1 jornada sobre incapacidad temporal en el sector sanitario y sociosanitario (iii) archidona...

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JORNADA SOBRE JORNADA SOBRE INCAPACIDAD INCAPACIDAD

TEMPORAL EN EL TEMPORAL EN EL SECTOR SECTOR

SANITARIO Y SANITARIO Y SOCIOSANITARIO SOCIOSANITARIO

(III)(III)

Archidona (Málaga)Archidona (Málaga)15 de noviembre de 200715 de noviembre de 2007

La Incapacidad Temporal; otra visión

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La Incapacidad Temporal. Algunas sugerenciasLa Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias

A pesar de lo expuesto, o de incidirse especialmente en A pesar de lo expuesto, o de incidirse especialmente en aspectos críticos con las gestión, no puede perderse de vista el aspectos críticos con las gestión, no puede perderse de vista el hecho crucial.hecho crucial.

La prestación de IT debe estar justificada y ajustada a norma

No es aceptable, desde ningún punto de vista, el abuso en la No es aceptable, desde ningún punto de vista, el abuso en la prestaciónprestación

El mal uso de la prestación, el consumo inapropiado de El mal uso de la prestación, el consumo inapropiado de recursos, llevará indefectiblemente a un recorte generalizado recursos, llevará indefectiblemente a un recorte generalizado de la prestación y/o de derechos al respectode la prestación y/o de derechos al respecto

Debe extenderse, como un valor social, el rechazo a las Debe extenderse, como un valor social, el rechazo a las prácticas abusivas en la utilización de bajas.prácticas abusivas en la utilización de bajas.

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Una norma tiene más legitimidad, si es fruto del acuerdo Una norma tiene más legitimidad, si es fruto del acuerdo social y es apoyada por capas amplias de la misma (aunque social y es apoyada por capas amplias de la misma (aunque sea perfectamente legal si no tuviera ese apoyo).sea perfectamente legal si no tuviera ese apoyo).

Proceso de discusión y acuerdo entre las partes acerca del Proceso de discusión y acuerdo entre las partes acerca del alcance, contenido de protección y límites de la IT (ya se alcance, contenido de protección y límites de la IT (ya se hizo con las pensiones: pacto de Toledo).hizo con las pensiones: pacto de Toledo).

Sentar las bases del rechazo de la sociedad al abuso de la Sentar las bases del rechazo de la sociedad al abuso de la prestación: creación de opinión por la parte social.prestación: creación de opinión por la parte social.

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Análisis científico de las causas; tanto de las causas de baja (este Análisis científico de las causas; tanto de las causas de baja (este factor está más analizado), como de las causas de los factor está más analizado), como de las causas de los alargamientos, desviaciones, usos inapropiados, rentismo de alargamientos, desviaciones, usos inapropiados, rentismo de procesos…procesos…

Utilización de medios científicos para detectar causas y Utilización de medios científicos para detectar causas y localización de distorsiones y actuación en el ámbito realmente localización de distorsiones y actuación en el ámbito realmente eficaz: Ley de los Tercios, Diagrama de Pareto…eficaz: Ley de los Tercios, Diagrama de Pareto…

No es factible plantear soluciones eficaces, si no se actúa sobre No es factible plantear soluciones eficaces, si no se actúa sobre factores certerosfactores certeros

Aproximación al dimensionamiento de la IT en coherencia con la Aproximación al dimensionamiento de la IT en coherencia con la población trabajadora (gasto, evolución, oscilaciones, costes población trabajadora (gasto, evolución, oscilaciones, costes indirectos, gastos comparados entre poblaciones…)indirectos, gastos comparados entre poblaciones…)

Profundización y afinamiento de los valores estándar (detección Profundización y afinamiento de los valores estándar (detección de desviaciones)de desviaciones)

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Redimensionar la prestación. Aproximación a las necesidades Redimensionar la prestación. Aproximación a las necesidades reales y a la evolución sociosanitaria.reales y a la evolución sociosanitaria.

Se ha ido modificado el concepto (supresión de invalidez Se ha ido modificado el concepto (supresión de invalidez

provisional; acortamiento de 18 a 12 meses), pero siguen provisional; acortamiento de 18 a 12 meses), pero siguen existiendo bolsas de trabajadores que tienen necesidad de existiendo bolsas de trabajadores que tienen necesidad de periodos de baja prolongados y no son susceptibles de periodos de baja prolongados y no son susceptibles de incapacidad permanenteincapacidad permanente

Las denegaciones recurrentes de invalidez permanente en Las denegaciones recurrentes de invalidez permanente en trabajadores en mala situación clínica, origina bajas trabajadores en mala situación clínica, origina bajas redundantes.redundantes.

