Oído externoVanessa Lira HernándezUPAEP

Anatómicamente dividimos al oído externo en

Pabellón auricular (PA)Capta los sonidos

conduciéndolos hasta el CAE

Conducto auditivo externo (CAE)

Conducir el sonido(las vibraciones provocadas por la variación de presión del

aire) desde el pabellón auricular hasta el tímpano.

Pabellón auricular (oreja y pina)• Formado por tejido cartilaginoso cubierto con piel

• Constituido por: 3 músculos extrínsecos: el auricular superior, anterior y posterior

6 músculos intrínsecos, encontrándose entre las salientes cartilaginosas

• Los cartílagos mas importantes en la oreja son : Hélix, antihélix y el trago

• El pabellón NO posee cartílago

• Tiene inervación sensitiva dad por el nervio aurículo temporal Rama del trigémino

porción anterior

• La concha recibe inervación de la rama auricular del vago Nervio de Arnold

Conducto auditivo externo

• Ubicado entre el orificio de la concha y la membrana timpánica

• Tiene forma de “S”

• Sus paredes:

• Tercio externo es cartilaginosa, tiene folículos pilosos y glándulas sebáceas (producen lípidos y glándulas apócrifas (ceruminosas) denominadas unidad apopilosebácea

• 2 tercios restantes son ósea * Istmo es la región mas estrecha

• El cerumen tiene función protectora, formando una cubierta acida que ayuda a prevenir infecciones del CAE

Otitis externa

Definición

• Enfermedad inflamatoria e infecciosa del CAE

• Es una celulitis de la piel y subdermis del CAE

• El paciente puede presentar:

Inflamación

Edema Variable

• La mayoría de los casos es de origen bacteriano

• Otras causas: humedad y traumatismo en piel

Se puede presentar en:PabellónTragoMembrana timpánica

Causas

• Puede ser secundario a microorganismos hongos y 98% de los casos bacterias

10 a 70% Staphylococcus

aureus

20 a 60% Pseudomonas

aeruginosa

Pseudomonas (infección

polimicrobiana)

2 a 3% Proteus vulgaris y

Streptococcus

Fisiopatología

• Cualquier situación que rompa la continuidad del epitelio del CAE permite la invasión bacteriana:

• Rascado

• Limpieza enérgica

• Traumatismo

• Introducción de cuerpos extraños

• Introducción de agua contaminada o gotas alcalinas en el CAE también es una causa importante

Factores predisponentes

Humedad Cuerpos extrañosExposición prolongada

al agua

EccemaObstrucción del

conducto por tapones de cerumen

Soriasis

Quistes dermoides

Ausencia de

cerumen o lípidos en

la piel

Uso de tapones de

oído

Uso de auxiliares auditivos

Anormalidades anatómicas

Cuadro clínico. Clasificación

Otitis externa

Tipo localizado agudo como la furunculosis

Tipo generalizado o difuso agudo bacteriano

Crónica Eccematosa Micótica Necrosante (maligna)

Furunculosis

• Folículo pilosos infectado en el CAE

• Características clínicas: OTALGIA LOCALIZADA, INFLAMACION LOCALIZADA CON EDEMA, HIPEREMIA Y FLUCTUACIÓN.

• Tratamiento: Calor local, incisión y drenado, antibiótico local y antibiótico general

Otitis externa aguda difusa

• Denominada “oído de nadador” u “oído tropical”

• Tiene inicio repentino y desarrollo rápido

• Características clínicas: DOLOR (70% DE LOS CASOS) AUMENTA CON LA MOVILIZACION DEL PABELLON AURICULAR O TRAGO (TRAGO +), ESTE DOLOR PUEDE ABARCAR HASTA LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR, AUMENTANDO CON LA MASTICACIÓN; PRURITO (60%) , PLENITUD AURAL (22%) Y FIEBR LIGERA; OTORREA PEGAJOSA Y AMARILLENTA; HIPOACUSIA (32%)

Otitis externa crónica

• Inflamación e infección persistentes de bajo grado en el CAE.

• Características clínicas: PRURITO CRONICO ONCOERCIBLE, DOLOR LEVE, CAMBIOS EN LA PIEL DEL CONDUCTO COMO ENGROSAMIENTO, PIEL RESECA Y DESCAMADA, AUSENCIA DE CERUMEN (Asteatosis), PIEL HIPERTROFICA EN DISTINTOS GRADOS = ESTENOSIS PARCIAL DEL CONDUCTO; SECRECIÓN PURULENTA Y EXCORIACION EN PUEL

• Tratamiento: Uso crónico de antibióticos óticos tópicos y orales; limpieza periódica con aplicación de sustancias acidas y secantes, o combinaciones para lograr restauración de la piel y la producción de cerumen

Otitis externa eccematosa

• Dermatitis con descamación del tercio externo del CAE, que evoluciona en brotes de prurito intenso.

