incapacidad temporal
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Apuntes incapacidad temporalTRANSCRIPT
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9.INCAPACIDADTEMPORAL:CONCEPTOYCAUSASQUEMOTIVANESTASITUACIN.BENEFICIARIOS.PRESTACINECONMICA:DETERMINACINYCUANTA.NACIMIENTO,DURACINYEXTINCINDELDALSUBSIDIO.CAUSASDEDENEGACION,ANULACINYSUSPENSINDELD.RECONOCIMIENTOYPAGO.CONTROLDELAIT.NOTIFICACINDELAENFERMEDADPROFESIONAL
Conceptoincapacidadtemporal
Laincapacidadtemporaleslasituacindealteracindelasaluddeltrabajador,cualquieraquefueresucausa,porlaquerecibeasistenciasanitariadelaSeguridadSocialyleimpidetemporalmenteeldesempeodesutrabajodurantelosperodosmximosdelimitadosporlaley.
Paraqueexistaincapacidadtemporalesnecesarialaconcurrenciadelossiguienteselementos(art.128.1,enlaredaccindelaLPGE/10,y2,LGSS):
1.Alteracindelasaludconsecuenciadeenfermedad,comnoprofesional,odeaccidente,seaonodetrabajo.
Estaalteracindebercomprendercualquierafeccinfsicaopsquicaquesufraeltrabajador.
2.PrestacindeasistenciasanitariadelaSeguridadSocial.3.ELtrabajadordebeestarimpedidotemporalmenteparaeldesempeodesutrabajo.
Laincapacidadparatrabajarsepresumenodefinitiva,yaqueseconsideraposiblequeseproduzcaelaltamdicaylaposteriorreincorporacindelbeneficiarioasuactividad.
Situacionesprotegidas.Incapacidadtemporal
Lassituacionesdeterminantesdeincapacidadtemporalson(art.128.1LGSS,enlaredaccindelaL40/2007,4dic.,ylaLPGE/10,yart.1,O13-10-67):
1.Lasdebidasaenfermedad,comnoprofesionalyaaccidente,seaonodetrabajo,mientraseltrabajadorrecibaasistenciasanitariadelaSeguridadSocialyestimpedidoparaeltrabajo,conunaduracinmximade365das,prorrogablesporotros180dascuandosepresumaqueduranteellospuedaeltrabajadorserdadodealtamdicaporcuracin.
ATENCINLosperodosdeaislamientopreventivoaqueseveansometidoslostrabajadorescomoconsecuenciadelagripeproducidaporelnuevovirusAH1N1sernconsideradoscomosituacindeincapacidadtemporalderivadadeenfermedadcomn,ydurantelosmismoslosafectadostendrnderechoalascorrespondientesprestaciones,cumplidoslosdemsrequisitosencadacasoexigidos,yenlostrminosycondicionesestablecidos,porlasnormasdelrgimendelaSeguridadSocialenqueseencuentreencuadradoeltrabajador(Res.7-5-09,delaDireccinGeneraldeOrdenacindelaSeguridadSocial).
Cuandolaproteccindelaincapacidadtemporalporcontingenciascomunesestprevistacomomejoravoluntaria,loestablecidoenlaResolucinde7demayode2009serdeaplicacinnicamentealostrabajadoresquesehubieranacogidoadichamejora.
2.Losperodosdeobservacinporenfermedadprofesionalenlosqueseprescribalabajaeneltrabajodurantelosmismos,conunaduracinmximadeseismeses,prorrogablesporotrosseis,cuandoseanecesarioparaelestudioydiagnsticodelaenfermedad.
Seconsideracomoperododeobservacineltiemponecesarioparaelestudiomdicodelaenfermedadprofesionalcuandohayanecesidaddeaplazareldiagnsticodefinitivo,siemprequelleveconsigolabajaeneltrabajo(arts.133.1LGSS,y15.1,O13-10-67).
Dichoconceptoseentendersinperjuiciodelasobligacionesestablecidas,oquepuedanestablecerseenlosucesivo,acargodelRGSSodelosempresarios,cuandoporcausadeenfermedadprofesionalseacuerderespectodeltrabajadoreltrasladodepuestodetrabajo,subajaenlaempresauotrasmedidasanlogas(arts.133.2,LGSSy16,O13-10-67).
Beneficiarios.Requisitosparaserlo.Incapacidadtemporal
ATENCINSonbeneficiariosdelsubsidioporincapacidadtemporallaspersonasintegradasenelRGSSqueseencuentrenencualquieradelassituacionesdeterminadasenelartculo128LGSS,enlaredaccindelaLPGE/10,siemprequecumplanlossiguientesrequisitos(arts.130LGSSy3.1O13-10-67):
A)Afiliacinyaltaoasimilada
Losbeneficiariosdelaprestacinporincapacidadtemporaldebernestarafiliadosyenalta-oensituacinasimiladaaladealta-enelmomentoenqueseproduzcalaalteracindelasaludcomoconsecuenciadecualquieradelascontingenciassealadas(art.124.1LGSS).
Esterequisitodebemantenerseinclusoenelmomentodelaprrrogadelaincapacidadtemporal.
Elprofesionaltaurinoquecausebajaporenfermedad,comnono,oaccidente,detrabajoono(tambinriesgoporembarazoymaternidad),tienederechoalsubsidiodeincapacidadtemporalsirenelosrequisitosexigidosatodoslostrabajadoresincluidosenelRGSS,aunqueenelmomentodelabajatuvieraextinguidoelcontratolaboral(arts.17.1RD2621/1986,24dic.y13O20-7-87).
Enlossupuestosdepluriactividadconsecuenciadelarealizacindeuntrabajoporcuentapropiayotroporcuentaajena,unodeloscualesexigeesfuerzofsicoyotroqueestotalmentesedentario,eslgicamenteposibleycongruenteconelpropioconceptodeincapacidadtemporal,queunasdolenciasincapacitenparaelejerciciodeltrabajoquesedesarrollaenunrgimenylasmismasdolenciaspremianlarealizacindelaactividadprofesional,objetodelotro(STS19-2-02,Rec.-u.d.-2127/01).Seconsideransituacionesasimiladasalalta:
a)Lasituacindedesempleoinvoluntariototalysubsidiado(art.4.1,O13-10-67),ensumodalidadcontributiva(SSTS26-7-93,Rec.-u.d.-2012/93y16-4-97,Rec.-u.d.--3442/96).b)Elperodocorrespondientealdevengodesalariosdetramitacinenvirtudderesolucinjudicialenmateriadedespido,duranteelquesepercibirlaprestacin(SSTS16jun.,Rec.-u.d.-3661/93,ySTS17-1-95,Rec.-u.d.-905/94).
Noexistirnialtanisituacinasimiladaaefectosdeincapacidadtemporalenlassituacionesdehuelgalegalocierrepatronal,y,enconsecuencia,noexistirderechoalaprestacineconmica(art.131.3,LGSS).
Demaneraquesielhechocausanteseprodujeradurantecualquieradeaqullassituaciones,elsubsidiosecomenzaraaabonarunavezfinalizadaslasmimasycuandoelhechocausantesehubieraproducidoconanterioridadalceseeneltrabajoporhuelgaocierrepatronal,nadaimpidequesesigaabonandoelsubsidioduranteaquellassituaciones,yaquenosecontemplanentrelossupuestosdesuspensindelaprestacin.
ATENCINNoessituacinasimiladaaladealtaeliniciodeunprocesodeincapacidadtemporaltraslaextincindeotroanteriorduranteelcualfinalizelcontratodetrabajo,aunqueeltrabajadorsehubierainscritocomodemandantedeempleo(SSTS18-9-02,Rec.-u.d.-3184/01y19-9-03,Rec.-u.d.-3576/02).
B)Perododecarencia
ParacausarderechoalaprestacineconmicaporincapacidadtemporalsernecesarioqueelbeneficiarioacreditelasiguientecotizacinalaSeguridadSocial(arts.130.a) yb),LGSS)y3.1.a)yc),O13-10-67):
-Enfermedadcomn:180dascotizadosdentrodeloscincoaosinmediatamenteanterioresalhechocausante.
Esposibleacreditarlacarenciaauncuandoinicialmentenosehubierahecho,siconposterioridadsealcanza,aunquesetratasedelmismohechocausanteysiemprequenohubierantranscurridoseismesesdesdelaprimerabaja(STS24-11-98,Rec.-u.d.-1206/98).
Aefectosdelreconocimientodederechoaprestacinporincapacidadtemporalnocabelaaplicacindeladoctrinadelparntesis,comoconsecuenciadelalimitadacarenciaqueseexigeenunperodotemporalamplio(STS11-3-02,Rec.-u.d.-4703/00).
Enelclculodelperododecotizacinnecesarioparacausarderechoalaprestacinporincapacidadtemporalderivadadeenfermedadcuandosetratadeunatrabajadoracontratadaatiempoparcialdebeaplicarselafrmuladelosdastericosprevistaenladisposicinadicional7.LGSSyenelartculo3.1,RealDecreto1131/2002,de31deoctubre,puestoquenopuedeentendersequecontienenprescripcindiscriminatoriaalgunasobrelostrabajadoresatiempoparcialenrelacinconquienesprestenserviciosatiempocompletoyrespectoalaprestacinporincapacidadtemporal(STS11-6-08,Rec.-u.d.-2706/07).
Elcmputodeloscientoochentadasdeberealizarsepordas-cuotaynopordasdetrabajocotizado,incluyndoselosdastericosdelasgratificacionesextraordinarias(STS20-6-02,Rec.-u.d.-2812/01).
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LaproteccinporincapacidaddelpersonalalserviciodelaAdministracinLocaltambinseprestarenlasmismascondicionesqueenelRGSS,peroconlapeculiaridaddequeenelsupuestodequeelperododecotizacinoafil iacinexigidoenelRGSSfueramayorqueelprevistoenelrgimenespecialextinguido,elperododecarenciaaplicableserelestablecidoenestergimenenlafechadelaintegracin,mseltiempotranscurridodesdeesafechayhastaladelhechocausante,hastaqueelperodoasobtenidoalcanceelprevistoenelRGSS(art.6RD480/1993,2abr.).
LasCorporacioneslocales,InstitucionesoEntidadesquetenganasucargoalpersonalactivointegradoenelRGSSsernlasobligadasaabonarlaprestacinporincapacidadtemporalsibienselesotorgatambinlacompetenciaensureconocimiento(Disp.trans.5..5,RD480/93,2abr.).
-Accidentenolaboral:noseexigeningnperodopreviodecotizacin.-Accidentedetrabajo:noseexigeningnperodopreviodecotizacin.-Enfermedadprofesional:noseexigeningnperodopreviodecotizacin.-Observacindeenfermedadprofesional:noseexigeningnperodopreviodecotizacin.
Basereguladora.Prestacineconmicaporincapacidadtemporal
Laprestacineconmicaenlasdiversassituacionesconstitutivasdeincapacidadtemporalconsistirenunsubsidio,decarcterdiario,equivalenteauntantoporcientosobrelabasereguladora(arts.129LGSS,13DPy2O13-10-67).
Alserelsubsidioporincapacidadtemporaldecarcterdiario,eltotaldelabasedecotizacinsedividir(art.13DP):
-Porelnmerodedascotizadossisetratadetrabajadoresconretribucindiaria.-Por30silosonconretribucinmensual.-Porelnmerodedastrabajadossilaincapacidadtemporalseprodujeraantesdequeeltrabajadorhubieracompletadounmescompletodeprestacindeservicios.
A)Enfermedadcomnyaccidentenolaboral
Labasereguladoradelaincapacidadtemporalderivadade enfermedadcomnyaccidentenolaboralserlabasedecotizacinalaSeguridadSocialporcontingenciascomunesdelmesanterioralafechadeiniciacindelaincapacidad(art.2.1O13-10-67).
