Patología de Oído Externo

Clase UPRP

2012

Afecciones del Oído Afecciones del Oído ExternoExterno

Julio Fernando Vera CalderónJulio Fernando Vera CalderónOtorrinolaringólogoOtorrinolaringólogo

Afecciones del Oído ExternoAfecciones del Oído Externo

• Atresia Aural Congénita Atresia Aural Congénita

• Pabellón Auricular:Pabellón Auricular: - Traumatismos- Traumatismos - Inflamaciones- Inflamaciones

• Conducto Auditivo Externo:Conducto Auditivo Externo: - Cerumen impactado- Cerumen impactado - Cuerpos extraños- Cuerpos extraños - Otitis Externa- Otitis Externa - Otitis Externa Maligna- Otitis Externa Maligna

• Quistes y TumoresQuistes y Tumores

• Fracturas del Hueso TemporalFracturas del Hueso Temporal

Atresia Aural CongénitaAtresia Aural Congénita

• Uno de cada 10,000 – 20,000 habitantesUno de cada 10,000 – 20,000 habitantes• Sexo : Masculino, unilateralSexo : Masculino, unilateral• Alteración en el desarrollo embrionario de la Alteración en el desarrollo embrionario de la

primera bolsa faringea, el 1º y 2º arcos branquialesprimera bolsa faringea, el 1º y 2º arcos branquiales• El oído interno y el medio y el externo se El oído interno y el medio y el externo se

desarrollan en forma independientedesarrollan en forma independiente• Se debe emprender una detallada búsqueda de Se debe emprender una detallada búsqueda de

otras anomalías en la cabeza y cuello y otros otras anomalías en la cabeza y cuello y otros sistemas orgánicossistemas orgánicos

El oído interno , el medio y el externo se El oído interno , el medio y el externo se desarrollan en forma independientedesarrollan en forma independiente

En consecuencia : puede ocurrir atresia En consecuencia : puede ocurrir atresia congénita del meato aunque haya una congénita del meato aunque haya una membrana timpánica y una cadena osicular membrana timpánica y una cadena osicular que se diferencian normalmenteque se diferencian normalmente

Mientras que el trago deriva del primer arco Mientras que el trago deriva del primer arco ( mandibular ), toda la oreja, excepto ( mandibular ), toda la oreja, excepto éste, se desarrolla apartir del segundo arco éste, se desarrolla apartir del segundo arco ( hioideo )( hioideo )

Oído : EmbriologíaOído : Embriología

Oído : EmbriologíaOído : Embriología

El martillo, yunque y parte del estribo, derivan El martillo, yunque y parte del estribo, derivan de los arcos branquiales 1° y 2°. La porción de los arcos branquiales 1° y 2°. La porción vestibular de la placa podal del estribo es un vestibular de la placa podal del estribo es un derivado de la cápsula óticaderivado de la cápsula ótica

A la 8va semana, el surco branquial se A la 8va semana, el surco branquial se profundiza formando un tubo infundibuliforme:profundiza formando un tubo infundibuliforme: tercio exterior deltercio exterior del conducto auditivo externo conducto auditivo externo ( cartilaginoso )( cartilaginoso )

En el séptimo mes ( oído externo, medio e interno En el séptimo mes ( oído externo, medio e interno están bien diferenciados ) el núcleo sólido de están bien diferenciados ) el núcleo sólido de células epiteliales, se hiende para formar la células epiteliales, se hiende para formar la superficie externa de la membrana timpánica, y superficie externa de la membrana timpánica, y después extenderse y abrirse hacia fuera para después extenderse y abrirse hacia fuera para unirse con la luz del meato primitivo, formándose unirse con la luz del meato primitivo, formándose los doslos dos tercios internos del CAEtercios internos del CAE ( conducto( conducto auditivo óseo )auditivo óseo )

