Universidad Autonoma de Santo Domingo UASDUniversidad Autonoma de Santo Domingo UASDCatedra de Ortopedia y TraumatologiaCatedra de Ortopedia y Traumatologia

TUMORES OSEOSTUMORES OSEOS

Tumores ÓseosTumores Óseos

GeneralidadesGeneralidades

Los tumores óseos son Los tumores óseos son producidos por el crecimiento producidos por el crecimiento de células anormales en los de células anormales en los huesos huesos

HistologicamenteHistologicamente

El tejido óseo donde se realizan todos El tejido óseo donde se realizan todos estos procesos esta compuesto por:estos procesos esta compuesto por:

Células Osteógenas: que se Células Osteógenas: que se encuentran principalmente en el encuentran principalmente en el endostio y periostio. endostio y periostio.

Osteoblastos: que van a formar la Osteoblastos: que van a formar la matriz óseamatriz ósea

Osteocitos: que van a reparar la Osteocitos: que van a reparar la matriz ósea.matriz ósea.

Osteoclastos: los que reabsorben Osteoclastos: los que reabsorben la matriz ósea y solubilizan las la matriz ósea y solubilizan las sales minerales después de los sales minerales después de los procesos reparativos.procesos reparativos.

los tumores óseos pueden ser los tumores óseos pueden ser primarios (tumores cancerosos o no primarios (tumores cancerosos o no cancerosos que se originan en el cancerosos que se originan en el mismo hueso) o metastásicos, es mismo hueso) o metastásicos, es decir, cánceres originados en otro decir, cánceres originados en otro lugar del organismo (por ejemplo, lugar del organismo (por ejemplo, en las mamas o la próstata) y que en las mamas o la próstata) y que luego se propagan al hueso. En los luego se propagan al hueso. En los niños, la mayor parte de los niños, la mayor parte de los tumores óseos cancerosos son tumores óseos cancerosos son primarios; en los adultos, la primarios; en los adultos, la mayoría son metastásicos mayoría son metastásicos

Relación sexo-edad en tumores benignos y lesiones pseudotumorales

Relación sexo-edad en los tumores malignos

Tumores Óseos – Clasificación OMSTumores Óseos – Clasificación OMS

CÉLULASCÉLULASESQUELÉTICASESQUELÉTICAS

CÉLULAS RETICULOCÉLULAS RETICULO ENDOTELIALESENDOTELIALES

CÉLULASCÉLULASCONJUNTIVO VASCULARCONJUNTIVO VASCULAR

M

BenignosBenignos Intermedios oIntermedios oMalignisablesMalignisables

MalignosMalignos

BENIGNOSBENIGNOS - Osteoma- Osteoma - Osteoma Osteoide- Osteoma Osteoide - Osteoblastoma- Osteoblastoma

  MALIGNOS   - Osteosarcoma- Osteosarcoma - Osteosarcoma parosteal- Osteosarcoma parosteal - Osteosarcoma yuxtacortical- Osteosarcoma yuxtacortical

TUMORES DE CÉLULAS ESQUELETICASTUMORES DE CÉLULAS ESQUELETICAS

1- OSTEOBLASTOS1- OSTEOBLASTOS

BENIGNOSBENIGNOS   - Condroma- Condroma - Osteocondroma- Osteocondroma - Condroma fibromixoide- Condroma fibromixoide - Condroblastoma- Condroblastoma  MALIGNOSMALIGNOS - Condrosarcoma- Condrosarcoma - Condrosarcoma yuxtacortical- Condrosarcoma yuxtacortical - Condrosarcoma mesenquimático- Condrosarcoma mesenquimático

22- - CONDROBLASTOSCONDROBLASTOS

INTERMEDIO O MALIGNIZABLEINTERMEDIO O MALIGNIZABLE   - Osteoclastoma o Tumor a Célula - Osteoclastoma o Tumor a Célula GiganteGigante

3- OSTEOCLASTOS3- OSTEOCLASTOS

 

