una vlvula ecualizadora

para el odo medio.

Cuando funciona adecuadamente, la trompa de Eustaquio se abre peridicamente por

fracciones de segundo cada vez que se deglute o se bosteza.

De esta manera permite que penetre aire al odo medio desde la nariz para reemplazar el

aire que ha sido reabsorbido por las paredes o para ecualizar los cambios de presin que

ocurren al cambiar de altura.

Los problemas en la trompa de Eustaquio son los causales de los malestares recurrentes

en aviones o al bucear.

Otitis:

Cualquier cosa que interfiera en ese peridico abrir y cerrar de la trompa de Eustaquio

producir una disminucin auditiva y/u otros sntomas en el odo.

La obstruccin o bloqueo de la trompa de Eustaquio produce una presin negativa en el

odo que se traduce en una retraccin de la membrana del tmpano. Esto ocasiona

molestias en el odo, sensacin de presin o de tener algo en el odo. Termina con una

prdida moderada de la audicin y zumbidos.

Si la obstruccin es prolongada se produce una acumulacin de lquido en el odo medio

en reemplazo del aire que falta, proceso que se denomina otitis media serosa. Esto

ocurre frecuentemente en nios como consecuencia de problemas en las vas

respiratorias altas.

Las causas de obstruccin de la trompa de Eustaquio ms comunes pueden ser trompa

de Eustaquio inmadura en nios pequeos, paladar fisurado, infecciones, alergia o

adenoides grandes.

Si la concentracin de lquido en el odo medio se contamina con bacterias se produce

una otitis media supurada aguda produciendo dolor de odo recurrente. En estos casos es

factible un tratamiento con antibiticos o una miringotoma ( incisin en el tmpano)

para permitir el drenaje de la infeccin.

En los adultos puede ocurrir que la trompa permanezca abierta por perodos

prolongados. Esta anormalidad puede producir sntomas molestos como ser: sensacin

de odo tapado, or la propia respiracin o sentir reverberar la propia voz .No produce

disminucin efectiva.

OIDO NORMAL OIDO MEDIO SEROSO OIDO OPERADO

3

Tratamiento Mdico:

A medida que la infeccin aguda de las vas respiratorias superiores pasa, puede dejar al

paciente con una sinusitis crnica.

El pus proveniente de la sinusitis drena y pasa por la trompa de Eustaquio produciendo

un bloqueo inflamatorio persistente en la misma. El tratamiento con antibiticos debe

ser indicado.

Tratamiento quirrgico:

El objetivo primario del tratamiento quirrgico de la otitis media severa serosa crnica

es restablecer la ventilacin en el odo medio, devolviendo la audicin a un nivel normal

y evitando la infeccin recurrente que puede daar las membranas del tmpano y los

huesillos del odo medio.

Esto se consigue a travs de la insercin de una vlvula temporaria que asegura la

ventilacin del odo medio.

A travs de la miringotoma se extrae el lquido del odo medio colocando una vlvula

plstica que evita que se cierre la trompa de Eustaquio, permitiendo as la ventilacin

del odo medio.

Beneficios de la ciruga:

Esta vlvula usualmente permanece en su lugar de 3 a 9 meses, tiempo durante el cual

se soluciona el bloqueo de la trompa. Cuando el tubo es eliminado el tmpano cicatriza

y la trompa reinicia su normal funcin.

Riesgos y complicaciones de la miringoma:

En muy raros casos el tmpano no cicatriza luego de la eliminacin del tubo. La

perforacin que queda puede ser reparada ms tarde si esto sucede. En algunos casos

tambin puede ser necesario colocar una vlvula permanente. En este caso el paciente

implantado podr desarrollar todas sus actividades normalmente, con la excepcin de

que no puede entrar agua en su odo. Ser necesario entonces que el paciente utilice

cuando se bae, lave la cabeza o nade tapones especiales.

4

Hipoacusias

Tipos de Hipoacusias:

Una buena audicin es fundamental en los nios. De ella depende la posibilidad de un

buen aprendizaje el desarrollo del lenguaje y la comunicacin con el mundo. Pero

diversos son los grados de dficit auditivos o Hipoacusias. En general se clasifican en

leves, moderadas severas y profundas.

Hipoacusias Leves:

Las leves son aquellas que casi siempre se detectan alrededor de los cinco a seis aos,

cuando el nio empieza el jardn de infantes o en los exmenes de rutina (vista o

auditivo) que se piden para ingresar a primer grado.

Un rasgo caracterstico de la Hipoacusia es que el nio parece distrado cuando se le

habla, repite constantemente qu?.

En clase se distrae y la maestra le adjudica mal comportamiento. Tambin es comn que

pronuncien mal las letras y que tengan problemas de diccin.

Estas afecciones son comunes y aproximadamente el 20 a 30% de los nios la padecen

en edad escolar.

La madre, ante la menor duda debe consultar al especialista, quien efectuar una

audiometra ( medicin de la audicin).

La causa ms comn de este tipo de Hipoacusias es la obstruccin de la Trompa de

Eustaquio, el conducto que une la parte posterior de la nariz con el odo medio y por

donde llega el aire a esa cavidad. Aquello que las bloquea generalmente es la hipertrofia

de adenoides, resfros o sinusitis. Pero con el tratamiento adecuado se recupera el total

de la audicin perdida.

Hipoacusias Moderadas:

Las Hipoacusias moderadas son aquellas en las que los padres advierten la prdida

auditiva a edades ms tempranas.

Son ms marcadas, se demora el desarrollo del lenguaje y generalmente hay

alteraciones notorias en la comprensin del habla y de la diccin.

Puede deberse a infecciones crnicas del odo (otitis crnicas), perforaciones timpnicas

o problemas en el sistema neurosensorial del odo, lugar en donde el sonido se

transforma en estmulo nervioso.

En algunos casos se requerir de una operacin para recuperar la audicin y en otros

casos ser necesario colocar audfonos lo antes posible.

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Hipoacusias Severas y profundas:

Las Hipoacusias severas y profundas son aquellas en las cuales el nio tiene dificultades

para comprender la palabra hablada.

En las primeras, a travs de los audfonos, el nio puede or bastante bien y aprende a

hablar normalmente con el apoyo de una fonoaudiloga o profesora de sordos, pudiendo

asistir a una escuela normal.

En cambio en las profundas an con el uso del audfono y con la asistencia de

profesionales especializados no podr comprender (oyendo) el lenguaje hablado, deber

aprender a leer los labios (labiolectura) y hablar por medios mecnicos (no escucha lo

que habla).

Para este tipo de casos, surgi una esperanza: los implantes cocleares u odos binicos

cuyo inventor fue el Dr. William House ( un slo canal), y luego gracias al Prof.

Graeme Clarke, de la Universidad de Melbourne, Australia fue perfeccionando a

multicanal, como se lo usa en la actualidad.

Este implante reemplaza las estructuras del odo medio e interno recibiendo los sonidos

del ambiente y estimulando, a travs de una pequea computadora, directamente el

nervio auditivo.

6

Patologas de Odo Externo

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PATOLOGIAS DEL ODO EXTERNO

El odo externo puede ser definido como un aparato de transmisin, ya que recoge las

ondas sonoras del ambiente y las conduce al odo interno.

Est formado por el pabelln auricular, el conducto auditivo externo (CAE.) y por la

superficie externa del tmpano.

TIMPANO NORMAL

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Las enfermedades que afectan al odo externo se pueden dividir en:

Malformaciones congnitas Patologas de origen infeccioso Tapn de cerumen Tumores (benignos y malignos) Cuerpos extraos. Exzemas

1. Malformaciones congnitas

Las malformaciones del conducto auditivo externo (CAE) se pueden clasificar en dos

grandes tipos: mayor y menor. La mayor se caracteriza por un CAE ausente o existente

de forma filiforme, la membrana timpnica no se ve, en la imagenologa se ve una caja

timpnica pequea, el martillo y el yunque forman un hueso hbrido y hay microtia

variable (deformidad de severidad variable que compromete el pabelln auricular y se

caracteriza por la presencia de remanente cartilaginoso malformados cubiertos de piel y

lbulo de la oreja mal posicionado).

En las malformaciones menores se distingue un CAE que se encuentra presente pero

usualmente estentico, oreja con un defecto menor, caja timpnica de tamao normal, y

puede haber defecto en la cadena oscicular.

MICROTIA ANOTIA

Cuando estas malformaciones de Odo Externo van asociadas a malformaciones de

Odo Medio por su origen embrionario (1 y 2 arco braquial) el sntoma que produce es

una hipoacusia de conduccin mxima.

En la mayora de los casos, cuando el odo medio o interno no presenta malformacin,

se espera que la audicin sea completamente normal, ya que el odo interno esta

9

formada por un tejido embrionario diferente. El real problema, es el paso del sonido del

exterior hacia el interior del odo est bloqueado, sin embargo, como el sonido tambin

se puede transmitir por mastoides hacia el odo interno, la sordera pocas veces llega a

ser grave.

Caractersticas de los Exmenes

Otoscopia

Atresia: no se realiza

Audiometra

Va Area: si no hay malformacin del CEA normal. Hipoacusia de Conduccin

mxima en las otras malformaciones la hipoacusia puede llegar hasta 60 db

dependiendo del grado de oclusin del CAE.