B)Accidentedetrabajo,enfermedadprofesionalyobservacindeenfermedadprofesional
Labasereguladoradelaincapacidadtemporalderivadadeaccidentedetrabajo,enfermedadprofesional,yobservacindeenfermedadprofesional,seconstituyemediantelasumadelossiguientesconceptos(arts.2.2O13-10-67y13.4DP):
-Labasedecotizacinpor lacontingenciadeaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionalesdelmesanteriora labaja,excluidoel importedehorasextraordinarias.-Elpromediodelasumadelaspercepcionesporhorasextraordinariasdelosdocemesesinmediatamenteanterioresaliniciodelaincapacidadtemporal.
C)Pluriempleo
Paraladeterminacindelabasereguladoraenlossupuestosdepluriempleosecomputarntodaslasbasesdecotizacindelbeneficiarioenlasdistintasempresas,siendodeaplicacin,alacuantafinal,eltopemximoestablecidoaefectosdecotizacin(art.7.1O13-10-67).
D)Tiempoparcial
Enelcasodetrabajadoresatiempoparcial, labasereguladoradiariadelaprestacinserelresultadodedividirlasumadelasbasesdecotizacinatiempoparcialacreditadasdesdelaltimaaltalaboral,conunmximode3mesesinmediatamenteanterioresaldelhechocausante,entreelnmerodedasnaturalescomprendidosenelperiodo(disp.adic.7..1.3..aLGSS,enlaredaccindelaLPGE/2015).
Laprestacineconmicaquecorrespondaseabonardurantelosdasnaturalesenqueelinteresadoseencuentreenlasituacindeincapacidadtemporal.
E)RegmenesespecialesintegradosenelRGSS
Enelsupuestodelosfutbolistasprofesionalesexistelaposibilidaddepactarenconveniocolectivomejorasvoluntariasporincapacidadtemporal,incapacidadpermanenteymuerteysupervivencia.
Enelsupuestodelosartistasenespectculospblicosparaelclculodesubasereguladoraseestablecenlassiguientesparticularidades(arts.10.2RD2621/1986,24dic.y5O30-11-87):
1.Labasereguladora,cualquieraquesealacontingenciadelaquederive,serelpromediodiarioqueresultededividirpor365lasumadelasbasesdecotizacindelos12mesesanterioresalhechocausante,oelpromediodiariodelperododecotizacinqueseacredite,sisteesinferioraunao.2.Enningncaso,elpromediodiarioqueresultedelaaplicacindelareglaanteriorpuedeserinferior,encmputomensual,alabasemnimadecotizacinque,encadamomento,correspondaalacategoraprofesionaldelartista.
Enelcasodelosprofesionalestaurinos,labasereguladoradelaprestacin,cualquieraquesealacontingenciadelaquederive,tambinserelpromediodiarioqueseobtienedividiendopor365lacotizacinefectuadaenlos12mesesanterioresalhechocausanteodesdelainscripcinenelcensodeactivoshastalabajaporincapacidadtemporal,sinohubieratranscurridodichoperodosinque,enningncaso,elpromediodiarioqueresultepuedaserinferior,encmputomensual,alabasemnimadecotizacinque,encadamomento,correspondaalacategoradelprofesionaltaurino(arts.17.2RD2621/1986,24dic.y5.1O30-11-87).
Enesteltimocaso,elabonodelascotizacionescorrespondientesaltiempoenquepermanezcaentalsituacincorrernacargoexclusivodelpropioprofesionaltaurino(art.17.1RD2621/1986,24dic.).
Porcentajeaplicableporincapacidadtemporal
A)Accidentedetrabajoyenfermedadprofesional
Elimportedelaprestacineconmicaporincapacidadtemporalconsecuenciadeaccidentedetrabajoyenfermedadprofesionalserelresultadodeaplicarel75%a labasereguladoracorrespondiente(art.2.1.O13-10-67).
Elsalariodeldadelaccidenteobajaseracargodelempresario(art.9.4,O13-10-67).
B)Enfermedadcomnyaccidentenolaboral
Lacuantadelaprestacinporincapacidadtemporalconsecuenciadeenfermedadcomnyaccidentenolaboralserlasiguiente:
-Desdeel4.dadebajahastael20.:el60%delabasereguladora(art.nicoRD53/1980,de11en.).-Desdeel21.dadebajaenadelante:el75%delamismabasereguladora.
C)Observacindeenfermedadprofesional
Durantelosperodosdeobservacinporenfermedadprofesional,laprestacinserdel75%delabasereguladoracorrespondiente.
LaprestacineconmicadelasituacindeincapacidadtemporaldelpersonalalserviciodelasAdministracionesPblicasyrganosconstitucionalesseregirporlodispuestoenelartculo9delRDL20/2012de13dejulio,demedidasparagarantizarlaestabilidadpresupuestariaydefomentodelacompetitividad.
CadaAdministracinpblica,enelmbitodesusrespectivascompetenciaspodrcomplementarlasprestacionesquepercibaelpersonalfuncionarioincluidoenelRGSSyelpersonalfuncionarioincluidoenelRGSSyelpersonallaboralasuservicioenlassituacionesdeincapacidadtemporal,deacuerdoconlossiguienteslmites(art.9.9.delRDL20/2012,13jul.).
1)Cuandolasituacindeincapacidadtemporalderivedecontingenciascomunes,durantelos3primerosdas,sepodrreconoceruncomplementoretributivohastaalcanzarcomomximoel50%delasretribucionesquesevenganpercibiendoenelmesanterioraldecausarselaincapacidad.
Desdeelda4.hastael20,ambosinclusive,elcomplementoquesepuedasumaralaprestacineconmicareconocidaporlaSeguridadSocialdebersertalque,enningncaso,sumadasambascantidades,sesupereel75%delasretribucionesquevinierancorrespondiendoadichopersonalenelmesanterioraldecausarse
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laincapacidad.
Apartirdelda21yhastael90,ambosinclusive,podrreconocerselatotalidaddelasretribucionesbsicas,delaprestacinporhijoacargo,ensucaso,ydelasretribucionescomplementarias.
2)Cuandolasituacindeincapacidadtemporalderivedecontingenciasprofesionales,laprestacinreconocidaporlaSeguridadSocialpodrsercomplementada,desdeel1.da,hastaalcanzarcomomximoel100%delasretribucionesquevinierancorrespondiendoadichopersonalenelmesanterioraldecausarselaincapacidad.
Entalsentido,lasdisposicinadicional18.delRDL20/2012,13jul.,haestablecidoqueelpersonalfuncionarioylaboraldelaAdministracingeneraldelestadoyorganismosyentidadesdeellasdependientesacogidosalRGSSselereconocernloscomplementosenlossupuestosdeincapacidadtemporalenumerados,siemprequetenganiniciotranscurridos3mesesdesdelaentradaenvigordelRDL20/2012,13jul.
Nacimientodelderechoalaprestacinporincapacidadtemporal
Elderechoalaprestacineconmicaporincapacidadtemporalnacer(arts.131.1,LGSSy8,O13-10-67):
A)Enfermedadcomnyaccidentenolaboral
Encasodeenfermedadcomnyaccidentenolaboralelderechosedevengaapartirdel4.dadebaja.
Elabonodelaprestacineconmicaseracargodelempresariodesdelosdas4.al15.,ambosinclusiveyacargodelINSSodelaMCSSporlaquehubieraoptadoelempresario,ensucaso,apartirdel16.dadebajaeneltrabajo.
ATENCINEnlossupuestosdeincumplimientoempresarialenelabonodelaprestacinporincapacidadtemporalconsecuenciadecontingenciascomunes,laentidadgestoradebeasumirsuresponsabilidadsubsidiaria,sinperjuiciodequestasesubrogueenlosderechosdelbeneficiario(STS15-6-98,Rec.-u.d.-3519/97).
B)Accidentedetrabajo,enfermedadprofesionalyobservacindeenfermedadprofesional
Elsubsidioporincapacidadtemporalseabonar,encasodeaccidentedetrabajooenfermedadprofesional,desdeeldasiguientealdelabajaeneltrabajo.
Enestecaso,estaracargodelempresarioelsalariontegrocorrespondientealdadelabaja.
Porltimo,elabonodelaprestacineconmicaporincapacidadtemporalnoestcondicionadoalapreviasolicituddelbeneficiario,sinoquesehaceefectiva,demododirectoyautomticoconformeelprincipiodeoficialidad.
ATENCINConefectosdesdeel1-1-2012,elsubsidioporincapacidadtemporaldelostrabajadoresincluidosenelSistemaEspecialparaEmpleadosdeHogar,encasodeenfermedadcomnoaccidentenolaboral,seabonarapartirdel9.dadelabajaeneltrabajo,estandoacargodelempleadorelabonodelaprestacinaltrabajadordesdelosdas4.al8.delacitadabaja,ambosinclusive(disp.adic.39..3b),L27/2011,1ag.).
Duracindelaprestacinporincapacidadtemporal
Elsubsidioporincapacidadtemporalseabonarmientraselbeneficiarioseencuentreendichasituacin(art.131.2,LGSS)ysuduracindependerde las i tuacindeterminantedelaquederive:
A)Enfermedadcomn,accidentenolaboral,accidentedetrabajoyenfermedadprofesional
Laincapacidadtemporalconsecuenciadeenfermedadcomn,accidentenolaboral,accidentedetrabajooenfermedadprofesionaltieneunaduracinmximade12meses,prorrogablesporotros6cuandosepresumaque,duranteellos,puedaeltrabajadorserdadodealtamdicaporcuracin.
Laprrrogade6mesesnoprecisadeclaracinexpresa,puestoquelospartesdeconfirmacinjustificanlanecesidaddeasistenciamdicaeincapacidadparatrabajar(STS18-7-95,Rec.-u.d.-2984/94).
Agotadoelplazodeduracinde12meses,elINSS,atravsdelosrganoscompetentesparaevaluar,calificaryrevisarlaincapacidadpermanentedeltrabajador,serelnicocompetenteparareconocerlasituacindeprrrogaexpresaconunlmitede180dasms,paradeterminarlainiciacindeunexpedientedeincapacidadpermanente,paraemitirelaltamdicayparaemitirunanuevabajamdicaenlasituacindeincapacidadtemporalcuandoaqullaseproduzcaenunplazode180dasposterioresalaantescitadaaltamdicaporlamismaosimularpatologa[arts.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.ylaLPGE/10,y1RD1430/2009,11sept.].
Aefectosdelaadecuadacoordinacin,elServicioPblicodeSalud,cuandoexpidaelltimopartemdicodeconfirmacinantesdeagotarseelreferidoplazo,comunicaralinteresadoenelactodelreconocimientomdicoque,apartirdedichomomento,correspondealaentidadgestoracompetente,elcontroldesusituacin,circunstanciaquepondrenconocimientodelamismamedianteprocedimientoinformticoy,enconsecuencia,unavezcumplidoelplazoindicado,elServicioPblicodeSaludnoemitirpartesdeconfirmacindelabajamdica(art.1RD1430/2009,11sept.).
Laentidadgestoracorrespondienteenestossupuestos,efectuarlascomunicacionesqueprocedanalinteresado,alaempresa,alServicioPblicodeSaludy,ensucaso,alasentidadescolaboradorasyalSERPEE(art.1RD1430/2009,11sept.).
LasResolucionesde16deeneroy28y29denoviembrede2006,delaSecretaradeEstadodelaSeguridadSocial,hanfijadolasfechasenquedeterminadasDireccionesProvincialesdelINSSydelISMasumirncompetenciasenrelacinconlagestindelaprestacinporincapacidadtemporal.
Enloscasosdealtamdica,frentealaresolucinrecada,podrelinteresado,enelplazomximode4dasnaturales,manifestarsudisconformidadantelainspeccinmdicadelServicioPblicodeSalud,lacual,sidiscreparadelcriteriodelaentidadgestora,tendrlafacultaddeproponer,enelplazomximode7dasnaturales,lareconsideracindeladecisindeaqulla,especificandolasrazonesyfundamentodesudiscrepancia[art.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.).
