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Está formado por : Oído externo, Está formado por : Oído externo, medio e interno.medio e interno.

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Oído externoOído externo OIDO EXTERNO: OIDO EXTERNO: Aparato de Aparato de

transmisión, recoge las ondas transmisión, recoge las ondas sonoras del ambiente y las conduce sonoras del ambiente y las conduce al oído interno.al oído interno.

Pabellón auricularPabellón auricular; cartílago y piel.; cartílago y piel. En la cara anterior y lateral la piel En la cara anterior y lateral la piel

está adherida al pericondrio, ( lo que está adherida al pericondrio, ( lo que explica que en algunas lesiones explica que en algunas lesiones traumáticas se produzcan traumáticas se produzcan otohematomas por desprendimiento otohematomas por desprendimiento del pericondrio).del pericondrio).

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Pabellón Auricular

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CONDUCTO AUDITIVO CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (C.A.E.)EXTERNO (C.A.E.)

De unos 25 mm. de longitud y 5-De unos 25 mm. de longitud y 5-10 milímetros de diámetro en el 10 milímetros de diámetro en el adulto. adulto.

Esta provisto de vellosidades Esta provisto de vellosidades sensibles al tacto, que detienen sensibles al tacto, que detienen la entrada de polvola entrada de polvo

glándulas que segregan el glándulas que segregan el CerumenCerumen

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C.A.E.C.A.E. El C.A.E. por sus dimensiones actúa El C.A.E. por sus dimensiones actúa

como una columna de aire como una columna de aire resonante, y tiene una frecuencia resonante, y tiene una frecuencia natural de resonancia de natural de resonancia de aproximadamente 3 KHz.  aproximadamente 3 KHz. 

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TIMPANOTIMPANO

Se encuentra al final del C.A.E.Se encuentra al final del C.A.E. Es el limite del C.A.E. y el inicio Es el limite del C.A.E. y el inicio

del oído mediodel oído medio Forma cónica, con su vértice Forma cónica, con su vértice

hacia abajo y en dirección al hacia abajo y en dirección al Oído MedioOído Medio

Constituida por fibras radiales y Constituida por fibras radiales y circulares de color griscirculares de color gris

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TímpanoTímpano

Superficie entre 55 y 90 mm2 Superficie entre 55 y 90 mm2 Elasticidad uniformeElasticidad uniforme Con menos a 3 Khz. vibra como Con menos a 3 Khz. vibra como

una unidad. una unidad. 

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Oído medioOído medio

El oído medio está constituido por El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire una cavidad llena de aire

Se encuentran el martillo, yunque y Se encuentran el martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma estribo, unidos entre sí en forma articulada. articulada.

Uno de los extremos del martillo Uno de los extremos del martillo esta adherido al tímpano, la base esta adherido al tímpano, la base del estribo está unida por un anillo del estribo está unida por un anillo flexible a las paredes de la ventana flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno.entrada del sonido al oído interno.

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La cavidad del oído medio se La cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpanoambos lados del tímpano

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Oído internoOído interno

Está contenido en la parte petrosa Está contenido en la parte petrosa del hueso temporal, por dentro de del hueso temporal, por dentro de la caja del tímpanola caja del tímpano

1) el 1) el laberinto óseolaberinto óseo, compuesto , compuesto por distintas cavidades que por distintas cavidades que comunican entre sícomunican entre sí

2) el 2) el laberinto membranosolaberinto membranoso, , formado por cavidades de paredes formado por cavidades de paredes membranosas, contenidas dentro membranosas, contenidas dentro del laberinto óseodel laberinto óseo

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Laberinto óseoLaberinto óseo

Mide de largo 2 cm. y de Mide de largo 2 cm. y de altura 13 mm. en posterior y 7 altura 13 mm. en posterior y 7 en anterior.en anterior.

Consta de tres partes:Consta de tres partes: Anterior: el caracolAnterior: el caracol Media: el vestíbuloMedia: el vestíbulo Posterosuperior: conductos Posterosuperior: conductos

semicirculares: lateral o externo, semicirculares: lateral o externo, anterior o superior y posterior en 3 anterior o superior y posterior en 3 planos perpendiculares entre ellosplanos perpendiculares entre ellos

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El vestíbuloEl vestíbulo

Cavidad ovoídea, con diámetro de 4 mm. Cavidad ovoídea, con diámetro de 4 mm. Presenta: Presenta: Comunicación con orificio ampular y no Comunicación con orificio ampular y no

ampular del conducto semicircular ampular del conducto semicircular lateral, orificio no ampular de los lateral, orificio no ampular de los conductos anteriores y posteriores y conductos anteriores y posteriores y orificios ampulares de los conductos orificios ampulares de los conductos semi-circulares anteriores y posterioressemi-circulares anteriores y posteriores

Las ventanas oval y redondaLas ventanas oval y redonda El acueducto del vestíbulo: es un El acueducto del vestíbulo: es un

conducto óseo muy estrecho que se conducto óseo muy estrecho que se extiende desde el vestíbulo a la cavidad extiende desde el vestíbulo a la cavidad cranealcraneal

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Los conductos Los conductos semicirculares óseossemicirculares óseos

Tubos cilíndricos encorvados en Tubos cilíndricos encorvados en forma de herradura y que se forma de herradura y que se abren en el vestíbulo por sus dos abren en el vestíbulo por sus dos extremidades.extremidades.

De sus dos orificios, uno está De sus dos orificios, uno está dilatado y se denomina orificio dilatado y se denomina orificio ampular; el otro conserva el ampular; el otro conserva el calibre del conducto y se llama calibre del conducto y se llama orificio no ampular. orificio no ampular.

