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PATOLOGA DEL ODO

I. PATOLOGA DE OIDO EXTERNO: 1) Otitis externa: -Inflamacin o infeccin piel del odo externo, incluye pabelln auricular y pared externa del tmpano -La forma del CAE y el cerumen protegen, sobretodo el tmpano. -El rascarse el odo, o usar cotonito produce inflamacin del conducto, edema que puede tener secrecin purulenta y dolor como efecto 2dario. -El grataje, aseo exagerado del cermen, erosiones, enfermedades crnicas de la piel y la humedad favorecen la instalacin de infecciones Cada vez que hay inflamacin se debe indicar que NO entre agua. Esto es difcil pero se hace con tapn de algodn grande con una capa de crema que impermeabiliza algodn completo en su superficie. Se toma un algodn, se pone en odo y se le pone crema, as me aseguro de que est impermeabilizado. Si yo tomo el algodn y le pongo crema y despus se pone en odo, quedan grietas por donde entra el agua, algodn chupa el agua y al final sale peor. -Tipos de otitis externa: En general todas las enfermedades de la piel, tambin puede ser psoriasis Imptigo Erisipela Otitis externa bacteriana aguda circunscrita (fornculo) por el grataje con el cotonito, se infecta folculo piloso y se produce el fornculo Otitis externa bacteriana aguda difusa inflamacin de todo el conducto, edema, conducto cerrado y secrecin purulenta a chorro, igual como en otitis aguda cuando sale. Otitis externa mictica prurito mucho mayor que el normal. Cuando uno mira el conducto se va a ver una membrana oscura, negra y se pueden encontrar hifas. Otitis externa necrotizante o maligna se ve en diabticos, es una otitis externa bastante severa y va a requerir tratamientos especiales. Otitis externa viral Pericondritis del pabelln auricular no es solo pabelln, produce inflamacin hacia el conducto, todo el odo externo. Zoster tico (Sd. Ramsay Hunt) vesculas a nivel de toda la zona inervada por el n. facial. Alrededor de concha auricular hay vesculas. Otitis externa eccematosa (eccema tico) la ms frecuente de todas, tiene que ver con las alergias. Pica mucho y NO es por hongos. No siempre que pique van a ser hongos, la alergia pica cualquier cantidad tambin. A. Pericondritis: -Inflamacin de los cartlagos del pabelln auricular y del CAE producido por trauma o infeccin. Clnica: Dolor intenso en pabelln y sensacin de calor, eritema, induracin, congestin y posible fluctuacin en las zonas comprometidas. Hay aumento de volumen en los cuales se separa el pericondrio del cartlago y hay lesiones serosas o hemticas o purulentas. Recordar que cartlago se nutre por pericondrio por lo tanto, si lo separamos, el cartlago se necrosa por lo tanto, es una emergencia mdica actuar rpido. -Agente ms comn: Pseudomona auruginosa. -Tratamiento: Antibiticos orales. En caso de que progrese hacia un absceso (con colecciones) se deber drenar y debridar el cartlago no viable. Despus poner apsito compresivo, si no se comprime se vuelve a producir con la consiguiente necrosis del cartlago. Intentar obtener cultivos.

Abajo Izquierda: pericondritis. La de la derecha es una severa en que casi no queda cartlago y est todo el conducto cerrado.

B. Erisipela: -Dermoepidermitis estreptoccica del pabelln y regin preauricular. -Clnica: Pabelln rojo, caliente y con bordes elevados y cursa adems con adenopatas satlites, fiebre y malestar general todos los tpicos signos de cualquier inflamacin o infeccin. -Puerta de entrada: heridas en piel. -Tratamiento: Cloxacilina Se ve una erisipela (izquierda) en que est todo el pabelln grueso, rojo

C. Herpes Zoster: -Infeccin del nervio facial por el virus Varicela Zoster. -Clnica: Vesculas cutneas caractersticas en la concha auricular, CAE y membrana timpnica (por pared externa). Lo caracterstico son las vesculas. -Habr parlisis facial, otalgia (intensa) y puede haber compromiso del VIII PC (vrtigo e hipoacusia). -Tratamiento: Analgsicos y corticoides. Foto: paciente con parlisis facial derecha y vesculas (no se ven bien)

D. Otitis externa forunculosa: -Infeccin de una glndula pilosebcea del CAE por S. Aureus. -Clnica: Otalgia, signo del trago (+), y si se fistuliza, habr otorrea. Por otoscopa se observa una inflamacin circunscrita en el tercio externo del CAE (donde hay piel con pelos, el resto de conducto no tiene pelos). Se ve inflamacin desde lejos. Si se abre y fistuliza: secrecin purulenta. Si no, intenso dolor con conducto cerrado (por el gran edema que presenta). *signo del trago: tocar trago y dolor intenssimo. -Tratamiento: Cloxacilina o Amoxicilina ms clavulnico VO y antbt tpico; drenaje si flucta; en ningn caso se debe manipular. Puede llegar incluso a trombosis de seno cavernoso, as que NO manipular. En TODAS las otitis externas que se encuentren, sean circunscritas o difusas se deben usar gotas. El tto de eleccin en otitis externa y tambin en otitis crnica con perforacin timpnica y secrecin purulenta, son las gotas. Otitis aguda con perforacin timpnica: contraindicacin de uso de gota, se usa corticoides. El resto de los usos de la gota NO. Las gotas no quitan en dolor. E. Otitis difusa bacteriana: es una de las ms frecuentes -Dermoepidermitis de la piel del CAE, que se ve favorecida por factores que modifican el pH del CAE, como bao en piscinas (otitis del nadador. Es por cambio en pH generalmente pero tambin puede haber alergias a los qumicos y desinfectantes de las piscinas.), erosiones y limpieza del CAE con cotonitos, etc. -Clnica: Otalgia intensa, con signo del trago positivo y ocasional otorrea profusa muy lquida. En la otoscopia se ve edema del conducto, que puede llegar a ocluirlo, y otorrea. En otitis externas se ven erosiones alrededor del conducto, lo que no se ve en otitis supuradas importante MIRAR y hacer la diferencia. Si en este paciente no se usaran gotas habra persistencia del cuadro. *en general son los mismos sntomas en todas las otitis externas. -Tratamiento: Inicialmente es tpico con gotas de antibitico (ciprofloxacino, polimixina, gentamicina) que asocian o no corticoide. Todas las gotas tienen corticoides y la mayora tienen dimecana y producen alivio del dolor. -Adems, se deben aspirar las secreciones y no mojar el odo. Se debe evitar el grataje *Producida por bacterias gramnegativas (Pseudomonas aeruginosa la ms frecuente) y Staphylococcus aureus. F. Otomicosis: -Infeccin del CAE por hongos,

-Favorecida por uso prolongado de antibiticos, por manipulacin del odo, por entrada de agua y por otitis. -Clnica: Prurito intenso y otorrea densa. Al mirar el odo se ve una membrana gruesa (como tejido) que es como un tapn de pus verdoso-oscuro. No chorrea, no sale En la otoscopia, adems de la otorrea, se ven las hifas de color blanquecino en el caso de la Candida y negruzcas si se trata de Aspergillus niger. Las hifas se ven como pelitos. -Tratamiento: Aseo frecuente de las secreciones, antifngicos tpicos (clotrimazol, bifonazol), adems de gotas con antibiticos. -En inmunodeprimidos y en casos resistentes se emplea un antifngico por va oral (itraconazol) -Aspergillus spp. y Candida. -Se ve mucho en pacientes diabticos.