Silainspeccinmdicasepronunciaraconfirmandoladecisindelaentidadgestoraosinoseprodujerapronunciamientoalgunoenelplazodelos11dasnaturalessiguientesalafechadelaresolucinadquirirplenosefectoselaltamdicayduranteeltiempotranscurridoentrelafechadelaltamdicayaquellaenlaquelamismaadquieraplenosefectosseconsiderarprorrogadalasituacindeincapacidadtemporal[art.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.].
Porlt imo,sienelplazomximodeduracinlainspeccinmdicahubieramanifestadosudiscrepanciaconlaresolucindelaentidadgestora,stasepronunciarexpresamenteeneltranscursodelos7dasnaturalessiguientes,notificandolacorrespondienteresolucinalinteresado,quesertambincomunicadaalainspeccinmdicaysilaentidad,enfuncindelapropuestaformulada,reconsideraraelaltamdica,sereconoceralinteresadolaprrrogadesusituacindeincapacidadtemporalatodoslosefectos[art.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.].
Si,porelcontrario,laentidadgestorasereafirmaraensudecisin,aportandolaspruebascomplementariasquefundamentenaqulla,sloseprorrogarlasituacindeincapacidadtemporalhastalafechadelaltimaresolucin[art.128.1.a)LGSS,enlaredaccinrealizadaporlaL40/2007,4dic.].
Elprocedimientodedisconformidadconlaresolucindelaentidadgestoraquedeclarelaextincindelaincapacidadtemporalporaltamdicadelinteresadoseajustaralassiguientesreglas(art.3RD1430/2009,11sept.):
1.)Elinteresadopodrmanifestarsudisconformidadenelplazomximodelos4dasnaturalessiguientesalanotificacindelaresolucin.
Dichadisconformidadsecumplimentarenelmodeloaprobadoatalefectoporlacorrespondienteentidadgestora,queestaradisposicindelosinteresadosenlascorrespondientespginaswebdedichasentidades.
2.)LamanifestacindedisconformidadsepresentarantelainspeccinmdicadelServicioPblicodeSalud.
Tambinpodrpresentarseantealgunodelosrganossealadosenelartculo38.4Ley30/1892,de26denoviembre.
3.)Elinteresadoqueinicieelprocedimientodedisconformidad,locomunicaralaempresaenelmismodaenquepresentedichadisconformidadoenelsiguientedahbil.4.)Laentidadgestoraylosserviciospblicosdesaluddebencomunicarserecprocamente,alamayorbrevedadposible,eliniciodelprocedimientodedisconformidadascomotodaslasdecisionesqueadopteneneldesarrollodelprocedimiento.
Laentidadgestoracompetente,bienporsuspropiosmedioso,ensucaso,atravsdelserviciocomn,comunicarasuvezalaempresa,alamayorbrevedadposible,todaslasdecisionesquepuedanafectaraladuracindelasituacindeincapacidadtemporaldelinteresado.
5.)Lascomunicacionesentrelasentidadesgestoras, losserviciospblicosdesaludylasdir igidasalaempresasereal izarnpreferentementepormedioselectrnicos,informticosotelemticos.
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B)Observacindeenfermedadprofesional
Laincapacidadtemporalderivadaperododeobservacindeenfermedadprofesionaltieneunaduracinmximade6mesesprorrogablesporotros6cuandoseest imenecesarioparaelestudioydiagnsticodelaenfermedad[art.128.1.b)LGSS,enlaredaccindelaL40/2007,4dic.yart.15.2,O13-10-67).
ATENCINLaconcesindelaprrrogacorrespondealINSS,previapropuestadelosEquiposdevaloracinmdicadeincapacidades.
Elfinaldelperododeobservacindeenfermedadprofesionaltienelassiguientesconsecuencias(art.15.3O13-10-67):
1.Eltrabajadorpasaralasituacinqueproceda,sualtalaboralosucalificacincomoincapacitadopermanente.2.Continuarensituacindeincapacidadtemporal,computandoaefectosdeladuracinmximadestaeltiempodelperododeobservacin.
Extincindelderechoalaprestacinporincapacidadtemporal
Elderechoalsubsidioporincapacidadtemporalseextinguirporlassiguientescausas(arts.131bis.1LGSS,enlaredaccindelaLGPE/1yy10O13-10-67):
A)Transcursodelplazode545dasdeduracindelderechoalaprestacineconmica
Enloscasosenlosquelaincapacidadtemporalseextinguieraporeltranscursodelplazomximode545dasseexaminarnecesariamenteenelplazomximode3meseselestadodelincapacitadoaefectosdesucalificacin,enelgradoquecorresponda,comoincapacitadopermanente(art.131bis.2,LGSS,enlaredaccinllevadaacaboporylaLPGE/14).
Noobstante,enaquelloscasosenlosque,continuandolanecesidaddetratamientomdicoporlaexpectativaderecuperacinolamejoradelestadodeltrabajadorconvistasasureincorporacinlaboral,lasituacinclnicadelinteresadohicieraaconsejabledemoraraquellacalificacin,stapodrretrasarseporelperodopreciso,queenningncasopodrrebasarlos730dasnaturalessumadoslosdeincapacidadtemporalylosdeprolongacindesusefectos(art.131bis.2LGSS,enlaredaccinllevadaacaboporlaLPGE/14).
Laprolongacindelosefectosdelaincapacidadtemporalenestossupuestosrequerirqueelrganocompetenteparaevaluar,calificaryrevisarlasituacindeincapacidadtemporaldeterminelaconvenienciadenoprocederdeinmediatoalacalificacindelaincapacidadpermanente,atendidalasituacinclnicadelinteresadoysucapacidadlaboralas,eldirectorprovincialdelaentidadgestora,apropuestadelosrganoscompetentesparaevaluar,calificaryrevisarlasituacindeincapacidadlaboralypreviaaudienciadelaMCSSporunplazomximode7dashbiles,respectodelosprocesoscorrespondientesatrabajadoresprotegidosporlasmismas,dictarresolucinexpresademorando,ensucaso,lacalificacin,quenopodrsobrepasarlos730dasnaturalessiguientesalafechaenquesehayainiciadolaincapacidadtemporal(art.7.1RD1430/2009,11sept.,aadidoporelRD625/2014,18jul.).
CuandosedicteresolucinadministrativaporeldirectorprovincialdelINSS(o,ensucaso,delISM),lasentidadesgestorasremitirnalasempresas,porvatelemtica,elresultadodelareferidaresolucin(art.7.2RD1430/2009,aadidoporelRD625/2014,18jul.).
ATENCINEntantonoseimplantelaremisinalasempresas,atravsdelsistemainformtico,delosresultadosdelasresolucionesindicadasenelart.7.2RD1430/2009,elcontenidodeaquellasselespodradelantarmediantecorreoelectrnico,sinperjuiciodecomunicacinposteriorenotrosoporte(disp.trans.1.RD625/2014,18jul.).
Duranteloscitadosperodosde3mesesydedemoradelacalificacin,nosubsistirlaobligacindecotizar(art.131bis.2,LGSS,enlaredaccinllevadaacaboporlaLPGE/14).
ATENCINLaprrrogadelosefectoseconmicosdelaprestacinporincapacidadtemporalseproduceauncuandoposteriormentenosereconozcalaincapacidadpermanente(STS3-10-00,Rec.-u.d.-4010/98).
Laprrrogadeefectoseconmicosdelaprestacinporincapacidadtemporalalcanzahastalafechadelaresolucinsobrelainexistenciadeincapacidadtemporalynohastalafechadesunotificacin(STS30-4-02,Rec.-u.d.-1192/01).
Duranteelperododeprrrogadelaincapacidadtemporalsepercibenlasprestacionescorrespondientesalamisma,ynootrasdistintas,ydeclaradalaincapacidadpermanentestanotieneefectoseconmicossinoapartirdelafechaenqueescalificadacomotal(STS11-2-04,Rec.-u.d.-535/02).
ATENCINLosefectoseconmicosdelaprestacinporincapacidadtemporaldebenprorrogarsehastalafechadecalificacindelaincapacidadpermanenteaunquesesupereelplazomximode30meses,cuandoelretrasoesconsecuenciadecausaimputablealaentidadaseguradora(STS1-12-03,Rec.-u.d.-3569/02).
DuranteelperodoenquesedemoraselacalificacinseprorrogarnlosefectoseconmicosdelaincapacidadtemporalacargodelINSSodelaMCSShastaelmomentodelacalificacindeincapacidadpermanentedefinitivayelloauncuandofinalmentenosereconozcalaincapacidadpermanente.
Laprrrogadelaprestacinporincapacidadtemporal,trasagotarsuplazomximo,slopuedeaplicarseenaquelloscasosenlosquerealmentenosehallevadoacabolaactuacinadministrativacomplejadevalorarentodasuextensin,mdicaycarencial,lasituacindelasegurado(SSTS25-2-03,Rec.-u.d.-1138/02y21-6-04,Rec.-u.d.-1369/03).
Enelsupuestodesuperacindelplazomximodelaprrrogaextraordinariaparalaprestacinporincapacidadtemporalsinhaberseproducidolacalificacindeincapacidadpermanente,losefectosdelasituacindeincapacidadtemporalseprorrogarnhastaelmomentodedichacalificacin,porquelareglasobreelplazomximonovadirigidaalinteresado,queningnpodertieneenelprocedimientodecalificacin,sinoalaentidadgestora,queeslaquetienequerealizarlacalificacin,quepodrretrasarseporelperodopreciso,perosinrebasarenningncasoelplazoestablecidodemaneraquenoeseltrabajadorelquehaincumplidolanormaynodebe,porello,sufrir lasconsecuenciasdelademoraenlacalificacin,sinperjuiciodelasresponsabilidadesdecompensacinquepudieranproducirseentrelagestoraylamutua,comoconsecuenciadelretrasoydelaimputacindelacausadelmismo(STS27-9-05,Rec.-u.d.-569/04)yenelsupuestodeuntrabajadorqueseencuentraensituacindeincapacidadtemporaldurantelacualse iniciaunexpedienteparadeclaracindeunaposible incapacidadpermanenteyque finalizaconladecisindedenegarlelaincapacidadpermanente,nodebeproducirselaextincindelsubsidioquesevenapercibiendoporlaincapacidadtemporal,cuandoeltrabajadorsiguesinserdadomdicamentedealtaycontinaestandoimpedidoparaeltrabajo yelloporqueel art.128.1LGSSestableceexpresamentequelasituacindeincapacidadtemporalsemantendrmientraseltrabajadorrecibaasistenciasanitariadelaSeguridadSocialyestimpedidoparaeltrabajo,sinqueelmerohechodeque,iniciadasactuacionesadministrativastendentesaconseguirunaposibledeclaracindeincapacidadpermanente,terminenaqullasconladecisindenodeclarartalincapacidad,puedadarlugaralaextincindelsubsidiodeincapacidadtemporal,yporque,adems,estasituacinnovienecontempladaenelart.131bis.1LGSSentrelasnicascausasquepuedendarlugarsuextincin(STS22-11-05,Rec.-u.d.-4415/04).
B)Altamdicaporcuracinomejoraquepermitaaltrabajadorrealizarsutrabajohabitual
C)Altadeltrabajador,conosindeclaracindeincapacidadpermanente
Elaltamdicaconpropuestadeincapacidadpermanente,expedidaantesdequeelprocesohubieraalcanzadolos365dasdeduracin,extinguirlasituacindeincapacidadtemporal(art.131bis.4LGSS,enlaredaccindelaLPGE/14).