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Órgano de CortiÓrgano de Corti

Está situado en el conducto coclear Está situado en el conducto coclear del oído interno sobre la membrana del oído interno sobre la membrana basilar.basilar.

Consiste en un repliegue epitelial de Consiste en un repliegue epitelial de cerca de 100 milimicrones de cerca de 100 milimicrones de espesor y 34 mm. de longitud, que espesor y 34 mm. de longitud, que ocupa todo el largo del conducto ocupa todo el largo del conducto coclear, conteniendo las células coclear, conteniendo las células sensorialessensoriales

Las células ciliadas se ubican en el Las células ciliadas se ubican en el órgano de Corti que se asienta sobre órgano de Corti que se asienta sobre la membrana basilar. Alberga 15.000 la membrana basilar. Alberga 15.000 células ciliadas células ciliadas

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Células ciliadasCélulas ciliadas Células ciliadas internas (CCI)Células ciliadas internas (CCI) Células ciliadas externas (CCE)Células ciliadas externas (CCE) CCE forman tres hileras, separadas de las CCE forman tres hileras, separadas de las

CCI por las células pilares de soporte, que CCI por las células pilares de soporte, que dejan entre sí un túnel: el túnel de Corti. dejan entre sí un túnel: el túnel de Corti. El polo apical de las células ciliadas, que El polo apical de las células ciliadas, que mira hacia la escala media, detecta el mira hacia la escala media, detecta el estímulo y realiza la transducción estímulo y realiza la transducción sensorial. En el polo basal las células sensorial. En el polo basal las células ciliadas hacen contacto sinápticos ciliadas hacen contacto sinápticos especializados con las fibras aferentes, especializados con las fibras aferentes, que conducen la información hacia el que conducen la información hacia el sistema nervioso central, y fibras sistema nervioso central, y fibras eferentes que controlan la entrada eferentes que controlan la entrada sensorial.sensorial.

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El sonido se propaga en el aire a manera de compresiones y descompresiones alternantes

Producen un movimiento vibratorio molecular en forma de ondas longitudinales

El sonido se transmite a través de un sistema sinusoidal de ondas, en el que la distancia entre cresta y cresta o valle y valle se denomina longitud de onda.

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Velocidad de propagación del sonido :

en el aire a 20° C es de 344 mseg.

en el agua a 30° C es de 1. 493.2 mseg.

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OÍDO EXTERNOOÍDO EXTERNO

Es una estructura que colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva.

Una de las funciones del pabellón auricular es la de ayudar en la localización del sonido

Los repliegues del pabellón ayudan a extraer la información sobre las características de transmisión de las diferentes frecuencias, en relación al origen del sonido.

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OÍDO MEDIOOÍDO MEDIO

Actúa como un transformador o acoplador de impedencias

Incrementa la presión sonora , de manera que se transmita sin pérdida importante del aire a los líquidos intralaberínticos.

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IMPEDANCIAIMPEDANCIA

Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora, en este caso a través del oído:

1.- aéreo, conducto auditivo externo

2.- sólido, bloque timpanosicular

3.- líquido, líquidos laberínticos del oído interno

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El sistema de transmisión del oído tiene su propia impedancia y la onda sonora tiene que vencer una resistencia que esta en función de tres factores :

1. Masa

2. Rigidez

3. Roce o fricción, del sistema timpanosicular y de la propia cavidad timpánica

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Entre lo factores que modifican el valor de la impedencia del oído medio están:

1. Factores de tipo estático

2. De tipo dinámico

cuando un sonido llega al tímpano, parte de la energía acústica se absorbe

parte de la energía de la onda sonora es reflejada en función de la impedencia del medio

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En este concepto se funda el sistema de medida de lo actuales impedanciómetros.

El oído medio regula la baja impedancia del aire con la alta impedancia coclear

La acción de transformador del oído medio mejora la transmisión de la energía sonora.

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FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL OÍDO MEDIOOÍDO MEDIO

Soportan y tensan la cadena osicular y protegen al oído interno de la sobreestimulación por ruido

Atenuar sonidos, enmascadores de baja frecuencia, que podrían interferir con la función auditiva

Estos músculos ayudan a preservar la sensibilidad para sonidos externos de alta frecuencia

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TROMPA DE EUSTAQUIOTROMPA DE EUSTAQUIO

Para llevar acabo la función son importantes 3 músculos:

1. El tensor del velo del paladar

2. El elevador del velo del paladar

3. El salpingofaringeo

La porción cartilaginosa de la TE se encuentra normalmente cerrada

Se abre al tragar, sobre todo sin agua

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Actividades que la abren en forma temporal son el bostezar, estornudar y gritar

Movimiento pasivo

Cada vez que se abre la TE el aire que entra hacia los compartimientos del oído medio se iguala con la presión del aire externo

La abertura de la TE se inicia en el oído medio y procede hacia el orificio nasofaringeo.

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La presión del oído medio normal es negativa aprox. de 25 mmHg.

Cuando la presión negativa en el oído medio aumenta y se mantiene se produce una retracción de la membrana timpánica

La concentración de los gases en el oído medio constituye en la función auditiva

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COCLEACOCLEA

Tiene dos funciones básicas

1. Transformar la energía sonora en un potencial

bioeléctrico que estimula las terminaciones del nervio auditivo .