Oído : EmbriologíaOído : Embriología

Oído : EmbriologíaOído : Embriología

En consecuencia, puede ocurrir atresia En consecuencia, puede ocurrir atresia congénita del meato aunque haya una congénita del meato aunque haya una membrana timpánica y una cadena osicular membrana timpánica y una cadena osicular que se diferenciaron normalmente y funcionan que se diferenciaron normalmente y funcionan así como en diversas malformaciones de éstos así como en diversas malformaciones de éstos elementos, según la edad en el que el elementos, según la edad en el que el desarrollo se retarda o se detienedesarrollo se retarda o se detiene

Atresia Aural Atresia Aural CongénitaCongénita

LasLas fallas de diferenciación de los arcos fallas de diferenciación de los arcos branquialesbranquiales 1° y 2°1° y 2° pueden afectar a la oreja y pueden afectar a la oreja y producirproducir microotia, anotia o mal posición del microotia, anotia o mal posición del pabellón auricular, o bien los huesecillos del pabellón auricular, o bien los huesecillos del oído medio pueden estar mal formados o oído medio pueden estar mal formados o fucionados, o ser aplásicosfucionados, o ser aplásicos

Atresia Aural Atresia Aural CongénitaCongénita

LaLa falta de desarrollo del 1° surco branquialfalta de desarrollo del 1° surco branquial ocasionaocasiona estenosis o atresia del CAEestenosis o atresia del CAE

El transtorno de la diferenciación de la 1era El transtorno de la diferenciación de la 1era bolsa faringea, altera la arquitectura de la bolsa faringea, altera la arquitectura de la trompa de Eustaquio y del oído medio, así trompa de Eustaquio y del oído medio, así como la extensión y neumatización de la como la extensión y neumatización de la apófisis mastoidesapófisis mastoides

Embriología – Oído InternoEmbriología – Oído Interno

Es el primero que aparece en la filogeniaEs el primero que aparece en la filogenia

Se empieza a diferenciar a la tercera semana, Se empieza a diferenciar a la tercera semana, a partir de la placoda auditiva del ectodermo, a a partir de la placoda auditiva del ectodermo, a nivel del mielencéfalonivel del mielencéfalo

Atresia Aural Atresia Aural CongénitaCongénita

Las formas más severas de malformación Las formas más severas de malformación auricular congénita siempre se asocian con auricular congénita siempre se asocian con atresia meatalatresia meatal

La atresia del meato puede ser membranosa u La atresia del meato puede ser membranosa u óseaósea

La atresia ósea suele acompañarse de una La atresia ósea suele acompañarse de una malformación del oído mediomalformación del oído medio

El grado de diferenciación de la oreja, indica El grado de diferenciación de la oreja, indica hasta cierto punto el grado de mal formación hasta cierto punto el grado de mal formación que se debe anticipar en el oído medioque se debe anticipar en el oído medio

Atresia Aural Atresia Aural CongénitaCongénitaProceder GeneralProceder General

La microotia y la atresia aural se notan al nacer, La microotia y la atresia aural se notan al nacer, prestándose atención a la deformidad y no a la prestándose atención a la deformidad y no a la probable hipoacusiaprobable hipoacusia

Puede asociarse con hipoacusia neurosensorial por Puede asociarse con hipoacusia neurosensorial por anomalías coclearesanomalías cocleares

La cirugía se debe hacer con el solo objetivo de La cirugía se debe hacer con el solo objetivo de proporcionar al paciente una audición útilproporcionar al paciente una audición útil

Atresia Aural Atresia Aural CongénitaCongénita

Proceder GeneralProceder General

La aptitud de discriminación auditiva La aptitud de discriminación auditiva disminuye a medida que el niño crece. Por lo disminuye a medida que el niño crece. Por lo tanto, el adiestramiento auditivo debe iniciarse tanto, el adiestramiento auditivo debe iniciarse en laen la segundasegunda mitad del primer año de vidamitad del primer año de vida, , cuando existe atresiacuando existe atresia bilateral con hipoacusia bilateral con hipoacusia de conducción importantede conducción importante

Atresia Aural Atresia Aural CongénitaCongénitaProceder GeneralProceder General

En la atresiaEn la atresia aural bilateral,aural bilateral, la cirugía se la cirugía se recomiendarecomienda realizarla a los 6 ó 7 años de edad realizarla a los 6 ó 7 años de edad ( adecuada neumatización mastoidea ) ( adecuada neumatización mastoidea )