Va sea: Normal

Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la

prdida conductiva. PTP +30 dB

Acumetra

Prueba de Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor

prdida conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto

enmascarante del ruido ambiente)

Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va

area del odo examinado.

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

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120

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Impedanciometra: curva A (estenosis)

Reflejos: positivos. En caso de ausencia del CAE, no se realiza.

Malformaciones del pabelln

Oreja en asa:

Que se ve con cierta frecuencia. Se debe a una falta de plegadura del cartlago del

pabelln o a un excesivo abombamiento del cartlago de la concha. El tratamiento si el

paciente lo desea, es la ciruga cosmtica.

Anotia y Microtia:

Ausencia de pabelln y pabelln pequeo respectivamente, son otras alteraciones

congnitas, de relativa frecuencia. La microtia tiene distintos grados, segn la alteracin

el pabelln.

Van usualmente asociadas a aplasias, atresia o estenosis del CAE.

Las fstulas preauriculares, son tambin de relativa frecuencia. Se deben a una

incompleta fusin de los distintos tubrculos auriculares. Est caractersticamente

situado en la parte superior del trago, donde el hlix encuentra la regin lateral de la

cabeza.

El tratamiento es Quirrgico solo si presenta infecciones recurrentes.

Malformaciones del CAE

Estenosis del CAE:

Hallazgo al examen, dado que al no obstruir completamente, no dan sintomatologa.

Son un problema cuando existen tapones de cera que los obstruye, por la dificultad de

limpieza. Slo se tratan quirrgicamente, si presentan alteraciones de tipo infecciosas a

repeticin, o bien alteraciones de audicin. Incluso existe aun discusin en cuanto al

xito del tratamiento quirrgico, pues un gran porcentaje se estenosan.

Otoscopia: tapones de cera que los obstruye.

Audiometra: Hipoacusia de Conduccin Mxima.

Bilateral, al paciente deben adaptarse prtesis auditivas (audfonos) por

va sea, en forma precoz (antes del ao), para que el nio pueda adquirir

el lenguaje. Luego, a los cuatro aos, despus de un acabado estudio

radiolgico, segn algunos autores, debe ser operado.

Unilaterales, como slo es un problema cosmtico, pero no funcional, ya

que generalmente el otro odo es normooyente, stas no se operan.

Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.

PTP +30 db.

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Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida

conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante

del ruido ambiente)




Impedanciometra: Curva A

Reflejos: positivos

2. Patologas de origen infeccioso

Otitis externa

Es una patologa de origen infeccioso, por lo tanto es la inflamacin o infeccin del

pabelln auricular, del CAE y/o de la capa externa del tmpano. Pueden ser por diversas

causas (bacteriana, mictica, viral), y los sntomas dependern directamente de la causa

que las provoque.

El sntoma que se presenta con mayor frecuencia es la otalgia o dolor de odo. Si la

infeccin afecta al CAE y tmpano produciendo una inflamacin que obstruya el paso

de la onda sonora se producir una disminucin de la audicin, es decir provocara una

Hipoacusia de Conduccin, ya que impide la transmisin de la onda sonora hacia el

resto de las estructuras del odo.

a) Otitis Externa Bacteriana

Este tipo de otitis es una de las afecciones ms comunes de odo externo. El

sntoma principal es la otalgia, debido a la inflamacin del conducto (pudiendo llegar a

obstruirlo), con lo se obtiene una leve hipoacusia de conduccin. Adems existe

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otorrea, la cual generalmente no es muy abundante y de olor ftido. Pueden existir

adenopatas retro-auriculares. Se presenta de dos formas:

- Difusa: todo el conducto est comprometido, pudiendo a llegar a comprometer la capa

externa del tmpano.

- Localizada: tambin se le llama Furnculo del conducto externo. La bacteria causante

es el estafilococo.

La patogenia de esta enfermedad, es por noxas externas (qumicos, mecnicos, etc),

factores de temperatura, humedad, ventilacin y alteracin del Ph.

El diagnostico es fcil con la otoscopa, donde se observa edema del CAE, pus, otalgia a

la compresin del trago y en algunos casos adenopatas en la regin.

El tratamiento en caso de la otitis difusa es con antibiticos orales de amplio espectro

(amoxicilina-ampicilina) y gotas ticas. Adems deben realizarse curaciones bajo

microscopio para eliminar los detritus y pus acumulada, al igual que evitar tocarse ni

mojarse el pabelln del odo.

En el caso de la localizada, debe drenarse si las condiciones estn dadas, usar

cloxacilina y realizar aseo en el caso de drenaje espontneo. Adems de administrar

gotas ticas.


Otoscopia

Canal edematoso (variable) Secrecin purulenta (no muy abundante) Otalgia a la compresin del trago (tambin a la traccin del pabelln) En algunos casos adenopatas en la regin

Audiometra: Hipoacusia de Conduccin Leve

Va Area: normal. Hipoacusia de Conduccin con prdida hasta 15 db.

Va sea: Normal

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

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100

110

120

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Acumetra

Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor

prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto

enmascarante del ruido ambiente).Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea

que por va area del odo examinado.

Impedanciometra: curva A

Reflejos: positivos.

b) Otitis Externa Mictica (Otomicosis)

La infeccin del conducto es por hongos, es una afeccin de relativa frecuencia dentro

de la patologa de ORL. El diagnstico se realiza por prurito intenso, en algunas

ocasiones acompaado de otalgia y un exudado alodonoso de coloracin variable, que

puede ir desde el blanco amarillento hasta el verde oscuro. En ocasiones puede existir

un cierto grado de hipoacusia, atribuible al acumulo de pus y detritus en el lumen del

conducto.

El tratamiento es en primer lugar un aseo prolijo del conducto (bajo microscopio), tras

lo cual se indican gotas. Junto con esto es muy importante evitar tocarse y mojarse el

odo.

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Otoscopia

Membranas grises y blanquesinas

Audiometra: Hipoacusia de Conduccin Leve.

Va Area: normal. Hipoacusia de Conduccin leve.

Va sea: Normal



Acumetra






Impedanciometra

Timpanograma: curva A

Reflejos: positivos.

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

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c) Otitis Externa Viral

Se caracteriza por una otalgia, con una inflamacin hmeda de coloracin azulada y

formacin de ampollas que pueden extenderse a la membrana timpnica, siendo muchas

veces de contenido hemorrgico.

Una variante es la:

o Meningitis Bullosa Viral:

Es una forma de compromiso viral que a menudo se confina a la membrana timpnica,

suele ser epidmica y afecta con preferencia a los nios. Adems, de su etiologa viral

se a involucrado como agente causante al Micoplasma. En la gran mayora de los casos

se asocia a la otitis media aguda. Generalmente, las personas consultan por otalgia

intensa, otorragia, y a mayor severidad, por hipoacusia.

Por otro lado, el examen fsico muestra enrojecimiento de la membrana timpnica y

presencia de mltiples bulas (vesculas) translcidas serosas o hemticas sobre sta. En

cuanto al tratamiento, ste est orientado a aliviar el dolor y al uso de antibiticos

sistmicos (no de uso local). Con respecto al manejo de las vesculas, existe

controversia; algunos promueven el drenaje de las vesculas y otros por no realizar

ningn tipo de manipulacin de stas.


Otoscopia

Vesculas serosas hemorrgicas sobre el tmpano y pared adyacente del meato.

Audiometra

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

0

10

20

30

40

50

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70

80

90

100

110

120

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Va Area: perdida hasta 40 db

Va sea: normal



Acumetra




Prueba de Rinne: Negativo (h mixta) y positivo (hsn).

Impedanciometra

Timpanograma: curva A

Reflejos: positivo.

(*) Virus herpes zoster

Existe una patologa de relativa frecuencia, que consiste en vesculas herpticas en el

pabelln, asociado a una parlisis facial,

Audiometra: Hipoacusia de Sensorio Neural Leve.

Examen VIII Par: parlisis facial (idioptica o de Bell), Vrtigo (Sndrome de

Ramsay Hunt)

Otitis Externa Necrotizante (maligna)

Es una infeccin del CAE que ocurre en pacientes diabticos e inmunodeprimidos, de

edad media a avanzada, de tipo agudo, que se extiende en forma rpida y tenaz de los

tejidos vecinos, siendo resistente a las medidas en contra de las otitis externas. Puede

comprometer cartlago, nervio facial y hueso temporal, incluso base de crneo.

Clnicamente comienza como una otitis externa comn, pero a poco andar la diabetes

del paciente se descontrola y la otitis se extiende. La bacteria causante es la

pseudomona, y su tratamiento es la combinacin de la ciruga resectiva amplia (todo el

tejido comprometido) y altas dosis de cefalosporinas de tercera generacin. Pese a un

tratamiento oportuno, un porcentaje de estos pacientes morir a raz de la infeccin.