Si,alagotamientodelplazode365das,elINSSacordaselainiciacindeunexpedientedeincapacidadpermanente,lasituacindeincapacidadtemporalseextinguirenlafechadecumplimientodelindicadoplazoycuando,enelejerciciodelascompetenciasprevistasenelart.128.1.a)LGSS,elINSShubieseacordadolaprrrogaexpresadelasituacindeincapacidadtemporal,ydurantelamismainiciaseunexpedientedeincapacidadpermanente,lasituacindeincapacidadtemporalseextinguirenlafechadelaresolucinporlaqueseacuerdedichainiciacin(art.131bis.4LGSS,enlaredaccindelaLPGE/14).
ATENCINCuandolaextincinseprodujeraporaltamdicaconpropuestadeincapacidadpermanente,poracuerdodelINSSdeiniciacindeexpedientedeincapacidadpermanente,oporeltranscursodelos545dasnaturales,eltrabajadorestarenlasituacindeprolongacindeefectoseconmicosdelaincapacidadtemporalhastaquesecalifiquelaincapacidadpermanente.Losefectosdelaprestacineconmicadeincapacidadpermanentecoincidirnconlafechadelaresolucindelaentidadgestoraporlaquesereconozca,salvoquelamismaseasuperioralaquevenapercibiendoeltrabajadorenconceptodeprolongacindelosefectosdelaincapacidadtemporal,encuyocasoseretrotraernaquellosefectosaldasiguientealdeextincindelaincapacidadtemporal(art.131bis.5LGSS,enlaredaccindelaLPGE/14).
Enelsupuestodeextincindelaincapacidadtemporal,anterioralagotamientodelos545dasnaturalesdeduracindelamisma,sinqueexistaulteriordeclaracindeincapacidadpermanente,subsistirlaobligacindecotizarmientrasnoseextingalarelacinlaboralohastalaextincindelcitadoplazode545dasnaturales,deproducirseconposterioridaddichadeclaracindeinexistenciadeincapacidadpermanente(art.131bis.4LGSS,enlaredaccindelaLPGE/14).
Laempresadisconformeconelaltamdica,seaquiensealaentidadquelalleveacabo,notienelegitimidadpararecurrirla,pesealosposiblesriesgoslaboralesdelavueltaaltrabajo(STS20-10-92,Rec.-u.d.-2446/91).
Enlossupuestosdenopropuestadedeclaracindeincapacidadpermanente,pornoreunirlacotizacinnecesaria,nocabeprorrogarlaincapacidadtemporalnisusefectos(SSTS20-1-00,Rec.-u.d.-14/99y30-4-01,Rec.1623/00),auncuandoprecisefinalizarsutratamientomdico,pueslodefinitivoeslaexistenciadeunaresolucinadministrativaenlaquesedeclaraaltrabajadornoafectodeincapacidadpermanenteengradoalguno(SSTS25-2-03,Rec.-u.d.-1138/02,y STS19-9-06,Rec.-u.d.-
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1907/05).
Enlossupuestosdeexistenciade complementodelaprestacineconmicaporincapacidadtemporalacargodelaempresa,laincapacidadpermanentetendrefectosretroactivosanterioresalpercibodedichocomplemento(STS14-7-97,Rec.-u.d.-403/1997).
Noexisteobligacindereintegrarelsubsidioporincapacidadtemporalalaempresaabonadodesdelafechadelaltaconpropuestadeincapacidadpermanentehastaladeefectoseconmicosdeladeclaracindelainvalidezpermanente,enelsupuestodequedichadeclaracinnoretrotraigasusefectoseconmicosalafechadelaltaporserelsubsidiodecuantasuperioralaprestacinporincapacidadpermanente(STS13-6-03,Rec.-u.d.-1104/02).
Cuandoladeclaracinesdelesionespermanentesnoinvalidanteslaextincindelaincapacidadtemporalseproduceautomticamenteconelaltamdica,puestoquelaprrrogadelaincapacidadtemporalencasosdeinforme-propuestadeincapacidadpermanentenoalcanzaalesionespermanentesnoinvalidantes(SSTS29-5-959,Rec.-u.d.-3975/94,ySTS26-10-99,Rec.-u.d.-3485/98).Lomismosucedeconladeclaracindeincapacidadpermanenteparcial.
Elaltamdicadelaincapacidadtemporal,coninforme-propuestadelesionespermanentesnoinvalidantesextinguelasituacindeincapacidadtemporal(SSTS24-3-95,Rec.-u.d.-1816/94,ySTS24-11-03,Rec.-u.d.-363/03).
ATENCINLaduracindelaprestacinporincapacidadtemporalalcanzahastaelaltamdicaconinforme-propuestadelesionespermanentesnoinvalidantesynohastaeldictamendelaUnidaddeValoracinMdicadeIncapacidades(STS2-4-96,Rec.-u.d.-2920/95).
D)Reconocimientodepensincontributivadejubilacin
Elreconocimientoalbeneficiarioelderechoalpercibodelapensindejubilacin,ensumodalidadcontributiva,determinaelfindelaincapacidadtemporal.
E)Incomparecenciainjustificadaaexmenesoreconocimientosmdicos
LaincomparecenciainjustificadaacualquieradelasconvocatoriasparalosexmenesyreconocimientosestablecidosporlosmdicosadscritosalINSSolaMCSSdeterminalaexpedicindepropuestamdicadealta.
Noesnecesarialatramitacindeunexpedienteadministrativocontradictorioparaprocederaextinguirelderechoaprestacinporincapacidadtemporalencasosdeabandonodeltratamientoporpartedelbeneficiario(STS22-4-02,Rec.-u.d.-410/01).
F)Fallecimiento
Elfallecimientodelbeneficiarioponelgicamentefinalaincapacidadtemporal.
Recadayreaperturadelderechoporincapacidadtemporal
Aefectosdelperodomximodeduracindelaincapacidadtemporalconsecuenciadeenfermedadcomn,accidentenolaboral,accidentedetrabajooenfermedadprofesionalsecomputarnlosderecadayobservacin(art.128.2y131bis.1LGSS).
Seconsiderarqueexiste recadaenunmismoprocesocuandoseproduzcaunanuevabajamdicaporlamismaosimilarpatologadentrodelos180dasnaturalessiguientesalafechadeefectosdelaltamdicaanterior(art.131bis.1LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).
ElTribunalSupremoincideenqueelINSSdebereconocerelderechoaunaprestacinporincapacidadtemporalcuandosehaagotadoelperodomximodeunaprestacinpreviay,sinhabertranscurrido180dasdesdeelalta,seproduceunanuevabajaporlamismapatologa,sinquelaentidadgestorahubieracuestionadosilamismaincapacitaonoparaeltrabajoyelloporquelaexistenciadelamismaosimilarpatologanopuedeconstituirporsmismaelfundamentodequelaprestacinsedeniegue,sinoqueestadecisinhabrdedependerdeotrasrazones,ymuysingularmentedelaincidenciadelapatologasobrelacapacidaddetrabajo,demaneraqueladenegacinporsimpleidentidadosimilituddeprocesosmorbosossepresentacausadejustificacininsuficienteydecisinincursaenarbitrariedad(SSTSde8-7-09,Rec.3536/2008y27-6-11,Rec.3666/2010).
Enlossupuestosderecada,seprocederalaacumulacindelossucesivosperodosdeincapacidadtemporalhastaalcanzarsuduracinmxima,sinquecadaunadelasbajaspropicielareaperturadeunanuevaprestacinsinolacontinuacindelaanteriorynoprocederdichaacumulacindeperodosdebajacuandolacausadelaincapacidadobedezcaaunaenfermedaddiferenteyautnomadelaaquejadaconanterioridad,inicindoseunnuevoprocesodeincapacidadtemporal.
Cuandosetratedeuntrabajadorqueseencuentraenincapacidadtemporalyesdadodealtaantesdeagotarelperodomximodeduracinytieneunaactividadlaboralportiemposuperiora6meses,cualquierbajaqueseprodujeraposteriormentesignificar,automticaymecnicamente,laconsideracindestacomounnuevoprocesodeincapacidadtemporalynolaprolongacindelanteriorproceso,inclusosisetratadelamismaosimilarenfermedad.
Cuando,iniciadounexpedientedeincapacidadpermanenteantesdequehubierantranscurrido545dasnaturalesdeduracindelsubsidiodeincapacidadtemporal,sedenegaraelderechoalaprestacindeincapacidadpermanente,elINSSserelnicocompetenteparaemitir,dentrodelos180dasnaturalesposterioresalaresolucindenegatoria,unanuevabajamdicaporlamismaosimilarpatologa,atravsdelosrganoscompetentesparaevaluar,calif icaryrevisarlasituacindeincapacidadpermanentedeltrabajadory,enestoscasos,sereanudarelprocesodeincapacidadtemporalhastaelcumplimientodelos545das(arts.128.1aLGSS,enlaredaccindelaLPGE/2010,y131bis.1LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).
Unavezextinguidoelderechoalaprestacindeincapacidadtemporalporeltranscursodelplazode545dasnaturalesdeduracin,conosindeclaracindeincapacidadpermanente,slopodrgenerarsederechoalaprestacineconmicadeincapacidadtemporalporlamismaosimilarpatologa,simediaunperodosuperiora180dasnaturales,acontardesdelaresolucindelaincapacidadpermanente(art.131bis.3LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).
Estenuevoderechosecausarsiemprequeeltrabajadorrena,enlafechadelanuevabajamdica,losrequisitosexigidosparaserbeneficiariodelsubsidiodeincapacidadtemporalderivadodeenfermedadcomnoprofesional,odeaccidente,seaonodetrabajo:y,aestosefectos,paraacreditarelperododecotizacinnecesarioparaaccederalsubsidiodeincapacidadtemporalderivadadeenfermedadcomn,secomputarnexclusivamentelascotizacionesefectuadasapartirdelaresolucindelaincapacidadpermanente(art.131bis.3LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).
Sibien,cuandosetratedelamismaosimilarpatologaynohubiesentranscurrido180dasnaturalesdesdeladenegacindelaincapacidadpermanente,podriniciarseunnuevoprocesodeincapacidadtemporal,porunasolavez,cuandoelINSS,atravsdelosrganoscompetentesparaevaluar,calificaryrevisarlasituacindeincapacidadpermanentedeltrabajador,considerequeeltrabajadorpuederecuperarsucapacidadlaboraly,paraello,elINSSacordarlabajaalosexclusivosefectosdelaprestacineconmicaporincapacidadtemporal(art.131bis.3LGSS,enlaredaccindelaLPGE/2014).
Labasereguladoradelaprestacindebercalcularsealproducirsecadarecada,yaquelaprestacindebeestarconectadaconlasituacinmsprximaalaltimabaja,queesademselperodomsinmediatoporelquesehacotizado.
Enel supuestoderecadaenlamismasituacindeincapacidadtemporalporhabertranscurridounperododeactividadinferioraseismesesdesdeelaltamdicadeltrabajador,laprestacindeberabonarsesobreunanuevabasecuandoentreelaltaylanuevabajasehubieraproducidounamodificacindelabasedecotizacin,aunqueseaconsecuenciadeuncontratoenelqueelsalarioesinferior(STS2-10-03,Rec.-u.d.3605/02).
Noprocederlaacumulacindeperodosdebajacuandolacausadelaincapacidadobedezcaaunaenfermedaddiferenteyautnomadelaaquejadaconanterioridad,inicindoseunnuevoprocesodeincapacidadtemporal(SSTS8-5-95,Rec.-u.d.-2973/94y14-5-07,Rec.-u.d.-2883/06).
ATENCINEnelsupuestodequeeltrabajadorqueseencuentraenincapacidadtemporalfueradadodealtaantesdeagotarelperodomximo,ytuvieraunaactividadlaboralportiemposuperiora6meses,cualquierbajaqueseproduzcaposteriormenteproducirautomticaymecnicamentelaconsideracindestacomounnuevoprocesodeincapacidadtemporalynolaprolongacindelanterior,inclusoaunquesetratedelamismaosimilarenfermedad.