2. Codifica las señales acústicas para que el cerebro pueda procesar la información contenida en el estimulo sonoro.

Función transductora

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POTENCIALES COCLEARESPOTENCIALES COCLEARES

Potencial endococlear

Potenciales cocleares microfónicos

Potenciales de sumación

Codificación de la señal acústica

Teoría telefónica o de la volea

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TEORIA TELEFONICA O DE LA VOLEATEORIA TELEFONICA O DE LA VOLEA

Se inicia en:

1. Órgano de Corti

2. Nervio auditivo

3. Núcleo coclear

4. Los axones de las neuronas de segundo orden forman tres ramas nerviosas

5. Complejo olivar superior

6. Núcleo del lemnisco lateral

7. Colículo inferior

8. Cuerpo geniculado medial

9. Formación reticular

10. Corteza auditiva

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Existen tres campos auditivos:

a) En la región ventral del surco suprasilviano

b) Un segundo en el surco ectosilviano

c) Sobre el área que recibe conexiones del grupo talámico posterior del tálamo dorsal

La corteza auditiva tiene aprox. 10, 200, 000 neuronas

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VÍA AUDITIVA EFERENTEVÍA AUDITIVA EFERENTE

Corteza auditiva

Cuerpo geniculado medial

Colículo inferior

Oliva bulbar

Núcleo coclear, con ramificaciones a la sustancia reticular y vermix cerebeloso

Haz olivococlear o de Rasmussen formado por unas 600 fibras con un componente cruzado ipsilateral

Órgano de Corti es probable que el sistema aferente actué como un modulador de la sensibilidad del órgano receptor

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APARATO VESTIBULARAPARATO VESTIBULAR

Formado por los conductos semicirculares sup. Post. y lateral:

Por órganos otolíticos: saculo y utrículo

a. Son sensores de aceleración angular

b. La crestas son los órganos sensoriales terminales de los conductos semicirculares localizados en las ámpulas.

a. Son de aceleración lineal

b. Se denominan maculas que consisten en células ciliadas rodeadas por elementos celulares de soporte

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VÍAS VESTIBULARESVÍAS VESTIBULARES

El equilibrio depende de la interacción de diferentes sistemas:

1. Cerebelo

2. Visión

3. Sistema propioceptivo

4. Sustancia reticular

5. Sistema vestibular

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Vía vestibular proveniente de las crestas de los canales semicirculares:

1. Rama vestibuloscerebelosa

2. Proyección vestibulocular

3. Conexiones comisurales (vestíbulo-vestibulares)

4. Conexiones vestibuloespinales

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Vía vestibular proveniente de la mácula utricular

a. Ascendentes

b. descendentes

Vía vestibular proveniente de la mácula sacular

1. Grupo neural del núcleo Y

2. Conexiones con el haz vestibuloespinal lateral

3. Conexiones con el haz vestibuloespinal medial

Vía vestibular eferente

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Consiste en la inflamación de alguna porción de la piel del conducto auditivo

externo. De la población general, 3-10% llega a padecerlas

Senturia y Marcus (1967) la clasifican en:

• Infecciosas• Erupciones Neurógenas• Dermatosis Alérgica• Traumáticas• Lesiones Ideopáticas

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EtiopatogeniaEtiopatogenia Etiología: Pseudomonas aeruginosa, StaphylococcusEtiología: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus, Candida albicans.aureus, Aspergillus, Candida albicans. Diabéticos, sudoración excesiva, uso de Diabéticos, sudoración excesiva, uso de

audífonos.audífonos.

CalorCalorHumedad cambio irritaciónHumedad cambio irritaciónPerdida de alcalino de laPerdida de alcalino de laDe cerumen ph pielDe cerumen ph piel

INFECCIÓNINFECCIÓN

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Prurito; al avanzar la inflamación, esta producirá un dolor intenso y un edema marcado del conducto auditivo externo.

Hipoacusia; que se presenta secundaria a la obstrucción.

Otorrea; por lo general purulenta y relacionada con detritos epiteliales.

Adenopatías en la región yugulodigástrica, parotídea o retroauricular.

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Infecciosas Dermatosis Alérgicas Erupciones Neurógenas Lesiones Idiopáticas

Furunculosis: Ocurre en la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo. Se acompaña de gran edema y eritema del CAE.

Dermatitis atópica: El pabellón auricular se torna grueso, pudiendo existir prurito.

Prurito de origen neurógeno: Tirar y rascar continuamente el pabellón auricular o CAE produce fisuras y excoriaciones, que deben limpiarse y conservarse secas.

Dermatitis seborreica: Las lesiones son amarillentas y presentan exceso de producción de grasa. La piel del pabellón auricular tiene aspecto descamativo. Las zonas más afectadas son pabellón auricular y región retroauricular.

Celulitis: Es muy dolorosa y se caracteriza por enrojecimiento difuso, con edema generalizado

Dermatitis Eccematoide: Se acompaña de otorrea purulenta, que infecta la piel de CAE o el pabellón auricular. Las lesiones son eritematosas con costras melícericas.

Neurodermatitis: Se caracteriza por la presencia de zonas secas en la piel, engrosadas, a veces eritematosas y muy pruriginosas. Por lo general se presentan en superficies de flexión.

Eccema infantil: Se presenta como excoriaciones eritematosas y vesículas de la región retroauricular. Es bilateral y pruriginosa. Factores como el estrés pueden incrementarla.

Impétigo: Se caracteriza por la presencia de costras amarillentas sobre la piel inflamada y un exudado purulento.

Dermatitis por contacto: Prurito

Psoriasis: Se caracteriza por placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaños. No son grasosas.

Otitis externa difusa: La piel del conducto está enrojecida, edematosa con abundantes detritos epiteliales. Puede ocurrir edema periauricular. La luz del CAE se cierra por el edema.

Queratosis obliterante: Consiste en la formación de tapones de queratina que ocluyen el CAE, junto con una membrana timpánica engrosada y la presencia de granulaciones. Por lo general es bilateral y provoca hipoacusia de tipo conductivo. Aunque esta condición es asintomática, en ocasiones produce dolor de agudo a intenso.