El curso clnico de la enfermedad se puede dividir en cuatro grupos. Estos son:

o Otitis externa leve: Suele encontrarse inflamada la piel del CAE con exudados. Hay edema leve del conducto con su consiguiente estrechamiento. Su

tratamiento consiste en cortar tejido si es necesario. Aplicar gotas ticas

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dirigidas a tratar pseudomonas. Recientemente, han aparecido en el mercado

antibiticos como ciprofloxacina y ofloxacina que han dado buenos resultados

en la terapia antipseudomona.

o Otitis externa moderada: El CAE suele estar estrecho por edema de la piel, hay exudados. El tratamiento consiste en un corte de tejido que habitualmente es

necesario. Adems, se insertan materiales expansibles como el Merocel,

impregnados en gotas ticas antimiobiales, de modo de poner en contacto la

piel con la solucin.

o Otitis externa complicada: se encuentra compromiso del pabelln auricular y de los tejidos blandos periauriculares, los cuales se encuentran edematizados. Para

el tratamiento, se aplican las medidas antes mencionadas, a la vez, se usan

antibioticos orales o endovenosos.

o Otitis externa crnica: Suele encontrarse engrosamiento de la piel del CAE y del pabelln auricular, acompaado de eritema y descamacin. Las medidas de

eleccin de estos pacientes es el corte de tejido y la aplicacin de gotas ticas de

esteroides. Es importante evitar las laceraciones y manipulaciones del CAE.

(*) La hipoacusia de conduccin que produce este tipo de Patologa de odo externo,

depende de si obstruye en mayor o menor grado el CAE, obstaculizando el paso de la

onda sonora. El grado de la hipoacusia por lo general no excede los 60 db.


Otoscopia

Tejido granulomatosa activa en el CAE, entre la unin de las porciones cartilaginosas y

seas.

Audiometra

Va Area: Descendida con un perfil por lo general plano, pero la prdida en dB no

ser ms all de 60 dB y depender del grado de oclusin del CAE.

Va sea: Normal

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

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120

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.



Acumetra






Impedanciometra

Timpanometra: No es recomendable realizarla en casos de otitis externas, ya que se

podra daar el equipo. Es recomendable esperar el perodo de evolucin de la

enfermedad para tomar la prueba. De realizarse se encontrara normal

Reflejos: reflejo estapedial estara presente, sino estara afectado el VII par.

Pericondritis

Todos los cartlagos estn rodeados de una capa de tejido delgado, denominada

pericondrio, que ayuda a suministrar nutrientes al cartlago. La infeccin de este tejido

delgado se denomina pericondritis y es usualmente ocasionada por un trauma del odo,

ya sea accidental o como resultado de una ciruga, perforacin del odo (especialmente

perforacin del cartlago) o por deportes de contacto.

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Aunque la pericondritis no es una infeccin comn, puede ocasionar un dao severo en

el odo si sta progresa hasta convertirse condritis.

El sntoma ms comn es el dolor y enrojecimiento del odo. Inicialmente, la infeccin

tiene aspecto de celulitis (infeccin de la piel), pero progresa rpidamente hasta

comprometer el pericondrio. El rea del enrojecimiento generalmente rodea el rea del

trauma que puede ser una abrasin o una laceracin. Tambin es posible que se presente

fiebre y, en casos ms graves, supuracin de la herida.


Audiometra

Va Area: descendida con un perfil por lo general plano. La perdida auditiva no excede

los 60 db y depende del grado de obstruccin del CAE.

Va sea: Normal



Acumetra






Impedanciometra

No es recomendable realizarla, ya que existe inflamacin y causa dolor en la zona.

20

3. Tapn de Cerumen

Todos tenemos pequeas clulas llamadas ceruminosas, que son las encargadas de

fabricar naturalmente la cera de nuestros odos. As, el cerumen esta conformado por la

secrecin de las glndulas sebceas y ceruminosas, junto a restos de descamacin

cutnea y pelos, por lo tanto, es una secrecin fisiolgica, cuya funcin es la de lubricar

el CAE y protegerlo por lisozimas e inmunoglobulinas, de agresiones bacterianas o

agentes que intentan ingresar al odo.

Debemos tener especial cuidado con el uso de jabones o shampoo e irritantes de la piel,

as como tambin con el grataje con distintos elementos que alteran la eliminacin del

cerumen. Cuando las clulas productoras funcionan mal, producen cera en exceso, lo

que puede dar lugar a la formacin del tapn de cera.

Este mal funcionamiento puede deberse a diversas causas. La ms comn es por una

intensa estimulacin del CAE, lo que puede ocurrir por la costumbre de introducir

objetos extraos, con el fin de limpiar. Estas medidas alteran la normal migracin del

epitelio del tmpano, hacia el meato. Tambin se altera el normal PH bajo en el CAE,

obteniendo cidos grasos y lisozimas de la cera, todo lo cul ayuda al CAE en su

defensa contra los grmenes; pero tambin puede generarse por problemas de otra

ndole, como un aumento de la secrecin de las glndulas ceruminosas existentes en el

CAE. Cuando no se elimina normalmente la cera se va acumulando hasta formar el

tapn.

Es una de las patologas ms frecuentes del odo y no adquiere importancia en la medida

que no obstruya todo el CAE. Pero cuando ingresa agua al odo, con mayor razn si va

con jabn o shampoo, el tapn empieza a hincharse y esto desencadena la obstruccin.

La sintomatologa los pacientes la sealan como odo tapado, en ocasiones tinnitus

(percepcin subjetiva de sonidos o ruidos) y picazn en la zona del odo. En el caso de

los nios, estos escuchan menos, y no lo saben manifestar.

21

Al examen se observa una masa caf o amarillo oscuro, que ocluye el lumen, existiendo

dos tipos de cera.

La nica manera de evitar la formacin del tapn que puede implementarse es dejar que

el CAE funcione espontneamente. El mismo tiene un sistema de auto limpieza, es

decir, unos vellos que eliminan el cerumen al exterior, y no requiere de ningn tipo de

higiene. Por ello, todos los elementos extraos, no solo ayudan a mantener limpia la

zona, sino que aumentan el taponamiento, puesto que empujan el cerumen hacia el

interior.

Tcnicas para remover el cerumen

Para eliminar la acumulacin de cerumen en los odos, basta con limpiarlo de manera

adecuada:

1. No introduzca nada en el odo: lo que debe limpiarse es la oreja y todo su

contorno, pero no el canal auditivo.

2. Ponga calor local: la temperatura local, ya sea el calor de una ampolleta o un pao

caliente puede ayudar a remover el cerumen.

3. Uso de solventes: en el comercio existen lquidos con solventes adecuados que ayudan a la liberacin de este tapn.

El tratamiento es la extraccin, existiendo dos mtodos para hacerlo (tratamiento

medico)

o Un lavado con agua temperada a 37, con una jeringa para tal efecto, que tienen gran capacidad y su punta es redondeada.

o Bajo visin directa, extraerlo con curetas o con aspiracin (esto con microscopio), lo que permite ir visualizando directamente lo que se est

haciendo. Este mtodo, es tambin el adecuado, en le caso de presentar el

antecedente de perforacin timpnica.

Complicaciones: la existencia de perforacin detrs del tapn.

Tapn adherido al tmpano, por lo cul puede ocurrir perforacin.

El principal sntoma es una hipoacusia de conduccin leve en la medida que se ocluye

en mayor o menor grado el CAE, con una perdida de no ms de 20 db sin exceder los

60 db dependiendo del tamao y consistencia del tapn.

Sntomas: Sensacin de odo tapado y tinnitus

22


Otoscopia

Masa color caf o amarillo oscuro (que obstruye el conducto), que ocluye el lumen,

existiendo dos tipos de cera; la pegajosa, suave y caf, encontrada en los caucsicos y

negros, y la seca, con aspecto de arroz, encontrada en las razas mongoloides.

Audiometra

Hipoacusia de Conduccin Leve.

Va Area: descendida con un perfil por lo general plano. La perdida auditiva no excede

los 60 db y depende del grado de obstruccin del CAE.

Va sea: Normal



Acumetra



enmascarante del ruido ambiente). Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.



Impedanciometra: De lograrse un sello en buenas condiciones puede obtenerse curva

A (no existe alteracin del odo medio).

Reflejo acstico: negativo si no se saca y positivo cuando ya no esta.

* Es necesario antes de realizar este examen quitar el tapn del odo.

4. Tumores

En el odo externo se pueden formar diversos tumores benignos o malignos

provenientes de cualquiera de las partes que lo componen como piel, hueso, cartlago,

msculo, glndulas y vasos sanguneos. Se pueden clasificar en dos grandes grupos:

Tumores Benignos y Tumores Malignos.

a) Tumores benignos: Algunos de ellos son: quistes, hemangiomas, hematomas,

linfangiomas, tumores dermoides, papilomas, coleostomas del CAE, osteoma, plipos

inflamatorios, exosostosis, adenomas, ceruminoma, condroma, lipoma, queloide,

xantoma, mixomas, neoplasias glandulares ceruminosas.