4- TUMORES DE CÉLULAS4- TUMORES DE CÉLULAS RETICULOENDOTELIALESRETICULOENDOTELIALES

Todos son malignosTodos son malignos

- Tumor de Ewing- Tumor de Ewing

--    ReticulosarcomaReticulosarcoma

--    LinfosarcomaLinfosarcoma

--    Mieloma MúltipleMieloma Múltiple

Tumores formadores de médula ósea

5- TUMORES DE CELULAS5- TUMORES DE CELULAS CONJUNTIVOCONJUNTIVO

BENIGNOSBENIGNOS

--    FibroblastoFibroblasto

--    LipoblastoLipoblasto

--    Fibroma Fibroma DermoplásticoDermoplástico

--    Lipoma OseoLipoma Oseo

MALIGNOSMALIGNOS

--    FibrosarcomaFibrosarcoma

--    LiposarcomaLiposarcoma

--    Mesenquimoma MalignoMesenquimoma Maligno

- Sarcoma Indiferenciado- Sarcoma Indiferenciado

6- ANGIOBLASTOS6- ANGIOBLASTOS

BENIGNOSBENIGNOS--  HemangiomaHemangioma

--    Tumor GliómicoTumor Gliómico

--    LinfangiomaLinfangioma

INTERMEDIOSINTERMEDIOS

--    HemangiocitomaHemangiocitoma

--    HemangioperiteliomaHemangioperitelioma

MALIGNOSMALIGNOS

- Angiosarcoma- Angiosarcoma

-   Cordoma-   Cordoma-    AdamantinomaAdamantinoma- Neurilenoma (Schanoma)Neurilenoma (Schanoma)- Neurofibroma- Neurofibroma

7- OTROS TUMORES7- OTROS TUMORES

BENIGNOSBENIGNOS

--    NeurilomaNeuriloma

--    NeurofibromaNeurofibroma

MALIGNOSMALIGNOS

8- TUMORES A INVESTIGAR8- TUMORES A INVESTIGAR

- Quiste simple- Quiste simple- Quiste aneurismático- Quiste aneurismático- Quiste yuxtacortical- Quiste yuxtacortical- Granuloma Eosinófilo- Granuloma Eosinófilo- Defecto Fibroso Cortical- Defecto Fibroso Cortical- Displasia Fibrosa- Displasia Fibrosa- Miositis Osificante- Miositis Osificante- Tumor Pardo del Hiperparatiroidismo- Tumor Pardo del Hiperparatiroidismo

9- PSEUDOTUMORES9- PSEUDOTUMORES

CUELLO - - - - - - Carcinoma del TiroidesCUELLO - - - - - - Carcinoma del Tiroides

TORAX - - - - - - Carcinoma de Mama y TORAX - - - - - - Carcinoma de Mama y Carcinoma PulmonarCarcinoma Pulmonar

ABDOMEN - - - - HipernefromaABDOMEN - - - - Hipernefroma

PELVIS - - - - - - - PróstataPELVIS - - - - - - - Próstata

10- TUMORES METASTASICOS10- TUMORES METASTASICOS

Recursos para hacer el Diagnóstico:Recursos para hacer el Diagnóstico:

1.- Clínica1.- Clínica2.- Radiografía2.- Radiografía3.- Laboratorio3.- Laboratorio4.- Anatomía Patológica4.- Anatomía Patológica

a) Edada) Edad

0 – 10 años - - - Tumor de Ewing0 – 10 años - - - Tumor de Ewing10 - 20 “ - - - Osteosarcoma10 - 20 “ - - - Osteosarcoma20 - 30 “ - - - Osteoclastoma o 20 - 30 “ - - - Osteoclastoma o

Tumor a Célula GiganteTumor a Célula Gigante30 - 40 “ - - - Condrosarcoma30 - 40 “ - - - Condrosarcoma40 - 50 “ - - - Fibrosarcoma40 - 50 “ - - - Fibrosarcoma50 - 60 “ - - - Mieloma Múltiple50 - 60 “ - - - Mieloma Múltiple60 en adelante - - - Tumores Metastásicos60 en adelante - - - Tumores Metastásicos

1.- CLINICA1.- CLINICA

b) Antecedentesb) Antecedentes Historia de TraumaHistoria de Trauma

c) Síntomasc) Síntomas Dolor (Osteoma Osteoide)Dolor (Osteoma Osteoide) Tumoración, crecimientoTumoración, crecimiento Fiebre y Adenopatía (Tumor de Ewing)Fiebre y Adenopatía (Tumor de Ewing) Fractura PatológicaFractura Patológica

Hay signos clínicos de malignidad: Hay signos clínicos de malignidad: Astenia, anorexia, pérdida de peso, Astenia, anorexia, pérdida de peso, adelgazamiento, mal estado adelgazamiento, mal estado general, dolor intenso; en cambio, general, dolor intenso; en cambio, si un proceso está estacionario o si un proceso está estacionario o indoloro durante años, nos hace indoloro durante años, nos hace pensar en principio en su pensar en principio en su benignidad benignidad

Entendemos Entendemos por benignidadpor benignidad, cuando , cuando el tumor está constituido por células del el tumor está constituido por células del tamaño, tipo y características de las del tamaño, tipo y características de las del tejido normal del que se originan (células tejido normal del que se originan (células típicas), son circunscritas, encapsuladas típicas), son circunscritas, encapsuladas y no invaden las estructuras vecinas, su y no invaden las estructuras vecinas, su crecimiento es lento, tienen poca crecimiento es lento, tienen poca tendencia a sufrir hemorragias, no tendencia a sufrir hemorragias, no causan cambios en la piel que los causan cambios en la piel que los recubre, no ofrecen cambios de recubre, no ofrecen cambios de temperatura local y no comprometen la temperatura local y no comprometen la salud ni la vida del individuo que los salud ni la vida del individuo que los porta porta

