sistema urinario, itu, ruv

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Escuela de Medicina “José Francisco Torrealba”IVSS Hospital Dr. Luis Ortega

Servicio de Pediatría5to Año de Medicina

Coordinado por:Dr. Agustín Rodríguez

Presentado por: Samuel SuárezNohely Natera

Porlamar, Marzo de 2015

SISTEMA URINARIO

SISTEMA URINARIO

Tratado de Pediatría Cruz. Vol. II

Embriológicamente

3ra semana de gestación

A partir del mesodermo

paraaxial

Originando la formación del

cordón nefrógeno

De donde provienen las

unidades excretoras de los sistemas

Pronéfrico Mesonéfrico

Metanéfrico


Embriológicamente

Sistema Tubular simple (Pronefros)

Sistema de Glomerulonefronas

simple (Mesonefros)

Complejas Glomerulonefronas del

riñón maduro (Metanefros)

Histioarquitectura básica del riñón se ha formado completamente 32- 36

semanas

El resto del aparato excretor incluyendo los

tubos colectores, provienen de la yema

uretral

SISTEMA URINARIO

Anatomía

Anatomía Humana. Henri Rouviere. 11va Edición - Atlas de Anatomia Humana 5ª Ed - Netter

Los Riñones

Conductos Excretores (Cálices renales, la pelvis renal y el uréter)

Vejiga Urinaria

Uretra

SISTEMA URINARIO

Riñón

12cm de longitud, 6 de anchura y 3 cm de

espesor

Rojo amarronado y consistencia firme

Cubierto por una cápsula nefrótica, y sobre su

borde medial se encuentra una incisura denominada hilio renal

Donde podemos apreciar la salida de estructuras vitales como la arteria

y vena renales y el uréter.

SISTEMA URINARIO


Anatomía

SISTEMA URINARIO

La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el riñón a través del hilio, ramificándose internamente de manera que el riñón sea uno de los órganos mejor vascularizados


Anatomía

SISTEMA URINARIO

Conductos Excretores

Comienzan en el seno renal por medio de unos tubos cortos (Cálices menores)

Éstos desembocan en troncos colectores

denominados cálices renales mayores

Pelvis RenalSegmento ensanchado

del aparato excretor del riñón

Situado en la conjunción de los

cálices renales

Forma de embudo aplanado

21 a 30 cm de largo, y unos 3 o 4 milímetros de diámetro, bastante

delgados

que llevan la orina desde los riñones en

la pelvis renal a la vejiga


SISTEMA URINARIO

Vejiga

Reservorio en el cual la orina que llega por los

uréteres se acumula en el intervalo de las micciones

En el hombre se sitúa superiormente al suelo de la pelvis y la próstata. Anterior y superiormente al recto y a

las vesículas seminales

En la mujer está superiormente al suelo de la

pelvis y anteriormente al útero y a la vagina

Anatomía


Uretra

La uretra de la mujer se extiende desde el cuello

de la vejiga urinaria hasta la vulva

Anatomía Humana. Henri Rouviere. 11va Edición

Anatomía

SISTEMA URINARIO

La uretra de el hombre se extiende desde el cuello

de la vejiga urinaria hasta el glande

SISTEMA URINARIO

Fisiología

Homeostasis: secreción de metabolitos tóxicos

Eliminación de agua y electrolitos: Orina

Mecanismo Osmoregulación y

Excreción

1. Filtración de moléculas pequeñas

desde la sangre hasta la orina, como el agua

2. Reabsorción selectiva de moléculas de agua y

de otras moléculas

3. Secreción de productos de excreción directamente desde la sangre hacia el filtrado

Regulación de Presión Sanguínea a través de

SRAA

Eritropoyesis


SISTEMA URINARIO

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Crecimiento de Gérmenes

Sintomatología Clínica

Bacteriuria Asintomática

©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinariasen La Infancia

Infecciones del Tracto urinario (ITU) Clasificación

Anatómico

• Alta (Pielonefritis)• Baja (Cistitis, Uretritis)• Sin embargo a menor

edad hay mayor dificultad para lograr esta diferenciación

Clínico

• ITU Grave: fiebre <39°C, afectación estado general, vómitos persistentes, deshidratación leve o moderada

• ITU Simple: puede tener solo fiebre, pero es capaz de ingerir líquidos y tratamiento vida oral

• En Neonatos la ITU es un problema de extrema gravedad, asociado alto riesgo de sepsis, complicaciones, secuelas y muerte.