23

o Osteomas: stos ocurren de dos formas. La primera, es la exostosis, los cuales son los tumores mas frecuentes del CAE. Son raros en nios y muchos ms frecuentes

en hombres que en mujeres. Adems, suelen ser bilaterales. Su etiologa est muy

relacionada con la exposicin por largo tiempo con agua muy fra y es por esta razn

que se ve usualmente en nadadores. Clnicamente, se ven como lesiones redondeadas

mltiples, muy duras, cubiertas de piel normal. Los sntomas dependen del tamao, ya

que en fase inicial suelen ser asintomticos; en la medida en que su tamao aumenta se

puede ocasionar una hipoacusia conductiva y dificultad para la limpieza del CAE. Si la

sintomatologa es muy abundante su extraccin quirrgica est indicada. La segunda, es

el osteoma propiamente dicho. ste, a diferencia del anterior es ms extrao y semeja

un cuerpo extrao o un quiste. Los sntomas son hipoacusia y malestar en el odo. Su

tamao es variable y llegan a medir hasta 2 cm.

o Hemangiomas: A diferencia del anterior es ms raro y semeja un cuerpo extrao o un quiste. Los sntomas son hipoacusia y malestar en el odo. Su tamao es variable y

llegan a medir hasta 2 cm. La extraccin quirrgica es importante porque suelen

obliterar la luz del CAE y dificultar la movilizacin de detritus.

b) Tumores malignos: Las lesiones malignas de la oreja son mucho ms frecuentes que

las lesiones del CAE. Representan el 4 al 8 % de todos los cnceres cutneos. El 80 al

85% de los tumores malignos del odo son del pabelln auricular, 10 al 15% del CAE y

entre el 5 y el 10% del odo medio y la mastoides. Algunos de ellos son: Epitelioma

basocelular, adenocarcinoma, cistadenocarinoma, carcinoma escamocelular, melanoma

maligno y rabdomiosarcoma.

24

o Carcinoma Escamocelular: Es el tumor maligno ms frecuente y ocurre 6 veces ms en el pabelln que en el CAE. Suele afectar la porcin posterosuperior del pabelln.

Su crecimiento es lento y las metstasis ganglionares son tardas. Inicialmente, se

manifiesta como engrosamiento con descamacin, con posterioridad se esfacela y se

ulcera. El tratamiento es la escisin local amplia. Ocasionalmente se requiere

radioterapia. La tasa de curacin es del 95% a 5 aos.

o Carcinoma basocelular: Es producto de la proliferacin de las clulas bsales del epitelio. En ellos se ven afectados en mayor frecuencia los hombres. Adems, suele

comenzar en edad avanzada, es decir entre la sexta y sptima dcada de la vida. Su

crecimiento es lento y no suele dar metstasis; sin embargo su efecto destructivo local

es grande. El diagnstico se hace por medio de la biopsia. El tratamiento que los

especialistas escogen habitualmente es la escisin local y el pronstico es excelente.

Los sntomas dependen mucho del estadio del tumor y del grado de invasin.

Usualmente se puede presentar un acfeno tipo pulstil, otalgia, otorrea y la hipoacusia

de tipo conductivo, siendo esta ltima el sntoma ms frecuente.

El diagnstico se hace principalmente por la clnica y los hallazgos al realizar el examen

fsico. Los estudios audiolgicos juegan un papel importante en el estudio de estos

tumores. Pero tal vez lo ms importante radica en el estudio imagenlogico del paciente.

La tomografa computarizada, la resonancia magntica, la angioresonancia con

venografa retrgrada permiten establecer la localizacin exacta del tumor, vasos

nutricios, tamao, propagacin dentro del odo medio, fosa posterior y cuello. As

mismo nos permite realizar un plan quirrgico adecuado.


Audiometra

Va Area: prdida entre 20 y 60 db.

Va sea: Normal



Acumetra






Impedanciometra

Timpanometra: En los casos de estenosis pueden obtenerse curvas B (planas) debido a

problemas tcnicos en el sello de CAE sino se cuenta con el material adecuado. De

25

lograrse un sello en buenas condiciones puede obtenerse curva A (no existe alteracin

del odo medio)

Reflejo acstico: positivo

5. Cuerpos Extraos

Parsitos Cuerpo Extrao

Son uno de los motivos de consulta ms frecuente en nios preescolares, causando gran

angustia en los padres y malestar e incomodidad en el nio,

Existe gran variedad de cuerpos extraos, lo cual nos permite clasificarlos en cuerpos

extraos animados e inanimados. En el primer grupo se encuentran una variedad de

insectos especialmente moscas que penetran en el CAE para depositar sus huevos.

Cuando nos encontramos frente a un insecto en el CAE es vital llenarlo con solucin

salina, agua oxigenada o aceite mineral y dejarlo obliterado por unos pocos minutos;

posteriormente se practica la aspiracin del lquido y la extraccin del insecto ya

muerto. En estos casos vale la pena observar al paciente peridicamente con el fin de

controlar la aparicin de larvas. Recuerde que esta condicin est asociada con pobres

medidas de higiene.

Con respecto a los cuerpos extraos inanimados se han descrito gran variedad de ellos,

algunos de material inerte y otros de origen vegetal. Los de origen vegetal deben ser

identificados lo antes posible ya que incrementan su tamao rpidamente y tienen gran

afinidad por el agua, lo cual dificulta enormemente su extraccin. Es importante tener

en cuenta que para sacarlo requiere de instrumental especializado y siempre debe

realizarse bajo visin directa o microscpica, evitando lacerar las paredes del CAE y, tal

vez lo ms importante, evitar la perforacin de la membrana timpnica por

manipulacin inadecuada. La sobreinfeccin suele ser frecuente por lo que el manejo

tpico con antibiticos es de gran ayuda. En casos seleccionados se requiere la

administracin de antiinflamatorios no esteroideos.

26


Audiometra


Va sea: Normal

Discriminacin autidiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la prdida

conductiva. PTP + 30 db.

Acumetra

Prueba de Weber : si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida

conductiva (ya que est indemne la transmicin sea y no existe el efecto enmascarante del

ruido ambiente)


Prueba de Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que

por va area del odo examinado.

Impedanciometra

Curva tipo B. (planas) debido a problemas tcnicos en el sello del CAE sino se cuenta

con el material adecuado. De lograrse un buen sello en buenas condiciones puede

obtenerse curva A (no existe alteracin en el odo medio)

Reflejo Acstico: positivo

6. Eczemas del conducto

Tiene dos variantes claras: la aguda y crnica.

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El tipo agudo lo tpico es la inflamacin rojiza del CAE, con formacin en ocasiones de

ampollas y de pstulas hmedas, que luego se transforman en costras y a veces una

imagen como de una otitis externa inespecfica y leve.

En la versin crnica, la piel se vuelve atrfica, seca, con aspecto descamativo, llegando

a la liquenificacin.

En ambos casos la sintomatologa es el prurito intenso, lo que en muchas ocasiones,

lleva a la sobreinfeccin a consecuencia del grataje. El tratamiento es con cremas que

contengan corticoides en baja concentracin, bajo vigilancia mdica.


Otoscopia: inflamacin rojiza del CAE, con formacin en ocasiones de ampollas y de

pstulas hmedas, que luego se transforman en costras, rgades y a veces una imagen

como de una otitis externa inespecfica y leve.

Audiometra


Va sea: Normal

Impedanciometra: Curva tipo B.

Reflejos: positivos

6. Miscelnea

Pueden existir lesiones tan diversas como tofos de la enfermedad de la Gota, que se ven

como ndulos que estn llenos de cristales de acido rico. Los queloides del lbulo de

la oreja, que se forma en algunas mujeres por el uso de aros. Las heridas cortantes y los

otohematomas traumticos. Estos ltimos son subpericndricos, y deben ser drenados

de inmediato y adems realizar vendaje compresivo para evitar su reproduccin y la

cosecuente organizacin por fibrosis de ste, que deja marcadas alteraciones del

cartlago (oreja en coliflor). Tambin estn las quemaduras y las lesiones por

congelacin.

28

Patologas de Odo Medio

29

PATOLOGAS DE ODO MEDIO

El odo medio es una cavidad llena de aire, que contiene diversos elementos

anatmicos. Se encuentra en el espesor del hueso temporal, entre el conducto auditivo

externo y el odo interno. Forman parte del odo medio: la caja del tmpano que contiene

la cadena de huesosillos, la trompa de Eustaquio y el antro mastodeo con parte del

sistema neumtico del hueso temporal.

Las alteraciones que pueden afectar al odo medio son las siguientes:

Patologas de origen inflamatorio o Tubotimpanitis Aguda o Disfuncin de la Trompa de Eustaquio o Otitis media secretora o Otitis media aguda o Otitis media crnica o Otitis media Adhesiva

Patologas de origen idiomtico

o Otoesclerosis

Tmpanoesclerosis

Miringoesclerosis

Membrana Timpnica dimerica

Patologas de origen traumtico

o Fracturas longitudinales del peasco o Barotrauma o Discontinuidad de Cadena

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1. Patologas de origen inflamatorio

o Tubotimpanitis Aguda

Llamada tambin catarro tubo timpnico. Corresponde a una inflamacin aguda de la

trompa y a veces del protmpano producida por un resfro comn. Corresponde a la

propagacin de una rinofaringitis aguda y a menudo precede a una otitis media aguda.

La obstruccin tubaria es producida por el edema inflamatorio. Puede ser parcial o

intermitente y puede provocar una presin intratimpnica negativa.

Sntomas: clsica sensacin de odo tapado, otalgia e hipoacusia leves y autofona.

Otoscopia: la membrana timpnica es normal o slo muy levemente retrada.