Entendemos por Entendemos por malignidad,malignidad, cuando tienen cuando tienen características opuestas a lo anterior: características opuestas a lo anterior:

El tumor está constituido por células diferentes El tumor está constituido por células diferentes a las del tejido original del cual provienen a las del tejido original del cual provienen (células atípicas) pudiendo apartarse de los (células atípicas) pudiendo apartarse de los patrones normales en menor o mayor grado patrones normales en menor o mayor grado (diferenciadas o indiferenciadas)(diferenciadas o indiferenciadas)

No son circunscritas, ni tienen cápsula que los No son circunscritas, ni tienen cápsula que los aísla y son invasivos, infiltrando los tejidos aísla y son invasivos, infiltrando los tejidos circunvecinoscircunvecinos

Crecen rápidamente, son muy vasculares y Crecen rápidamente, son muy vasculares y sufren de hemorragias intramurales, causando sufren de hemorragias intramurales, causando alteraciones en la piel que los recubrealteraciones en la piel que los recubre

Son dolorosos, aumentan la temperatura local Son dolorosos, aumentan la temperatura local del área en que se asientan y comprometen la del área en que se asientan y comprometen la salud y la vida del portador y ademássalud y la vida del portador y además

Son capaces de reproducirse a distancia Son capaces de reproducirse a distancia dando metástasis.dando metástasis.

2 – RADIOGRAFIA2 – RADIOGRAFIA   a) Radiografía Standart a) Radiografía Standart a-2 Si la lesión es epifisiaria - Osteoclastoma a-2 Si la lesión es epifisiaria - Osteoclastoma metafisaria – Osteosarcoma metafisaria – Osteosarcoma diafisaria - Tumor de Ewing diafisaria - Tumor de Ewing

a-3 Si la lesión es:a-3 Si la lesión es:   Osteolítica Osteoblástica Mixta Osteolítica Osteoblástica Mixta Lesión en sacabocado Lesión en rayo de sol Triang. de Lesión en sacabocado Lesión en rayo de sol Triang. de Lesión en mancha de aceite Lesión en hongos Codman Lesión en mancha de aceite Lesión en hongos Codman Las lesiones tumorales respetan la articulación. Las lesiones tumorales respetan la articulación.

SIGNOS RADIOGRAFICOS DE SIGNOS RADIOGRAFICOS DE MALIGNIDADMALIGNIDAD   1)     Lesión osteolítica sin contorno 1)     Lesión osteolítica sin contorno 2)    Rotura de la cortical 2)    Rotura de la cortical 3)     Rotura de la cortical sin lesión del 3)     Rotura de la cortical sin lesión del periostio (triangulo de Codman)periostio (triangulo de Codman)

b) Tomografiab) Tomografiac) Angiografíac) Angiografíad) Centellografíad) Centellografíae) Resonancia Magnéticae) Resonancia Magnética

Encondroma

Condrosarcoma

CarcinomaCarcinomametatásico demetatásico demamamama

OstiomielitisOstiomielitis

EcondromaEcondroma

ExostosisExostosishereditariahereditaria

Osteoma OsteoideOsteoma Osteoide

FibromaFibromacondromixoidecondromixoide

FibromaFibromaOseoOseo

Quiste AneurismáticoQuiste Aneurismático

Tumor aTumor aCélulas GiganteCélulas Gigante

Tumor aTumor aCélulas GiganteCélulas Gigante

Tumor a Células GiganteTumor a Células Gigante

Tumor a Célula GiganteTumor a Célula Gigante

Tumor a Células GiganteTumor a Células Gigante

Angiosarcoma

SarcomaSarcomaOsteogénicoOsteogénico

SarcomaSarcomaOsteogénicoOsteogénico

SarcomaSarcomaOsteogénicoOsteogénico

OsteosarcomaOsteosarcomaOsteogénicoOsteogénico

Sarcoma OsteogénicoSarcoma Osteogénico

Sarcoma Osteogénico Osteoblástico EsclerosanteSarcoma Osteogénico Osteoblástico Esclerosante

Tumor a Células GiganteTumor a Células Gigante

MielomaMielomamúltiplemúltiple

MielomaMielomamúltiplemúltiple

Sarcoma de Ewing

Tumor deTumor deEwingsEwings

Tumor de EwingsTumor de Ewings

Linfoma óseo primario

LinfomaLinfomaMalignoMaligno

Quiste Oseo Aneurismatico

Condrosarcoma

Condrosarcoma

Condrosarcoma

Osteoma Osteoide

Displasiafibrosa

Osteosarcoma

Osteosarcoma metastásico

Sarcoma de Ewing

Condrosarcoma  

Metástasis múltiples

3 – LABORATORIO3 – LABORATORIO Rutina de LaboratorioRutina de Laboratorio::