ITU Recurrente

• Infección no Resuelta• Persistencia

Bacteriana• La Reinfección:

• Bacteriurias asintomáticas

• Recaída

Borregales L, Giordano F, Contreras L, editores. Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.25-40.

Infecciones del Tracto urinario (ITU) Clasificación

Recurrente

• 2 o mas episodios de PNA• 1 episodio de PNA + 1

cistitis• 3 o + episodios de cistitis

en un año

Atípica oComplicada

• Sepsis• Masa abdominal o vesical• flujo urinario escaso• aumento de creatinina

plasmática• falta de resuesta al tto en

48-72hrs• ITU por MO diferente a E.

coli.


Infecciones del Tracto urinario (ITU)

Etiología

Vía

• Ascendente, colonización de uretra o zona perineal flora intestino

• Periodo neonatal o circunstancias concretas en las que puede producirse por vía hematógena.

Gram (-)

• Escherichia Coli (75-90%)

• Proteus mirabilis (3-9%)

• Klebsiella (2-8%)• Intrahospitalarios:

• Klepsiella, Serratia y Pseudomonas

Gram (+)

• Enterococos• Estafilococos 7.5%



Patogenia

Bacterianos

Inmunitarios

Anatómicos

Urodinámicos

Genéticos



Anamnesis

Flujo urinario escaso y/o distensión vesical Disfunción del

tracto urinario y/o estreñimiento

Historia sugerente de ITU previa o ITU previa confirmada.

Episodios recurrentes de fiebre de causa desconocida.

Diagnóstico prenatal de malformación nefrourológica

Historia familiar de RVU o de enfermedad renal crónica.

©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinarias en La Infancia


ManifestacionesClínicas




Recolección de orina al acecho: se aplica en los pacientes que no controlan esfínter.

Marcadores bioquímicos:a) Nitritos: productos de degradación de los nitratos del metabolismo de las

bacterias, en especial de las gramnegativas. Sensibilidad de 45 %-60 %, pero buena especificidad 85.%- 98.%

b) Esterasa leucocitaria: producida por la actividad de leucocitos. Sensibilidad (48 %-86 %) y especificidad de (17 %-93 %).

c) Proteína C-reactiva: marcador no específico, útil para distinguir una pielonefritis aguda y otras causas de bacteriuria.

d) d) N-acetil-B-glucosaminidasa: marcador de daño tubular, está aumentado en ITU febriles, aunque también se eleva en presencia de reflujo vesico-ureteral




Bacteriuria sin piuria:1. Contaminación bacterial2. Colonización (bacteriuria asintomática)3. Haber recolectado la muestra antes de inicio de la reacción

inflamatoria.En dichos casos se recomienda repetir el examen

Piuria sin bacteriuria:4. Tratamiento incompleto de ITU5. Urolitiasis y cuerpos extraños6. Infecciones por Mycobacterium tuberculosis



Pautas de tratamiento antibacteriano inicial en pacientes pediátricos hospitalizados Actualización 2013 15 N° 16, Año 2014 BOTICA©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinarias en La Infancia

Duración del Tto:

ITU Febril: 10-14 díasITU Afebril o vías bajas: 3-5 díasE. Recidivantes o <2años: 7-10 días

Pautas de tratamiento antibacteriano inicial en pacientes pediátricos hospitalizados Actualización 2013 15 N° 16, Año 2014 BOTICA©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinarias en La Infancia


Nohely Natera

Reflujo Vesicoureteral

Primario Secundario

ERC

ITU a repetición

Daño Renal Crónico

Insuficiencia Renal

Asociación Española de Pediatría (AEP)Unidad de Nefrología.