Las altas prematuras y/o forzadas generan reiteración de bajas.Las altas prematuras y/o forzadas generan reiteración de bajas.

El mero acortamiento de la prestación, no resolverá el El mero acortamiento de la prestación, no resolverá el problema.problema.

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Unicidad en la gestión. Gestión de la IT desde una sola entidad.Unicidad en la gestión. Gestión de la IT desde una sola entidad.

Eliminación de interferencias en la gestión.Eliminación de interferencias en la gestión.

Gestión desde una óptica sanitaria: gestión por el S.N.S.Gestión desde una óptica sanitaria: gestión por el S.N.S.

Gestión centrada en el Gestión centrada en el médico de familiamédico de familia como eje como eje fundamentalfundamental

Orientación, apoyo, formación al médico de familia por parte Orientación, apoyo, formación al médico de familia por parte del SRS/Inspección Médicadel SRS/Inspección Médica

Responsabilidad consecuente del SNS y médico de familia Responsabilidad consecuente del SNS y médico de familia (asignación de competencias exclusivas, medios suficientes y (asignación de competencias exclusivas, medios suficientes y motivación adecuada // exigencia de responsabilidad en la motivación adecuada // exigencia de responsabilidad en la gestión; obligación de actividad no de resultados)gestión; obligación de actividad no de resultados)

Mejora de los tiempos de espera; eliminación de causas Mejora de los tiempos de espera; eliminación de causas estructuralesestructurales

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La Incapacidad Temporal. Algunas sugerenciasLa Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Valoración / debate sobre subsistencia de las MATEPSS como Valoración / debate sobre subsistencia de las MATEPSS como

entidades colaboradoras.entidades colaboradoras.

Entidades surgidas en un momento y un entorno histórico y social Entidades surgidas en un momento y un entorno histórico y social concreto.concreto.

Actualmente es difícilmente aceptable presentar agrupaciones de Actualmente es difícilmente aceptable presentar agrupaciones de empresarios como entes neutrales para gestionar prestaciones empresarios como entes neutrales para gestionar prestaciones públicaspúblicas

No es coherente gestionar prestaciones de seguridad social sin una No es coherente gestionar prestaciones de seguridad social sin una participación equilibrada de empresarios y trabajadoresparticipación equilibrada de empresarios y trabajadores

Aunque no tienen ánimo de lucro directo, existen demasiadas Aunque no tienen ánimo de lucro directo, existen demasiadas circunstancias o evidencias que pueden apuntar a lucros indirectoscircunstancias o evidencias que pueden apuntar a lucros indirectos

No puede aceptarse que organismos privados (gestión privada), no No puede aceptarse que organismos privados (gestión privada), no imparciales y con intereses económicos, sean juez y parte en el imparciales y con intereses económicos, sean juez y parte en el control de una prestación social.control de una prestación social.

Médicos que ejercen el control, vinculados por contrato laboral. No Médicos que ejercen el control, vinculados por contrato laboral. No independencia absoluta. independencia absoluta.

A efectos judiciales, en general se tiende a considerar a las Mutuas A efectos judiciales, en general se tiende a considerar a las Mutuas como entes privados (no así las actuaciones de INSS)como entes privados (no así las actuaciones de INSS)

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Enfoque del absentismo por IT como expresión del fracaso Enfoque del absentismo por IT como expresión del fracaso organizativo de la empresa, o del hecho laboral.organizativo de la empresa, o del hecho laboral.

Quizás el aspecto con más potencialidad de cambiar la situaciónQuizás el aspecto con más potencialidad de cambiar la situación

No se ha desarrollado, ni siquiera de forma incipiente, este análisisNo se ha desarrollado, ni siquiera de forma incipiente, este análisis

IT como expresión de fallos en la organización, falta de integración IT como expresión de fallos en la organización, falta de integración (identificación) del trabajador en su empresa, de ausencia de (identificación) del trabajador en su empresa, de ausencia de motivación, de frustración en su cometido profesional.motivación, de frustración en su cometido profesional.