G. Otitis externa maligna necrotizante: es un tipo de otitis bien maligna -Pseudomona aeuruginosa que invade y destruye los tejidos blandos, cartlagos y huesos. -Se presenta en inmunodeprimidos y diabticos. -Clnica: Otitis difusa del CAE, puede haber tejido granulatorio rojo y segn el grado de extensin del dao puede comprometer los nervios VII, X y XI. -Tratamiento: Debridamiento quirrgico radical asociado a antibiticos orales por 4 a 6 semanas. (penicilinas semisintticas y aminoglicsidos). En general se ve en pacientes que tienen diabetes. Foto: extensa lesin de pabelln.

H. Otitis externa eccematosa: Dermatitis del tercio externo del CAE, que evoluciona con brotes de prurito intenso. Tratamiento tpico con pomadas o soluciones de antibiticos con corticoides. En otitis extensas en que no hay edema, que el conducto est abierto, se permite usar cotonito en gente que sepa usarlo y permita darle crema con corticoides.

I. Miringitis bullosa: -Infeccin por Mycoplasma pneumoniae que afecta a la membrana timpnica, normalmente pared externa -Clnica: Producen ampollas de contenido hemorrgico en la membrana timpnica y paredes del CAE. -Produce otalgia intensa que cede con el drenaje de las ampollas. Son serosas y transparentes o pueden ser bulas llenas de sangre. Puede haber ampollas a nivel de la pared del conducto. -Tratamiento: Sintomtico, analgsicos y antibiticos orales para prevenir infecciones bacterianas secundarias. 2) Patologa Traumtica: A. Otohematoma: -Coleccin hemtica subpericndrica posterior a un traumatismo. Tiene que ver con al pericondritis -Tratamiento: siempre quirrgico. -Existe el riesgo de una pericondritis y necrosis del cartilago, con deformidad del mismo (oreja en coliflor). Queda chica y fibrosa -Manejo: Objetivo, prevenir la deformidad. -Drenar el hematoma, irrigacion con SF. -Reposicin del pericondrio sobre el cartlago, -Sutura, Antibiticos y vendaje compresivo. -Para esto se anestesia el rea que rodea el hematoma con lidocaina, se realiza una incisin paralela a los pliegues de la piel, se drena, se irriga con suero fisiolgico, luego se sutura, se aplica crema antibitica y se ponen rollos de gasa compresivos

Se ve que la izquierda est en una etapa ms inicial. La de ms izquierda corresponde a herida de pabelln auricular. B. Heridas pabelln auricular: -Menores de 2 cm, sutura directa, si la prdida es mayor, precisar de injertos. -Arrancamientos pabelln auricular: Transcurrido menos de 3 horas, se realiza sutura del fragmento, y antibiticos. Si son >3 hrs ya no se puede volver a colocar. Al reconstruir heridas del pabelln auricular, debe evitarse dejar cartlago descubierto. En pabelln y lbulo no hay cartlago. C. Periniosis: -Formacin de ndulos subcutneos bilaterales pruriginosos por exposicin crnica al fro (sabaones). Se produce una alteracin de la irrigacin y se produce esta formacin que se puede llegar a necrosar. Hay que usar vasodilatadores para aumentar circulacin.

3) Patologa tumoral: A. Benigna: -Osteomas del CAE (ms frecuentes) aumento de volumen del mismo hueso. En personas que hacen natacin muchos aos, se produce una reaccin del conducto en que se hipertrofia, con lumen pequeo porque paredes se ponen convexas hacia lumen. Es reaccin de proteccin al odo -Exostosis artritis del nadador B. Maligna: - Pabelln auricular, ms frecuentes que CAE que tienen peor pronstico (por Dg ms tardo) - Carcinoma epidermoide. Arriba izquierda: se ve martillo, triangulo luminoso y hay -Epitelioma basocelular. exostosis: odo del nadador. Arriba derecha: exostosis pero tambin eccema de la piel. Es frecuente que la exostosis produzca eso porque entra agua, porque la gente se rasca y se producen heridas. Fijarse que exostosis es conducto grueso en cambio el osteoma cae, protruye ms hacia el lumen. En estos casos se debe operar: despejar sacando la piel y despus de fresa. La fresa es un instrumento del dentista que tiene una punta que da vuelta puede ser de diamante o de otros materiales. El hueso siempre se fresa.

4) Patologa congnita: muy frecuente -Presentacion uni o bilateral. -Originada por alteraciones a nivel de arcos branquiales 1 y 2. -Siempre evaluar la AUDICION y solicitar TAC de odos. Es importante para ver si hay conducto o no: puede haber oreja con malformaciones y lesin de piel que est tabicando el conducto o hay veces que no existe o si existe, si hay se puede canalizar. Ver si hay odo medio, martillo-yunque-estribo y si hay odo interno. -Descartar asociacin con otras alteraciones genticas (renales y craneofaciales). Ej. Sd. Allport. Los sd congnitos crneo faciales son muchos as que se ven en hartas patologas pero recordar tambin estudiar lo renal. -Malformaciones en cuanto al tamao, forma o posicin del pabelln auricular *Hay clasificaciones en la anotia o atresia aural congnita segn si compromete el pabelln auricular, el CAE y el odo medio. Pueden haber anomalas asociadas: apndices pre-auriculares, anomalas del nervio facial e hipoplasia de la mandbula o el maxilar. Imagen: ms que atresia es hipoplasia. Se ve un mameln, a veces existe solo ese mameln. A. Tamao a. Microtia chica

b. c. B. Forma a. b. c. d.

Macrotia grande Anotia nada

Oreja en asa (lop ear) Malformaciones del lbulo DisplsIcas Pabelln auricular con forma lfica es un cacho hacia arriba. C. Posicin a. MelotiaUbicacin cerca de la mejilla por falta de ascenso del pabelln auricular. b. Implantacin baja etiologa multifactorial c. Synotia Pabellones auriculares cercanos a la lnea media por hipoplasia o ausencia mandibular. Se colocan en posicin horizontal -Anotia: Completa ausencia de pabelln auricular. Se puede asociar a atresia del CAE. -Malformaciones del lbulo: Ausencia completa del lbulo, o hendiduras totales o parciales (coloboma). -Displsticas: Generalmente asociado a anormalidades cromosomitas, anencefalia, disostosis mandibulo-facial (Sndrome Treacher-Collins) -Atresia: Corresponde a ausencia de la porcin sea o de la porcin membranosa. Se ven en casos de disostosis mandibulo-facial. -Duplicacin: Existencia de un CAE accesorio. -Tabicado: Existencia de tabique que divide el CAE. 5) Patologa obstructiva:

Foto: tapn de cerumen que se ve caf. Cualquier color que no sea as como el de la izquierda no es cerumen, por ejemplo lo que se ve en la derecha. Cuando tapn est mucho tiempo, se produce reaccin de la piel que lo comienza a envolver y se empieza a producir tapn epidrmico alrededor del tapn de cerumen, es sper difcil de sacar porque est pegado, es como si fuera un colesteatoma. Esto produce mucho dolor y predispone a infecciones. Se hace lavado con jeringa y tcnica especial pero no sale, se debe llevar a microscopio o incluso a pabelln. A. Tapones epidrmicos: -Acumulacion de descamacion epidrmica en el tercio interno del CAE, que se adhiere al CAE, EXTRACCION DIFICIL -Se asocian con los sndromes de Kartagener y Mounier-Kuhn. * El sndrome de Kartagener es una enfermedad gentica, autosmica recesiva, con una prevalencia de aproximadamente 1 de cada 16.000 nacidos vivos. Comprende la trada: situs inversus total o parcial bronquiectasias (dilatacin patolgica de los bronquios) sinusitis (inflamacin de uno o ms senos paranasales). Mounier-Kuhn: Traqueobroncomegalia

B. Tapones de cerumen: -Producto de glndulas sebceas, ceruminosas, restos de descamacin epitelial y pelos. -Disminucin auditiva y sensacin de ocupamiento. -Asociacin a otitis bacteriana. -Evitar todo tipo de instrumentalizacin y grataje del CAE. -Extraccin del tapn con curetas especiales (cucharilla de cerumen) -Aspiracin bajo visin microscpica, -Lavado de Odo con jeringa de 100cc. y agua a 37 C. Siempre 37C, no se puede producir corriente de conexin a travs del tmpano porque produce vrtigo. -Ablandamiento con agua oxigenada si est muy duro. La persona se pone de lado y se llena el conducto, se deja 5 minutos. Se hace 2 veces al da por lo menos 7 das para producir ablandamiento real. Agua oxigenada de 10 volmenes. No se puede usar otro en cosas externas. -Se agrava porque entra agua todos los das, se moja, se produce reaccin de la piel y se sigue con el crculo vicioso. -Evitar que las personas lo saquen. Escuchan mal entonces tratan de sacarlo. -Lo habitual es que la persona en verano entra a la piscina y queda sorda. Esto es porque el tapn que estaba seco, se moj, se hincha. La gente hace de todo por sacarlo y puede llegar incluso con sangrado C. Cuerpo extrao: -Se observan principalmente en nios. En adultos tambin se pueden ver: se queda la punta del cotonito. -Nunca intentar su extraccin sin los conocimientos o instrumental necesarios. Lo que se debe hacer frente a cuerpo extrao es echar agua. Si uno se encuentra con insecto decirle al paciente que se eche agua caliente (o que el dr lo haga si est con el paciente en vivo) -Lavado de odos eso es lo que hace el mdico general. Si no sale lavando, mandar a mdico especialista. -Extraccin- bajo visin microscpica. -Generalmente la anestesia local es suficiente, posteriormente indicar antibiticos tpicos (gotas ticas). -En casos de insectos inmovilizarlos con lquidos dentro del CAE. Agua caliente. -Idealmente lidocana tpica al 2%. -Interconsulta a ORL -La jeringa es de 100 cc tiene una punta larga pero NO aguja. Lo que se hace es levantar la oreja hacia atrs y se dirige el agua hacia la pared posterior del conducto, con fuerza. Eso genera turbulencia y hace que se despegue el tapn. Tiene que ser con la de 100cc. Las de 20 son muy finas las puntas y no sirve de nada, se podra hacer en el caso de un insecto. II. PATOLOGA DE OIDO MEDIO 1) Otitis serosa mucosa -Inflamacin del odo medio en la que existe una coleccin de lquido en ausencia de sntomas y signos de infeccin pigena aguda. Recordar que tmpano est cerrado, en vez de haber aire hay agua. Puede ser serosa o mucosa. Incluso puede haber un moco bien pegado que si uno lo aspira y lo suelta es retrctil. -Generalmente sin sntomas aparte de la hipoacusia, sin dolor. -Se produce porque se cierra trompa de Eustaquio.

-Cuando se va a playa o a otros lugares con cambio de presin, se abre la boca, entra aire por la trompa y se acaba el problema ya que igualamos la presin atmosfrica del conducto y la de la caja. Cuando la trompa est cerrada por diversas razones: adenoides, alergia, tumores. La trompa se cierra y empieza a haber presin negativa dentro del odo. Esta presin negativa aspira las paredes del odo medio lo que empieza a producir suero y despus mucus ya que hay una metaplasia del epitelio y eso hace que se forme coleccin de lquido. -La obstruccin tubrica crnica produce una falta de aireacin del OM y una hipopresin mantenida en dicha cavidad, que origina un trasudado seroso de aspecto claro (otitis serosa). Se va a encontrar el transudado que primero es clarito y luego espeso, puede ser blanco porque puede infectarse y eso produce la posibilidad de tener otitis aguda a repeticin. El nio que vive con otitis. Lo normal es que un nio tenga 1 o 2 otitis en el ao, no cada 15 das o una vez al mes. -Metaplasia: C. epiteliales planas a prismticas ciliadas, que producen mucus. -Aumento de glndulas mucosas, que secretan un exudado denso, opalescente, no purulento (otitis mucosa). -Causa ms frecuente de hipoacusia de TRANSMISIN en nios entre 2 y 6 aos, afecta al 10% de los nios en edad preescolar cada vez aumenta ms por las alergias. *Odo externo y odo medio tiene la funcin de transmitir la onda de sonido, por lo tanto patologa a ese nivel produce hipoacusia de transmisin. Se lo puede tratar en forma mdica o quirrgica y va a mejorar. El otro tipo de hipoacusia es la sensorioneural en la que estn alterados los receptores o el nervio o la corteza. Ac se necesita audfono o transplante coclear. -En adultos est producido por infecciones rinofarngeas o procesos alrgicos. -Si es unilateral, se debe descartar siempre un cncer de rinofaginge. -Hipoacusia de transmisin, sensacin de taponamiento tico, ruidos con la deglucin (al comer se siente ruido en el odo, se tocan la cara y el odo suena) y autofona, pero no hay otalgia ni otorrea. -Frecuente curso asintomtico, sobre todo en nios, recuperacin espontnea sin tratamiento. -Si el nio es medio sordo hacerle audiometra. Este es un examen objetivo que necesita colaboracin as que a los 4 aos se hace (antes se podra hacer, sensibilizando con juegos pero no es lo habitual. Bajo 4 aos solamente impedanciometra o vera: electroencefalograma de potenciales auditivos) -En la otoscopia el tmpano indemne, retrado y opaco (sin tringulo luminoso), con niveles hidroareos y burbujas en caja; se ve una lnea donde hay lquido dentro del odo medio. En los casos crnicos tiene un aspecto azulado, ya est completamente alterada la luz. -La timpanometra (es la impedanciometra) es caractersticamente plana. -Se hace la audiometra para ver cunto escucha un ser humano en cmara silente. Complementario a eso despus se hace impedanciometra. EL dibujo de la impedanciometra es la timpanometra. Sirve para ver cmo est la facilidad o resistencia del paso del sonido del odo externo al medio. -El tmpano debe estar en equilibro con las presiones. SI est normal, la timpanometra va a ser normal. En la otitis serosa es plana y eso quiere decir que hay lquido dentro del odo.