Otitis Externa de origen Micótico: Los pacientes refieren prurito. Es común que el Aspergillus Níger de un exudado grisáceo con detritos negruzcos amorfos.

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO InterrogatorioInterrogatorio

*La Historia clínica; General y *La Historia clínica; General y OtorrinolaringologíaOtorrinolaringología

-Antecedentes; -Antecedentes; Familiares ,Personales Patológicos Familiares ,Personales Patológicos y No Patológicosy No Patológicos

Padecimiento Actual; Padecimiento Actual;

*Otorrea *Hipoacusia *Dolor*Otorrea *Hipoacusia *Dolor

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO ExploraciónExploración11OtoscopiaOtoscopia ,,22TimpanometriaTimpanometria , ,33AudiomeAudiome

tría. tría.

*Otitis Externa*Otitis ExternaFurunculosis; Furunculosis; característica de gran Edema y característica de gran Edema y

eritema eritema

Impétigo; CImpétigo; Costrasostras amarillentas sobre la piel amarillentas sobre la piel inflamada y inflamada y

un exudado purulentoun exudado purulento

Micosis; Micosis; piel hiperémica, edematosa, la luz del piel hiperémica, edematosa, la luz del conducto se cierra por el edema y la infecciónconducto se cierra por el edema y la infección..

Psoriasis; Placas eritematosas circunscritas de Psoriasis; Placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaños diferentes tamaños

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FURUNCULOSIS: SE RECOMIENDAN FURUNCULOSIS: SE RECOMIENDAN ANTIBIOTICOS CONTRA ANTIBIOTICOS CONTRA

ESTAPHILOCOCOS, COMO PENICILINA ESTAPHILOCOCOS, COMO PENICILINA PROCAINICA DE 400-80000U C/24 PROCAINICA DE 400-80000U C/24

HRS X 5 DIAS, EN CASO DE HRS X 5 DIAS, EN CASO DE STAPHILOCOCOS AUREUS STAPHILOCOCOS AUREUS

ISIXAZOLIL-PENICILINA 50-100MGX ISIXAZOLIL-PENICILINA 50-100MGX KGX DÍA X7DIASKGX DÍA X7DIAS

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CELULITIS: ES TRATADA CON COLOCACION CELULITIS: ES TRATADA CON COLOCACION DE GASA IMPREGNADA CON POMADA DE GASA IMPREGNADA CON POMADA ANTIBIOTICA Y ANTIINFLAMATORIA, LA ANTIBIOTICA Y ANTIINFLAMATORIA, LA CUAL TAMBIEN DARA SOSTEN Y CUAL TAMBIEN DARA SOSTEN Y RETIRAREMOS A LAS 48 O 72 HORAS Y EL RETIRAREMOS A LAS 48 O 72 HORAS Y EL ANTIBIOTICO SERÁ CIPROFLOXACINA ANTIBIOTICO SERÁ CIPROFLOXACINA (CIPROFLOX)(CIPROFLOX)

IMPETIGO: SU MANEJO SERÁ CON LIMPIEZA IMPETIGO: SU MANEJO SERÁ CON LIMPIEZA CON AGUA OXIGENADA, EN ALGUNOS CON AGUA OXIGENADA, EN ALGUNOS CASO PENICILINA PROCAINICA 400-CASO PENICILINA PROCAINICA 400-800000U C/24 HRS X 5 DIAS800000U C/24 HRS X 5 DIAS

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OTITIS EXTERNA DIFUSA:OTITIS EXTERNA DIFUSA: 1.-TOMA DE CULTIVO01.-TOMA DE CULTIVO0 2.-LIMPIEZA DEL CAE CON H2O2 Y 2.-LIMPIEZA DEL CAE CON H2O2 Y

AC. ACETICOAC. ACETICO 3.-COLOCAR GASA IMPREGNADA DE 3.-COLOCAR GASA IMPREGNADA DE

ANTIBIOTICO (PENICILINA) EN CAEANTIBIOTICO (PENICILINA) EN CAE 4.-48 HRS NUEVO TAPONAMIENTO4.-48 HRS NUEVO TAPONAMIENTO 5.-COMENZAR ANTIBIOTICOTERAPIA 5.-COMENZAR ANTIBIOTICOTERAPIA

CON CARBENICLINA 5g C/4 HRSCON CARBENICLINA 5g C/4 HRS 6.-SE EMPLEAN GOTAS OTICAS 6.-SE EMPLEAN GOTAS OTICAS

DERIVADAS DE LAS QUINOLONAS DERIVADAS DE LAS QUINOLONAS (CIPROFLOXACINA)(CIPROFLOXACINA)

Page 49: Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno

OTITIS EXTERNA MALIGNA:OTITIS EXTERNA MALIGNA: 1.-CONTROL DE TRANSTORNO METABOLICO 1.-CONTROL DE TRANSTORNO METABOLICO

SUBYACENTE (DIABETES)SUBYACENTE (DIABETES) 2.-ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g 2.-ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g

C/4 HRS Y GENTAMICINA 3mg XKG XDIA X3DIASC/4 HRS Y GENTAMICINA 3mg XKG XDIA X3DIAS 3.-QUIRURGICAMENTE RETIRAR EL MATERIAL 3.-QUIRURGICAMENTE RETIRAR EL MATERIAL

NECROTICO DEL CAE, MASTOIDECTOMIA RADICAL NECROTICO DEL CAE, MASTOIDECTOMIA RADICAL CON O SIN DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL, CON O SIN DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL, EN OCACIONES ES NECESARIO UNA EN OCACIONES ES NECESARIO UNA PAROTIDECTOMIA Y LIMPIEZA DE LA RAMA PAROTIDECTOMIA Y LIMPIEZA DE LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDIBULAASCENDENTE DE LA MANDIBULA

4.-OXIGENO HIPERBARICO QUE PROVEE EL 4.-OXIGENO HIPERBARICO QUE PROVEE EL SUSTRATO NECESARIO A LOS LEUCOCDITOS SUSTRATO NECESARIO A LOS LEUCOCDITOS PARA UNA MEJOR ACTIVIDAD BACTERICIDA.PARA UNA MEJOR ACTIVIDAD BACTERICIDA.