El tratamiento corresponde a las medidas generales contra la rinofaringitis aguda

pudiendo ser til adems el calor local, descongestionante o antiinflamatorio. Slo en

los casos que sean evidentes una infeccin bacteriana de la rinofaringe debera

agregarse un antibitico.

o Disfuncin de la Trompa de Eustaquio

La Trompa de Eustaquio es una va de conexin entre el odo y la regin ms posterior

de las fosas nasales. Esta es moderadamente ms horizontal en el nio que el adulto. La

Trompa de Eustaquio en un estado normal permanece cerrada y se abre (durante la

deglucin y el bostezo) para cumplir con sus tres funciones que son:

Ventilar el odo medio igualando presiones con la presin atmosfrica

Proteccin del odo ante cambios bruscos de presin

Drenaje del odo medio a la nasofaringe.

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Estas funciones de la trompa se pueden alterar por diversos factores, como por ejemplo:

Reacciones infecciosas

Reacciones alrgicas

Factores mecnicos que obstruyen la trompa

Factores constitucionales de la trompa

Estas alteraciones hacen que la trompa falle en sus funciones, impidiendo la ventilacin

del odo, la presin del odo medio se torna negativa, pues no se igualan presiones y el

OM queda sellado, y su mucosa comienza a absorber el oxgeno. De esta manera

aparece el signo caracterstico de la disfuncin; la retraccin timpnica, que tiene una

serie de implicancias audiolgicas.

La obstruccin de la trompa de Eustaquio puede ser una patologa de origen congnita o

inflamatoria.


Audiometra

Va Area: descendida, con una curva caracterstica de rigidez, con un perfil

ligeramente ascendente, es decir, mejor conservadas las frecuencias agudas que las

graves.

Va sea: Normal


PTP +30 db.

Acumetra



del ruido ambiente)


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Impedanciometra

Timpanometra: Curva C, pice de la curva desplazada hacia presiones negativas, lo

cul evidencia que existe una disfuncin tubaria y existe una hipo presin en el OM.

Reflejo Acstico: positivo, pero a intensidades algo mayores de lo esperado.

o Otitis media secretora

La otitis serosa se define como una coleccin de fluido persistente e indoloro en la

cavidad rea del odo medio. Es as como, la perseverancia del proceso su recurrencia

es la causa ms frecuente de sordera variable o intermitente de la infancia.

En cuanto a la gnesis, de sta patologa est dada por la incapacidad de la Trompa de

Eustaquio para llevar a cabo el drenaje de secreciones, las cuales al acumularse dan

lugar a la otitis serosa. Este depsito de exudacin es en un principio asptica, pero si

entran grmenes puede convertirse en autentica coleccin supurada; entonces sera ya

una otitis media infecciosa.

Curva tipo C

33

Respecto, a la obstruccin de la Trompa de Eustaquio, sta puede producirse por

factores anatmicos funcionales:

1. Factores anatmicos: edema y aumento de secreciones en la pared posterior

de la nasofaringe producido por alergia o infeccin, hipertrofia adenoidea, fisura

palatina tumores nasofarngeos (adultos).

2. Factores funcionales: colapso de la trompa y abertura inefectiva del orificio

farngeo de la trompa por un mal funcionamiento del msculo tensor del velo del

paladar. Estos problemas son ms frecuentes en lactantes y nios pequeos por lo que la

otitis serosa es mas frecuente en este grupo de edad. Esto porque, su trompa de

Eustaquio es mas corta, horizontal y con ms glndulas mucosas.

3. Alergia: puede contribuir al desarrollo de la otitis serosa por mecanismos

obstructivos anatmicos as como por anormalidades funcionales. La obstruccin nasal

produce una alteracin de la dinmica nasofaringe, particularmente durante la

deglucin, ya que estas secreciones pueden ser dirigidas al odo medio.

En esta patologa se debe considerar las siguientes fases: 1) retencin de secreciones y

presin negativa en caja, con formacin de un trasudado amarillento y fludo; 2) un

aumento de las glndulas mucosas y clulas calciformes que secretan ms lquido.

En relacin a la sintomatologa, lo ms frecuente y severo es la prdida auditiva. sta

puede ser intermitente o variable, insidiosa y a menudo difcil de detectar en nios

pequeos incapaces de explicar sus molestias. En el caso de infantes un poco ms

grandes, generalmente parecen estar distrados y poco obedientes. Adems, los padres

observan que se le tiene que hablar ms alto o repetirle las cosas. A nivel escolar, puede

haber trastornos en el aprendizaje y en nios ms pequeos y en formas ms severas

puede haber retraso en el lenguaje.

Ahora bien, en la evaluacin por otoscopia veremos en los primeros momentos un

tmpano algo retrado pero con abombamientos en determinadas zonas que

corresponden a los niveles de lquido retenido en la caja. En la fase final se ver una

gran retraccin timpnica, con la significativa horizontalizacin del mango del martillo.

Para ser ms precisos mediante la otoscopia neumtica se puede apreciar una

disminucin de la movilidad timpnica, que puede confirmarse con la prctica de

impedanciometra o timpanometra. Es as como, en casos avanzados de otitis serosa se

observan timpanogramas planos. Asimismo, con la audiometra se evidenciar una

hipoacusia de transmisin, generalmente bilateral de intensidad variable habitualmente

no por encima de 50 dB. Sin embargo, en algunas ocasiones esto puede ser fluctuante

debido a la funcin de la trompa. Por ltimo, en nios ms pequeos y con retraso del

lenguaje hay que recurrir a tcnicas mas sofisticadas como los potenciales evocados.


Sntomas: otalgia leve, a veces tinnitus y autofona. En ocasiones y en los adultos, es

posible detectar cambios en la hipoacusia con los movimientos de la cabeza.

Otoscopia: revela un tmpano normal. Un examen ms minucioso revela ligera

opacidad, sin reflejo luminoso, a veces de color ms amarillento o ms rosado con

34

aumento de la vascularizacin. El martillo puede estar algo ms horizontal y su apfisis

corta ms prominente. Slo en muy contados casos se aprecian burbujas en el odo

medio o bien un nivel lquido.

Audiometra

Hipoacusia de Conduccin, generalmente bilateral, de grado variable, que a veces es

fluctuante ya que ello es funcin de la trompa de Eustaquio

Va Area: descendida. Dependiendo del grado, no sobrepasa los 40 db si no existen

complicaciones.

Va sea: Normal


PTP +30 db.

Acumetra



del ruido ambiente)




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Impedanciometra

Timpanometra: Curva B, lo que indica la presencia de liquido en el odo medio.

Reflejo Acstico: negativos.

o Otitis media aguda (OMA)

Es un proceso infeccioso causado por inflamacin de la mucosa del odo medio y

cavidades vecinas y cuyos sntomas incluye: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar

general. Normalmente es un proceso con una duracin de dos semanas o menos.

Este tipo de otitis usualmente es ocasionado por la obstruccin de la Trompa de

Eustaquio, estructura que facilita el intercambio gaseoso entre el odo medio y la

nasofaringe. Esto desencadena una serie de acontecimientos fisiopatolgicos, iniciando

con una disminucin progresiva de la presin de los gases dentro del odo medio,

producto de la difusin del CO2, O2 y N2, hacia el espacio vascular. De esta forma, se

crea una presin negativa en la cavidad del odo que trae un aumento de la

permeabilidad vascular y supuracin de lquido seroso. A medida que va evolucionando

el proceso, la permeabilidad capilar se hace ms severa, convirtiendo el lquido seroso

en un exudado y produciendo un aumento de la presin que conlleva a una perforacin

de la membrana timpnica.

Respecto a los factores de riesgo, muchos son los aspectos involucrados en los pacientes

con OMA, entre ellos encontramos los siguientes: historia familiar, alergias, edad del

Curva tipo B

36

primer episodio, tabaco, inmunidad alterada, fisura palatina, malformaciones

craneofaciales, fibrosis qustica, alteracin de los cilios. Tal vez, uno de los aspectos

ms importantes es el cuidado de la salud del nio, ya que estudios recientes han

demostrado que la asistencia peridica a las guarderas, aumenta la probabilidad de

producir una otitis media aguda.

Por otra parte, entre los grmenes involucrados en el desarrollo de este cuadro se

encuentran: Streptococcus pneumoniae que es ms frecuente en nios, en cambio

Haemophilus influenzae no tipificables es el ms caracterstico en adultos. Adems,

podemos encontrar, Moraxella, Branhamella, y virus tales como rinovirus y adenivirus.

Usualmente, el paciente con OMA presenta sntomas agudos y severos que incluyen:

otalgia pulstil, hipoacusia, tinitus y autofona. En nios puede haber fiebre y

compromiso del estado en general. Los signos ms notorios son disminucin de la

movilidad de la membrana timpnica, la cual suele estar enrojecida, opaca, abombada e

incluso, se puede evidenciar salida de material purulento a travs de una perforacin.

Sntoma: otalgia, muy severa al principio, de tipo pulstil. Tambin existe hipoacusia,

tinnitus y autofona. Los nios presentan adems compromiso del estado general y es

posible encontrar fiebre. Tambin pueden coexistir sntomas de infeccin del rbol

respiratorio alto, lo que tambin puede evidenciarse en el exmen fsico.

Otoscopa: se aprecian en la membrana timpnica los diferentes grados de la

enfermedad. Ella puede encontrarse congestiva con gran aumento de la vascularizacin

en especial en relacin al mango del martillo. En una etapa ms avanzada toda la

membrana puede estar roja, abombada y con prdida de las estructuras que

corrientemente se aprecian. Puede encontrarse adems una perforacin timpnica con

extravasacin del contenido del odo medio el cual ser primero seroso, luego sero

hemtico y, posteriormente, purulento. Cuando esto existe puede observarse el reflejo

luminoso pulstil, signo practicamente patognomnico de otitis media aguda. Cuando se

perfora el tmpano cede normalmente la otalgia.