En laEn la atresia aural bilateralatresia aural bilateral se puede se puede considerar laconsiderar la cirugía reconstructiva cuando hay cirugía reconstructiva cuando hay evidencias de buena función coclear y se evidencias de buena función coclear y se identifican la cavidad del oído medio, las identifican la cavidad del oído medio, las estructuras osiculares, y si es posible, ambas estructuras osiculares, y si es posible, ambas ventanas laberínticasventanas laberínticas

Atresia Aural Atresia Aural CongénitaCongénita

Proceder GeneralProceder General

En laEn la atresia aural unilateral,atresia aural unilateral, con audición con audición normal ennormal en el otro oído, se debe diferir la el otro oído, se debe diferir la operación hasta que el paciente tenga 17 ó 18 operación hasta que el paciente tenga 17 ó 18 años de edadaños de edad

Traumatismos de Pabellón AuricularTraumatismos de Pabellón Auricular

• Abrasiones y LaceracionesAbrasiones y Laceraciones• Heridas cortantesHeridas cortantes• Traumatismos contusosTraumatismos contusos• HematomasHematomas• QuemadurasQuemaduras• CongelamientoCongelamiento

Inflamaciones – Infecciones del Pabellón Inflamaciones – Infecciones del Pabellón AuricularAuricular

• CelulitisCelulitis• PericondritisPericondritis• Herpes ZosterHerpes Zoster

Herpes Zoster ÓticoHerpes Zoster Ótico

• Sindrome de Ramsay HuntSindrome de Ramsay Hunt• Virus Varicela ZosterVirus Varicela Zoster• Parálisis facial y herpes zoster con afección del CAE y/o Parálisis facial y herpes zoster con afección del CAE y/o

membrana timpánicamembrana timpánica• Se puede acompañar de sordera, acúfenos y vértigoSe puede acompañar de sordera, acúfenos y vértigo

Otitis ExternaOtitis Externa

• Localizada AgudaLocalizada Aguda• Difusa AgudaDifusa Aguda• CrónicaCrónica• EccematosaEccematosa• MicóticaMicótica• Necrosante (Maligna)Necrosante (Maligna)

Otitis Externa MalignaOtitis Externa Maligna

• ““Otitis Externa Necrosante”Otitis Externa Necrosante”

• Diabéticos ancianos o inmunodeficientesDiabéticos ancianos o inmunodeficientes• Bacteria causal más común: Pseudomona aeruginosaBacteria causal más común: Pseudomona aeruginosa• Inicia como una otitis externaInicia como una otitis externa• Puede presentarse:Puede presentarse:

- Parálisis de pares craneales ( VII, IX, X, XI)- Parálisis de pares craneales ( VII, IX, X, XI)

- Trombosis del seno sigmoideo- Trombosis del seno sigmoideo

- Meningitis- Meningitis

- Osteomielitis de base de cráneo- Osteomielitis de base de cráneo

Quistes y Tumores del Oído ExternoQuistes y Tumores del Oído Externo

• Quiste SebáceoQuiste Sebáceo• Quiste y Fístula PreauricularQuiste y Fístula Preauricular• Quiste DermoideQuiste Dermoide

Tumores Benignos del Oído ExternoTumores Benignos del Oído Externo

• Tumores CongénitosTumores Congénitos

- Hemangioma- Hemangioma

- Linfangioma- Linfangioma

- Dermoides- Dermoides• PapilomaPapiloma• Granuloma Eosinófilo (Histiocitosis X)Granuloma Eosinófilo (Histiocitosis X)• Colesteatoma del CAE (Queratosis obturante)Colesteatoma del CAE (Queratosis obturante)

Tumores Benignos del Oído ExternoTumores Benignos del Oído Externo

• Queratosis senilQueratosis senil• Queratosis seborreicaQueratosis seborreica• CondromaCondroma• LipomaLipoma• NevusNevus• OsteomaOsteoma• ExostosisExostosis