Page 50: Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno

OTITIS EXTERNA DE ORIGEN MICOTICO:OTITIS EXTERNA DE ORIGEN MICOTICO: RECOMENDABLE EMPLEAR GENCIANA RECOMENDABLE EMPLEAR GENCIANA

AL 2% EN 95% DE ALCOHOL E AL 2% EN 95% DE ALCOHOL E HISTATINA LOCAL Y SISTEMICA ASI HISTATINA LOCAL Y SISTEMICA ASI COMO ANTIMICOTICOS COMO COMO ANTIMICOTICOS COMO CRESILATO O NISTATINA (MYCOSTATIN)CRESILATO O NISTATINA (MYCOSTATIN)

Page 51: Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno

DERMATITIS POR CONTACTO:DERMATITIS POR CONTACTO: EVITAR EL ALERGENO Y USO TOPICO DE EVITAR EL ALERGENO Y USO TOPICO DE

LOS CORTICOESTEROIDESLOS CORTICOESTEROIDES (PREDNISONA 1mgxkg XDIA X2DIAS)(PREDNISONA 1mgxkg XDIA X2DIAS)

DERMATITIS ECCEMATOIDE:DERMATITIS ECCEMATOIDE: SE RECOMIENDA ASEO CON SOLUCION DE SE RECOMIENDA ASEO CON SOLUCION DE

AC. ACETICO AL 2% TRATAR DE AC. ACETICO AL 2% TRATAR DE MANTENER SECO EL OIDOMANTENER SECO EL OIDO

DERMATOSIS ALERGICAS DERMATOSIS ALERGICAS DEL CONDUCTO EXTERNO DEL CONDUCTO EXTERNO

AUDITIVOAUDITIVO

Page 52: Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno

NEURODERMATITIS:NEURODERMATITIS: EL PRURITO LO EL PRURITO LO

CONTRAARRESTAMOS CON CREMA O CONTRAARRESTAMOS CON CREMA O GOTAS DE CORTISONA O GOTAS DE CORTISONA O HIDROCORTISONA Y LA HIDROCORTISONA Y LA PSICOTERAPIA ES ESENCIALPSICOTERAPIA ES ESENCIAL

Page 53: Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno

DERMATITIS SEBORREICA:DERMATITIS SEBORREICA: DE GRAN UTILIDAD PASTAS CON AC. DE GRAN UTILIDAD PASTAS CON AC.

SALICILICO Y POMADAS CON SALICILICO Y POMADAS CON HIDROCORTISONAHIDROCORTISONA

ECCEMA INFANTIL: ECCEMA INFANTIL: EL TRATAMIENTO ES A BASE DE LIMPIEZA EL TRATAMIENTO ES A BASE DE LIMPIEZA

CON SOLUCION DE ACIDO ACETICO AL 2%CON SOLUCION DE ACIDO ACETICO AL 2% PSORIASIS:PSORIASIS: ES TRATADA CON CORTICOESTEROIDES ES TRATADA CON CORTICOESTEROIDES

(PREDNISONA 1mg XKG XDIA X5DIAS )(PREDNISONA 1mg XKG XDIA X5DIAS )

Page 54: Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno

Infección del oído medio que puede o no ser de origen infeccioso.

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Otitis Media Aguda

Tres primeras semanas de haberse iniciado la enfermedad.

Incluye tres fases:

1. Inicio: Por lo general abrupto y corto; los síntomas pueden tener un desarrollo más lento e insidioso.

2. Periodo Sintomático

3. Periodo de Resolución

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Otitis Media Subaguda

Se encuentra entre la fase aguda e inicio del proceso crónico. Se presenta entre la 4º y 8º semana del inicio de la enfermedad. Dura un total de 9 semanas.

Otitis Media Crónica

Es aquella que persiste más allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se inicia a partir de la 9º semana.

Estas otitis medias se clasifican también en:

• Otitis media sin secreción o perforación de la membrana timpánica.

• Otitis media con secreción, sin perforación de la membrana.

• Otitis media con perforación de la membrana, con o sin secreción.

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Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaepneumoniae

Estreptococo B hemolítico, Branhamella Estreptococo B hemolítico, Branhamella catarrhaliscatarrhalis

estaphilococcus aureus, pseudomona estaphilococcus aureus, pseudomona aeruginosa.aeruginosa.

Virus: Adenovirus, sincitial respiratorio, varicela- Virus: Adenovirus, sincitial respiratorio, varicela- zoster.zoster.

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Disfunción hiperemia Disfunción hiperemia mucosa mucosa

tubaria edema porcióntubaria edema porción

faringea defaringea de TE TE

Colección de alteración Colección de alteración insuficiencia insuficiencia

secreción ventilación tubariasecreción ventilación tubaria

Page 60: Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno

Otitis media crónicaOtitis media crónica Quimiotaxinas polimorfonucleares lisozimas Quimiotaxinas polimorfonucleares lisozimas bacterias resorción afecciónbacterias resorción afección ósea tisularósea tisular

edema edema infiltración secrecióninfiltración secreción

pólipospólipos

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Otitis media serosaOtitis media serosa

FisiopatogeniaFisiopatogenia

Respuesta dilatación infiltrado Respuesta dilatación infiltrado

Inflamatoria capilar poliformonuclearInflamatoria capilar poliformonuclear

secreción permeabilidadsecreción permeabilidad

serosa vascularserosa vascular

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Otitis media secretoria Otitis media secretoria Fisiopatogenia:Fisiopatogenia: Estadio inicial: vasodilatación, hiperplasia de células Estadio inicial: vasodilatación, hiperplasia de células basales, formación de glándulas basales.basales, formación de glándulas basales.