Se ve una lnea, eso no es normal. Hay una especie de burbuja. Quiere decir que hay lquido

-Tratamiento: Antialergicos (la base) y antiinflamatorios Antibiticos, exudado con grmenes en un porcentaje considerable de casos. Adenoidectoma evaluar si hay alergia y si hay adenoides Miringotoma con colocacin de drenajes transtimpnicos en los cuadrantes ant- inferiores. Es con anestesia general, se punciona cuadrante anteroinferior del tmpano, se aspira lquido y se deja tubo de ventilacin del tmpano hacia afuera. Lo que se trata de hacer es que como la trompa est tapada, el tmpano haga de trompa hacia el conducto y queda con un tubo pequesimo. Tener cuidado de que no le entre nada de agua ya que es una comunicacin directa con odo medio A pesar del tratamiento pueden quedar reas de timpanoesclerosis, pueden haber tabicacines que llevan finalmente a: Otitis adhesiva en que est completamente pegado el tmpano con una hipoacusia de ms o menos 60DB que es hipoacusia total de la cadena de huesecillos. Retrasos en el lenguaje por hipoacusia por ejemplo nio de 2 aos que no dice nada y eso lleva a que los paps se den cuenta. 2) Otitis media aguda: -Infeccin aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del odo medio, la cual en condiciones normales es estril. *Recrdar que mucosa se contacta con el aditus ad antrum que es una celdilla que hay hacia la mastoides y toda la mastoides tiene celdillas areas y esa es la razn de porque las infecciones de odo medio pueden producir mastoiditis. Es un sistema neumtico totalmente conectado y se produce una inflamacin de toda la zona (pero no siempre hacen mastoiditis). -Suele ser una infeccin monobacteriana y los grmenes ms habituales son: Streptococcus pneumoniae 35%, H. influenzae 25%, M. catarrhalis 13%, S. pyogenes 4% -Hoy en da existe una frecuencia creciente de bacterias productoras de betalactamasas. -Va de propagacin ms comn es la tubrica, con una diseminacin retrgrada desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia el odo. -La mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 aos de edad. -Fases de evolucion oma: Fase de coleccin: Acmulo de contenido purulento en el interior de la caja timpnica con distensin del tmpano lo que ocasiona dolor. Lo que ocasiona el dolor es la distensin ya que si a una persona sin anestesia con un bistur le abro el tmpano, eso no duele. Otalgia intensa pulstil, Hipoacusia (importante!!), Fiebre (a veces) y malestar general En nios nuseas y vmitos. Otoscopia: Tmpano abombado, enrojecido, contenido purulento en la caja.

imagen tpica

Fase de Supuracin: Salida de material purulento y otorragia (sangre) Perforacin timpnica espontnea en la pars tensa posteroinferior. Puede salir sangre y/o contenido lquido acuoso que NO es pus. Lo que si puede salir es pus blanca espesa. Caracterstica mejora de la clnica con cese de la otalgia, post perforacin.

Distintos tipos otitis aguda. -Tratamiento OMA siempre se trata 7 das. Si en 3 o 4 das no est bien debe volver a controlarse pero estar seguro de que no es otra cosa: ej: otitis externa, disfuncin ATM Amoxicilina Antibioterapia sistmica que cubra grmenes productores de betalactamasas. Amoxicilina-clavulnico segunda lnea a pesar de la gran cantidad de bacterias que producen betalactamasas ya que hay mucha resistencia y como segunda lnea se da con clavulnico. Muchas personas no quieren amoxicilina porque dicen que es muy comn o rasca, en general darle igual y en el peor de los casos buscar una con nombre raro para que se vayan contentos y se la tomen. Alrgicos a betalactmicos - macrlidos (claritromicina o azitromicina). En nios con OMA recurrentes se debe descartar OM Serosa, Hipertrofia de Adenoides y Alergia. A veces a los pacientes se les perfora el tmpano, sigue con el tratamiento igual. Normalmente va a cerrar. Se debera hacer una audiometra post otitis aguda para saber que no qued con problemas. Tambin se deberan usar descongestionantes: antialrgicos porque se congestiona la trompa de eustaquio. -Presentaciones OMA: OMA del lactante: Sntomas locales discretos; perforacin timpnica y otorrea menos frecuentes. Sntomas generales, digestivos, fiebre, malestar general, ms manifiestos y riesgo de complicacin mayor. El tratamiento antibitico debe ser por va ev. Estas son guaguas muy maosas y lloran mucho. OMA necrotizantes: Inmunodeprimidos, Enfermedades sistmicas vricas: sarampin, parotiditis, varicela, o bacterianas: escarlatina, erisipela, difteria estas enfermedades virales producen varias perforaciones timpnicas: sarampin, escarlatina. La parotiditis podra dar otitis aguda pero en general da una sordera neurosensorial. En general depende de la etapa de la vida en que se d. Sin importar la edad: pueden producir dao a nivel de odo interno. Todas estas patologas pueden dejar secuelas que nunca ms mejoran. La evolucin es agresiva con riesgo de complicaciones por ostelisis. Amplias perforaciones timpnicas como secuela.