ElTribunalSupremohavenidomanteniendoquecuandoelbeneficiarioacreditaenelmomentodelhechocausanteelperododecarenciaexigido,noexisteimpedimentoalgunoparaquevuelvaainiciarseunnuevoprocesoporincapacidadtemporal,aunquesehubieraagotadounoanteriorporlamismaenfermedadynohubiesetranscurridounperododeseismesesdeactividadlaboral,inclusocuandoyahubieraagotadoelplazomximodeduracincondenegacindeincapacidadpermanenteenlaprimerasituacindeincapacidadtemporal(SSTS20-2-02,Rec.-u.d.--1839/01y20-10-06,Rec.-u.d.--1169/05).
ATENCINLaSTS1-4-09(Rec.516/08)harectificadodoctrinaanterior(SSTSde27-6-06,Rec.1372/04,y6-7-06,Rec.510/05)afirmandoqueuntrabajadorporcuentaajenaincluidoenelRgimenGeneraldelaSeguridadSocialalqueseleextingueelcontratodetrabajoestandoensituacindeincapacidadtemporalytrasserdadodealtamdica,iniciaaloscuatrodasunarecada,sinhaberseinscritocomodemandantedeempleo,y,enconsecuencia,sinencontrarseensituacindealtaosituacinasimiladaaladealta,tienederechoapercibirsubsidioporincapacidadtemporaly,paraello,elTribunalargumentaqueenestesupuestoesoportunodiferenciarentrelalegalrecadaenelprocesodeincapacidadtemporal(bajaproducidaporlamismaosimilarenfermedad,sinagotarladuracinmximadelaincapacidadysinquesehayacompletadoelplazodeseismesesdeactividad)yloquebienpudieracalificarse-exclusivamentealosmerosefectosdedistinguirladelaprimera-comorecidivaenlasituacindeincapacidadtemporal(nuevasbajasporlamismaenfermedadtrasagotarelperiodomximodesubsidioybajaspordiferentepatologa),que-adiferenciadelarecadapropiamentedicha-yaintegraraunnuevoprocesodeincapacidadtemporalindependiente,yentantoparaesteltimosupuestoresultaclaramenteexigiblelaconcurrenciageneraldetodoslosrequisitosenlafechadelacorrespondientebajaporlarecidiva(paramismaosimilarpatologa),porimponerloaslosartculos130y131bisLGSS,enelprimerodeloscasos-recadaensentidolegal-hadeaplicarseladoctrinaexpresivadequeelrgimenderecadassuponeque
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estamosanteunperodonicoyquelosrequisitosentoncesexigidosyostentados(alafechadelabajainicial)conservanahora,cuandolasegundabajamdica,todasuvirtualidad.
Prdidaosuspensindelderechoporincapacidadtemporal
Elderechoalsubsidioporincapacidadtemporalpodrserdenegado,anuladoosuspendidoenloscasossiguientes(arts.132,LGSSy11,O13-10-67):
1.Cuandoelbeneficiariohayaactuadofraudulentamenteparaobteneroconservardichaprestacin.2.Cuandoeltrabajadortrabajeporcuentapropiaoajena.
Eslgicamenteposibleycongruenteconelpropioconceptodeincapacidadtemporal,queunasdolenciasincapacitenparaelejerciciodeltrabajoquesedesarrollaenunrgimenylasmismasdolenciaspremianlarealizacindelaactividadprofesional,objetodelotroybajoestaperspectiva,negar,aldoblementeafiliadoelderechoacompatibilizarelpercibodelaprestacindeincapacidadtemporalenelRETAconeltrabajoporcuentaajenasignificarasituarauntrabajador,queejerceunapluriactividad,porlaqueestenaltaycotiza,enestadodeclaradesproteccin,siendosemejanteconclusincontrariaalesprituyfinalidaddelaaccinprotectoradelaSeguridadSocialyalefectotildelascotizacionesexigidasrespectodequienesfiguranafil iadosyenaltaenlosdiferentesregmenesdelaSeguridadSocial(STS19-2-02,Rec.-u.d.2127/01).
3.Cuando,sincausarazonable,elbeneficiariorechaceoabandoneeltratamientoquelefuereindicado.
ATENCINNoesnecesarialatramitacindeunexpedienteadministrativocontradictorioparaprocederasuspenderoextinguirlaprestacindeITencasodeabandonodeltratamientoporpartedelenfermo.
Slocuandoelbeneficiariodelaasistenciasanitariahayasolicitadodelaentidadgestoraocolaboradoraautorizacin,bienparanosometersealtratamientoquehasidoprescrito,obienparaabandonarulteriormentedichotratamiento,serpreceptivalainstruccindelcorrespondienteexpedienteadministrativo.
ATENCINLaincomparecenciadelbeneficiarioacualquieradelasconvocatoriasrealizadasporlosmdicosadscritosalINSSyalasMCSSparaexamenyreconocimientomdicoproducirlasuspensincautelardelderecho,alobjetodecomprobarsiaquellafueonojustificadayreglamentariamenteseregularelprocedimientodesuspensindelderechoysusefectos(art.132.3LGSS,aadidoporlaLPGE/2014).
Responsablesdelaprestacinporincapacidadtemporal
Elreconocimientoypago,pormesesvencidos(art.6.4,O13-10-67),delaincapacidadtemporalcorreacargodelaentidadgestorao,ensucaso,MCSSoempresaautorizadaparacolaborarenlagestin,sinperjuiciodelpagodelegadodelsubsidioporlasempresas,deacuerdoconlasnormasqueregulanlacolaboracinobligatoria(arts.5y6,O13-1-67)(Vercomentariorelacionado).
Cuandosetratede incapacidadtemporalderivadadeaccidentedetrabajooenfermedadprofesional,elresponsabledelsubsidioserlaMCSS,elINSSolaempresacolaboradoravoluntariayelpagoefectivodelaprestacinserealizaratravsdelpagodelegadodelaempresa,quededucirloquehayaabonadoaltrabajadorporincapacidadtemporaldelaliquidacindecuotasalaSeguridadSocialdelmescorrespondiente.
Enlossupuestosdeincapacidadtemporalderivadadeenfermedadcomnyaccidentenolaboraldeberdistinguirse:
1.Del1.al3.dadebajanoexistecoberturadelaSeguridadSocial.2.Del4.al15.dadebaja,elresponsableexclusivodelsubsidioydesupagoesresponsabilidaddelempresario.
Enloscasosdeincumplimientoempresarialenelabonodelaprestacindelosdascuartoaldecimoquinto,laEntidadGestoradebeasumirsuresponsabilidadsubsidiaria,sinperjuiciodequestasesubrogueenlosderechosdelbeneficiario.
Del16.dadebajaenadelante,elresponsabledelsubsidioserelINSS,laMCSSenloscasosdeopcindeaseguramientoendichaentidadolaempresaenlossupuestosdecolaboracinvoluntariayelpagoefectivopordelegacindelaempresaenidnticostrminosqueenloscasosanteriores.
Porltimo,cuandoseproduzcalaextincindelderechoporeltranscursodelplazomximodelaincapacidadtemporal,laprestacincorreracargodelaentidadgestoracompetenteoMCSS,cuandoderivedecontingenciascomunes,ydelaentidadaseguradoracuandoloseaporcontingenciasprofesionalesdurantelaprrrogadeefectosdelaprestacin(art.131bis,LGSS).
Enelexpedientedereconocimientodelderechoalaprestacinporincapacidadtemporal,cuandosetratedeunsupuestodepagodirectodelamisma,laentidadgestoradebertenerencuentanecesariamentelossiguientestrminos(apartado37.delAcuerdodeConsejodeMinistrosde30-5-2008,porelquesedaaplicacinalaprevisindelosarts.152y147delaLeyGeneralPresupuestaria,respectoalejerciciodelafuncininterventoraenrgimenderequisitosbsicos,enlaredaccindelAcuerdodelConsejodeMinistrosde1-7-2011,publicadoporlaResolucinde4-7-2011,delaIntervencinGeneraldelaAdministracindelEstado):queelcausanteestafiliadoyenaltaosituacinasimiladaaladealtaqueseacreditaelperodomnimodecotizacinexigidoporlanormativadeaplicacinquelacontingenciaestaseguradaporlaentidadgestoracorrespondientequeseaportapartemdicodebajay,enlossupuestosqueresultaseexigible,queeltrabajadorseencuentraprestandoserviciosporcuentaajenaenlafechaenlaquesehainiciadolaenfermedadcomnosehaproducidoelaccidentenolaboral.
Enelsupuestodepagodelegadodelaprestacinporincapacidadtemporal,sernecesario,adems,comprobarqueseaportaelpartedeconfirmacinsiguientealltimoabonadoporlaempresaenlossupuestosenqueseaexigible,segnlanormativadeaplicacin,oqueexistelaresolucincorrespondienteenaquelloscasosenqueproceda.
ATENCINElpagodesubsidioporincapacidadtemporalcausadoporlostrabajadoresincluidosenelSistemaEspecialparaEmpleadosdeHogarseefectuardirectamenteporlaentidadalaquecorrespondasugestin,noprocediendoelpagodelegadodelmismo(disp.adic.39..3c)L27/2011,1ag.).
Tramitacindelaprestacinporincapacidadtemporal
A.Declaracionesmdicasdebajayconfirmacindelabajaenlosprocesosdeincapacidadtemporal
1.Partesmdicosdebajaydeconfirmacindelabaja
Laemisindelpartemdicodebajaeselactoqueoriginalainiciacindelasactuacionesconducentesalreconocimientodelderechoalsubsidioporincapacidadtemporal(art.2.1RD625/2014,18jul.).
Ladeclaracindelabajamdica,enlosprocesosdeincapacidadtemporal,cualquieraquesealacontingenciadeterminante,seformularenelcorrespondientepartemdicodebajaexpedidoporelmdicodelserviciopblicodesaludquehayaefectuadoelreconocimientodeltrabajadorafectado(art.2.1RD625/2014,18jul.).
Adems,todopartemdicodebajairprecedidodeunreconocimientomdicodeltrabajadorquepermitaladeterminacinobjetivadelaincapacidadtemporalparaeltrabajohabitual,acuyoefectoelmdicorequeriraltrabajadorlosdatosnecesariosquecontribuyantantoaprecisarlapatologaobjetodediagnstico,comosuposibleincapacidadpararealizarsutrabajo(art.2.1RD625/2014,18jul.).
ElserviciopblicodesaludolaMCSS,segnculsealaentidadfacultadaparaemitirelpartedebaja,remitirporvatelemticaalINSS,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesuexpedicin(art.7.1RD625/2014,18jul.),losdatospersonalesdeltrabajadory,adems,losdatosobligatoriosdelpartedebajarelativosalafechadelabaja,alacontingenciacausante,alcdigodediagnstico,alcdigonacionaldeocupacindeltrabajador,aladuracinestimadadelprocesoy,ensucaso,laaclaracindequeelprocesoesrecadadeunoanterior,ascomo,enestecaso,lafechadelabajadelprocesoquelooriginay,asimismo,harconstarlafechaenqueserealizarelsiguientereconocimientomdico(art.2.2RD625/2014,18jul.).
Debellamarselaatencinqueelart.2.2RD625/2014,18jul.,establece,comonovedad,queconelfindequelasactuacionesmdicascuentenconelmayorrespaldotcnicosepondradisposicindelosmdicosalosquecompetandichasactuacionestablasdeduracinptimatipificadasporlosdistintosprocesospatolgicossusceptiblesdegenerarincapacidades,ascomotablassobreelgradodeincidenciadeaquellosprocesosenlasdistintasactividadeslaborales.
Lospartesdebajaydeconfirmacindelabajaseextendernenfuncindelperiododeduracinqueestimeelmdicoquelosemiteyaestosefectosseestablecen4gruposdeprocesos(art.2.3RD625/2014,18jul.):
a)Enlosprocesosdeduracinestimadainferiora5dasnaturales,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,emitirelpartedebajayelpartedealtaenelmismoactomdico.