Estadio secretor: secreción de moco que se acumula en Estadio secretor: secreción de moco que se acumula en oído medio.oído medio.

Estadio de resorción: aumenta su viscosidad debido aEstadio de resorción: aumenta su viscosidad debido a la absorción del componente la absorción del componente

acuosoacuoso

Estadio degenerativo: degeneración de las glándulas.Estadio degenerativo: degeneración de las glándulas.

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Otitis Media Aguda Otitis Media Subaguda Otitis Media Crónica

Estadio de hiperemia: es el cambio más temprano, tanto de la mucosa como de la cavidad timpánica. Existe un exudado de un líquido serofibrinoso en oído medio, cuya cantidad ir aumentando, hasta que ejerza presión en la pared interna de la membrana timpánica. El paciente refiere sensación de tapado, que se convierte en otalgia. Puede haber fiebre, malestar general e hipoacusia. A la otoscopia se puede observar hiperemia en la membrana timpánica, hay abombamiento y pérdida del reflejo luminoso.

Estadio de Supuración: Existe perforación de MT, secreción serohematopurulenta, otalgia, malestar general, hipoacusia, dolor en la región retroauricular.

Estadio de coalescencia: dolor en la región retroauricular y fiebre.

En general, existe un infiltrado leucocitario extenso con un edema de la submucosa.

Va tener elementos tanto de la fase aguda como la crónica. Como otalgia.

La membrana timpánica se encuentra con perforación central o subtotal. El epitelio escamoso tiende a crecer hacia dentro del oído medio.

La mucosa se encuentra engrosada e hiperémica y existe secreción mucopurulenta.

Pueden existir formaciones de pólipos a través de la perforación de la MT.

Hipoacusia

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• Hipoacusia conductiva

• Sonidos extraños (tronidos) al bostezar y deglutir.

• Mareo

• Egofonía

• A la otoscopia se aprecia MT opaca, retraída, con perdida del reflejo luminoso, sin movilidad, eritema.

• Otorrea de secreciones viscosas.

• Hipoacusia

• No hay síntomas de inflamación aguda.

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO*Otitis Media Aguda*Otitis Media Aguda

11.Hiperemia, membrana timpánica engrosada y .Hiperemia, membrana timpánica engrosada y abombada sobre la porción tensa, con perdida abombada sobre la porción tensa, con perdida del reflejo Luminoso.del reflejo Luminoso.

Estadio de supuraciónEstadio de supuración; hipoacusia, secreción ; hipoacusia, secreción Serohematopurulenta e Hipoacusia mas notoriaSerohematopurulenta e Hipoacusia mas notoria

Estadio de coalescenciaEstadio de coalescencia; ; continua con supuracióncontinua con supuración

engrosamiento del mucoperiostio que obstruye el engrosamiento del mucoperiostio que obstruye el drenaje.drenaje.

Estadio de resoluciónEstadio de resolución; ; mejoría gradual de la audiciónmejoría gradual de la audición

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO*Otitis Media crónica*Otitis Media crónica

Se buscan; Perforaciones o Se buscan; Perforaciones o retracción en la parte flácida de la retracción en la parte flácida de la membrana timpánica (central o membrana timpánica (central o marginal)marginal)

Estado de la mucosa de oído medioEstado de la mucosa de oído medio

Hipoacusia Conductiva por la Hipoacusia Conductiva por la perforaciónperforación

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO*Otitis Media serosa*Otitis Media serosa

11..Membrana timpánica opaca, retraída, con Membrana timpánica opaca, retraída, con pérdida del reflejo luminosopérdida del reflejo luminoso

2.Curvas tipo C2(-200 a –350 mmh2o)2.Curvas tipo C2(-200 a –350 mmh2o) 3.Hipoacusia en frecuencias Graves3.Hipoacusia en frecuencias Graves

*Otitis Media Secretoria*Otitis Media Secretoria 2.Curvas tipo C22.Curvas tipo C2 Miringotomía con aspiración de liquido Miringotomía con aspiración de liquido

mucoidemucoide

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO LaboratorioLaboratorio*Recomendado de manera rutinaria;*Recomendado de manera rutinaria;-Biometría Hemática completa-Biometría Hemática completa

-Velocidad de sedimentación Globular-Velocidad de sedimentación Globular

-Química Sanguínea (glucosa, urea etc.)-Química Sanguínea (glucosa, urea etc.)

-Determinación de colesterol y triglicéridos-Determinación de colesterol y triglicéridos

*Otitis media Serosa*Otitis media SerosaLa secreción contiene macrófagos, neutrofilos, linfocitos y La secreción contiene macrófagos, neutrofilos, linfocitos y

células plasmáticas así como anticuerpos siendo IgA e células plasmáticas así como anticuerpos siendo IgA e IgG , prostaglandinas y leucotrienosIgG , prostaglandinas y leucotrienos..

*Otitis media secretoria*Otitis media secretoriaConcentraciones altas de Concentraciones altas de glucoproteínas e IgA secretoria , glucoproteínas e IgA secretoria ,

fosfolipasa A2, enzimas como la B-galactosidasa, a-fosfolipasa A2, enzimas como la B-galactosidasa, a-glucosidasa fosfatasa acida , fosfatasa alcalina, glucosidasa fosfatasa acida , fosfatasa alcalina, deshidrogenasa lacticadeshidrogenasa lactica

citocinas como la interleucinas 1B,2,6y8.citocinas como la interleucinas 1B,2,6y8.