* Hay una forma especial de OMA llamada aticoantritis, que cursa con abombamiento de la pars flaccida y cada de la pared posterosuperior del CAE. 3) Otoesclerosis: Recordar huesecillos: martillo, yunque y estribo. El estribo tiene el tamao de una cabeza de alfiler de los antiguos, chicos. Es el hueso ms chico del cuerpo. Posee 2 cruras y una platina abajo (es igual que un estribo para caballos). La platina del estribo va pegada a la ventana oval la cual tiene que ver con la transmisin del sonido hacia odo interno y con laberinto membranoso. La ventana oval es membrana. La onda sonora va por conducto, llega a tmpano y lo mueve lo que toca al martillo que mueve al yunque y este al estribo que hace la transmisin. Si se osifica la ventana oval con la platina del estribo, no hay transmisin del estribo hacia odo interno y hay hipoacusia de conduccin. En la medida que esa osificacin tome ventana oval y laberinto membranoso, se podra tener compromiso neurosensorial. Esta es una enfermedad de cadena rgida, es una enfermedad gentica, hereditaria. En cada embarazo de la mujer se va osificando ms y van teniendo hipoacusia progresiva. Recordar: es hipoacusia de conduccin que puede tener componente neurosensorial si hay compromiso del laberinto membranoso. Tiene timpanograma caracterstico. Si se hace impedanciometra da clarito ya que lo que hace es dar dg. Diferencial de hipoacusia de conduccin: otitis serosa, otosclerosis, disyuncin de cadena. La otosclerosis tiene una curva normal pero ms baja. 4) Disfuncin cadena Osicular: Se produce por trauma, cualquier accidente que haya a nivel de crneo puede producir la separacin de martillo, yunque en general. Se produce hipoacusia de conduccin porque cadena est separada. Tto quirrgico. 5) Otitis media crnica: -Inflamacin crnica de la cavidad del odo medio -Cuadro de otorrea purulenta crnica recidivante -Complicaciones por osteolisis odo medio. -No hay otalgia -Hipoacusia variable, progresiva. Cada episodio de supuracin produce ms sordera porque se va destruyendo la cadena de huesecitos. -Lesiones timpnicas y de la cadena osicular. -Siempre va a significar perforacin timpnica. No hay otitis crnica sin perforacin timpnica. -La otitis serosa podra ser media crnica pero se llama serosa para diferenciarla de esta otra con perforacin timpnica. - No se cierra, entra agua por odo, hay otorreas purulentas repetidas 1) Otitis crnica simple supurativa o benigna: -Inflamacin crnica y recidivante de la mucosa del odo medio, sin ostelisis de sus paredes. -En la radiologa simple y en el TAC: -Presencia de una mastoides ebrnea. La mastoides tiene poca neumatizacin importancia en patogenia: ha habido siempre problema de aireacin en oido medio y eso provoca que al cerrarse la trompa, el tmpano se rompa y nunca ms se repare -Sin osteolisis. -Otoscopia con perforacin central del tmpano Lesin de la cadena osicular.

Imagen tpica. Se ve perforacin. Ah debera estar martillo pero se ve apfisis corta del martillo. Todo el mango del martillo no est. Se producen caries en la cadena de huesecillos. -Etiologa: Existencia de una perforacin timpnica, como secuela de una OMA o de un traumatismo Disfuncin tubrica. Importante funcin tubrica para reparacin de tmpano. Recordar que si trompa de Eustaquio no funciona, se producen presiones negativas y tmpano se rompe. La otorrea suele estar relacionados con la entrada de agua en el odo o con infecciones del rea rinofarngea. Grmenes saprfitos del CAE (Pseudomonas y otros gramnegativos, S. aureus) y del tracto respiratorio superior estas entran a odo medio donde hay perforacin timpnica y van a producir la infeccin. -Tratamiento: Fase activa supurativa: Antibioterapia local y/o sistmica se maneja con gotas hasta que pasa la supuracin y adems que no entre agua al odo. Se puede usar corticoides ya que esta perforacin es algo ms crnico que no va acerrar, entonces corticoides ayudan a eliminar la inflamacin. Recordar anatoma: hay nervios, meninges y muchas cosas importantes por lo que no quiero que la infeccin avance. Fase de remisin, tras 3 6 meses sin otorrea. Tratamiento Quirrgico: TIMPANOPLASTIA. Realizar una reconstruccin timpnica y/o de la cadena osicular. En general son pacientes que no se pueden meter al mar, baar ni nada, es complejo. Para poder operarlos necesito hacer una audiometra para ver en qu estado est si necesito regenera el tmpano o la cadena de huesecillos si es que no est. Se opera el paciente que yo he visto mes a mes durante 6 meses y sin una gota de pus en el odo no debe quedar ningn germen o si no hasta ah no ms lleg la operacin. Lo otro, se debe ver si la trompa de Eustaquio se puede permeabilizar. Si es alrgico tendr que darle tratamiento hasta que la trompa se pueda permeabilizar, incluso antialrgicos de por vida; ya que si no se puede permeabilizar, el tmpano injertado se va a volver a romper. Hay muchas personas a las que no se las puede operar por ejemplo no se logra permeabilizar la trompa. Ellos usan audfono que tambin requiere cuidados: No mojarlo, no puede tener pus *Aclara sobre las gotas: en la de odo medio aguda y la externa se contradice con lo que haba dicho antes. As que no se en que qued lo de las gotas. 2) Otitis media crnica complicada o colesteatomatosa -Hipoacusia de hasta 40 DB dao de tmpano y alguno de los huesecillos en grado variable.

-Cuando se complica es porque aparece un colesteatoma. Esto es una inflamacin que parece tumor. Es un quiste epidrmico blanco nacarado que tiene comportamiento de tumor. Lo que se produce es una pelea de epitelio -Inflamacin crnica, no tumoral del OM, con comportamiento pseudotumoral. -Generada por la presencia de un epitelio queratinizante en las cavidades del odo medio (preferentemente el tico parte postero superior de odo medio que va hacia mastoides). El epitelio respiratorio es invadido por la piel y se produce un quiste concntrico como en capas de cebolla. La matriz de este quiste epidrmico es osteoltico y comienza a horadar. -Sntesis de una serie de sustancias que producen ostelisis de sus paredes -Alto riesgo de complicaciones -Siempre tratamiento quirrgico siempre ciruga sin importar si paciente queda sordo. Imagen: tico, hay perforacin y plipo granulatorio rojo. Todo lo blanco que no se ve directo porque est con el tmpano encima: colesteatoma. A veces hay un colesteatoma que hace las veces de cadena de huesecillos. Si lo opero se tiene que sacar todo, con todos los huesos que estn entremedio, lo que dejara al paciente sordo pero no importa, igual se saca.

-Patogenia: Colesteatoma adquirido primario (90%) Colesteatoma adquirido secundario Colesteatoma congnito *Colesteatoma adquirido primario (los ms frecuentes, 90%): invaginacin progresiva de la membrana timpnica a nivel de la pars flaccida, hacia el tico del odo medio (epitmpano posterior), favorecida por una hipopresin secundaria a un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Colesteatoma adquirido secundario a una perforacin timpnica ya existente, con invasin del epitelio del CAE hacia el odo medio a travs de la perforacin. Colesteatoma congnito: muy raro, aparece en nios sin perforacin timpnica ni antecedentes de infeccin tica previa; son muy agresivos y recidivantes. Se cree que se originan a partir de restos embrionarios ectodrmicos en el interior del hueso temporal. a. Colesteatoma: El colesteatoma es un saco blanquecino compacto, formado por una porcin central con escamas de queratina dispuestas concntricamente y una porcin perifrica, denominada matriz (es lo que produce osteolisis donde se ubique) con epitelio queratinizante que genera la porcin central. Clnica: Otorrea crnica,persistente , olor ftido a pesar del tratamiento mdico. Hipoacusia variable. Produce complicaciones intratemporales e intracraneales. Otorrea crnica, tpicamente ftida y persistente a pesar del tratamiento mdico. Hipoacusia suele ser intensa por las graves lesiones de la cadena osicular. Pueden aparecer cualquiera de las complicaciones tanto intratemporales como intracraneales de las otitis medias, son muy tpicas las fstulas del conducto semicircular lateral, que deben sospecharse ante la aparicin de clnica vertiginosa y se confirman con el signo de la fstula.