Audiometra: Hipoacusia de Transmisin cuya magnitud va a depender de la intensidad

de la inflamacin.

Dentro de la OMA, se han identificado cuatro fases clnicas, las cuales son:

Fase hipermica Caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpnica en forma difusa.

Fase de trasudado Se pueden apreciar burbujas o nivel hidroareo en el odo medio. Adems, se presenta

una limitacin de la movilidad de la membrana timpnica.

Otitis media con lquido en odo medio

Fase de exudado Abombamiento de la membrana timpnica con aumento de la vasculatura radiada.

37

Otitis media con MT abombada

Fase de supuracin Presencia de material purulento que sale a travs de una perforacin de la membrana

timpnica.

Otitis media con MT perforada en fase aguda

En relacin al diagnstico de OMA, uno de los aspectos ms relevantes lo constituye el

cuadro clnico y los hallazgos encontrados en el examen fsico mediante la otoscopia.

Asimismo, el uso de diapasones, impedanciometra y la audiometra son de gran ayuda, ya que revelan la presencia de hipoacusia conductiva de grado variable.

Por ltimo, el tratamiento sigue siendo debatido hasta el momento. Es as como el uso

de antibiticos no ayuda a resolver los sntomas de la totalidad de los pacientes con

OMA sin embargo, se ha demostrado que s disminuyen la posibilidad de

complicaciones tales como: mastoiditis aguda, infeccin intracraneal y perforacin de la

membrana timpnica.


Audiometra

Va Area: descendida, con curva plana caracterstica de masa y rigidez, con una

perdida de30 a 50 db.

Va sea: Normal


PTP +30 db.

Acumetra



del ruido ambiente)




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Impedanciometra

Timpanometra: Curva B o C, dependiendo de la etapa de la enfermedad.

Reflejo Acstico: negativos.

Complicaciones de la otitis media aguda.

a. Mastoiditis aguda

Propagacin de la infeccin al antro y celdillas mastoideas los que, por el edema de la

mucosa del aditus ad antrum, quedan sin ventilacin. En la mastoides inflamada y poco

ventilada puede ocurrir una periostitis y osteitis con formacin de pus y obstruccin de

las celdillas areas (mastoiditis coalescente). Generalmente ocurre en nios en los

cuales durante el curso de una otitis aguda

Sntomas: presentan aumento de la otalgia y dolor mastoideo. La periostitis y osteitis

provocan dolor y tumefaccin en las regiones retro, supra e infra-auricular, fiebre alta,

cefalea y compromiso del estado general.

Al examen se aprecia aumento de volumen de la regin mastoidea con elevacin del

pabelln auricular. La infeccin puede llegar a producir un abceso mastoideo que obliga

al drenaje quirrgico adems del tratamiento con antibiticos de amplio espectro, en

ocasiones por va parenteral.

b. Laberintitis

Inflamacin del odo interno por contigidad. Cuando se produce ocurre una hipoacusia

sensorioneural y vrtigo. El tratamiento es el del proceso inflamatorio, ms sedantes

vertiginosos. Existe la posibilidad que el proceso inflamatorio se propague a las

meninges.

c. Meningitis

Pueden ocurrir por diferentes vas. A travs del tegmen tmpani en direccin a fosa

media, por tromboflebitis del seno lateral o sigmoideo a fosa posterior y a travs de una

laberintitis al espacio subaracnoideo.

Sntomas: cefalea de gran intensidad, fiebre, exitacin psicomotora, signos de irritacin

meningoenceflica, vmitos, convulsiones, confusin y somnolencia.

El tratamiento se har con antibiticos de amplio espectro va parenteral,

miringocentesis y en casos calificados la intervencin quirrgica (vaciamiento tmpano-

mastoideo).

Curva tipo B Curva tipo C

39

o Otitis media crnica (OMC)

Se puede presentar como una complicacin de una otitis media aguda que no recibi

tratamiento o porque no fue tratada correctamente. Los agentes encargados de su

aparicin son: proteus, pseudinoma, staphylococo A, klebsiella, bacteroides frgilis,

clostridrium, peptoestreptococo. Se manifiesta por otorrea crnica o intermitente,

perforacin timpnica que puede ser central o perifrica, siendo sta ltima de peor

pronstico porque puede ocasionar colesteatoma al igual que las perforaciones totales.

Generalmente, est acompaada por una hipoacusia. En cuanto a la incidencia, en los

menores de catorce aos corresponde al 2 a 4%.

La otitis media crnica (OMC) es una enfermedad inflamatoria crnica (ms de 3

meses) del odo medio, sin tendencia a la curacin. Se caracteriza clnicamente por una

perforacin de la membrana timpnica, pudiendo existir adems destruccin, anquilosis

de la cadena de huesecillos, una timpanoesclerosis o un colesteatoma. Suele ser una

enfermedad del adulto. Se estima una prevalencia en la poblacin general del 5% y en el

50 % de los casos asociada a colesteatoma.

Con respecto a su etiologa, se desconoce si el hecho de que la mastoides de estos

pacientes est menos neumatizada, es causa o consecuencia de las repetidas otitis

medias aguda (OMA) que durante la infancia suelen preceder a la OMC. Las OMA

repetidas pueden dejar la membrana perforada y atrfica facilitando por esta va el

ascenso de grmenes, sobre todo Gram negativos: Pseudomonas, Proteus y E. coli. Sin

embargo, la persistencia de una perforacin residual no siempre se acompaa de una

infeccin crnica. La existencia de focos respiratorios crnicos y el bloqueo de la

trompa de Eustaquio pueden estar entre los factores favorecedores.

La OMC puede ser producida por distintas causas complejas y lo ms importante,

variables entre un paciente y otro. Slo enumeraremos algunas:

Los sntomas orientativos suelen ser otorrea, contina o intermitente, adems de

hipoacusia de transmisin del odo afectado. No suele existir otalgia o en caso contrario

se presenta en forma ligera. Para el diagnstico es imprescindible el adiestramiento y el

uso adecuado de la herramienta otoscpica. A travs de este instrumento se determinan

los signos claves presentes en esta alteracin:

Membrana timpnica perforada.

Secrecin mucopurulenta.

Plipos del odo medio.

40

Clasificacin:

Se diferencian dos tipos, los cuales presentarn distinto abordaje teraputico y

pronstico:

A. Otitis media crnica simple (No colesteatomatosa)

Activa o hmeda.

Inactiva o seca.

B. Otitis media crnica colesteatomatosa.

A. Otitis media crnica simple

La otitis media crnica simple, o no colesteatomatosa, es una inflamacin crnica de la

mucosa que tapiza la caja del tmpano y las celdillas mastoideas.

Se manifiesta por otorrea intermitente ftida, hipoacusia de transmisin. Adems, de

vrtigo y tinitus, los cuales aparecen cuando hay un compromiso de las estructuras

vecinas al odo medio. Ahora bien, los episodios otorreicos guardan relacin con

entrada de agua en el conducto o con un catarro nasofarngeo. La otoscopia muestra la

presencia de una perforacin central (que no interesa al anillo fibroso del tmpano, ni a

la pars flcida), a travs de la cual salen las secreciones; hablamos entonces de OMC

activa o hmeda. Cuando no hay secrecin hablamos de OMC simple inactiva o seca.

La perforacin suele dejar ver una mucosa de odo medio edematosa, a veces con

formacin de plipos inflamatorios que pueden herniarse a travs de la misma

perforacin. Tambin, la ruptura puede producir una lesin destructiva del martillo o el

yunque.

Audiometria: Hipoacusia de Conduccin o mixta.

Acumetra

Weber: lateraliza al lado de la lesin (cuando es unilateral).

Rinne: negativo.

B. Otitis media crnica colesteatomatosa.

La otitis media crnica colesteatomatosa, o simplemente colesteatoma (no es un tumor),

consiste en la presencia de epitelio escamoso estratificado queratinizado dentro de las

cavidades del odo medio. La queratina descamada forma la matriz del colesteatoma,

41

que va creciendo y destruye el hueso circundante, por un triple mecanismo: infeccin

asociada, presin sobre los tejidos adyacentes (isquemia) y por las enzimas que se

liberan. El colesteatoma de un modo sencillo se podra decir que es piel que crece

dentro del odo medio formando un saco lleno de queratina.

Inicialmente los colesteatomas permanecen asintomticos, despus cursan con

hipoacusia, otorrea intermitente ftida y dolor. Adems, se produce la formacin de

granulomas. Cuando la destruccin sea (osteitis) es ms extensa pueden aparecer

complicaciones.

Se pueden distinguir dos tipos OMC coleostomatosa:

A) Congnita: se produce por un atrapamiento de clulas epiteliales con restos

embrionarios derivados del ectodermo. El tmpano est intacto.

B) Adquirido:

Primario: invasin de la piel del CAE en el bolsillo de retraccin timpnica. De este modo, y a diferencia del anterior, se produce una invasin y destruccin del

tmpano y del odo medio.