Tumores Malignos del Oído ExternoTumores Malignos del Oído Externo

• 80 – 85% en pabellón auricular80 – 85% en pabellón auricular

10 – 15% en CAE10 – 15% en CAE

5 – 10% en oído medio5 – 10% en oído medio• Pabellón AuricularPabellón Auricular

- 4 – 8% de todos los cánceres cutáneos- 4 – 8% de todos los cánceres cutáneos

- Más frecuente : Epitelioma Espinocelular- Más frecuente : Epitelioma Espinocelular

Luego: BasocelularLuego: Basocelular

- Ubicación frecuente: hélix y antihélix- Ubicación frecuente: hélix y antihélix

Tumores Malignos de Oído ExternoTumores Malignos de Oído Externo

• Conducto Auditivo ExternoConducto Auditivo Externo

- Epitelioma Basocelular- Epitelioma Basocelular

- Adenocarcinoma- Adenocarcinoma

- Sarcoma- Sarcoma

Fracturas del Hueso TemporalFracturas del Hueso TemporalClasificaciónClasificación

Se basa en la orientación de la línea de fractura respecto al Se basa en la orientación de la línea de fractura respecto al eje longitudinal de la pirámide del peñasco:eje longitudinal de la pirámide del peñasco:

• Fracturas longitudinalesFracturas longitudinales• Fracturas transversalesFracturas transversales• Fracturas mixtasFracturas mixtas

Fracturas LongitudinalesFracturas Longitudinales

• 80% de fracturas de hueso temporal, y con mayor 80% de fracturas de hueso temporal, y con mayor frecuencia por golpes en parte lateral de la cabezafrecuencia por golpes en parte lateral de la cabeza

• Se extienden por el CAE hasta el oído medio, lateral Se extienden por el CAE hasta el oído medio, lateral respecto a la cápsula ótica y paralelo a la trompa de respecto a la cápsula ótica y paralelo a la trompa de Eustaquio. Con frecuencia se extiende a través del Eustaquio. Con frecuencia se extiende a través del CAICAI

Fracturas LongitudinalesFracturas Longitudinales

• Al examen puede haber alteración ósea del CAE y Al examen puede haber alteración ósea del CAE y laceración cutánea, perforación de la membrana laceración cutánea, perforación de la membrana timpánica, discontinuidad de huesecillos, timpánica, discontinuidad de huesecillos, hipoacusia conductiva y ocasionalmente hipoacusia conductiva y ocasionalmente liquorraquia por fractura del techoliquorraquia por fractura del techo

• 20% sufren lesión del Nervio Facial, por edema y 20% sufren lesión del Nervio Facial, por edema y hemorragia intraneuralhemorragia intraneural

• 30% - 50% presentan molestias vestibulares30% - 50% presentan molestias vestibulares

Fracturas TransversalesFracturas Transversales

• 10% - 20% de fracturas de hueso temporal, resultan de 10% - 20% de fracturas de hueso temporal, resultan de un impacto dirigido en sentido occipitofrontalun impacto dirigido en sentido occipitofrontal

• Es perpendicular al eje largo de la pirámide del peñasco, Es perpendicular al eje largo de la pirámide del peñasco, y atraviesan el laberinto óseoy atraviesan el laberinto óseo

• Rara vez hay compromiso del CAERara vez hay compromiso del CAE

Fracturas TransversalesFracturas Transversales

• Pacientes pueden tener una alta incidencia de Pacientes pueden tener una alta incidencia de vértigo, hipoacusia neurosensorial, hemotímpano y vértigo, hipoacusia neurosensorial, hemotímpano y liquorraquialiquorraquia

• 50% sufren de lesión del Nervio Facial, en los 50% sufren de lesión del Nervio Facial, en los segmentos perigeniculado y timpánico del segmentos perigeniculado y timpánico del acueducto de Falopioacueducto de Falopio

• Lesión vestibular es producida por fractura Lesión vestibular es producida por fractura intralaberíntica o hemorrágicaintralaberíntica o hemorrágica