Imagen: se ve un tmpano relativamente normal, un poco opaco y retrado pero lo que hay arriba es anormal. En la de arriba a la izquierda se ve una costra en parte postero superior. Esa costra debe hacer pensar que en odo medio hay algo. Se tiene que sacar, mirar, hacer audiometra e investigar. Si se hace scanner eso lo da altiro. Se ve una perforacin y una zona blanquecina. La de abajo se ve una perforacin mucho peor. Se ve y se puede decir que es colesteatoma. Se mira el odo medio y no se reconoce nada hacia adentro Diagnstico: OTOSCOPA: Se observar una perforacin timpnica marginal en la regin atical con escamas blanquecinas en el odo medio. Descartar un colesteatoma cuando se ve un plipo en el CAE que procede del tico. En radiologa se observa una masa con densidad de partes blandas que erosiona los bordes seos del odo medio. Es un paciente que no responde a nada: le doy gotas, que no le entre agua al odo pero no responde Hipoacusia variable y colesteatoma tiene complicaciones intratemporales e intracraneales Tratamiento: QUIRURGICO: Timpanoplastia con mastoidectoma (si vemos que lleg a mastoides hay que sacar todo, fresar mastoides. Eliminar celdillas de aire para que no se extienda infeccin) abierta (radical o radical modificada) o cerrada (conservando la pared posterior del CAE). Reconstruccin tmpano osicular funcional. El objetivo ser ante todo evitar la aparicin de complicaciones y no el mejorar la audicin 6) Complicaciones OMA y OMC: A. Intratemporales: Mastoiditis. Petrositis. Laberintitis. Parlisis facial. B. Intracraneales: Meningitis de origen otgena tambin se ve en los nios con otitis muy agudas Abscesos subdural, extradural y cerebral. Tromboflebitis del seno sigmoide o lateral. Esto se produce porque colesteatoma ubicado en odo medio e puede ubicar sobre diversos nervios, por ejemplo el facial u horadar pared hacia meninge Mastoiditis: Supone no slo la existencia de una infeccin en mastoides, sino un compromiso seo con ostelisis. Es la complicacin ms frecuente de OMA, sobre todo en NIOS, en que si hay celdillas Es ms frecuente que aparezca por OMC en ADULTOS , en adultos casi no hay celdillas Suele preceder al resto de las complicaciones intratemporales.

Hay dos fases: o Mastoiditis 1ra fase: Mastoiditis aguda coalescte: Se produce reabsorcin de los tabiques seos de las celdillas mastoideas, formndose una gran cavidad infectada que puede salir Clnica: persistencia de los sntomas de la OM otorrea en aumento persistente Dolor, edema y eritema retroauricular que aumenta a la presin, de la mastoides, fiebre y malestar general. Otoscopa: Abombamiento de la pared posterosuperior del CAE. Radiologa simple (AP y lateral, proyecciones especiales para oido) y el TAC: Opacidad y destruccin sea mastoidea si no hay destruccin del hueso no puedo decir que es mastoiditis. o Mastoiditis 2da fase: Mastoiditis abscedada (absceso subperistico): que puede irse hacia el lado o hacia la punta de la mastoides. Localizaciones: Lateral o externa, es la ms frecuente (ocurre en el 50% de las mastoiditis) Inferior o de la punta de la mastoides Tratamiento: Antibiticos endovenosos (cefalosporinas 3G) Drenaje quirrgico con miringotoma (se perfora tmpano y se mejora) o mastoidectoma, segn la evolucin. *Mastoiditis exteriorizada (absceso subperistico): puede tener varias localizaciones: - Lateral o externa, es la ms frecuente (ocurre en el 50% de las mastoiditis), con formacin de un absceso retroauricular que desplaza el pabelln hacia delante (signo de Jacques) y se fistuliza a la piel retroauricular o a la pared posterior del CAE (fstula de Gell). - Inferior o de la punta de la mastoides: absceso de Bezold, entre el esternocleidomastoideo y el digstrico, con tortcolis; absceso de Mouret, entre el digstrico y la yugular, con sntomas de absceso parafarngeo.

Oreja se levanta y se ve congestin y aumento de volumen detrs de pliegue auricular Petrosistis: Es una mastoiditis con destruccin sea del pex petroso o punta del peasco. Se manifiesta por el sndrome de Gradenigo: Otorrea-dolor retro-ocular (por neuralgia del trigmino) diplopa por afectacin del sexto par craneal Alto riesgo de complicacin intracraneal. RNM con contraste para diagnstico. Tratamiento antibitico e v y mastoidectoma ampliada al pex petroso.

Fijarse que se ve inflamacin del peasco

Laberintitis: Inflamacin de las estructuras endolabernticas secundaria a otitis media agudas y otitis media crnica (ms frecuente.) Laberintitis difusas: - Laberintitis serosa, en la que existe slo una inflamacin difusa del laberinto, sin contenido purulento. *La dra dice que puede haber pus en laberinto membranoso - Laberintitis purulenta o infeccisa con coleccin purulenta endolaberntica *Laberintitis difusas: - Laberintitis serosa, en la que existe slo una inflamacin difusa sin contenido purulento: cursa con vrtigo espontneo y nistagmo irritativo (hacia el lado enfermo) e hipoacusia perceptiva, ambos reversibles al curar la otitis. - Laberintitis purulenta o infeccin por grmenes piogenos con coleccin purulenta endolaberntica: vrtigo espontneo intenso por arreflexia vestibular con nistagmo paraltico (se invierte y bate hacia el lado sano) y cofosis, irreversibles al destruirse el laberinto

Se ve laberinto y si hay colesteatoma muy grande puede llegar a odo interno. En TAC se logra ver asimetra Laberintitis circunscritas o Fstulas del odo interno. Secundarias a colesteatoma , localizacin ms frecuente, conducto semicircular lateral (por destruccin sea) Clinica: Vrtigo inducido por movimientos de la cabeza, aumentos de presin en CAE, ruidos intensos o aspiraciones. Diagnstico: RNM Riesgo alto de complicacin endocraneal. Tratamiento: Tratamiento antbt ev. Ciruga del colesteatoma y cierre fistula laberintica. *A veces se produce exposicin del laberinto membranoso con indemnidad del mismo, es lo que denominamos paralaberintitis Parlisis facial: OMA con o sin mastoiditis, ms frecuente en nios, con conducto del facial (Falopio?) tiene una grieta, dehiscente. Aparicin brusca. Tratamiento: Antibioterapia y miringotoma. Colesteatoma (1% de los colesteatomas). Causa otogena ms frecuente Erosin del conducto de Falopio en su segunda porcin, cuadro de aparicin ms lenta. Con historia de OMC Tratamiento: Antibioterapia y ciruga inmediata con revisin del facial.

Complicaciones intracraneales Meningitis otgena (Strep. pneumoniae y H. influenzae) Abscesos subdural, extradural y cerebral. Tromboflebitis del seno sigmoide o lateral. Cefalea, sntomas spticos (fiebre en picks y malestar general) y es tpico el signo de Griesinger.edema y dolor retroauricular,por tromb. V.emisaria mastoidea. Puede haber hasta hidrocefalia Diagnstico: RMN y arteriografa. Puede complicarse con hidrocfalia otgena. Todas estas complicaciones de la otiti media crnica, requieren tratamiento quirrgico.