Secundario: a travs de la perforacin timpnica, la piel del CAE o de la misma membrana timpnica invade de la caja timpnica.

Por otro lado, el diagnstico se realiza mediante otoscopia que muestra una perforacin

marginal (en la pars flccida o en el cuadrante posterosuperior, que interesa el anillo

fibroso). A travs de la perforacin se aprecian escamas blanquecinas perladas. La

perforacin puede estar oculta por la presencia de secreciones, cerumen, clulas

descamadas o un plipo inflamatorio.

Complicaciones de la OMC

Intratemporales:

o Mastoiditis o Laberintitis o Petrositis o Parlisis facial.

Intracraneales:

o Meningitis o Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso). o Tromboflebitis del seno lateral. o Hidrocefalia otgena.

Por otra parte, la presencia de otalgia, vrtigo o parlisis facial en un paciente con OMC

nos alerta de un posible colesteatoma con complicacin intratemporal. Igualmente, la

disminucin del nivel de conciencia apunta hacia una complicacin intracraneal. En

ambos casos hemos de derivar con carcter urgente a ORL de hospital, ya que estos

pacientes suelen ser candidatos a ciruga inmediata.

42

Secuelas

OMC inactiva: cuando encontramos una perforacin timpnica inactiva o seca. No precisa tratamiento inmediato, sino valoracin por ORL diferida.

Otitis adhesiva: atelectasia del odo medio, tmpano integro, retrado o adherido al promontorio.

Miringoesclerosis-timpanoesclerosis: es una secuela irreversible frecuente, resultado final del proceso de cicatrizacin que engloba estructuras funcionales

del odo medio, se aprecia en la otoscopia placas calcreas alrededor de la

perforacin, en la mayora de los casos no hay que hacer nada, tienen escasa

repercusin funcional a menos que fije la cadena de huesecillos.

En relacin al tratamiento, ste depender de la etapa en que se encuentre:

A) Otitis media crnica simple: el tratamiento en la fase supurativa es mdico y

consiste en limpiar cuidadosamente el odo y aplicar gotas tpicas con antibitico o

antisptico. Los antibiticos ms usados son los aminoglucosidos (neomicina,

gentamicina, tobramicina) que empleados por va local son de baja toxicidad;

polipptidos (polimixina B) y quinolonas (ciprofloxacino), parecen ser ms efectivas

en resolver la otorrea y no tienen riesgo de ototoxicidad. Ya existe en Espaa un

preparado con ciprofloxacino y corticosteroides. No suele estar indicado el tratamiento

con antibiticos por va oral. Hay que evitar en lo posible la entrada fortuita de agua en

el CAE del odo afecto. En cuanto al tratamiento de las secuelas otorreicas ste es

quirrgico.

B) Otitis media crnica colesteatomatosa: requiere tratamiento quirrgico lo antes

posible, porque bsicamente lo que hace es destruir estructuras funcionales en la caja

del tmpano, pudiendo llegar a complicaciones intracraneales graves. Para esto el

paciente debe ser remitido al especialista ORL.


Audiometra

- En caso de cursar solo con perforacin timpnica la audiometra ser de curva

ascendente con prdida mxima aprox. de 30 Db

43

- En el caso de que exista disrupcin en la cadena la prdida conductiva ser mayor con un mximo de 60 Db y de curva ascendente.

44

Impedanciometria: NO se puede realizar, no se puede cerrar el CAE

o Otitis media Adhesiva

Su aparicin es consecuencia de una disfuncin tubrica crnica acompaada de una

presin negativa, por lo que la membrana timpnica cede, de este modo se retrae hacia

las estructuras de la caja. Debido a que la resistencia fsica a la traccin es menor en la

pars flccida, es en esta zona donde se inicia habitualmente el proceso, generndose un

bolsillo de retraccin. El tamao y la progresin del bolsillo van a depender de la

intensidad y duracin de la presin negativa. En los casos ms severos, la resistencia

elstica de la pars tensa tambin va a sucumbir, generndose ms bolsillos hasta que la

membrana se adhiera al promontorio y a la regin de la articulacin incudoestapedial.

45

La otopata adhesiva se puede clasificar segn el compromiso o la magnitud de la

alteracin producida sobre el odo medio. De este modo, se encuentra el grado 1, en el

cual hay un bolsillo de retraccin cuyo fondo se visualiza limpio y aparentemente no

progresa. En estos casos el seguimiento cuidadoso es el tratamiento de eleccin.

En cambio, un grado 2 se caracteriza por la presencia de bolsillos que aumentan de

tamao y profundidad, adems, ya hay un contacto con los huesecillos o zonas de

atrofia. El tratamiento sera la colocacin de un tubo de ventilacin.

Por ltimo, se est frente a una otitis adhesiva grado 3, cuando el fondo del bolsillo de

retraccin no es posible de controlar, adems, hay una atrofia y fijacin de la membrana

timpnica al promontorio y a la cadena de huesillos (atelectasia timpnica), o la

presencia de un colesteatoma. En este caso, el tratamiento es una timpanoplasta

2. Patologas de origen idiomtico

o Otoesclerosis

Es una enfermedad del hueso del odo medio / o interno, localizada en la cpsula tica.

Se trata de una patologa, que produce prdida auditiva. Est caracterizada por zonas

rarefaccin (se pierde la estructura del hueso) y por reas de neoformacin sea

(formacin nueva del hueso). Este proceso se puede difundir al estribo, al odo interno o

a ambas reas.

La enfermedad es ms frecuente de lo que se manifiesta. Es posible que la otoesclerosis

sea hereditaria por su caracterstica autosmica dominante. Es una patologa que puede

atacar a nios y adolescentes, pero que habitualmente ataca a personas de ambos sexos

entre 20 y 50 aos de edad. Adems, se manifiesta mayormente, pero no

exclusivamente, en mujeres, en una relacin 2:1. En este caso, tiene relacin con los

cambios hormonales de la misma. As, el embarazo es una situacin de alto riesgo para

pacientes afectas de otoesclerosis, ante ste, deben esperar un agravamiento de los

sntomas.

Ahora bien, este padecimiento tiene su primera etapa de presentacin en la adolescencia

o al iniciarse el abordaje de la edad adulta. El mecanismo de ataque consiste en la

aparicin de focos de otoesclerosis, es decir lesiones de la enfermedad en el odo medio.

stas comienzan comprometiendo en primer lugar la ventana oval y luego la platina del

estribo. De este modo, llega a fijar la cadena oscicular aumentando la impedancia.

Por otro lado, el aumento anormal en la percepcin del volumen o en la facultad de

escuchar sonidos de notable intensidad a pesar de la prdida auditiva, se demuestra pidiendo al paciente que compare el nivel de los sonidos en el odo afectado con el del

normal. En la prdida de audicin sensorial, la percepcin de volumen ms fuerte en el

odo afectado se hace ms intensa cada vez que sube al nivel de la potencia, a diferencia

de lo que se percibe en el sano. Por su parte, en la hipoacusia neural, la percepcin del

sonido en el odo afectado no aumenta cada vez que se incrementa la intensidad que en

el normal o que disminuye menos que en el sano. La intensidad patolgica en la

otoesclerosis se demuestra cuando el paciente no puede seguir percibiendo un tono

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constante por encima del umbral auditivo. Este fenmeno es leve en las lesiones

sensoriales y es grave en las neurales. Esta alteracin se conoce como Paracusia De

Willis, la persona entiende mejor en ambientes ruidosos, debido a su ensordecimiento el

ruido no le afecta.

En cuanto a los datos que otorga la audiometra, se puede percibir una hipoacusia de

transmisin generalmente con mayor compromiso de los tonos graves. sta

generalmente es 80% bilateral y simtrica. Sin embargo, tambin puede inducir una

hipoacusia sensorioneural, sobre todos si los focos estn contiguos a la rampa media.

Por otra parte al realizar la impedanciometria se evidencia un aumento de la impedancia

(curva As) con compliance esttica baja y ausencia de reflejo acstico.

En el tratamiento de la otoesclerosis existen dos vas que seguir: los audfonos y la

microciruga. Dentro de la primera opcin, se recomiendan los audfonos Cros

(acrnimo ingls de Contralateral Routing of Signals), que son utilizados en pacientes

con prdida auditiva unilateral de consideracin. El procedimiento consiste en colocar

uno de estos dispositivos en el odo no funcionante, desviando el sonido al sano por

medio de un cable o un transmisor de radio en miniatura. Este aparato permite al

individuo escuchar sonidos desde el lado no funcionante y desarrollar una capacidad

limitada para ubicar el foco emisor. De este modo, si el odo que funciona tambin

presenta cierto grado de hipoacusia, se puede amplificar el sonido bilateralmente.

Asimismo, se puede tambin emplear un audfono de conduccin sea bastante til en

los casos de otoesclerosis, procediendo de la siguiente forma: se coloca un vibrador en

contacto con la cabeza, generalmente sobre la apfisis mastoides, y se conduce el

sonido a travs del hueso craneal hasta la cclea. Sin embargo, estos dispositivos

necesitan una potencia mayor, producen ms distorsiones y son menos cmodos de usar

que los areos. En lo que respecta a la microciruga, en los casos que lo requieran se

proceder a la reseccin del estribo o una seccin del mismo, para su sustitucin por una

prtesis.