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Elfacultativo,enfuncindecuandopreveaqueeltrabajadorvaarecuperarsucapacidadlaboral,consignarenelpartelafechadelalta,quepodrserlamismaqueladelabajaocualquieradelos3dasnaturalessiguientesaestanoobstanteeltrabajadorpodrsolicitarqueselerealiceunreconocimientomdicoeldaquesehayafijadocomofechadealta,yelfacultativopodremitirelpartedeconfirmacindelabaja,siconsiderasequeeltrabajadornoharecuperadosucapacidadlaboral.
b)Enlosprocesosdeduracinestimadadeentre5y30dasnaturales,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,emitirelpartedebajaconsignandoenelmismolafechadelarevisinmdicaprevistaque,enningncaso,excederenmsde7dasnaturalesalafechadebajainicial.
Enlafechaderevisinseextenderelpartedealtao,encasodepermanecerlaincapacidad,elpartedeconfirmacindelabajaydespusdeesteprimerpartedeconfirmacin,lossucesivos,cuandoseannecesarios,nopodrnemitirseconunadiferenciademsde14dasnaturalesentres.
c)Enlosprocesosdeduracinestimadadeentre31y60dasnaturales,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,emitirelpartedebajaconsignandoenelmismolafechadelarevisinmdicaprevistaque,enningncaso,excederenmsde7dasnaturalesalafechadebajainicial,expidindoseentonceselpartedealtao,ensucaso,elcorrespondientepartedeconfirmacindelabajaydespusdeesteprimerpartedeconfirmacin,lossucesivos,cuandoseannecesarios,nopodrnemitirseconunadiferenciademsde28dasnaturalesentres.d)Enlosprocesosdeduracinestimadade61omsdasnaturales,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,emitirelpartedebajaenelquefijarlafechadelarevisinmdicaprevista,lacualenningncasoexcederenmsde14dasnaturalesalafechadebajainicial,expidindoseentonceselpartedealtao,ensucaso,elcorrespondientepartedeconfirmacindelabajaydespusdeesteprimerpartedeconfirmacin,lossucesivos,cuandoseannecesarios,nopodrnemitirseconunadiferenciademsde35dasnaturalesentres.
Ademsseestablecequesiemprequeseprodujeraunamodificacinoactualizacindeldiagnstico,seemitirunpartedeconfirmacinquerecogerladuracinestimadaporelmdicoqueloemite,expidindoselossiguientespartesdeconfirmacinenfuncindelanuevaduracinestimaday,entodocaso,elfacultativodelserviciopblicodesalud,odelaMCSS,expedirelpartedealtacuandoconsiderequeeltrabajadorharecuperadosucapacidadlaboral(art.2.4RD625/2014,18jul.).
Porltimo,elINSStransmitiralISMyalasMCSS,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesurecepcin,lospartesdebajaydeconfirmacindelabajaporcontingenciacomnrelativosalostrabajadoresrespectodelosquegestionenlaincapacidadtemporalcadaunadeellasylospartesmdicosdeincapacidadtemporalseconfeccionarnconarregloaunmodeloquepermitasugestininformatizada,enelquefiguraruncdigoidentificativodelcentrodesaludemisordeaquellos(art.2.5RD625/2014,18jul.).
ATENCINMientrasnoseapruebenlosnuevosmodelosdepartesmdicosdeincapacidadtemporal,mantendrnsuvalidezlosactualmentevigentes,queserntramitadosconformealanormativaanterior(disp.trans.1.RD625/2014,18jul.).
2.Informescomplementariosydecontrol
Enlosprocesosdeincapacidadtemporalcuyagestincorrespondaalserviciopblicodesaludysuduracinprevistaseasuperiora30dasnaturales, e l 2.partedeconfirmacindelabajairacompaadodeuninformemdicocomplementarioexpedidoporelfacultativoquehayaextendidoelparteanterior,enelqueserecogernlasdolenciaspadecidasporeltrabajador,eltratamientomdicoprescrito,laspruebasmdicasensucasorealizadas,laevolucindelasdolenciasysuincidenciasobrelacapacidadfuncionaldelinteresado(art.4.1RD625/2014,18jul.).
Mientrasqueenlosprocesosinicialmenteprevistosconunaduracininferioryquesobrepasenelperiodoestimado,dichoinformemdicocomplementariodeberacompaaralpartedeconfirmacindelabajaquepuedaemitirse,ensucaso,unavezsuperadoslos30dasnaturales(art.4.1RD625/2014,18jul.).
Adems,losinformesmdicoscomplementariosseactualizarn,necesariamente,concadadospartesdeconfirmacindebajaposteriores(art.4.1RD625/2014,18jul.).
Enestosprocesoscuyagestincorrespondaalserviciopblicodesalud,trimestralmente,acontardesdelafechadeiniciodelabajamdica,laInspeccinmdicadelserviciopblicodesaludoelmdicodeatencinprimaria,bajolasupervisindesuinspeccinmdica,deberexpediruninformedecontroldelaincapacidadenelquedeberpronunciarseexpresamentesobretodoslosextremosquejustifiquen,desdeelpuntodevistamdico,lanecesidaddemantenerelprocesodeincapacidadtemporaldeltrabajador(art.4.2RD625/2014,18jul.).
Porltimo,losinformesmdicoscomplementarios,losinformesdecontrol,susactualizacionesylaspruebasmdicasrealizadasenelprocesodeincapacidadtemporalformanpartedeeste,porloquetendrnaccesoalosmismoslosinspectoresmdicosadscritosalINSS(o,ensucaso,alISM)ylosfacultativosdelasMCSSrespectodelosprocesosporcontingenciascomunescorrespondientesalostrabajadoresprotegidosporlasmismas,alobjetodequepuedandesarrollarsusfuncionesy,asimismo,exclusivamentelosinspectoresmdicosdelpropioserviciopblicodesaludylosinspectoresmdicosadscritosalINSS(o,ensucaso,alISM)tendrnacceso,preferentementeporvatelemtica,aladocumentacinclnicadeatencinprimariayespecializada,deconformidadconloestablecidoenladisp.ad.40.LGSS(art.4.3RD625/2014,18jul.).
B.Determinacindelacontingenciacausantedelaincapacidadtemporal
Elserviciopblicodesalud,elISMolasMCSS,quehayanemitidoelpartedebaja,podrninstar,motivadamente,anteelINSSlarevisindelaconsideracininicialdelacontingencia(arts.3.1RD625/2014,18jul.,y6.1RD1430/2009,11sept.,aadidoporelRD625/2014,18jul.).
ElfacultativodelaMCSSqueasistaaltrabajadorpodrinicialmente,previoreconocimientomdicopreceptivoylarealizacin,ensucaso,delaspruebasquecorrespondan,considerarquelapatologacausanteesdecarctercomnyremitiraltrabajadoralserviciopblicodesaludparasutratamiento,sinperjuiciodedispensarlelaasistenciaprecisaenloscasosdeurgenciaoderiesgovitaly,atalefectoentregaraltrabajadoruninformemdicoenelquedescribalapatologaysealesudiagnstico,eltratamientodispensadoylosmotivosquejustificanladeterminacindelacontingenciacausantecomocomn,alqueacompaarlosinformesrelativosalaspruebasque,ensucaso,sehubieranrealizado(art.3.2RD625/2014,18jul.).
Si,alavistadelinformedelaMCSS,eltrabajadoracudealserviciopblicodesaludyelmdicodeesteemitepartedebajaporcontingenciacomn,elbeneficiariopodrformularreclamacinconrelacinalaconsideracinotorgadaalacontingenciaanteelINSS(art.3.2RD625/2014,18jul.).
Porsuparte,elfacultativoqueemitaelpartedebajapodrformularsudiscrepanciafrentealaconsideracindelacontingenciaqueotorglaMCSS,sinperjuiciodequeelpartemdicoproduzcaplenosefectos(art.3.2RD625/2014,18jul.).
Porltimo,laresolucinquesedicteestablecerelcarctercomnoprofesionaldelacontingenciacausanteyelsujetoobligadoalpagodelasprestacionesderivadasdelamismayalaprestacindeasistenciasanitaria,ensucaso(art.3.2RD625/2014,18jul.).
C.Declaracionesmdicasdealtaenlosprocesosdeincapacidadtemporal
1.PartesdealtamdicaLospartesdealtamdicaenlosprocesosderivadosdecontingenciascomunesseemitirn,traselreconocimientodeltrabajador,porelcorrespondientefacultativodelserviciopblicodesalud,yporlosinspectoresmdicosdelserviciopblicodesalud,delINSS(o,ensucaso,delISM),traselreconocimientomdicodeltrabajadorafectadoy,entodocaso,deberncontenerlacausadelaltamdica,elcdigodediagnsticodefinitivoylafechadelabajainicial(art.5.1RD625/2014,18jul.).
Elaltamdicaextinguirelprocesodeincapacidadtemporaldeltrabajadorconefectosdeldasiguientealdesuemisin,sinperjuiciodequeelreferidoserviciopblico,ensucaso,sigaprestandoaltrabajadorlaasistenciasanitariaqueconsidereconvenienteydeterminarlaobligacindequeeltrabajadorsereincorporeasupuestodetrabajoelmismodaenqueproduzcasusefectos(art.5.1RD625/2014,18jul.).
LospartesmdicosdealtaporcontingenciascomunessecomunicarnalasMCSS,enelcasodetrabajadoresprotegidosporlasmismas,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesurecepcin,debiendolasmismascomunicaralaempresalaextincindelderecho,sucausaylafechadeefectosdelamisma(art.5.1RD625/2014,18jul.).
Enlosprocesosoriginadosporcontingenciasprofesionales,elpartemdicodealtaseexpedirporelfacultativooinspectormdicodelserviciopblicodesaludoporelinspectormdicoadscritoalINSS(o,ensucaso,alISM)oporelmdicodependientedelaMCSSalaquecorrespondalagestindelproceso,siendoasimismodeaplicacinlascondicionesyelalcancedelosefectosarribadescritos(art.5.2RD625/2014,18jul.).
Porltimo,elmdicodelserviciopblicodesaludoelserviciomdicodelaMCSS,cuandoexpidanelltimopartemdicodeconfirmacinantesdelagotamientodelplazodeduracinde365dasnaturales,comunicarnalinteresadoenelactodereconocimientomdicoque,unavezagotadoelplazoreferido,elcontroldelprocesopasaalacompetenciadelINSS(o,ensucaso,delISM),enlostrminosestablecidosenelprraf.2.art.128.1.a)LGSSyunavezquesecumpladichoplazo,elserviciopblicodesaludoelserviciomdicodelaMCSSdejarndeemitirpartesdeconfirmacin,yelserviciopblicodesaludcomunicaralINSSelagotamientodelos365dasnaturalesensituacindeincapacidadtemporal,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguiente(art.5.3RD625/2014,18jul.).
2.PropuestasdealtamdicaformuladasporlasMCSSenlosprocesosderivadosdecontingenciascomunesEnlosprocesosdeincapacidadtemporalderivadosdecontingenciascomunescuyacoberturacorrespondaaunaMCSS,cuandosta,alavistadelospartesmdicosdebajaodeconfirmacindelabaja,delosinformescomplementariosodelasactuacionesdecontrolyseguimientoquedesarrolle,considerequeeltrabajadorpuedenoestarimpedidoparaeltrabajo,podrformular,atravsdelosmdicosadscritosaella,propuestasmotivadasdealtamdica,alasqueacompaarlosinformesypruebasque,ensucaso,
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sehubiesenrealizadodebiendocomunicarsimultneamentealtrabajadorafectado,parasuconocimiento,quesehaenviadolapropuestadealta(art.6.1RD625/2014,18jul.).
LaspropuestasdealtadelasMCSSsedirigirnalasunidadesdelainspeccinmdicadelserviciopblicodesalud,quieneslasremitirninmediatamentealosfacultativososerviciosmdicosaquienescorrespondalaemisindelospartesmdicosdelprocesoquedebernpronunciarsebienconfirmandolabajamdica,bienadmitiendolapropuesta,atravsdelaexpedicindelcorrespondientepartedealtamdica(art.6.2RD625/2014,18jul.).