7) Traumatismos A. Perforacin timpnica Perforacin timpnica secundaria a un traumatismo. Asociada o no a dao OM y del OI. Causas: Traumatismos timpanoosiculares directos e indirectos por ejemplo ruido o por pasarse algo como cotonito. Segn lo profundo que se llegue lo que se daa.Oido muy chico: conducto 3 cm, odo medio 1,5 a 2 cm Producen perforaciones timpnicas, luxaciones o fracturas osiculares e incluso dao laberntico. Clnica: me doli y me qued sordo. Otalgia y otorragia, hipoacusia de transmisin y acfenos. El 90% de las perforaciones timpnicas cierran espontneamente en un plazo de 3 meses. Normalmente se le dan antibiticos (7d) por la posibilidad de infeccin ya que se meti algo y descongestionantes para que trompa se mantenga abierta y no haya ninguna interferencia en el cierre del tmpano. Se hace una audiometra al tiro, al mes, a los 2 meses y a los 3 en que habitualmente est cerrado. Cuando se hacen injertos de tmpano se saca parte del trago y eso se coloca sobre la perforacin, queda pegado, no se hace sutura en tmpano. Tambin hay tinitus, todo lo que pasa en odo produce tinitus. Causas: Traumatismos timpanoosiculares directos (bastoncillos, extraccin de cuerpos extraos) e indirectos (Blast injury por exposicin a una onda expansiva de muy baja frecuencia que produce en primer lugar una onda positiva que se amortigua, y luego una negativa, que es la que ocasiona las lesiones). Producen perforaciones timpnicas, luxaciones o fracturas osiculares e incluso dao laberntico. El paciente refiere otalgia y otorragia, con hipoacusia de transmisin y acfenos. El 90% de las perforaciones timpnicas cierran espontneamente

B. Fracturas de crneo: revisar bien el odo porque puede haber fractura que pasa por odo. OTORRAGIA:Descarga hematica por CAE. Buscar infl-erosion CAE. Timpano perf.----a ORL. Hemotimpano + TEC----Fract. H.Temporal. Buscar hemat.y fract craneo externas. FRACTURA PEAZCO-FISTULA LCR se ve que sale sangre pero aguada Otorrea clara y/o hemtica y antecedente de traumatismo previo. Halo en tela LCR Manejo: no se hace nada, no tocar odo porque se pueden introducir grmenes y producir meningitis secundaria. Se ocluye conducto con apsito esteril y se deriva a otorrino. NO medicacin tpica ni manipulacion OTICA (aumenta infeccin). Oclusin CAE con apsito estril y derivar a ORL. Antb. ev si se sospecha TEC abierto. *Examen Fsico: CAE: buscar inflamacin, erosin. Tmpano: Asegurarse de su indemnidad. Perforacin amerita derivar a ORL (OMC, tumor?). Abombamiento violaceo (hemotmpano) + TEC sugiere fractura de hueso temporal. Craneo: Si hay antecedentes de TEC, buscar hematomas, fracturas. Si gota de sangre forma halo claro sobre una tela: sugiere presencia de LCF (TEC abierto). Manejo: Nunca dar medicacin tpica ni manipular ( aumenta infeccin). Ocluir CAE con apstio esteril y derivar. Iniciar ATB ev si se sospecha TEC abierto. Lo importante Fractura Hueso temporal: Sospechar cuando: Otorragia, Otorraquia, Hemotmpano, desgarro timpnico, escaln en anulus timpnicus, escaln en CAE, Hipoacusia de conduccin, parlisis facial (hasta 50%). Complicaciones: OMA + Mastoiditis, Meningitis, abscesos SNC, OMC y colesteatoma post traumtico. Evitar manipular, ATB ev precoces, evaluacin por especialista.

8) Tumores odo medio: A. Paraganglioma: Tumor glmico (del glomo yugular) o quemodectoma yugulo-timpnico. Tumor ms frecuente del odo medio. Son benignos, no dan metstasis y un 10% de ellos se asocian a tumores en otras localizaciones. Tienen crecimiento lento en el hueso temporal y en la base del crneo. Son muy vascularizados, ramas de la cartida externa (arteria farngea ascendente) y ello explica su principal riesgo quirrgico, que es la Hemorragia.

En glomus, va creciendo como racimo de uvas y va produciendo molestias. Clnica: sordera porque ocupa espacio y tinitus pulstil. Segn ubicacin Timpnicos: Acfeno unilateral, pulstil, sincrnico con el pulso y objetivo con el signo de Brown. Hipoacusia de transmisin - timpanograma plano igual que otitis serosa. Lo que significa es que hay ocupacin de odo medio ya se por mucosidad (otitis serosa) o tumor da la curva plana Otorragia si perfora el tmpano (20%), parlisis facial. A la Otoscopia se obs. Por transparencia una masa rojiza pulstil en el odo medio. Yugulares: Compromiso de pares craneales. Sndrome del agujero yugular o rasgado posterior de Vernet (IX, X, XI) y condleo-rasgado posterior de Collet-Sicard (IX, X, XI y XII). Ojo en paciente con tinitus y compromiso de algn par craneal. Signo de Brown (disminucin del acfeno al comprimir la cartida o aumentar la presin en el CAE). b. Carcinoma epidermoide de odo medio Tumor maligno e muy infrecuente, origen en el lmite entre CAE y odo medio. Sospechar en pacientes ancianos con otitis media crnica. Produce otalgia, otorragia y puede haber parlisis facial. Mal pronstico a pesar de la ciruga (petrosectoma total) y de la radioterapia.

PARALISIS FACIAL A u

q

hay un resumen, tenemos la de Bell que es viral, las traumticas, otcas, iatrognicas sper importantes; la ciruga parotdea que siempre va a sacar el lbulo superficial (cuando el aumento de volumen es de la partida hay un aumento debajo del lbulo de la oreja), lo cual es la biopsia mnima y hay que tener cuidado con el nervio facial. Tambin es frecuente la ciruga tiroidea. El sd. de ramsay hunt es el sd. facial de la otitis externa. La parlisis facial se puede producir por muchas vas y las ms frecuente es la de BELL. PARALISIS FACIAL IDIOPATICA Parlisis de Bell Es la ms frecuente (60%) Se supone que es viral, por virus afrigori que actan en el nervio; neuritis vrica VHS y CMV: edema perineural - compresin isqumica del nervio. Esta parlisis puede ir acompaada de una sordera sbita por compromiso del coclear y de una vestibular sbita por compromiso del vestibular. Se instaura en 48 hrs y se asocia a otalgia leve, retroauricular. Tratamiento mdico: Corticoides en pauta descendente y anda bastante bien, pero hay un porcentaje que no mejora y hay una denervacin. Hay mdicos que no tratan con corticoides porque dicen que se va mejorar a pesar de lo que uno haga. Aciclovir. SDR. RAMSEY HUNT O ZOSTER OTICO Tiene que ver con el compromiso del nervio facial por el herpes zoster, representa el 7%. Infeccin del ganglio geniculado por el virus herpes zoster. Tiene un pronstico reservado

Clnica: Otalgia intensa, a los 2-4 das, vesculas en el pabelln, CAE (rea de Ramsay Hunt), y faringe, parlisis facial (mal pronstico), febrculas, CEG y compromiso del VIII par con vrtigo, hipoacusia y acfeno. Tratamiento: Corticoides y antivricos como aciclovir.