• Su tratamiento es tópico con pomadas o soluciones de corticoides

Otomicosis (otitis externa micótica)

• Común en ciudades tropicales y lugares húmedos.

• Los agentes causales son: Aspergillus spp, Candida albicans o Candida parapsilosis

• Características clínicas:

• PRURITO

• OTORREA NEGRA, GRIS, AZUL VERDOSA = ASPERGILLUS FUMIGATUS

• OTORREA AMARILLA = ASPERGILLUS FLAVUS

• HIFAS BLANCAS= CANDIDA

• ASPERGILLUS NIGER= MEZCLA DE SECRECIÓN BLANCA CON DESCAMACIONES NEGRAS “Periódico húmedo”

• Tratamiento: limpieza frecuente del conducto, terapia antimicótica local, general o ambas. Se ha demostrado la utilidad en 50% de los casos el uso de Merthiolate después de la limpieza; Clotrimazol, acetato de metacresol. En caso de edema ketoconazol oral

Otitis externa crónica

• Inflamación e infección persistentes de bajo grado en conducto auditivo

• Características clínicas: PRURITO CRONICO INCOERCUBLE, DOLOR LEBE, CAMBIOS EN LA PIEL DEL CONDUCTO COMO ENGROSAMIENT, PIEL RESECA Y DESCAMADA. ASTEATOSIS, CON IEL HIPERTROFIADA EN DISTINTOS GRADOS; SECRECIÓN PURULENTA Y EXCORIACIONES DE LA PIEL.

• Tratamiento: limpieza periódica con aplicación de sustancias acidas y secantes. Cuando hay cambios irreversibles en la piel es necesario tratamiento quirúrgico.

Otitis externa maligna

• Infección lesiva y graves con mortalidad alta que afecta el oído externo y la base del cráneo

• Típica en pacientes inmunodeficientes, diabéticos, ancianos, inmunodeprimidos por quimioterapia.

• Causa mas frecuente es la Pseudomonas aeruginosa

• Características clínicas: SIGNO DE TRAGO POSITIVO, OTORREA PRESENTA, PARALISIS FACIAL, SIGNO DE PATOGNOMÓNICO.

• Tratamiento: antibióticos para Pseudomonas y estafilococo, ticarcilina mas tobramicina IV o ciprofloxacina oral; Tx con oxigeno hiperbárico puede se eficaz en algunos casos.

Cuerpo Extraño en oido

• Objeto extraño ajeno al organismo

• Pueden causarle molestias y dolor al paciente

• Síntomas:

InflamaciónSensación de movimiento (en caso de ser un animal)Dolor

desequilibriootorrea mareos

acufenos otalgiahipoacusia

Tratamiento

• Lavado de oído agua templada o suero fisiológico

• CONTRAINDICADO Si el cuerpo extraño es una semilla o existe perforación de tímpano

• Extracción con instrumental otológico

• Cuando son animales, primero se tiene que anestesiar o matar al animal con aceite, alcohol o lidocaína al 2%, después retirarlo del CAE

• Si hay lesión durante la extracción se utiliza gotas óticas

Ótocerosis

• Es la cerrilla impactada en el oído

• Síntomas:

• Es común en ancianos, debido a la atrofia de las glándulas apocrinas, aumentando la tendencia a que el cerumen se seque

Hipoacusia dolor zumbidos acufeno

vértigo tosPlenitud

óticaComezón

Factores de riesgo

• Uso de auriculares, debido a que aumentan la secreción y alteran el drenaje, favoreciendo la impactación del cerumen.

• Crecimiento óseo benigno secundario

• Historia repetitiva de cerumen impactado

Bibliografía

• Manual CTO de Medicina y Cirugía Otorrinolaringología

• Diagnostico y tratamiento e la Otitis Externa Aguda, Guía de Práctica Clínica. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/443_GPC_Otitis_externa_aguda/GER_Otitis_externa_aguda.pdf . Consultado el 11 de Septiembre del 2014

• Otitis Externa: diagnóstico y tratamiento, Espinoza-Magaña Genadia Lizbeth del Carmen. Revista Médica MD Disponible en:http://www.revistamedicamd.com/sites/default/files/revistas/077_-_otitis_externa.pdf. Consultado el 11 de Septiembre del 2014

• R P Marco, S M Francisco, H V Guillermo, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 1era. Edición. McGraw Hill, 2009, México.