Enelcasodequeseconfirmelabaja,seconsignareldiagnstico,eltratamientomdicodispensado,lascausasquejustificanladiscrepanciaysesealarnlasatencionesyloscontrolesmdicosqueseconsiderenecesariorealizar,debiendolainspeccinmdicatrasladaralaMCSSesteinformejuntoconlaactuacinrealizadaenelplazomximode5dasdesdelarecepcindelapropuestadealtayenelcasodequelainspeccinmdicadelcorrespondienteserviciopblicodesaludnorecibacontestacindelosfacultativosodelosserviciosmdicos,oencasodediscrepardelamisma,podracordarelaltamdica,efectivaeinmediata,comunicando,entodocaso,lainspeccinalaMCSS,dentrodelplazodelos5dassiguientesalafechaderecepcindelapropuestadealta,laactuacinrealizadajuntoconlosinformesqueelfacultativohubieraremitido(art.6.2RD625/2014,18jul.).
ATENCINDurantelosprimeros6mesesdesdelaentradaenvigordelRD625/2014,18jul.,losplazosde5dasarribaindicadossernde11das(disp.trans.2.RD625/2014,18jul.).
CuandolapropuestadealtaformuladaporunaMCSSnofueseresueltaynotificadaenelplazode5dasestablecido,laMCSSpodrsolicitarelaltaalINSS(o,ensucaso,alISM),deacuerdoconlascompetenciasprevistasenladisp.ad.52.LGSSdebiendoresolverlaentidadgestoraenelplazode4dassiguientesasurecepcin,efectuandolascomunicacionesprevistasenelart.7.5RD625/2014,18jul.(art.6.3RD625/2014,18jul.).
ATENCINDurantelosprimeros6mesesdesdelaentradaenvigordelRD625/2014,18jul.,losplazosde5y4dasarribaindicadossernde11y8das,respectivamente(disp.trans.2.RD625/2014,18jul.).
Porltimo,elINSS(y,ensucaso,elISM),realizarelseguimientodelcomportamientodelnuevoprocedimientodegestinycontroldelosprocesosporincapacidadtemporalyelseguimientodelgradodemotivacinclnicadelaspropuestasdealtadelasMCSSyderespuestadelainspeccinmdicadelosserviciospblicosdesaludodelINGESA,ascomoelgradodecumplimientodelosplazosdelasdistintasentidadesenloqueserefierealaspropuestasdealtayencasodequesedetectasenretrasossignificativossepropondrnmedidasadicionalesqueasegurenqueelprocedimientosedesarrolleconelnecesariogradodeceleridad(art.6.3RD625/2014,18jul.).
D.Tramitacin,seguimientoycontroldelaprestacineconmicaylassituacionesdeincapacidadtemporal
1.TramitacindelospartesmdicosyexpedicindealtasmdicasporelINSS
LatramitacindelospartesmdicosylaexpedicindelasaltasmdicasporelINSSsellevarnacaboconformealassiguientesreglas(art.7RD625/2014,18jul.):
a)Elfacultativoqueexpidalospartesmdicosdebaja,confirmacinyaltadeberentregaraltrabajador2copiasdelmismo,unaparaelinteresadoyotracondestinoalaempresa.
Enelplazode3dascontadosapartirdelmismodadelaexpedicindelospartesmdicosdebajaydeconfirmacindelabaja,eltrabajadorentregaralaempresalacopiadestinadaaellaysiduranteelperododebajamdicaseprodujeselafinalizacindelcontratodetrabajo,eltrabajadorvendrobligadoapresentarantelaentidadgestoraolaMCSS,segncorresponda,enelmismoplazode3dasfijadoparalaempresa,lascopiasdelospartesdeconfirmacindelabaja.
Adems,dentrodelas24horassiguientesasuexpedicin,elpartemdicodealtacondestinoalaempresa,serentregadoporeltrabajadoralamismao,enloscasosindicadosdefinalizacindelcontrato,alaentidadgestoraoMCSS.
Porltimo,elserviciopblicodesaludo,ensucaso,lamutua,remitirnlospartesmdicosdebaja,confirmacinyalta,alINSS,porvatelemtica,demanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesuexpedicin.
b)LasempresastienenlaobligacinderemitiralINSS,concarcterinmediatoy,entodocaso,enelplazomximode3dashbilescontadosapartirdelarecepcindelpartepresentadoporeltrabajador,atravsdelsistemadeRemisinElectrnicadeDatos(RED),lospartesmdicosdebaja,confirmacindelabajayaltaquelespresentenlostrabajadores,cumplimentadosconlosdatosquecorrespondanalaempresa.
Elincumplimientodeestaobligacinpodrconstituir,ensucaso,unainfraccindelastipificadasenelart.21.6TRLISOS.
c) ElINSSdareltrmitequecorrespondaalospartesmdicosdestinadosalmismoy,asuvez,tambinmediantelosmediosinformticosestablecidosreglamentariamente,distribuiryreenviardemanerainmediata,y,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdesurecepcin,lospartesdestinadosalISMyalasMCSS,segnlaentidadaquiencorrespondalagestindelproceso.
ElINSSfacilitaralaTGSS,siemprequeseprecise,losdatosdelostrabajadoresqueseencuentranensituacindeincapacidadtemporalconosinderechoaprestacineconmicadurantecadaperododeliquidacindecuotas,conelfindequedichoserviciocomnlleveacabolasactuacionesnecesariasparaqueenlaliquidacindecuotasdelaSeguridadSocialsecompensen,ensucaso,lascantidadessatisfechasalostrabajadoresenelpagopordelegacindedichaprestacinsiendonecesariaestacomunicacinentreentidades,entodocaso,paraquelaTGSSapliquelascitadascompensacionesenlaliquidacindecuotas.
Cuandoelempresariohubieseabonadoauntrabajadorunaprestacindeincapacidadtemporalenpagodelegado,sinhabersecompensadodichoimportemediantesudeduccindelasliquidacionesparaelingresodelascuotasdelaSeguridadSocial,podrsolicitaranteelINSSoantelaMCSS,segnlaentidadcompetenteparalagestindelaprestacin,elreintegrodelascantidadesabonadasaltrabajadorportalconceptoynodeducidas.
d)LanoremisindelospartesmdicosalINSS,podrdarlugaraqueelMinisteriodeEmpleoySeguridadSocial,apropuestadelaentidadgestoraodelaMCSS,dejeensuspensolacolaboracinobligatoriadelaempresaenelpagodelegadodelasprestacioneseconmicasporincapacidadtemporalydelasuspensinacordadasedartrasladoalaTGSS,ascomoalaentidadgestoraomutua.e)Cuando,enaplicacindela disp.ad.52.LGSS,elpartemdicodealtaseaexpedidoporelinspectormdicoadscritoalINSS(o,ensucaso,alISM),stetrasladardemanerainmediatay,entodocaso,enelprimerdahbilsiguientealdedichaexpedicin,unacopiadelpartealcorrespondienteserviciopblicodesaludparasuconocimientoyotracopiaalaMCSS,enelcasodetrabajadoresprotegidosporlamisma,conlafinalidaddequeestadicteacuerdodeclarandoextinguidoelderechoporcausadelalta,susmotivosyefectos,ynotifiqueelacuerdoalaempresayelinspectormdicoentregar2copiasaltrabajador,unaparaconocimientodelmismoyotracondestinoalaempresa,expresndolelaobligacindeincorporarsealtrabajoeldasiguientealdelaexpedicin.f)CuandoenunprocesodeincapacidadtemporalsehayaexpedidoelpartemdicodealtaporelINSS(o,ensucaso,porelISM),atravsdelosinspectoresmdicosadscritosadichaentidad,durantelos180dasnaturalessiguientesalafechaenqueseexpidielalta,sernestasentidadeslasnicascompetentes,atravsdesuspropiosmdicos,paraemitirunanuevabajamdicaporlamismaosimilarpatologa.
2.SeguimientoycontroldelaprestacineconmicaylassituacionesdeincapacidadtemporalElINSS(elISM,ensucaso)ylasMCSS,atravsdesupersonalmdicoypersonalnosanitario,ejercernelcontrolyseguimientodelaprestacineconmicadelaincapacidadtemporalobjetodegestin,pudiendorealizaratalefectoaquellasactividadesquetenganporobjetocomprobarelmantenimientodeloshechosydelasituacinqueoriginaronelderechoalsubsidio,apartirdelmomentoenqueseexpidaelpartemdicodebaja,sinperjuiciodelascompetenciasquecorrespondenalosserviciospblicosdesaludenmateriasanitaria(art.8.1RD625/2014,18jul.).
Losactosdecomprobacindelaincapacidadtemporalquellevenacabolosmdicosdelrespectivoserviciopblicodesalud,losinspectoresmdicosdelINSS(o,ensucaso,delISM)ylosmdicosdependientesdelasMCSSdebernbasarsetantoenlosdatosquefundamentenlospartesmdicosdebajaydeconfirmacindelabaja,comoenlosderivadosdelosreconocimientosmdicoseinformesrealizadosenelprocesoy,atalefecto,aquellospodrnaccederalosinformesmdicos,pruebasydiagnsticosrelativosalassituacionesdeincapacidadtemporal,afindeejercitarsusrespectivasfunciones(art.8.1RD625/2014,18jul.).
Adems, los inspectoresmdicosdelINSS(o,ensucaso,delISM),paraelejerciciodesuscompetencias,tendrnacceso,preferentementeporvatelemtica,a ladocumentacinclnicadeatencinprimariayespecializadadelostrabajadoresdelsistemadelaSeguridadSocial,incluidaladocumentacinclnicadelostrabajadoresprotegidosfrentealascontingenciasprofesionalesconlasMCSS,enlostrminosestablecidosenladisp.ad.40.LGSS(art.8.1RD625/2014,18jul.).
Asimismo,laIntervencinGeneraldelaSeguridadSocial,ensusfuncionesdecontrolinterno,podraccederalosdatosrelativosalassituacionesdeincapacidadtemporalqueseanestrictamentenecesariosparapoderejercerdichasfunciones(art.8.1RD625/2014,18jul.).
Tambinseestablecequeconelfindequeestasactuacionesmdicascuentenconelmayorrespaldotcnico,sepondradisposicindelosmdicosalosquecompetandichasactuacionestablasdeduracionesptimas,tipificadasparalosdistintosprocesospatolgicossusceptiblesdegenerarincapacidades,ascomotablassobreelgradodeincidenciadedichosprocesosenlasdiversasocupacioneslaborales(art.8.2RD625/2014,18jul.).
Porltimo,eltratamientodelosdatosdelostrabajadoresafectadosascomoelaccesoalosmismosquedarsujetoalodispuestoenlaLO15/1999,13dic.,deproteccindedatosdecarcterpersonal,yensusdisposicionesdedesarrollo.Deformaquelosdatosnicamentepodrnserutilizadosconlafinalidaddelcontroldelosprocesosdeincapacidadycontrolinterno,sinquepuedanserempleadosparafinalidadesdistintas,yenningncasopodrnserutilizadosconfinesdiscriminatoriosoenperjuiciodeltrabajadoryelpersonalnosanitarionicamenteaccederalosdatosdelostrabajadoresafectadosqueseanestrictamentenecesariosparaelcumplimientodelasfinalidades
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establecidasenelmismo(art.8.3RD625/2014,18jul.).
Adems,debernimplantarsesobreestosdatosdecarcterpersonallasmedidasdeseguridadestablecidasenlanormativavigenteenmateriadeproteccindedatos,procedindose,entodocaso,alcifradodelosdatosmediantesucodificadoylosdatostendrncarcterconfidencialsiendodeaplicacinaquienesaccedanalosmismoslasnormasdeproteccindedatosrelacionadasconeldeberdesecretoascomolasreguladorasdelsecretoprofesional(art.8.3RD625/2014,18jul.).