Audiometra

Va Area: descendida, curva de rigidez en un comienzo (ascendente), luego se va

haciendo plana.

Va sea: Normal, aunque se describe en algunos casos un NOTCH DE CARHART o

cada de la va area y sea simultaneas en la frecuencia 2000 Hz.


PTP +30 db.

47

Acumetra



del ruido ambiente)




48

Impedanciometra: Curva As (evidencia de rigidez). Se describe tambin

excepcionalmente la presencia de curva A.

Reflejo Acstico: negativo.

Secuelas de otitis

Tmpanoesclerosis

La timpanosclerosis es un estado benigno que representa el resultado final de la

inflamacin y la respuesta final reparadora del cuerpo ante repetitivas infecciones del

odo medio. Esta patologa consiste en el engrosamiento de la tnica propia del

tmpano, con presencia de colgeno hialinizado anormal. Tambin pueden observarse

depsitos cartilaginosos o calcificados. Asimismo, la capa fibrosa central est

adelgazada o ausente y el pequeo resto puede estar endurecido. Si bien, habitualmente

la timpanosclerosis involucra solo al tmpano, posteriormente puede afectar al odo

medio y la cadena de huesecillos. En este caso, logra quedar fijo el yunque o el martillo

finalmente, el estribo y los tendones musculares de ste y del tensor del tmpano.

Por otra parte, la etiologa no se comprende totalmente. Si bien es el resultado de una

otitis media, sta no es una forma habitual de reaccin de fibrosis, sino que desarrolla

un tipo de depsito de colgeno visto en algunos ndulos de pulmn, entre otros. Al

respecto, se hace alusin a un factor autoinmune en su desarrollo, en el cual lidera la

degeneracin de colgeno. Esto es posiblemente incrementado por traumas, como en el

uso de tubos de ventilacin, en que se observa un aumento de la incidencia de

tmpanosclerosis en la membrana timpnica como consecuencia de esto.

En relacin al tratamiento este esta basado en:

1-Medicacion rinosinusal convencional

2-Bsqueda de los mecanismos obstructivos

3-Estudios funcionales y de imgen.

4-Medicacin aguda y en monodosis.


Audiometra

49

Va Area: descendida, curva de rigidez en un comienzo (ascendente), luego se va

haciendo plana.

Va sea: Normal, aunque se describe en algunos casos un NOTCH DE CARHART o

cada de la va area y sea simultaneas en la frecuencia 2000 Hz.


PTP +30 db.

Acumetra



del ruido ambiente)




Impedanciometra

Timpanometra: Curva As (evidencia de rigidez). Se describe tambin



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Miringoesclerosis

Acumulacin de calcio en la membrana timpnica. Generalmente el paciente presenta

audicin normal. El timpanograma es normal con curva A y reflejos positivos.

Membrana timpnica dimrica

Mal llamada membrana monomrica. Tmpano adelgazado, sin capa media. Es un

timpno cicatrizal. Generalmente no hay secuelas auditivas.

3. Patologas de origen traumtico

Un tmpano perforado es un agujero o ruptura en la membrana timpnica que se

acompaa a menudo con una disminucin auditiva y supuracin. El dolor usualmente

no es prolongado.

La mayora de las perforaciones cicatrizan espontneamente en algunas semanas

despus de la ruptura, aunque algunas pueden llevar varios meses. Durante el perodo de

cicatrizacin el odo tiene que estar protegido del agua y los traumatismos. Aquellas

perforaciones que no cicatrizan por si mismas, pueden requerir ciruga.

Efectos de la perforacin sobre la audicin

En general, cuanto ms grande es la perforacin, mayor ser la prdida auditiva. La

ubicacin del orificio (perforacin) tambin afecta el grado de prdida auditiva. Si un

trauma severo (fractura de crneo) desconecta los huesecillos del odo medio que

transmiten el sonido, la prdida auditiva puede ser severa.

Si la perforacin es debida a una sbita explosin o traumatismo, la prdida puede ser

mayor y el zumbido (acfeno) muy severo. En este caso la audicin puede retornar

parcialmente, y el tinitus disminuir en unos das.

En lo que se refiere a tratamiento, antes de realizar cualquier intento de correccin de la

perforacin, se debe realizar un estudio de la audicin. El cierre del agujero previene el

ingreso de agua en el odo (que puede causar infeccin) durante la ducha, el bao o la

natacin. De esta forma, mejora la audicin y disminuye el zumbido. Tambin puede

51

prevenir el desarrollo de un Colesteatoma (Quiste de piel en el odo medio), que causa

infeccin crnica y destruccin de las estructuras del odo.

Si la perforacin es muy pequea, el otorrinolaringlogo puede elegir observarla

durante un tiempo para ver si cierra espontneamente. Tambin puede tratar de

corregirla en el consultorio cuando el paciente es muy cooperativo. Trabajando con el

microscopio, puede tocar los bordes de la perforacin con un medicamento para

estimular el crecimiento y luego colocar un fino trozo de papel sobre ella. Usualmente

cuando se cierra la perforacin se nota una ganancia auditiva. Puede ser necesario

repetir este procedimiento varias veces (tres o cuatro) antes de que se cicatrice.

Ahora bien, si el mdico cree que esta tcnica no proveer un pronto y adecuado cierre

del orificio timpnico, considerar la ciruga. Hay una variedad de tcnicas, pero todas

bsicamente colocan tejido a travs de la perforacin permitiendo la cicatrizacin. El

nombre de ste es la llamada "timpanoplasta". Este procedimiento habitualmente es

muy exitoso, logrando el cierre de la perforacin en forma permanente, y una mejora de

la audicin.

Se pueden producir diversas lesiones de origen traumtico.

Ruptura de la membrana timpnica: Pueden ser ocasionadas de diferentes maneras

las que van desde la injuria directa (introduccin porta-algodones, lpices, clips, lavados

de odos), a la injuria indirecta (golpes con mano abierta, cambios bruscos de presin

por explosin, fracturas del hueso temporal, etc.).

La otalgia es rara. Puede haber otorragia y leve hipoacusia.

No se recomienda la manipulacin y si aparecen signos de infeccin (otorrea purulenta),

se debe usar antibitico y gotas locales. En los casos de perforacin ms amplias se

debe operar de inmediato.

FRACTURAS DEL PEASCO

Los traumatismos del odo externo y medio son frecuentes y estn asociados a fracturas

del hueso temporal. La clasificacin de las diversas fracturas craneales depende de la

relacin entre el plano de la fractura y el eje mayor del peasco. Es por esta razn que

las fracturas del hueso temporal se pueden clasificar en fractura longitudinal,

transversal y mixta.

Fracturas longitudinales

Son el tipo ms frecuente de lesiones y ocurren entre el 85% de los casos. Son

ocasionadas por golpes en la regin temporal o parietal y siguen el eje del peasco. Este

tipo de fracturas inician en la escama del temporal, cruzan el CAE, el techo del odo

medio y terminan en el agujero redondo menor. Por lo general, hay desgarro de la piel

del CAE y de la Membrana Timpnica (MT) causando otorragia. Con mucha frecuencia

suelen presentar alteraciones de los mecanismos de conduccin del odo medio como

pueden ser la articulacin incudoestapedial, luxacin del martillo o fractura de las cruras

del estribo, produciendo una hipoacusia de tipo conductivo. En casos excepcionales

suele aparecer hemotmpano. Las lesiones del odo interno normalmente no son de tipo

directo y puede producirse por contragolpe. El compromiso del nervio facial ocurre en

un 20% ocasionando una paresia y en casos ms severos parlisis del nervio.

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Audiometra

Va Area: descendida, curva plana. Prdida auditiva conductiva variable, llegando a los

60 db.

Va sea: Normal.


PTP +30 db.

Acumetra



del ruido ambiente)




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Impedanciometra

Timpanometra: Curva Ad por la interrupcin de la cadena de huesosillos al momento

del golpe o curva B producto del hemotmpano.

Reflejo: negativo.

o Barotrauma

Es una lesin de la membrana timpnica por aumento de la presin atmosfrica. Se

produce por una disfuncin de la trompa de Eustaquio, como consecuencia de la

inflamacin tubrica. A causa de esto, no es capaz de igualar las presiones entre el

interior del odo y el exterior durante las variaciones de la presin. Por lo general son

personas que tiene problemas nasales. Suele aparecer tras subidas a la montaa o vuelos

en avin y tambin durante los resfriados. Tambin ocurre en los submarinistas al

sumergirse


Audiometra

Va Area: descendida, Hipoacusia de conduccin.

Va sea: Normal

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PTP +30 db.

Acumetra

Weber: lateraliza hacia el odo derecho

Rinne: negativo

Discriminacin: normal 100%

Impedanciometra

Timpanometra: Curva As (evidencia de rigidez). Se describe tambin



o Discontinuidad de Cadena

Corresponde a una secuela de traumastimo o de otitis media, en que se interrumpe la

articulacin de los huesosillos. Puede haber una disyuncin o interrupcin de la

articulacin incudomalecular o la articulacin incudo-estapedial. En estos casos no

existe el efecto de transmisin del odo medio, por lo tanto, el odo no recibe la onda

sonora por va area, pues el tmpano acta como tapn, y se produce una impedancia

mxima con 60 db de prdida.


Audiometra

Va Area: descendi

libro patologias de oído externo, medio e interno

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