Patologías idénticas provocan baja en un trabajador y no en otro (en Patologías idénticas provocan baja en un trabajador y no en otro (en mismas condiciones, puesto y entorno)mismas condiciones, puesto y entorno)

Es determinante para la baja el nivel de implicación con su trabajo, su Es determinante para la baja el nivel de implicación con su trabajo, su responsabilidad, de identificación con la empresa y condiciones de responsabilidad, de identificación con la empresa y condiciones de trabajo.trabajo.

Empresas con problemas organizativos, donde se tienen poco en Empresas con problemas organizativos, donde se tienen poco en cuenta el clima y satisfacción laboral, presentan altos niveles de cuenta el clima y satisfacción laboral, presentan altos niveles de absentismo.absentismo.

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Empresas con mismos perfiles sociológicos, de cualificación, Empresas con mismos perfiles sociológicos, de cualificación, composición, edad y perfiles de morbilidad , presentan muy composición, edad y perfiles de morbilidad , presentan muy distintos índices de absentismo: Hospitales (doblan e incluso distintos índices de absentismo: Hospitales (doblan e incluso triplican tasas de población general).triplican tasas de población general).

Ya es comúnmente aceptado que el factor de organización de la Ya es comúnmente aceptado que el factor de organización de la empresa está tras problemas como el Bournout y el acoso laboral empresa está tras problemas como el Bournout y el acoso laboral (déficit de intervención directiva).(déficit de intervención directiva).

Puede empezar a sostenerse que estas disfunciones organizativas Puede empezar a sostenerse que estas disfunciones organizativas también están detrás del absentismo por ITtambién están detrás del absentismo por IT

Será uno de los campos donde más esfuerzo deba realizarse y Será uno de los campos donde más esfuerzo deba realizarse y donde más rentabilidad en mejoras pueda encontrarse.donde más rentabilidad en mejoras pueda encontrarse.

El trabajo en la mejora del entorno organizativo , además de El trabajo en la mejora del entorno organizativo , además de disminuir los riesgos laborales y mejorar los niveles y calidad disminuir los riesgos laborales y mejorar los niveles y calidad productivas, contribuirá a la mejora de los indicadores de ITproductivas, contribuirá a la mejora de los indicadores de IT

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Evaluación del estado de salud en las latas de seguridad Evaluación del estado de salud en las latas de seguridad social.social.

Aunque está prevista esta valoración, en la práctica no se Aunque está prevista esta valoración, en la práctica no se realiza.realiza.

Ciertos colectivos de integración tardía, aportan niveles Ciertos colectivos de integración tardía, aportan niveles elevados de patologías crónicas.elevados de patologías crónicas.

Deslindar patología de su agravamiento.Deslindar patología de su agravamiento.

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Orientación hacia un modelo sanitario universalista efectivo.Orientación hacia un modelo sanitario universalista efectivo.

Deslindar clara y definitivamente los aspectos sanitarios y los Deslindar clara y definitivamente los aspectos sanitarios y los de seguridad social.de seguridad social.

Caso de aceptar algún hecho (como IT) como elemento Caso de aceptar algún hecho (como IT) como elemento residual en el sistema sanitario, debe ser gestionado en residual en el sistema sanitario, debe ser gestionado en coherencia por el SNS.coherencia por el SNS.

Existe una contradicción teórica de fondo: si se atiende Existe una contradicción teórica de fondo: si se atiende exclusivamente a la universalidad y se expulsa la gestión de exclusivamente a la universalidad y se expulsa la gestión de las bajas, se renuncia al concepto de atención integral; por el las bajas, se renuncia al concepto de atención integral; por el contrario si se defiende la atención de las bajas por el médico contrario si se defiende la atención de las bajas por el médico de familia para mantener esta integralidad, se introduce en un de familia para mantener esta integralidad, se introduce en un sistema universalista un factor vinculado al seguro social, sistema universalista un factor vinculado al seguro social, distorsionante del sistema sanitariodistorsionante del sistema sanitario

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Adecuación de la calificación de toda la patología laboral.Adecuación de la calificación de toda la patología laboral.

Es uno de los puntos más negros del sistema: la derivación prematura Es uno de los puntos más negros del sistema: la derivación prematura de los accidentes de trabajo (altas precoces) y de gran parte de las de los accidentes de trabajo (altas precoces) y de gran parte de las enfermedades profesionales, al Sistema Sanitario Público.enfermedades profesionales, al Sistema Sanitario Público.

El reciente cuadro de E.P. puede ayudar en este sentido. Aplicación El reciente cuadro de E.P. puede ayudar en este sentido. Aplicación estricta.estricta.