3.RequerimientosalostrabajadoresparareconocimientomdicoElINSS(o,ensucaso,elISM),podrdisponerquelostrabajadoresqueseencuentrenensituacindeincapacidadtemporalseanreconocidosporlosinspectoresmdicosdedichasentidadesgestorascorrespondiendodichafacultadalasMCSS,respectodelosbeneficiariosdelaprestacineconmicaporincapacidadtemporalderivadadecontingenciascomunesincluidosensumbitodegestin,paraqueseanreconocidosporlosmdicosdependientesdelasmismas(art.9.1RD625/2014,18jul.).
Dichosreconocimientossellevarnacaborespetando,entodocaso,elderechoalaintimidadyaladignidaddelostrabajadores,siendo,entodocaso,deaplicacinlasgarantasestablecidasenrelacinconelderechofundamentalalaproteccindedatosdecarcterpersonaldelostrabajadoresylaconfidencialidaddelainformacinobjetodetratamiento,ylodispuestoparalashistoriasclnicasenlaLey41/2002,14nov.,bsicareguladoradelaautonomadelpacienteydederechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnica(art.9.2RD625/2014,18jul.).
Lacitacinareconocimientomdicohabrdecomunicarsealtrabajadorconunaantelacinmnimade4dashbiles,yenellaseleinformardequeencasodenoacudiralreconocimiento,seprocederasuspendercautelarmentelaprestacineconmica,yquesilafaltadepersonacinnoquedajustificadaenelplazode10dashbilessiguientesalafechafijadaparaelreconocimiento,seprocederalaextincindelderechoalsubsidiodeformaquesieltrabajadorjustif icara,antesdelafechafijadaparaelreconocimientomdicooenesemismoda,lasrazonesqueleimpidencompareceralmismo,laentidadgestoraoMCSS,podrfijarunafechaposteriorparasurealizacin,comunicndoloalinteresadoconlaantelacinmnimayaindicada(art.9.3RD625/2014,18jul.).
Enelcasodequeeltrabajadorquehubierasidocitadoareconocimientoporlaentidadgestoranosepersonaraenlafechafijada,eldirectorprovincialcorrespondientedictarresolucin,queserinmediatamentecomunicadaalinteresado,disponiendolasuspensincautelardelsubsidiodesdeeldasiguientealfijadoparaelreconocimiento,eindicndolequedisponedeunplazode10dashbiles,apartirdelafechaenqueseprodujolaincomparecencia,parajustificarlamismaycuandoeltrabajadorquehubierasidocitadoareconocimientomdicoporunaMCSS,noacudaalmismoenlafechafijada,aquellaacordarlasuspensincautelardelsubsidiodesdeeldasiguientealfijadoparaelreconocimiento,loquecomunicarinmediatamentealinteresadoindicndolequedisponedeunplazode10dashbilesapartirdelafechaenqueseprodujolaincomparecencia,parajustificarla(art.9.4RD625/2014,18jul.).
LaentidadgestoraolaMCSSdebercomunicarlasuspensinacordadaporvatelemticaalaempresayalaTGSS(art.9.4RD625/2014,18jul.).
Sieltrabajadorjustificasuincomparecenciadentrodelos10dashbilessiguientesalafechaenqueestabacitadoareconocimientomdico,eldirectorprovincialdelINSS(o,ensucaso,delISM)dictarnuevaresolucin,olaMCSSnuevoacuerdo,dejandosinefectolasuspensincautelar,yprocederarehabilitarelpagodelaprestacinconefectosdesdelafechaenquequedsuspendidaenestoscasoslaentidadgestoraoMCSS,enelplazode15dassiguientesalafechaenquesedictelaresolucinoacuerdo,pagardirectamentealtrabajadorelsubsidiocorrespondientealperododesuspensin,ycomunicaralaempresayalaTGSSlaresolucinoacuerdoporlaquelasuspensinquedasinefecto,informandodelafechaapartirdelacualprocedereponerelpagodelegadoporpartedelaempresa(art.9.5RD625/2014,18jul.).
Aestosefectos,seentenderquelaincomparecenciafuejustificadacuandoeltrabajadoraporteinformeemitidoporelmdicodelserviciopblicodesaludqueledispenselaasistenciasanitaria,enelquesesealequelapersonacineradesaconsejableconformealasituacinclnicadelpacientecuandolacitasehubierarealizadoconunplazoprevioinferiora4dashbilesocuandoelbeneficiarioacreditelaimposibilidaddesuasistenciaporotracausasuficiente(art.9.5RD625/2014,18jul.).
Unaveztranscurridos10dashbilesdesdelafechaenqueestabacitadoareconocimientomdicoporelINSS(o,ensucaso,elISM),sinqueeltrabajadorhubieraaportadojustificacinsuficientedesuincomparecencia,eldirectorprovincialcorrespondientedictarresolucindeclarandolaextincindelderechoalaprestacineconmicaconefectosdesdeeldaenquehubierasidoefectivalasuspensin,notificndosedicharesolucinalinteresado(art.9.5RD625/2014,18jul.).
Laentidadgestoracomunicarlaextincinacordada,porvatelemtica,alserviciopblicodesalud,alaempresayalaTGSSyelinspectormdicodelINSS(o,ensucaso,delISM)podrexpedirelaltamdicaporincomparecenciaenelejerciciodelascompetenciasprevistasenladisp.ad.52.LGSS(art.9.5RD625/2014,18jul.).
Porltimo,transcurridos10dashbilesdesdelafechaenqueestabacitadoareconocimientomdicoporlaMCSScorrespondiente,sinqueeltrabajadorhubieraaportadojustificacinsuficientedesuincomparecencia,laMCSSacordarlaextincindelderechoalaprestacineconmicaconefectosdesdeeldaenquehubierasidoefectivalasuspensin,notificndosedichoacuerdoalinteresadoylaMCSSdebercomunicarlaextincinacordada,porvatelemtica,alserviciopblicodesalud,alaempresayalaTGSS(art.9.5RD625/2014,18jul.).
4.CooperacinycoordinacinenlagestindelaincapacidadtemporalLacooperacinycoordinacinenlagestindelaincapacidadtemporalentreelINSS,elISM,lasMCSS,losserviciospblicosdesaluddelascomunidadesautnomasyelINGESAseinstrumentarninstitucionalmenteatravsdeacuerdos,loscualespodrnserdesarrolladosmedianteconveniosespecficos,siendonecesarioquelosacuerdosyconveniosenlosqueseanpartelasMCSStenganlaautorizacinpreviadelaDireccinGeneraldeOrdenacindelaSeguridadSocialy,entodocaso,losacuerdosoconveniossuscritosestablecernlasadecuadasgarantasdelderechofundamentalalaproteccindedatosdecarcterpersonal,conplenorespetoaloprevistoenlaLO15/1999,ascomolaconfidencialidaddelosdatos(art.10.1RD625/2014,18jul.).
Envirtuddedichacooperacinycoordinacin,lasentidadesquesuscribanlosacuerdosyconveniospromovernelperfeccionamientoylauti l izacinencomndelainformacin,conelfinprimordialdehacermseficazelseguimientoycontroldelagestinrelativaalassituacionesdeincapacidadtemporal(art.10.1RD625/2014,18jul.).
Incapacidadtemporalydesempleo
A)Extincindelcontratodetrabajo
Cuandoeltrabajadorseencuentreensituacindeincapacidadtemporalderivadadecontingenciascomunesydurantelamismaseextingasucontrato,seguirpercibiendolaprestacinporincapacidadtemporalencuantaigualalaprestacinpordesempleohastaqueseextingadichasituacin,pasandoentoncesalasituacinlegaldedesempleoenelsupuestodequelaextincinsehayaproducidoporalgunadelascausasprevistasenelartculo208.1LGSS,yapercibir,sirenelosrequisitosnecesarios,laprestacinpordesempleocontributivoquelecorrespondadehaberseiniciadolapercepcindelamismaenlafechadeextincindelcontratodetrabajo,oelsubsidiopordesempleo(art.222.1LGSS,enlaredaccindelaL40/2007,4dic.).
Enestecaso,sedescontardelperododepercepcindelaprestacinpordesempleo,comoyaconsumido,eltiempoquehubierapermanecidoenlasituacindeincapacidadtemporalapartirdelafechadelaextincindelcontratodetrabajo(art.222.1LGSS,enlaredaccindelaL40/2007,4dic.).
LaentidadgestoradelasprestacionespordesempleoefectuarlascotizacionesalaSeguridadSocial[art.206.1.b)LGSS],asumiendoenestecasolaaportacinquecorrespondealtrabajadorensutotalidadportodoelperodoquesedescuentecomoconsumido,inclusocuandonosehayasolicitadolaprestacinpordesempleoysinsolucindecontinuidadsepaseaunasituacindeincapacidadpermanenteojubilacin,oseproduzcaelfallecimientodeltrabajadorquedderechoaprestacionesdemuerteysupervivencia(art.222.1LGSS,enlaredaccindelaLey40/2007,4dic.).
Cuandoeltrabajadorseencuentreensituacindeincapacidadtemporalderivadadecontingenciasprofesionalesydurantelamismaseextingasucontratodetrabajo,seguirpercibiendolaprestacinporincapacidadtemporal,encuantaigualalaquetuvierareconocida,hastaqueseextingadichasituacin,pasandoentonces,ensucaso,alasituacinlegaldedesempleoenelsupuestodequelaextincinsehayaproducidoporalgunadelascausasprevistasenelart.208.1LGSS,yapercibir,sirenelosrequisitosnecesarios,lacorrespondienteprestacinpordesempleosinque,enestecaso,procedadescontardelperododepercepcindelamismaeltiempoquehubierapermanecidoensituacindeincapacidadtemporaltraslaextincindelcontrato,oelsubsidiopordesempleo(art.222.1LGSS,enlaredaccindelaLey40/2007,4dic.).
B)Percepcindeprestacinpordesempleo
Cuandoeltrabajadorestpercibiendolaprestacinpordesempleototalypaseasituacindeincapacidadtemporal(art.222.3LGSS):
a)Siconstituyerecadadeunprocesoanterioriniciadodurantelavigenciadeuncontratodetrabajo,elbeneficiariopercibirlaprestacinporincapacidadtemporalencuantaigualalaprestacinpordesempleo.
Enelsupuestodequeeltrabajadorcontinuaseensituacindeincapacidadtemporalunavezfinalizadoelperododeduracinestablecidoinicialmenteparalaprestacinpordesempleo,seguirpercibiendolaprestacinporincapacidadtemporalenlamismacuantaquevenapercibiendo.
b)Cuandoeltrabajadorestpercibiendolaprestacindedesempleototalypasealasituacindeincapacidadtemporalquenosupongarecadadeunprocesoanterioriniciadodurantelavigenciadeuncontratodetrabajo,percibirlaprestacinporestacontingenciaencuantaigualaladeprestacinpordesempleo.
Enelsupuestodequeeltrabajadorcontinuaseensituacindeincapacidadtemporalunavezfinalizadoelperododeduracinestablecidoinicialmenteparalaprestacinpordesempleo,seguirpercibiendolaprestacinporincapacidadtemporalencuantaigualal80%delIPREMmensual(Vercomentariorelacionado)(disp.fin.1..3RDL3/2004,25
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jun.).
Porltimo,elperododepercepcindelaprestacinpordesempleonoseampliarporlacircunstanciadequeeltrabajadorpasealasituacindeincapacidadtemporal(art.222.3LGSS)yelSERPEEnicamenteseguirabonandolaprestacineconmicaporincapacidadtemporalcuandosedeclarporlaentidadgestoralaprrrogaexpresadedichasituacin,conellmitemximodeladuracindelaprestacinpordesempleo(art.2.3RD1430/2009,11sept.).
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