Rojos, Blancos, EritrosedimentaciónRojos, Blancos, Eritrosedimentación Fosfatasa Alcalina, F. Acida Fosfatasa Alcalina, F. Acida Calcio en sangre y orina Calcio en sangre y orina Dosificación de proteinas en sangre Dosificación de proteinas en sangre Proteinas en orina Proteinas en orina Hipergamaglobulinemia y Plasmocitosis Hipergamaglobulinemia y Plasmocitosis Catecolamina ( en el Neuroblastoma) Catecolamina ( en el Neuroblastoma)

Signos de malignidad en el Laboratorio:Signos de malignidad en el Laboratorio: a) Globulos rojos bajos a) Globulos rojos bajos b) Eritrosedimentación alta b) Eritrosedimentación alta c) Globulos blancos normales c) Globulos blancos normales

   1. Obligatoria1. Obligatoria 2. Imprescindible2. Imprescindible 3. Inexcusable3. Inexcusable  

a) Histoquímicaa) Histoquímicab) Buena técnica de biopsiab) Buena técnica de biopsiac) Buen anatomopatólogoc) Buen anatomopatólogo

4 – ANATOMIA PATOLOGICA4 – ANATOMIA PATOLOGICA

El pronóstico general del paciente y el resultado a obtener del tratamiento del tumor, dependen del grado histológico de la lesión (G), del tipo de localización (T), y de la presencia o ausencia de metástasis (M).

Grado histológico: Cuando la histología del tumor es benigna, el grado es (0); si por el contrario, es de carácter maligno, los tumores pueden ser agrupados, de acuerdo a ENNEKING, en tumores de bajo grado y de alto grado de malignidad (G1 y G2)

En la práctica ortopédica, la diferenciación en tumores de bajo grado (G1) y de alto grado de malignidad (G2) es suficiente para hacer la evaluación histológica.

Tipo de extensión del tumor: Si el tumor benigno o Tipo de extensión del tumor: Si el tumor benigno o maligno está confinado al compartimiento óseo, se maligno está confinado al compartimiento óseo, se le considera como T1 y si se extiende a otro le considera como T1 y si se extiende a otro compartimiento (articulación o partes blandas) se compartimiento (articulación o partes blandas) se le considera como T2.le considera como T2.

Metástasis: si no hay metástasis el tumor es M0, y Metástasis: si no hay metástasis el tumor es M0, y si la hay es M1.si la hay es M1.

De lo anterior se deduce, como ejemplos, que un De lo anterior se deduce, como ejemplos, que un tumor G0-T1-M0, y que un tumor G2-T2-M1.tumor G0-T1-M0, y que un tumor G2-T2-M1.

Estadio de los tumores benignos: En el caso Estadio de los tumores benignos: En el caso de los tumores benignos se puede emplear de los tumores benignos se puede emplear también la siguiente clasificación: Latentes, también la siguiente clasificación: Latentes, si están confinados al hueso y no producen si están confinados al hueso y no producen sintomatología; Activos, cuando hay sintomatología; Activos, cuando hay discreto adelgazamiento de la cortical, con discreto adelgazamiento de la cortical, con expansión ligera de la misma y hay dolor; y expansión ligera de la misma y hay dolor; y por último, Agresivos, cuando la por último, Agresivos, cuando la radiografía o la tomografía axial radiografía o la tomografía axial computada demuestran violación de la computada demuestran violación de la cortical e invasión del tumor a las partes cortical e invasión del tumor a las partes blandas o la articulación.blandas o la articulación.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1 – 1 – Tratamiento incruentoTratamiento incruento

--    Radioterapia - CobaltoterapiaRadioterapia - Cobaltoterapia

--    RadioisótopoRadioisótopo

--    QuimioterapiaQuimioterapia (recordar combinación (recordar combinación de drogas)de drogas)

--    InmunoterapiaInmunoterapia

2 - 2 - Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

--    Resección de tumor o huesoResección de tumor o hueso

--    Resección y reemplazo con injerto óseo masivoResección y reemplazo con injerto óseo masivo

--    Reemplazo con prótesis o cementoReemplazo con prótesis o cemento

--    Curetaje más rellenoCuretaje más relleno

--    Cirugía mutiladoraCirugía mutiladora

--    Cirugía del dolorCirugía del dolor

--    Osteosíntesis de fractura patológicaOsteosíntesis de fractura patológica

Gracias por la atención Gracias por la atención prestadaprestada