Conceptos básicos sobre la Incapacidad Temporal:

Gómez Vives , Belén; MIR 4MFyC.Jiménez Borillo , Mª Elena; MIR 4MFyC.Tutoras: Monedero Mira , Mª José.Persiva Saura , Belén.C.S. Rafalafena, Castellón de la Plana. Febrero 2014.

Incapacidad Temporal: «Es la situación del trabajador que debido a enfermedad o accidente se encuentra imposibilitado para el trabajo».

Objetivo:- Recibir asistencia sanitaria y farmaceútica.

- Genera subsidio económico.

Acceso: trabajadores integrados en la SS, que cumplan 2 :1) Estar afiliado y en alta en un régimen de la SS.2) Acreditar un periodo mínimo de cotización previo de 180

días en los cinco años anteriores a la fecha de la baja médica.(Si es un accidente (de trabajo o no) o enf. profesional, no se

exige ningún periodo previo de cotización).

Duración: periodo máximo de la IT será de 52 semanas.

Etiologías de Incapacidad temporal:

CONTINGENCIAS PROFESIONALES:

Accidente de trabajo: toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. Inicia al 4º día de la baja.

Enfermedad profesional: a consecuencia del trabajo por cuenta ajena, en las actividades que se especifiquen, en el cuadro que se apruebe, y que esta provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada una de la Enfermedades Profesionales. Inicio al 4º día.

ALTA: MUTUA4 DÍAS RECLAMACIÓN AL INSS

Etiologías de Incapacidad temporal:

CONTINGENCIAS COMUNES:

Accidente no laboral: toda lesión súbita sucedida fuera del ámbito laboral y no definida como Accidente de Trabajo. Inicio el 1er día.

Enfermedad común: todas las alteraciones de la salud no contempladas en los tres apartados anteriores. Inicio el 1er día.

ALTA: MAP O INSS

Competencia de entidades en control de IT:

Primeros 365 días: - Médico de AP: Parte de baja, confirmación y alta. (excepto EP Y AT).- INSS : Alta médica o iniciar IP (población asegurada: 30%). - Mutua: partes de baja, confirmación y alta por AT y EP + propuestas de alta por contingencias comunes. (70% de la población).- Instituto Social de la Marina: bajas y altas , iniciar el expediente de IP de trabajadores incluidos en el ámbito de aplicación del Régimen Especial del Mar.

Agotado los 365 días INSS o el ISM (prórroga , iniciar expediente de IP, alta, emitir nueva baja médica cuando se produzca en el plazo de 180 días posteriores al alta médica por la misma o similar patología.

Otros informes de control:Trimestralmente: - Inspección: justificación de la necesidad de mantener IT. Dicho informe será remitido a la Entidad gestora o Mutua.-Mutua: empresas que tengan concertada la cobertura del riesgo de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales con una Mutua.

Incapacidad Temporal:

La IT podrá ser denegada, anulada o suspendida si:- Fraude.- Trabaja por cuenta propia o ajena estando en IT.- Rechace/abandone sin causa razonable el tratamiento.

Finalización: - Alta (Agotar el plazo máximo establecido de IT, jubilación, incomparecencia injustificada,

fallecimiento).- Prórroga 180 días.- Inicio de incapacidad permanente.

Incapacidad Temporal: Alta médica: por MAP y por Inspector Fin de IT (Primeras 52 semanas) (El interesado podrá manifestar su disconformidad en el plazo máximo de los 4 días naturales siguientes a la recepción de la resolución)

Puede ser a propuesta por: - Médicos Inspectores del INSS.- Facultativos de Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

Propuesta de incapacidad permanente (parte de alta, Informe Propuesta y la Historia Clínica).

Equipo de Valoración de Incapacidades del INSS (EVI)(calificación de la incapacidad).

Equipos de Valoración de Incapacidades:En cada dirección provincial del INSS.Función:

- Examinar la situación de IP- Dictámenes-propuesta de anulación o disminución de la capacidad para el trabajo por IP- Calificación de estas situaciones en sus distintos grados.- Revisión de las mismas por agravación, mejoría o error de

diagnóstico.- Establecer la contingencia determinante.

Equipos compuestos por :

- Presidente (subdirector provincial de Invalidez del INSS)- 4 vocales:

- Un médico Inspector .- Un facultativo médico del INSS.- Un Inspector de Trabajo y SS.- Un funcionario titular (ejercerá funciones de Secretario)

Esquema de proceso de IT:

IT

CONTROL : MAP

MUTUAINSS

INST. MARINA

ALTA

INCAPACIDAD PERMANENTE

EVI

52 SEMANAS

IT

Esquema de proceso de IT:

6 meses EXPEDIENTE INCAPACIDAD PERMANENTE

DEMORA

540 DIAS

INCAPACIDAD TOTALINCAPACIDAD ABSOLUTA

GRAN INVALIDEZNO INVALIDEZ

Incapacidad permanente«Es la situación del trabajador que después de haber estado sometido

al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta medicamente, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles

de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral».