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO*Otitis media aguda*Otitis media agudaAltas concentraciones de enzimas, en especial la Altas concentraciones de enzimas, en especial la

neuraminidasa, factor de necrosis tumoral, neuraminidasa, factor de necrosis tumoral, citocinas, radicales librescitocinas, radicales libres

Biometría Hemática; leucocitosisBiometría Hemática; leucocitosis

*Otitis media crónica*Otitis media crónicaProstaglandinas, colagenasa , enzimas Prostaglandinas, colagenasa , enzimas

lisosomicaslisosomicas

Polimorfonucleares y fibroblastosPolimorfonucleares y fibroblastos

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OTITIS MEDIA SEROSA (OMS):OTITIS MEDIA SEROSA (OMS): ES VARIADO SEGÚN SU ETIOLOGIAES VARIADO SEGÚN SU ETIOLOGIA -EN INFECCIONES RECURRENTES SE -EN INFECCIONES RECURRENTES SE

RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO, RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO, EN CASOS DE ALERGIA MANEJARSE EN CASOS DE ALERGIA MANEJARSE ANTIHISTAMINICOS Y ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES. LA DESCONGESTIONANTES. LA MJIRINGOTOMIA CON ASPIRACION DE LA MJIRINGOTOMIA CON ASPIRACION DE LA SECRECION Y APLICACIÓN DE TUBOS DE SECRECION Y APLICACIÓN DE TUBOS DE VENTILACION EN MUCHOS CASOS VENTILACION EN MUCHOS CASOS RESUELVE PROVLEMAS CRONICOS O RESUELVE PROVLEMAS CRONICOS O RESISTENTES AL TRATAMIENTORESISTENTES AL TRATAMIENTO

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OTITIS MEDIA SECRETORA:OTITIS MEDIA SECRETORA: UN 40-45% DE CASOS LA UN 40-45% DE CASOS LA

ADENOIDECTOMIA EN PACIENTES CON ADENOIDECTOMIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA ADENOIDEA MUESTRAN PATOLOGIA ADENOIDEA MUESTRAN MEJORIA CONSIDERABLE EN EL MEJORIA CONSIDERABLE EN EL FUNCIONAMIENTO TUBARIO. SE FUNCIONAMIENTO TUBARIO. SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CON RECOMIENDA TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS (TRIMETROPRIN- ANTIBIOTICOS (TRIMETROPRIN- SULFAMETOXAZOL, AMOXICILINA O SULFAMETOXAZOL, AMOXICILINA O ERITROMICINA), ESTO PARA ERITROMICINA), ESTO PARA HAEMOPPHILUS INFLUENZAE.HAEMOPPHILUS INFLUENZAE.

DEBE TOMARSE EN CUENTA QUE EL DEBE TOMARSE EN CUENTA QUE EL ABUSO DE ANTIBIOTICOS PUEDE ABUSO DE ANTIBIOTICOS PUEDE BLOQUEAR EL SISTEMA INMUNOLOGICO BLOQUEAR EL SISTEMA INMUNOLOGICO DEL OIDO MEDIO DISMINUYENDO IgMDEL OIDO MEDIO DISMINUYENDO IgM

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DEBE EMPLEARSE ANTIHISTAMINICOS DEBE EMPLEARSE ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES EN CASOS Y DESCONGESTIONANTES EN CASOS DIFICILES, ASI COMO DIFICILES, ASI COMO CORTICOESTEROIDESCORTICOESTEROIDES

(PREDNISONA 1mg XKG XDIA (PREDNISONA 1mg XKG XDIA X2DIAS, 0.75mg XKG XDIA X2DIAS Y X2DIAS, 0.75mg XKG XDIA X2DIAS Y 5-10mg XMAÑANAS X3DIAS5-10mg XMAÑANAS X3DIAS

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ACCION DE LOS CORTICOESTEROIDESACCION DE LOS CORTICOESTEROIDES -DISMINUYEN TEJIDO LINFOIDE -DISMINUYEN TEJIDO LINFOIDE

PERITUBARIOPERITUBARIO -FACILITA PRODUCCION DE FACTOR -FACILITA PRODUCCION DE FACTOR

SURFACTANTE EN LA TROMPA DE SURFACTANTE EN LA TROMPA DE EUSTAQUIOEUSTAQUIO

-MERMAN LA VISCOSIDAD DE LA -MERMAN LA VISCOSIDAD DE LA SECRECION DEL OIDO MEDIOSECRECION DEL OIDO MEDIO

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El vértigo es un trastorno de equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean.

• También lo definen como alucinación del movimiento.

• Es un síntoma de afección del sistema vestibular que puede encontrarse en los órganos del oído interno.

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Otitis interna (vértigo)Otitis interna (vértigo)

Etiología Etiología Lesiones del oído interno.Lesiones del oído interno.

Cardiovasculares: hipertensión, arritmias cardiacas, Cardiovasculares: hipertensión, arritmias cardiacas,

medicamentos antihipertensivos.medicamentos antihipertensivos. AlergiasAlergias

Endocrinas: diabetes sacarina, hipo o Endocrinas: diabetes sacarina, hipo o hipertiroidismo.hipertiroidismo.

Neuropatía periféricas, epilepsia. Neuropatía periféricas, epilepsia.