Exigencia al INSS de desarrollo de procedimientos concretos y Exigencia al INSS de desarrollo de procedimientos concretos y efectivo, y diferenciados (sin recurrir a la “determinación de efectivo, y diferenciados (sin recurrir a la “determinación de contingencias”) para tramitar y reconocer la E.P. notificadas como contingencias”) para tramitar y reconocer la E.P. notificadas como sospecha por facultativos del SNS y de los Servicios de Prevención de sospecha por facultativos del SNS y de los Servicios de Prevención de RR.LL.RR.LL.

Exigencia de continuidad de asistencia y tratamiento a lesiones de AT Exigencia de continuidad de asistencia y tratamiento a lesiones de AT y de EP a las Mutuas responsables del evento (no aceptación del y de EP a las Mutuas responsables del evento (no aceptación del traspaso al SNS de la continuidad asistencial).traspaso al SNS de la continuidad asistencial).

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Responsabilización individualizada de los abusos sobre la Responsabilización individualizada de los abusos sobre la prestación.prestación.

Individualización de la responsabilidad (eliminación de juicios de Individualización de la responsabilidad (eliminación de juicios de carácter genérico: “hay mucho fraude” “existe un abuso carácter genérico: “hay mucho fraude” “existe un abuso generalizado”…)generalizado”…)

Aumento de las sanciones en los abusos y usos inadecuados Aumento de las sanciones en los abusos y usos inadecuados detectados.detectados.

Conciliar la sanción del abuso con los derechos del enfermo y los Conciliar la sanción del abuso con los derechos del enfermo y los

derechos del ciudadano.derechos del ciudadano.

La teoría de la culpabilización colectiva es injusta e imoral, pero La teoría de la culpabilización colectiva es injusta e imoral, pero además no es inteligente.además no es inteligente.

Sanción “social”Sanción “social”

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Mayor reconocimiento y mayor exigencia de responsabilidad al Mayor reconocimiento y mayor exigencia de responsabilidad al SNS.SNS.

Mayor reconocimiento y exigencia de mayor responsabilidad al Mayor reconocimiento y exigencia de mayor responsabilidad al médico de familia.médico de familia.

Trabajo en el área sanitaria desarrollada bajo los principios de:Trabajo en el área sanitaria desarrollada bajo los principios de:

- formación- formación - incentivación- incentivación

- motivación- motivación - demanda de responsabilidad- demanda de responsabilidad

- concienciación- concienciación - exigencia de actividad- exigencia de actividad

- apoyo externo- apoyo externo- no incentivación de resultados- no incentivación de resultados

- inspección - inspección - conciliación interés sanitario/norma legal- conciliación interés sanitario/norma legal

Inversión de medios y recursosInversión de medios y recursos

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Refuerzo de los derechos del paciente en su vertiente como trabajador Refuerzo de los derechos del paciente en su vertiente como trabajador enfermoenfermo

Si bien la percepción de una prestación obliga al cumplimiento de las Si bien la percepción de una prestación obliga al cumplimiento de las condiciones fijadas para la misma, debe integrarse en una prestación condiciones fijadas para la misma, debe integrarse en una prestación que conlleva dos aspectos (sanitario y laboral) el aspecto normativo con que conlleva dos aspectos (sanitario y laboral) el aspecto normativo con los derechos del paciente.los derechos del paciente.

Es paradójico el esfuerzo que se está haciendo en potenciar los Es paradójico el esfuerzo que se está haciendo en potenciar los derechos del paciente (Ley de Autonomía del paciente y desarrollos derechos del paciente (Ley de Autonomía del paciente y desarrollos Autonómicos) y la pasividad en las situaciones de control de IT y en Autonómicos) y la pasividad en las situaciones de control de IT y en todo el complejo proceso (intimidad, confidencialidad, respeto a sus todo el complejo proceso (intimidad, confidencialidad, respeto a sus decisiones, uso de información clínica, acceso de terceros, …)decisiones, uso de información clínica, acceso de terceros, …)

No es coherente promocionar esos derechos y en cambio ponerlos No es coherente promocionar esos derechos y en cambio ponerlos gratuitamente en riesgo para los trabajadores enfermos por el hecho de gratuitamente en riesgo para los trabajadores enfermos por el hecho de recibir una prestación económica. recibir una prestación económica.

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La Gestión de la Incapacidad Temporal. La Gestión de la Incapacidad Temporal. Diagnóstico de situaciónDiagnóstico de situación

SS

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