PARALISIS FACIALES: ORIGEN TUMORAL Representan el 7%. Tumores del ngulo pontocerebeloso (neurinomas). Tumores del hueso temporal (paragangliomas, carcinomas epidermoides, de odo medio y CAE, colesteatomas). Tumores de partida. Son parlisis faciales de instauracin progresiva. PARALISIS FACIAL: ORIGEN OTICO Representan el 4%. Complicacin de un colesteatoma, exige ciruga urgente. Secundaria a otitis media aguda y mastoiditis. Tratamiento: Antibioterapia, Miringotoma y colocacin Mastoidectoma.

de

drenajes,

si

persiste,

Otra causa es la otitis externa maligna tambin es una causa de parlisis facial.

III.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y HABLA DESARROLLO DEL LENGUAJE Mam o Pap Pide dos cosas Oraciones de dos palabras Inteligible a la mayora de los extraos EDAD 14 meses 22 meses 24 meses 36 meses 5 meses 10 meses 12 meses 21 meses 28 meses 34 meses

HITO EXPRESIN

COMPRENSIN

Orientacin lateral al sonido Inhibicin al NO Obedecer rdenes sin el apoyo de gesto Identificar al menos una parte del cuerpo Identificar Objetos conocidos Identificar objetos de acuerdo a su funcin

Uno tiene que manejarlo ms o menos, tiene que saber que aproximadamente a los 4 aos tiene que hablar con frases largas, atento al ambiente. Un nio a los 2 aos que no habla nada es raro y un nio que tiene 1 aos y no dice nada de nada es un nio que esta sordo.

ANAMNESIS Antecedentes: Gentico Embarazo Parto Desarrollo psicomotor Inters por comunicarse Antec. Mrbidos Idioma (s) que se usa para comunicarse con el nio. Exmenes Se realiza Audiometra y Impedanciometra para ver la audicin, sobre los 4 aos audiometra y antes de eso Impedanciometra de potenciales evocados de tronco cerebral auditivos. Hoy da cuando el nio nace y tiene riesgo de hipoacusia se realiza misin neuroacstica que es un examen nuevo que mide la actividad de las clulas ciliadas externas, con lo cual uno sabe si el nio escucha o no. Hay que hacer una evaluacin por neurlogo infantil y neurosiquiatra a un nio que no habla bien. La expresion del lenguaje de un individuo debe analizarse a nivel de voz, habla, lenguaje y respiracin, lo cual lo maneja bien el fonoaudilogo. Cuando hay alteraciones del lenguaje hay que descartar hipoacusia, frenillo corto que provoca que la lengua este pegada al piso de la boca. ALTERACIONES DE LENGUAJE CAUSAS DE ALTERACION DE LENGUAJE HIPOACUSIAS LEVES Y MODERADOS Retrasos en el inicio del lenguaje oral, en la adquisicin de las diversas etapas y especialmente, en el aprendizaje escolar. Cuando es unilateral lo compensan con el otro pero no tiene orientacin espacial del sonido, por lo tanto va tener una alteracin del lenguaje y tambin del aprendizaje. Nios portadores de patologa de odo medio. Susceptibles de tratamiento normalizan su situacin. HIPOACSIA SEVERA Prdida auditiva bilateral mayor de 60 dB en el rea de la palabra (500-1000-2000Hz) Hipoacusia congnita o desde el primer ao de vida, retraso en la aparicin del habla tanto en la comprensin como en la expresin, alteraciones importantes en la diccin y en la estructuracin de las frases. El nio hipoacsico severo debe rehabilitarse con un audfono adecuado a su trastorno auditivo, bilateral, a los 6 meses de edad. Cuando uno habla a 60 dB yo ya tengo transmisin del sonido por vibracin del hueso, difcil de estudiar, porque para estudiar un odo si es sordo tiene que enmascarar el que no estoy examinando y para eso se pone un vibrador seo, muchas veces se pone agua. MARX 0 es una persona que no escucha nada. Escolaridad normal. Apoyo fonoaudiolgico para perfeccionar su pronunciacin y enriquecer su lenguaje.

HIPOACUSIA PROFUNDA Slo restos auditivos No comprende el lenguaje hablado, el nio no desarrolla el habla. Sordera bilateral instalada antes de los seis aos requiere apoyo intensivo para desarrollar el habla, o se comportara como sordo congnito. Hablan plano, no tienen palabras, en los sordos mudos se nota. Pensar en un implante coclear, que es una sonda electrnica que va hacia la cclea. Sordera bilateral en adultos, requiere un programa de conservacin el habla, se deteriora la calidad de su expresin oral, en la pronunciacin, la cadencia o entonacin y, posteriormente, en la fluidez, estructura e incluso en la riqueza de su vocabulario. ALTERACIONES DEL HABLA Las alteraciones del habla son las dislalias. Ej: un nio que dice daton en vez de raton. Dislalias Alteracin en la articulacin de la palabra caracterizada por la dificultad funcional u orgnica para emitir correctamente algunos fonemas. Dicen palabras muy raras y se comen silabas. Tambin hay alteraciones funcionales: Falta en la coordinacin muscular diferentes fonemas. Inciden factores ambientales. - Falta de estimulacin maternal. - Falta de patrones auditivos correctos. Ej: el me le cay, dentra, el calor, etc. - Sobreproteccin familiar. - Imitacin. - Correccin excesiva. Orgnicas: Secundarias a malformaciones articulatorios. o o o o para formar los

congnitas o adquiridas de los rganos

Amgdalas hipertrficas, aumento de volumen tan grande que tienen el paladar muy estirado, se operan y tienen una voz normal. Velo de paladar corto-bfido o hendido. Cornetes hipertrficos, alergias importantes. Labio leporino.

Clases de Dislalias son porque las sustitucin, porque no las dicen (Omisin) o porque las deforman. ESPASMOFEMIAS (Tartamudez ) Interrupciones en el flujo del lenguaje o repeticiones de sonidos o slabas. Presencia de espasmos por contractura de los msculos esenciales para la articulacin. Hoy en da existen muchos tratamiento para esto. Tipos de espasmos: Clnicos Tnicos PATOLOGA DE VOZ Rinolalia: Voz nasal, resonancia nasalizada o gangosa.

Rinolalia abierta: Se produce en lesiones del paladar seo o blando y en las malformaciones palatinas congnitas. Se deforman los fonemas p-t-q. Hablan por la nariz, hay poca nitidez en lo que se habla. Rinolalia cerrada: Es la alteracin por reduccin o falta de resonancia y es de origen rinolarngeo. Se deforman los fonemas m - n.