Clasificación:Magnitud del Flujo RetrogradoAlteración de la Estructura Anatómica

International Reflux Study Committee


Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

Patogenia

Congénita NR

Adquirida

Anomalía Mecanismo

Valvular

Disfunción Vesical

Sx. de Eliminación Disfuncional

Daño Renal Asociado



Prevalencia1 y 3 %

HNP 16 %

ITU 18 A 38 % Hermanos 17 %Incidencia Familiar Hijos 35,7 %



Diagnostico

Estudios de ImágenesCistografía

Indicaciones de la CUMS:

Niño o niña con ITU recurrente

Pruebas de Imágenes previas alteradas

Disfunción del Tracto urinario Inferior

Antecedentes Familiares de RVU



Diagnostico Radiológico del RVU

CUMS:

Ventajas: Inconvenientes

Estandarificacion del Reflujo Sondaje Vesical

Visualización Anatómica

Visualiza la uretra en los varones Alta Radiación Gonadal



Cistografía Isotópica

Directa Indirecta

Sensibilidad Sin Sondaje Vesical

Radiación Estudios Dinámicos

P. Inicial en > 3 años

No ofrece información anatómica

No gradúa el RVU



Eco – Cistografía Miccional con Contraste

No precisa Radiaciones Ionizantes

Alta sensibilidad y especificidad

Precisa Sondaje vesical

No permite visualizar la uretra

Mayor tiempo de realización

Costo elevado



CUMS Diagnostico Inicial

Gravedad de Reflujo Detectar Anomalías

CI Seguimiento

Persistencia Resolución



Modelos de Valoración del Daño Renal Crónico

Ecografía Renal

Medianamente sensible para el Dx de Cicatrices Renales

Método para valorar el tamaño y

crecimiento del Riñón



Gammagrafía (DMSA)

Gold Standard 6 meses después de ITU febril

Nefropatía de Reflujo

Cicatrices o Contracción global del riñón Reducida Captación de Radiofarmaco



Tipos de Cicatrices según Goldraich



Urorresonancia

Técnica Emergente Dx de Cicatrices Renales

No usa radiaciones Ionizantes

Sedación Alto costoNo Habitual



Valoración de Función Vesical

Disfunción del Tracto Urinario Inferior

Frecuencia MiccionalUrgencia MiccionalNicturiaEsfuerzoChorro DébilGoteoManiobras para Retrasar o Posponer la Micción



Estudios Radiológicos y Urodinamicos

Tratamiento:

Disminuir Numero de Infecciones UrinariasMinimizar la Cicatrización RenalPerdida del Funcionalismo



Tratamiento Quirúrgico Medidas de Higiene

Tratamiento Conservador Profilaxis Antibiótica

Dependiendo de:

Grado de Reflujo

Aparición de ITU Febriles



Medidas Higiénicas Generales

Disminuir numero de Infecciones

Mejorar el Vaciamiento

Disfunción Vesical

Abordajes Especifico

Mantenimiento de la Lactancia

Revisión Periódica de Fimosis

Ingesta Abundante de Líquidos

Hábitos Miccionales Correctos

Normas para Combatir el Estreñimiento

Pautas de Reconocimiento en la Familia



Profilaxis Antibiótica

Indicaciones:

ITU recurrente febril en la Evolución

Profilaxis Nocturna en RVU



Antimicrobianos

Fosfomicina o Cefalosporina de 2° generación

Niños

Furantoína

Lactantes > de 2 mesesTrimetroprim o Cltrimazol

Lactantes < de 2 mesesAmoxicilina + Acido Clavulanico



Tratamiento Quirúrgico

Corrección Anatómica del RVU

Técnica Endoscópica

Técnica Quirúrgica Estándar de

reimplante Ureteral



Técnica Trastrigonal de Cohen

Técnica Intra-Extra vesical de Leadbetter Politano



Indicaciones:

Presencia de ITU Febriles Recurrentes

Presencia de Patología Asociada



GRACIAS

sistema urinario, itu, ruv

Education