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Otitis interna (vértigo)Otitis interna (vértigo) Fisiopatogenia ReposoFisiopatogenia Reposo

TonoTono

EquilibrioEquilibrio

LadoLado

Sensaciones subjetivas de movimientoSensaciones subjetivas de movimiento

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Neuronitis vestibularNeuronitis vestibular

El vértigo es súbito, El vértigo es súbito, continuo, de diversa continuo, de diversa intensidad, puede intensidad, puede aumentar con los aumentar con los

cambios de postura. cambios de postura.

Vértigo Vestibular Vértigo Vestibular ParoxísticoParoxístico

Cuando el oído afectado Cuando el oído afectado esta hacia abajo esta hacia abajo

aparece el vértigo, aparece el vértigo, acompañado de acompañado de

nistagmo hacia arriba y nistagmo hacia arriba y del mismo oído del mismo oído

afectado. afectado.

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

*Otitis Interna( vértigo)*Otitis Interna( vértigo) Valoración de membranas Valoración de membranas

timpánicas, capacidad auditiva, timpánicas, capacidad auditiva, lesión de pares craneales, presión lesión de pares craneales, presión arterial.arterial.

Prueba de equilibrio; Romberg, Prueba de equilibrio; Romberg, Mann, marcha BabinskiMann, marcha Babinski

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TratamientoTratamiento MEDICO: SEDANTES LABERINTICOS (DERIVADOS MEDICO: SEDANTES LABERINTICOS (DERIVADOS

DE ERGOCRIPTINA) EN OCACIONES SE PUEDE DE ERGOCRIPTINA) EN OCACIONES SE PUEDE DAR FISIOTERAPIA ATRAVEZ DE MANIOBRAS DE DAR FISIOTERAPIA ATRAVEZ DE MANIOBRAS DE DIX-HALLPIKDIX-HALLPIK

---SE ROTA LA CABEZA A 45º HACIA EL SITIO ---SE ROTA LA CABEZA A 45º HACIA EL SITIO AFECTADO, ENSEGUIDA SE ROTA LA CABEZA AFECTADO, ENSEGUIDA SE ROTA LA CABEZA HACIA EL SITIO OPUESTO, ANTES DE VOLVERSE A HACIA EL SITIO OPUESTO, ANTES DE VOLVERSE A SENTAR. EN LA POSICION SENTADO SE DA UN SENTAR. EN LA POSICION SENTADO SE DA UN PERIODO DE 6 A 13 SEGUNDOS, CON ESTAS PERIODO DE 6 A 13 SEGUNDOS, CON ESTAS MANIOBRAS UN 80 A 90% DE PACIENTES MANIOBRAS UN 80 A 90% DE PACIENTES CONTROLAN EL VERTIGOCONTROLAN EL VERTIGO

Page 80: Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno

QUIRURGICO: POCOS SON LOS PACIENTES A LOS QUIRURGICO: POCOS SON LOS PACIENTES A LOS CUALES INCAPACITA O DIFICULTA SU DESEMPEÑO CUALES INCAPACITA O DIFICULTA SU DESEMPEÑO LABORAL.LABORAL.

LA SECCION SELECTIVA DEL NERVIO AMPULAR LA SECCION SELECTIVA DEL NERVIO AMPULAR POSTERIOR, ATRAVES DEL OIDO MEDIO ES U8NA POSTERIOR, ATRAVES DEL OIDO MEDIO ES U8NA ALTERNATIVA CON BAJA MORBILIDAD.ALTERNATIVA CON BAJA MORBILIDAD.

LA OCLUSION ESLECTIVA DEL CANAL LA OCLUSION ESLECTIVA DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR POR VIA SEMICIRCULAR POSTERIOR POR VIA TRANSMASTOIDEA HA DADO BUENOS TRANSMASTOIDEA HA DADO BUENOS RESULTADOS. EN EL RESTO DE LOS CASOS LA RESULTADOS. EN EL RESTO DE LOS CASOS LA SECCION DEL NERVIO VESTIBULAR, ATRAVEZ DE SECCION DEL NERVIO VESTIBULAR, ATRAVEZ DE LA FOSA MEDIA O RETROLABERINTICA ELIMINA EL LA FOSA MEDIA O RETROLABERINTICA ELIMINA EL VERTIGOVERTIGO

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BacteriologíaBacteriología

OE OMA OMSe OMCOE OMA OMSe OMCPseudomonas Streptococcus Pseudomonas Pseudomonas Streptococcus Pseudomonas

aeuriginosa pneumoniae aeuriginosaaeuriginosa pneumoniae aeuriginosa

Proteus Vulgaris Haemophilus influenzae KlebsiellaProteus Vulgaris Haemophilus influenzae Klebsiella

Proteus Mirabilis Estreptococo B hemolítico E.coliProteus Mirabilis Estreptococo B hemolítico E.coli

Aspergillus Níger Pseudomonas aeuriginosa Estafilococo Aspergillus Níger Pseudomonas aeuriginosa Estafilococo doradodorado

Candida albicans Propionibacterium acnes PeptococcusCandida albicans Propionibacterium acnes Peptococcus

Estafilococos PeptococcusEstafilococos Peptococcus

Estreptococos Chlamydia trachomatisEstreptococos Chlamydia trachomatis

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

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Streptccoccus Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO GabineteGabinete

Radiología;Radiología; Las proyecciones mas empleadas para oído Las proyecciones mas empleadas para oído

son;son;Schuller- valora: conducto auditivo externoSchuller- valora: conducto auditivo externo

Antro mastoideoAntro mastoideo

Celdas aéreas mastoideasCeldas aéreas mastoideas

Cóndilo mandibularCóndilo mandibular

Stenvers: valora: Cresta petrosaStenvers: valora: Cresta petrosa

Laberinto óseoLaberinto óseo

Conducto auditivo externoConducto auditivo externo

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