El articulo 136 del texto Refundido de la Ley General de Seguridad SocialEl Real Decreto 1300/95 de 21 de Julio,

Incapacidad permanente: Iniciación del Procedimiento•A partir de la terminación del período de los 52 semanas: encargados el INSS o el ISM (Entidades gestoras competentes). •Por solicitud del trabajador o su representante legal.•A instancia de las Mutuas.

Se valoran varios puntos para otorgarla:•Puesto de Trabajo.•La capacidad física y/o psíquica del trabajador.•Valoración de las secuelas de las enfermedades o lesiones

Se tramita en: Dirección provincial del INSS o INM.

Solicitud: http://www.seg-social.es/prdi00/groups/public/documents/binario/34891.pdf

Incapacidad permanente: Revisión: •Agravación•Mejoría•Error de diagnóstico o por la realización de trabajos

•Confirmación •Modificación del grado •Extinción de la incapacidad.

• Las pensiones de incapacidad permanente pasan a denominarse pensiones de jubilación.

Grados de Incapacidad:Incapacidad permanente total:

Incapacitado para las tareas fundamentales de su profesión habitual.

Prestación : 55 % de la base reguladora.

Incapacidad permanente parcial:

Ocasiona al trabajador una incapacidad no inferior al 33% en el rendimiento para su profesión habitual.

Prestación: indemnización (24 mensualidades de la base reguladora)

Compatible con cualquier trabajoexcepto el que venía siendo su

profesión habitual.

Grados de Incapacidad (2):Incapacidad permanente absoluta:

Lesión o enfermedad, esta le impide la realización de todo tipo de trabajo o profesión. Prestación: 100% de la base reguladora.

Gran invalidez:

Le impide la realización de la mayor parte de las AVD, necesitando la ayuda de una tercera persona. Prestación: 100% + complemento para remunerar a la persona.

Incompatible con cualquier tipo de trabajo

Autónomos: La cobertura de la IT para contingencia profesional es voluntaria.

El trabajador autónomo económicamente dependiente está obligado a tener cobertura tanto por contingencia común como por contingencia profesional.

La prestación económica por IT es similar en el Régimen General y en el de Autónomos.

El primer parte de confirmación por contingencia común se emite al 4º día .

El primer parte de confirmación por AT se emite a los 7.

Cuando el autónomo sufre un accidente de trabajo, tiene cobertura para esta contingencia y su entidad gestora es el INSS, hay que remitirlo a ésta para que le entregue el parte de asistencia por Accidente de trabajo .

Si un autónomo tiene un accidente de trabajo, pero no cotiza por contingencia profesional, se emitirá el parte de baja como por accidente no laboral.

Empleadas de hogar: Las empleadas de hogar cobran la prestación económica a partir del día 29º del comienzo de la IT.

No tienen derecho a IT por contingencia profesional.

La emisión de partes sigue el mismo ritmo que en el régimen general.

Las empleadas de hogar tienen derecho a prestación por maternidad y por riesgo en el embarazo.

Cosas a mejorar:

• Falta de información sobretodo la etiología de la patología.

• Conocimiento de los pacientes: ¿Mutua? ¿Tipo de accidente?

• Exceso de absentismo en determinados momentos ahora mucho control.

• Largas listas de espera para realización de pruebas complementarias o IQX. (Alargan procesos)

• Poca colaboración hospitalaria : no valoran el tiempo de IT

Conclusiones: • Vigilar IT previas y duración de las mismas.

• Acordar duración aproximada de la IT al inicio del proceso.

• Intentar agilizar procesos, pruebas complementarias, por parte de la Mutuas.

• La gestión de IT : importancia económica y social seguimiento clínico continuo e individualización de procesos según paciente.

• Importancia de la colaboración entre los distintos eslabones y el intercambio de información.

Bibliografía: • http://www.seg-social.es/Internet_1/Normativa/index.htm?

C1=1001&C2=2010&C3=3029&C4=4003

• http://www.seg-social.es/Internet_1/Trabajadores/PrestacionesPension10935/Incapacidadtemporal/RegimenGeneral/Gestionycontrol/index.htm

• http://www.seg-social.es/Internet_1/Trabajadores/PrestacionesPension10935/Incapacidadtemporal/index.htm

• Incapacidad Temporal, manual para el manejo en atención Primaria SoMamFyc: http://www.somamfyc.com/Portals/0/PropertyAgent/400/Files/5/INCAPACIDAD%20TEMPORAL.pdf

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN