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IncapacidadtemporalPRESTACIONES
GOBIERNO MINISTERIODE ESPAÑA DE TRABAJO
E INMIGRACIÓNINSTITUTO NACIONAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
SECRETARÍA DE ESTADODE LA SEGURIDAD SOCIAL
Incapacidadtemporal
CIO
NE
SP
RE
ST
A
6ª edición: 2008
Edita: Instituto Nacional de la Seguridad Social
NIPO: 791-08-044-6
Catálogo general de publicaciones oficiales: http://www.060.es
Diseño: Manuel Estrada
ÍndicePRESENTACIÓN.................................................................................. 4
RÉGIMEN GENERALConcepto .................................................................................................. 5
Beneficiarios y requisitos ............................................................. 5
Contingencias protegidas ............................................................ 6
Prestación económica .................................................................... 6 ••••
Base reguladora ............................................................................ 6
Porcentaje ........................................................................................... 8
Incapacidad temporal–desempleo................................. 8
Desempleo–incapacidad temporal ............................... 9
Nacimiento del derecho a la prestación .................... 10
Duración ................................................................................................ 10
• Recaída ............................................................................................... 11
Extinción del derecho.................................................................. 12
Pérdida o suspensión del derecho................................... 12
Reconocimiento del derecho ............................................... 12
Pago de la prestación................................................................... 13
REGÍMENES ESPECIALES - PARTICULARIDADESRégimen especial agrario .......................................................... 15
Régimen especial de los trabajadores por cuenta propia o autónomos ....................................... 15
Régimen especial de empleados de hogar............... 17
Régimen especial de la minería del carbón ............. 17
GESTIÓN Y CONTROL.............................................................. 18
DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD ............................................................................. 24
NORMATIVA BÁSICA.................................................................. 26
Direcciones provinciales del INSS................................ 30
Incapacidad temporal
INSTITUTO NACIONAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Incapacidad temporal
Presentación
La prestación económica por incapacidad
temporal cubre la falta de ingresos que se
produce cuando el trabajador, debido a una
enfermedad o accidente, está imposibilitado
temporalmente para trabajar y precisa
asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
Esta prestación está incluida dentro de la
acción protectora del régimen general y de
los regímenes especiales que integran el
sistema de la Seguridad Social.
La primera parte de este folleto está
dedicada a la prestación que otorga el
régimen general. Por lo que se refiere a los
regímenes especiales, se recogen las
particularidades más significativas de los
mismos en relación con el régimen general,
pero sólo de aquéllos que son gestionados
por el INSS.
Si necesita más información de la que figura
en este folleto, puede ponerse en contacto
con el Instituto Nacional de la SeguridadSocial (INSS):
•
•
•
Llamando al teléfono gratuito
900.16.65.65.
A través del correo electrónico,
Internet: www.seg-social.es
También, puede dirigirse, personalmente o
por escrito, a cualquiera de los centros de
atención e información (CAISS) de que
dispone el INSS en todo el territorio
nacional.
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Incapacidad temporal
Régimen general
Concepto Es la situación del trabajador que seencuentra temporalmente impedido para eltrabajo y recibe asistencia sanitaria de laSeguridad Social.
La causa de la incapacidad temporal puedeser la enfermedad, común o profesional, y elaccidente, sea o no de trabajo.
Los períodos de observación de laenfermedad profesional en los que seprescriba la baja en el trabajo, también seconsidera situación determinante deincapacidad temporal.
Beneficiarios y requisitosLas personas integradas en el régimengeneral que reúnan los siguientes requisitos:
■ Estar afiliadas y en alta o en situaciónasimilada al alta en la fecha del hechocausante, mientras reciban asistenciasanitaria de la Seguridad Social y esténimpedidas para el trabajo.
Si la incapacidad deriva de accidente detrabajo o enfermedad profesional, seconsiderarán de pleno derecho afiliadas yen alta, aunque el empresario hayaincumplido sus obligaciones.
■ Tener cubierto un período de cotización de:•
•
En caso de enfermedad común, 180 díasdentro de los 5 años inmediatamenteanteriores al hecho causante.
En el caso de los trabajadorescontratados a tiempo parcial, secomputarán exclusivamente lascotizaciones efectuadas en función delas horas trabajadas, tanto ordinariascomo complementarias, calculando suequivalencia en días teóricos decotización:
-
-
-
El número de horas efectivamentetrabajadas se dividirá por 5,equivalente diario del cómputo de1826 horas anuales.
El período de 5 años, dentro del quehan de estar comprendidos los 180días, se incrementará en la mismaproporción en que se reduzca lajornada efectivamente realizadarespecto a la jornada habitual en laactividad correspondiente.
La fracción de día, en su caso, seasimilará a día completo.
En caso de accidente, sea o no de trabajo,y de enfermedad profesional, no se exigeperíodo previo de cotización.
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Incapacidad temporal
Contingencias protegidas ■
■
La enfermedad, común o profesional, y elaccidente, sea o no de trabajo, mientras eltrabajador esté impedido para el trabajo yreciba asistencia sanitaria.
Los períodos de observación porenfermedad profesional, en los que seprescriba la baja en el trabajo, para elestudio y diagnóstico de la enfermedad.
Prestación económicaLa prestación consiste en un subsidio cuyacuantía está en función de la base reguladoray de los porcentajes aplicables a la misma:
■ Base reguladoraIncapacidad temporal derivada deenfermedad común o accidente nolaboral:
• Es el resultado de dividir el importe dela base de cotización del trabajador enel mes anterior al de la fecha deiniciación de la incapacidad por elnúmero de días a que dicha cotizaciónse refiere (este divisor seráconcretamente: 30, si el trabajador tienesalario mensual; 30, 31 ó 28, 29 si tienesalario diario).
• No obstante, si el trabajador ingresa enla empresa en el mismo mes en que seinicia la incapacidad, se tomará para labase reguladora la base de cotización dedicho mes, dividida por los díasefectivamente cotizados. También, setomará como divisor los díasefectivamente cotizados, cuando eltrabajador no ha permanecido en altadurante todo el mes natural anterior.
Incapacidad temporal derivada deaccidente de trabajo o enfermedadprofesional: La base reguladora se obtiene por adiciónde dos sumandos:
•
•
La base de cotización por contingenciasprofesionales del mes anterior, sin horasextraordinarias, dividida por el númerode días a que corresponda dichacotización.
La cotización por horas extraordinariasdel año natural anterior, dividida entre365 días.
Otras situaciones
• En el caso de pluriempleo la basereguladora se calcula computando todaslas bases de cotización en las distintasempresas con aplicación del topemáximo vigente a efectos de cotización.
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Incapacidad temporal
• En el caso de trabajadores contratadosa tiempo parcial, cualquiera que sea laduración de la prestación de servicios:
-
-
La base reguladora diaria será la queresulte de dividir la suma de las basesde cotización acreditadas durante los3 meses inmediatamente anteriores ala fecha del hecho causante entre elnúmero de días efectivamentetrabajados y, por tanto, cotizados endicho período.
La prestación se abonará durante losdías contratados como de trabajoefectivo en los que el trabajadorpermanezca en situación deincapacidad temporal.
Cuando por interrupción de laactividad, asuma el pago de laprestación la entidad gestora ocolaboradora, la base reguladoradiaria de la prestación será elresultado de dividir la suma de lasbases de cotización acreditadas en laempresa durante los tres mesesinmediatamente anteriores a la fechadel hecho causante entre el númerode días naturales comprendidos endicho período. Si la antigüedad deltrabajador en la empresa es menor a
tres meses, la base reguladora será elresultado de dividir la suma de lasbases de cotización acreditadas entreel número de días naturales a queéstas correspondan.
La prestación económica se abonarádurante todos los días naturales enque el interesado se encuentre en lasituación de incapacidad temporal.
- Cuando, por extinción del contratode trabajo, el pago de la prestaciónsea asumido directamente por laentidad gestora o colaboradora, lacuantía de la prestación seráequivalente a la que corresponderíapor la prestación por desempleo.
Lo anterior no afectará al cómputodel período máximo de duración dela situación de incapacidad temporalque, en todo caso, se realizará porreferencia al número de días naturalesde permanencia en la misma.
• En caso de trabajadores de lossectores de artistas y profesionalestaurinos, cualquiera que sea lacontingencia de la que derive: La basereguladora será la que resulte de dividirpor 365 la suma de las bases decotización de los 12 meses anteriores al
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Régimen general
Incapacidad temporal
hecho causante o el promedio diario del
período de cotización que se acredite, si
éste es inferior al año.
• En el caso de los trabajadorescontratados para la formación: La base
reguladora será, cualquiera que sea la
contingencia de la que derive la
incapacidad, el 75% de la base mínima
de cotización que corresponda.
■ Porcentaje En caso de enfermedad común yaccidente no laboral:•
•
60% desde el 4º día de baja, hasta el 20inclusive.
75% desde el 21 día de baja enadelante.
En caso de accidente de trabajo yenfermedad profesional: • 75% desde el día en que se produzca el
nacimiento del derecho.
■ Incapacidad temporal-desempleo • Cuando el trabajador se encuentre en
situación de incapacidad temporal
derivada de contingencias comunes
(enfermedad común o accidente no
laboral) y durante dicha situación se le
"extinga" el contrato de trabajo:
-
-
-
Percibirá la prestación por incapacidadtemporal, en cuantía igual a laprestación por desempleo, desde eldía siguiente a la fecha de extincióndel contrato hasta que se extingadicha situación de incapacidadtemporal, a partir de cuya fechapasará a percibir la prestación dedesempleo del Servicio Público deEmpleo Estatal siempre que reúna losrequisitos exigidos.
Del período de percepción de laprestación por desempleo sedescontará, como ya consumido, eltiempo que hubiera permanecido ensituación de incapacidad temporal apartir de la fecha de la extinción delcontrato de trabajo.
La entidad gestora de las prestacionespor desempleo efectuará lascotizaciones a la Seguridad Social,asumiendo la aportación quecorresponde al trabajador en sutotalidad por todo el período que sedescuente como consumido.
• Cuando el trabajador se encuentra ensituación de incapacidad temporalderivada de contingencias profesionales
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(accidente de trabajo o enfermedadprofesional) y durante dicha situación sele “extinga” el contrato de trabajo:
-
-
-
Seguirá percibiendo por el INSS oMutua, la prestación de incapacidadtemporal en la cuantía que tuvierareconocida hasta que se extinga dichasituación de incapacidad temporal.
Pasará entonces, en su caso, a lasituación legal de desempleo y apercibir del Servicio Público deEmpleo Estatal la correspondienteprestación por desempleo, si reúnelos requisitos exigidos.
No se descontará del período depercepción de la prestación pordesempleo el tiempo que hubierapermanecido en la situación deincapacidad temporal.
■ Desempleo-incapacidad temporal Cuando el trabajador esté percibiendo laprestación por desempleo total y pase ala situación de incapacidad temporal:
• En los casos en que la incapacidadtemporal constituya recaída de unproceso anterior iniciado durante lavigencia de un contrato de trabajo:- Percibirá la prestación por
incapacidad temporal en cuantía igual
a la prestación por desempleo. En elsupuesto de que continuase ensituación de incapacidad temporaluna vez agotado el período dedesempleo, seguirá percibiendo laprestación por incapacidad temporalen la cuantía de desempleo que veníapercibiendo.
• En los casos en que la incapacidadtemporal no constituya recaída de unproceso anterior iniciado durante lavigencia de un contrato de trabajo:
- Percibirá la prestación por estacontingencia en cuantía igual a laprestación por desempleo. En elsupuesto de que continuase ensituación de incapacidad temporaluna vez finalizado el período dedesempleo, seguirá percibiendo laprestación por incapacidad temporalen cuantía igual al 80% del indicadorpúblico de renta de efectos múltiplesmensual.
En un caso y en otro no se ampliará elperíodo de percepción de desempleo yla entidad gestora de las prestacionespor desempleo continuará satisfaciendolas cotizaciones a la Seguridad Social.
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Nacimiento del derecho a laprestación •
•
•
En caso de enfermedad común oaccidente no laboral, desde el 4º día de lafecha de baja en el trabajo.
En caso de accidente de trabajo oenfermedad profesional, desde el díasiguiente al de la baja en el trabajo,estando a cargo del empresario el salarioíntegro correspondiente al día de la baja.
El derecho al subsidio no nace durantelas situaciones de huelga o cierre patronal.
Duración •
•
•
En caso de accidente o enfermedad,cualquiera que sea su causa: 12 meses prorrogables por otros 6cuando se presuma que, durante ellos, eltrabajador pueda ser dado de alta médicapor curación.
En caso de períodos de observación porenfermedad profesional:6 meses prorrogables por otros 6 cuandose estime necesario para el estudio ydiagnóstico de la enfermedad.
A efectos del período máximo deduración de la incapacidad temporal y de
su posible prórroga, se computarán losperíodos de recaída y de observación.
• Prórroga expresa de la incapacidadtemporal: -
-
Una vez agotado el plazo de duraciónde 12 meses de la incapacidad temporal,el INSS (o ISM, en su caso), a través delos órganos competentes para evaluar,calificar y revisiar la incapacidadpermanente, será el único competentepara reconocer, mediante resolución,la situación de prórroga expresa conun límite de 6 meses más, o bien, paradeterminar la iniciación de unexpediente de incapacidad permanente,o bien, para emitir el alta médica de laprestación económica por incapacidadtemporal.
Asimismo, el INSS será el únicocompetente para emitir una nueva bajamédica en la situación de incapacidadtemporal, cuando se produzca en unplazo de 6 meses posterior al altamédica por la misma o similar patología.
Cuando la cobertura de la incapacidadtemporal, derivada de contingenciasprofesionales, se hubiera concertadocon una Mutua de AT y EP, éstaefectuará ante el INSS o ISM, segúncorresponda, la propuesta de actuación
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Incapacidad temporal
Régimen general
que proceda, debiendo entenderseaceptada dicha propuesta por la entidadgestora si ésta no se manifiesta encontra en el plazo de 5 días siguientes alde su recepción.
- Durante la prórroga de incapacidadtemporal subsiste la obligación de cotizarhasta los 18 meses.
• Prórroga de efectos de la incapacidadtemporal por el transcurso del plazomáximo de duración: -
-
Cuando la situación de IT se extinga porel transcurso del plazo máximo, seexaminará necesariamente, en el plazomáximo de 3 meses, el estado delincapacitado a efectos de su calificaciónen el grado de incapacidad permanenteque corresponda. No subsistirá laobligación de cotizar durante dichoplazo de 3 meses en el que semantiene el derecho a la prestación deincapacidad temporal.
No obstante, en aquellos casos en que lasituación clínica del interesado, con vistasa su recuperación, hiciera aconsejabledemorar más la citada calificación, éstapodrá retrasarse por el tiempo precisoque, en ningún caso, podrá rebasar los24 meses siguientes a la fecha en que sehaya iniciado la incapacidad temporal.
- Cuando la extinción se haya producido poragotamiento del plazo máximo o por altamédica con declaración de incapacidadpermanente, los efectos de la situaciónde incapacidad temporal se prorrogaránhasta el momento de la calificación de laincapacidad permanente (entendiéndoseproducida la calificación en la fecha de laresolución del director provincial delINSS), en cuya fecha se iniciarán lasprestaciones económicas de ésta, salvoque las mismas sean superiores a lasque venía percibiendo el trabajador, encuyo caso, se retrotraerán aquéllas almomento en que se haya agotado laincapacidad temporal.
■ Recaídas• Extinguido el derecho a la IT por el
transcurso del plazo máximo y habiendosido dado de alta médica el trabajadorsin declaración de incapacidadpermanente, sólo podrá generarse unnuevo proceso de IT, por la misma osimilar patología, si media un período deactividad laboral superior a 6 meses o siel INSS (o ISM), a través de los órganoscompetentes para evaluar, calificar yrevisar la incapacidad permanente, emitela baja a los exclusivos efectos de laprestación económica por IT.
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Incapacidad temporal
Régimen general
Incapacidad temporal
Extinción del derecho •
•
•
•
•
•
Por el transcurso del plazo máximoestablecido para la situación deincapacidad temporal de que se trate.
Por alta médica del trabajador, con o sindeclaración de incapacidad permanente.
Por haber sido reconocido al beneficiario elderecho al percibo de la pensión dejubilación.
Por fallecimiento.
Por incomparecencia injustificada delbeneficiario a cualquiera de lasconvocatorias para los exámenes yreconocimientos establecidos por losmédicos adscritos al INSS o a la Mutua deAT y EP.
Por alta médica emitida por los médicosadscritos al INSS.
Pérdida o suspensión delderecho El derecho al subsidio puede ser denegado,anulado o suspendido:
•
•
Por actuación fraudulenta del beneficiariopara obtener o conservar el subsidio.
Por trabajar por cuenta propia o ajena.
• También podrá ser suspendido el derechoal subsidio cuando, sin causa razonable, elbeneficiario rechace o abandone eltratamiento que le fuere indicado.
Reconocimiento delderecho El reconocimiento del derecho corresponde:
•
•
•
Al INSS, cuando la situación derive deenfermedad común, accidente no laboral yde situaciones de alta de pleno derecho.En su caso, a la Mutua de AT y EP, cuandoel empresario opte por formalizar lacobertura de esta prestación, derivada decontingencias comunes, con la mismaMutua con la que formalice la protecciónde las contingencias profesionales.
Al INSS o a la Mutua de AT y EP, cuandoderive de accidente de trabajo oenfermedad profesional.
A las empresas autorizadas a colaborarvoluntariamente en la gestión del régimengeneral, cuando la causa corresponda a lascontingencias a las que se refiere sucolaboración.
Régimen general
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Pago de la prestación •
•
•
•
La prestación corre a cargo del INSS,Mutua de AT y EP o empresa autorizadapara colaborar en la gestión.El abono de la prestación económica loefectúa la empresa en pago delegado conla misma periodicidad que los salarios, envirtud de la colaboración de las empresasen la gestión del régimen general de laSeguridad Social.En los supuestos de enfermedad común ode accidente no laboral, el abono delsubsidio se atribuye:-
-
Entre los días 4 a 15 de baja en eltrabajo, ambos inclusive, al empresario.A partir del día 16 de baja, laresponsabilidad del abono incumbe alINSS o Mutua de AT y EP, en su caso,aun cuando la materialidad del pago secontinúe llevando a cabo en conceptode pago delegado por el mismoempresario.
Cuando el trabajador esté percibiendoprestaciones por desempleo total y pase ala situación de incapacidad temporal, elServicio Público de Empleo Estatalabonará la prestación por incapacidad
temporal, por pago delegado, hastaagotarse la duración de la prestación pordesempleo. A partir de dicho momento, laprestación será abonada por el INSS.
• Supuestos de pago directo:
El INSS o la Mutua de AT y EP, en sucaso, son responsables del pago directodel subsidio en los siguientes casos:
-
-
-
-
-
Cuando se trate de entidades yorganismos excluidos del pagodelegado.
Por incumplimiento de la obligaciónpatronal del pago delegado.
Empresas con menos de 10 trabajadoresy más de 6 meses consecutivos deabono del subsidio, que lo solicitenreglamentariamente.
Extinción de la relación laboral estandoel trabajador en situación de incapacidadtemporal
En los supuestos de agotamiento de laincapacidad temporal por el transcursodel plazo máximo de 18 meses, durantela prórroga de efectos de la prestaciónhasta la calificación de la incapacidadpermanente.
Régimen general
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Incapacidad temporal
Incapacidad temporal
- Cuando se trate de representantes decomercio, profesionales taurinos yartistas. En el caso de estos últimos,cuando la duración del contrato noexceda de 30 días.
Por pasar a prórroga de la prestacióndespués de 12 meses de IT, trasresolución del INSS.
Por iniciar expediente de incapacidadpermanente, tras resolución del INSS.
-
-
Régimen general
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Incapacidad temporal
Regímenes especiales - Particularidades
La prestación se concede en los mismostérminos y condiciones que en el régimengeneral con las particularidades que acontinuación se indican en cada régimenespecial.
Régimen especial agrario R
•
•
•
equisitos particulares exigidos:
Estar al corriente en el pago de las cuotas.
Reunir las condiciones reglamentariasexigidas para su inclusión en el censo delrégimen especial agrario.
Es condición indispensable para recibir laprestación, que el trabajador se encuentreprestando servicios por cuenta ajena en lafecha que se inicie la enfermedad comúno se produzca el accidente no laboral, amenos que se trate de trabajadores fijos ofijos discontinuos que estén percibiendo laprestación por desempleo.
Período mínimo de cotización exigido:
• 6 meses inmediatamente anteriores alhecho causante, en caso de enfermedadcomún.
Base reguladora de la prestacióneconómica:
Estará constituida por la base de cotizacióndel trabajador correspondiente al mesanterior al de la baja médica, dividida entre30. Dicha base se mantendrá durante todo elproceso, incluidas recaídas.
Régimen especial de lostrabajadores por cuentapropia o autónomos
A partir de 1-1-2008, los trabajadores que nohayan optado por dar cobertura a lasprestaciones de incapacidad temporal,deberán llevarlo a cabo de forma obligatoria,salvo que se encuentren en situación depluriactividad y cotizaran por dicha prestaciónen otro Regimen.
Por excepción, sigue siendo voluntaria paralos trabajadores agrarios por cuenta propiaincluidos dentro del Sistema Especial deTrabajadores Agrarios por Cuenta Propia.
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Incapacidad temporal
Requisitos particulares exigidos:
• Estar al corriente en el pago de cuotas.
Opción y formalización de la coberturade esta prestación:
En el momento de causar alta en elrégimen, el trabajador deberá acogerseobligatoriamente a la cobertura de laprestación con una Mutua de AT y EP.
Si no se realiza la opción a favor de unaMutua, se le cubrirá obligatoriamente lacontingencia con el INSS.
Declaración de situación de la actividad:
•
•
Los trabajadores, que se encuentren ensituación de incapacidad temporal, deberánpresentar ante el INSS o la Mutua con laque haya concertado la contingencia deincapacidad temporal y dentro de los 15días siguiente a la fecha de la baja,declaración en modelo oficial sobre lapersona que gestione directamente elestablecimiento mercantil, industrial o deotra naturaleza o, en su caso, el cesetemporal o definitivo de la actividad.
No se exige la presentación de estadeclaración a los trabajadores del SistemaEspecial para los Trabajadores por CuentaPropia Agrarios del RETA.
Contingencias profesionales:
Los trabajadores autónomos podrán mejorarvoluntariamente la acción protectoracorrespondiente a las contingencias deaccidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales.
La cobertura de las contingenciasprofesionales es obligatoria desde 1-1-08,para:-
-
Los autónomos que desarrollenactividades profesionales que presenten unmayor riesgo de siniestralidad.Los autónomos económicamentedependientes (TRADE).
La cobertura de las contingenciasprofesionales se llevará a cabo con la mismaentidad gestora o colaboradora, con la quese haya formalizado o se formalice lacobertura de la incapacidad temporal.
La mejora de la acción protectora porcontingencias profesionales conlleva laobligación de cotizar por tales contingencias,por la misma base que se cotice para lascontingencias comunes y conforme a losporcentajes que se fijen de la tarifa de primasvigente.
Regímenes especiales - Particularidades
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Incapacidad temporal
Base reguladora de la prestacióneconómica:
Estará constituida por la base de cotizacióndel trabajador correspondiente al mesanterior al de la baja médica, dividida entre30. Dicha base se mantendrá durante todo elproceso, incluidas recaídas, salvo que elinteresado hubiese optado por una base decotización inferior, en cuyo caso, se tendráen cuenta esta última.
Incapacidad temporal y cese en la actividad:
Los trabajadores que estén percibiendo laprestación por incapacidad temporal en elmomento del cese en la actividad,continuarán percibiendo dicha prestaciónhasta que se produzca una causa deextinción de la misma.
Régimen especial deempleados de hogar Requisitos particulares exigidos: • Estar al corriente en el pago de las cuotas,
si el trabajador es el responsable de laobligación de cotizar.
Efectos económicos: La prestación se percibe desde el vigésimonoveno día, contado desde la fecha del iniciode la enfermedad o desde que se produce elaccidente.
Obligación de cotizar:
Durante la incapacidad temporal la cotizaciónes a cargo del empleado de hogar, exceptoel mes en que se inicia la incapacidad en elcaso de trabajadores a tiempo completo, quela cotización recae sobre el empleador.
Régimen especial de laminería del carbón Cuando la incapacidad derive decontingencias comunes, la base reguladora esla base normalizada que corresponda altrabajador en cada momento, según lacategoría profesional que tuviera al iniciarsedicha situación.
Regímenes especiales - Particularidades
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Incapacidad temporal
Gestión y control
• La gestión y el control de la prestación serealiza, con carácter general, a través delparte médico de baja, parte médico deconfirmación de la baja y parte médico dealta que se cumplimentarán porcuadruplicado por el médico del serviciopúblico de salud y se destinarán a:
-
-
El original del parte de baja y deconfirmación de la baja, a la inspecciónmédica de los servicios públicos desalud, y la copia, a la entidad gestora o,en su caso, a la Mutua de AT y EP.
Las otras dos copias serán entregadaspor el facultativo al trabajador, una paraél mismo y la otra deberá remitirla a laempresa en el plazo de 3 días. Laempresa enviará la copia, una vezcumplimentada, firmada y sellada, a laentidad gestora o a la Mutua, en elplazo de 5 días, salvo que dichaempresa haya asumido el pago de laprestación, derivada de contingenciascomunes, en régimen de colaboraciónvoluntaria.
•
•
Los empresarios incorporados al sistemade remisión electrónica de datos (RED)deberán utilizar dicho procedimientoinformático para remitir a la entidadgestora o a la Mutua de AT y EP, lascopias de los partes médicos de baja,confirmación de la baja y de alta que lespresenten los trabajadores.
- La copia del parte de alta destinada a laempresa será presentada por eltrabajador en el plazo de las 24 horassiguientes a su expedición, y aquélla, unavez cumplimentados los apartados a elladestinados, la remitirá o transmitirá porel sistema RED, según corresponda,dentro del plazo máximo de los 5 díassiguientes a su recepción.
En el caso de trabajadores por cuentapropia, así como afiliados al régimenespecial de empleados de hogar,corresponderá a los interesados remitir ala entidad gestora o a la Mutua, segúncorresponda, en el plazo de 5 días, lacopia de los partes médicos de baja,confirmación de la baja o de alta,utilizando para ello la copia destinada a laempresa.
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Incapacidad temporal
Parte médico de baja La declaración de baja médica, derivada decontingencias comunes o profesionales, seformulará en el correspondiente partemédico de baja, que será expedido por:
•
•
El médico del servicio público de salud quehaya efectuado el reconocimiento. Dichoparte médico:
-
-
Es el acto que origina la iniciación deactuaciones conducentes a ladeclaración o denegación del derecho alsubsidio.
Debe ir precedido de unreconocimiento médico que permita ladeterminación objetiva de la incapacidadtemporal para el trabajo habitual.
Los servicios médicos de la Mutua de AT yEP, cuando la causa de la baja médica seadebida a un accidente de trabajo o unaenfermedad profesional y el trabajadorpreste servicios a una empresa que hayaconcertado la protección de talescontingencias con una Mutua, o se tratede un trabajador por cuenta propia que,asimismo, haya concertado con una Mutuala cobertura de la prestación porcontingencias profesionales.
Parte médico deconfirmación de la baja Los partes médicos de confirmación de labaja, derivada de contingencias comunes oprofesionales, serán expedidos por:
• El correspondiente facultativo del servicio desalud. Dichos partes se extenderán:
-
-
-
Al 4º día del inicio de la situación deincapacidad y, mientras la misma semantenga, cada 7 días a partir delprimer parte de confirmación, si laincapacidad deriva de contingenciascomunes.
A los 7 días naturales siguientes al iniciode la incapacidad y, sucesivamente, cada7 días a partir del primer parte deconfirmación, si la incapacidad deriva deun accidente de trabajo o enfermedadprofesional.
El tercer parte de confirmación, asícomo los sucesivos partes con unaperiodicidad de 4 semanas, deberán iracompañados de un informe médicocomplementario, expedido por elfacultativo que extienda los partes, en elque se recojan las dolencias padecidas,el tratamiento prescrito, la evolución de
Gestión y control
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Incapacidad temporal
las dolencias y su incidencia sobre la
capacidad funcional, así como la
duración probable del proceso.
• Los servicios médicos de la Mutua de AT yEP, cuando la causa de la baja médica
derive de un accidente de trabajo o una
enfermedad profesional y el trabajador
preste servicios a una empresa que tenga
concertada la cobertura de tales
contingencias con una Mutua de AT y EP,
o se trate de un trabajador por cuenta
propia que, asimismo, haya concertado
con una Mutua la cobertura de la
prestación por contingencias profesionales.
Parte médico de alta El parte médico de alta, en los procesos
derivados de contingencias comunes o
profesionales, se extenderá por:
■ En el periodo de hasta 12 meses dela situación de incapacidad temporal
• El facultativo del servicio público de salud.Dicho parte estará precedido de un
reconocimiento médico del trabajador y
deberá contener el resultado de dicho
reconocimiento y la causa del alta
médica.
•
•
Los servicios médicos de la Mutua de ATy EP, cuando la causa de la baja médicaderive de un accidente de trabajo o unaenfermedad profesional y afecte atrabajadores de empresas que hayanconcertado la protección de talescontingencias con la misma, o se tratede un trabajador por cuenta propia que,asimismo, haya concertado con unaMutua la cobertura de la prestacióneconómica de incapacidad temporal.
El facultativo adscrito al INSS, quien trasel reconocimiento del trabajadorcomunicará a la inspección médica delos servicios públicos de salud laintención de formalizar el alta médica, afin de que puedan manifestar en los 3días siguientes, su disconformidadmotivada. De no recibirse ladisconformidad, el parte médico de altadeterminará la extinción de laprestación económica, por laincapacidad temporal y el consiguientederecho del trabajador de incorporarsea la empresa, sin perjuicio de que elservicio público de salud continúeprestando al trabajador la asistenciasanitaria que, sin requerir una nueva bajamédica, aconseje su estado.
Gestión y control
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Cuando en un proceso de incapacidadtemporal se haya expedido el partemédico de alta por los servicios médicosadscritos al INSS, durante los 6 mesessiguientes sólo podrán ser expedidos lospartes médicos de baja en relación alproceso patológico que originó el alta,por la inspección médica de los serviciospúblicos de salud.
• Declaración de alta médica “apropuesta” de los servicios médicos dela entidad gestora o de la Mutua (en esteúltimo caso, respecto a situaciones deincapacidad temporal derivada decontingencias comunes):
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-
Podrá realizarse cuando consideren queel trabajador pudiera no estar impedidopara el trabajo, a la vista de los partesmédicos de baja, confirmación de baja,informes complementarios y de losreconocimientos médicos practicados.
Las propuestas de alta se harán llegar, através de la inspección médica de losservicios públicos de salud, a losfacultativos que expidieron los partes debaja y de confirmación, los cualesdeberán pronunciarse, en el plazo de 10
días contados a partir de la fecha enque la propuesta se haya puesto adisposición de la unidad de inspección:
*
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Bien admitiendo la propuesta de alta,expidiendo el parte médico de alta.
Bien confirmando la baja, debiendoindicar los controles médicosnecesarios, comunicándolo a laentidad gestora o a la Mutua.
Si no se pronunciaran expresamente yen el plazo señalado, o la inspecciónmédica de los servicios públicos desalud discrepase del pronunciamientorealizado, éstos podrán acordar el alta,dentro del plazo de 15 días contadosa partir de aquél en que dispusierande la propuesta de alta, comunicandola actuación realizada a la entidadgestora o a la Mutua.
- Cuando la propuesta de alta formuladapor una Mutua no fuese resuelta en losplazos señalados, la Mutua podrá optarentre reiterar dicha propuesta ante elservicio público de salud o plantear lainiciativa de alta médica ante losservicios médicos del INSS.
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Incapacidad temporal
Gestión y control
Incapacidad temporal
■ A partir del cumplimiento del mes 12en la situación de incapacidadtemporal
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El INSS será el único competente paraemitir el alta médica (o, en su caso,reconocer la prórroga de incapacidadtemporal o determinar la iniciación delexpediente de incapacidad permanente.
El interesado podrá manifestar sudisconformidad ante la Inspecciónmédica del servicio público de salud enel plazo de 4 días naturales.
La Inspección médica podrá proponer lareconsideración de la Resolución de laentidad gestora en el plazo de 7 díasnaturales.
Si la inspección confirmase la decisiónde la entidad gestora o no hubiesepronunciamiento en los 11 días naturalessiguientes a la resolución, el alta médicatendrá plenos efectos.
Si la inspección médica discrepase de ladecisión de la entidad gestora, éstadeberá pronunciarse en los 7 díasnaturales siguientes, reconsiderando elalta médica o reafirmándose en sudecisión.
Conclusión
• La disconformidad del interesadoproduce automáticamente la prórrogade la incapacidad temporal, que durará:
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11 días como máximo, si la inspecciónmédica confirmase el alta de laentidad gestora o si no se pronunciaraen plazo.
Si la Inspección médica discrepara, yse pronunciara en plazo, todo eltiempo que medie desde la emisióndel alta médica hasta la fecha de laúltima resolución del directorprovincial del INSS (o ISM).
Gestión y control
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Incapacidad temporal
Otros informes médicos decontrol • La inspección médica de los servicios
públicos de salud expedirátrimestralmente, desde el inicio y hasta elmes 12 de la incapacidad temporal, uninforme médico de control en el quedeberán constar todos los extremos que,a juicio médico, justifiquen la necesidad demantener el proceso de incapacidadtemporal. Dicho informe será remitido, enel plazo de los 10 días siguientes a suexpedición, a la entidad gestora o Mutua,según corresponda.
• En los casos de empresas que tenganconcertada la cobertura del riesgo deaccidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales con una Mutua, el informemédico de control será efectuadodirectamente por los servicios médicos dela misma.
Gestión y control
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Incapacidad temporal
Documentos necesarios para el trámite de su prestación
Acreditación de la identidad del interesado:(exhibición del original del documento envigor):
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Españoles: Documento Nacional deIdentidad (DNI).
Extranjeros: Pasaporte o, en su caso,documento de identidad vigente en supaís y NIE exigido por la Agencia Estatalde la Administración Tributaria a efectosde pago.
Documentación relativa a la cotización:
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Trabajador del Régimen General:Certificación de la/s última/s empresa/s enla que haya trabajado.
Trabajador del Régimen Especial Agrario:Certificado de empresa, cumplimentadoconforme al TC 2/8 del mes anterior a labaja y justificantes de pago de los 3últimos meses (TC 1/9).
Trabajador por cuenta propia: Justificantede pago de los 3 últimos meses.
Para los Artistas y ProfesionalesTaurinos: Declaración de actividades (TC4/6) y justificantes de actuaciones (TC4/5), que no hayan sido presentados en laAdministración de la Tesorería General dela Seguridad Social.
– Representantes de Comercio:Justificantes del pago de las cuotas de los3 últimos meses (TC 1/3).
Datos médicos:
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Partes de baja y confirmación de la baja.
Si el trabajador procede de pagodelegado, parte/s de confirmaciónsiguiente/s al último que abonó laempresa.
Si se ha producido el alta médica, partemédico de alta.
Parte de accidentes de trabajo oenfermedad profesional (AT y EP ),cumplimentado por la empresa, en su caso.
Documentos que acrediten la extinción dela relación laboral:
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Si la extinción se produce en los 15primeros días de la incapacidad temporal:contrato de trabajo y prórrogas.
En caso de despido: carta de despido, actade conciliación o sentencia.
Otra documentación:
– Declaración de situación de actividad,sólo para los trabajadores del RégimenEspecial de Trabajadores Autónomos.
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– Para el supuesto de los trabajadores delRégimen Especial Agrario: Justificante dela realización de las jornadas reales.
Libro de familia y certificado dediscapacidad, en los supuestos deextinción de la relación laboral, con hijos atener en cuenta para aplicar los topes dedesempleo contributivo.
Empresa de menos de 10 trabajadores:es necesaria una comunicación previa a lasolicitud, con una antelación mínima de 15días, de que la empresa traslada al INSS suobligación de pago directo a partir del día1º del mes natural siguiente.
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Incapacidad temporal
Esta documentación puede presentarse encualquiera de los centros de atención einformación de la Seguridad Social.
Documentos necesarios para el trámite de su prestación
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Normativa básicaIncapacidad temporal
• Orden de 25 de noviembre de 1966, porla que se regula la colaboración de lasempresas en la gestión de la SeguridadSocial.
Decreto 3158/1966, de 23 de diciembre,por el que se aprueba el reglamentogeneral que determina la cuantía de lasprestaciones económicas del régimengeneral de la Seguridad Social ycondiciones para el derecho a las mismas(BOE 30/12).
Orden de 13-10-67, por la que seestablecen normas para la aplicación ydesarrollo de la ILT en el régimen generalde la Seguridad Social (BOE 4/11).
Decreto 1646/1972, de 23 de junio, parala aplicación de la Ley 24/1972, de 21 dejunio, en materia de prestaciones delrégimen general de la Seguridad Social(BOE 28/6).
Real decreto 53/1980, de 11 de enero, porel que se modifica el art. 2 del reglamentogeneral, que determina la cuantía de lasprestaciones económicas del régimengeneral, respecto a la prestación de ILT(BOE 16/1).
Real decreto 2621/1986, de 24 dediciembre, por el que se integran
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regímenes especiales de la SeguridadSocial en el régimen general y en elrégimen especial de trabajadoresautónomos (BOE 30/12).
Real decreto legislativo 1/1994, de 20 dejunio, por el que se aprueba el textorefundido de la Ley general de laSeguridad Social (BOE 29/6)
Ley 42/1994, de 30 de diciembre, demedidas fiscales, administrativas y deorden social (BOE 31/12 - corr. err. 16/2).
Real decreto 1300/1995, de 21 de julio,por el que se desarrolla, en materia deincapacidades laborales del sistema de laSeguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 dediciembre, de medidas fiscales,administrativas y de orden social (BOE19/8).
Real decreto 1993/1995, de 7 dediciembre, por el que se aprueba elreglamento sobre colaboración de lasMutuas de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales de laSeguridad Social (BOE 12/12).
Orden de 18-1-96, para la aplicación ydesarrollo del RD 1300/1995, de 21 dejulio, sobre incapacidades laborales del
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sistema de la Seguridad Social (BOE 26/1 -corr. err. 9/2).
Real decreto 575/1997, de 18 de abril, porel que se regulan determinados aspectosde la gestión y control de la prestacióneconómica de la Seguridad Social porincapacidad temporal (BOE 24/4).
Real decreto 576/1997, de 18 de abril, porel que se modifica el reglamento generalsobre colaboración en la gestión de lasMutuas de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales de laSeguridad Social, aprobado por Realdecreto 1993/1995, de 7 de diciembre(BOE 24/4).
Orden de 19-6-97, por la que sedesarrolla el Real decreto 575/1997, de 18de abril, que modifica determinadosaspectos de la gestión y del control de laprestación económica de la SeguridadSocial por incapacidad temporal (BOE24/6).
Real decreto 488/1998, de 27 de marzo,por el que se desarrolla el art. 11 delEstatuto de los trabajadores en materia decontratos formativos (BOE 9/4).
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Normativa básica
• Orden de 20-4-98, por la que se modificala Orden de 25-11-66, que regula lacolaboración de las empresas en la gestióndel régimen general de la Seguridad Social(BOE 8/5).
Real Decreto 1117/1998, de 5 de junio,por el que se modifica el RD 575/1997, endesarrollo del apartado 1, párrafosegundo, del art. 131 bis) de la Ley generalde la Seguridad Social (BOE 18/6).
Orden de 18-9-98, por la que se modificala de 19-6-97, que desarrolla el RD575/1997, de 18 de abril, que modificadeterminados aspectos de la gestión y delcontrol de la prestación económica de laSeguridad Social por incapacidad temporal(BOE 25/9).
Real decreto-ley 15/1998, de 27 denoviembre, de medidas urgentes para lamejora del mercado de trabajo enrelación con el trabajo a tiempo parcial yel fomento de su estabilidad (BOE 28/11).
Real decreto-ley 6/2000, de 23 de juniode medidas urgentes de intensificación dela competencia en mercados de bienes yservicios (art. 44) (BOE 24/6 - corr. err.28/6).
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Incapacidad temporal
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Normativa básica
• Ley 24/2001, de 27 de diciembre, demedidas fiscales, administrativas y delorden social (art. 34) (BOE 31/12).
Real decreto 1131/2002, de 31 deoctubre, por el que se regula la SeguridadSocial de los trabajadores contratados atiempo parcial, así, como la jubilaciónparcial (BOE 27/11).
Real decreto 286/2003, de 7 de marzo,por el que se establece la duración de losplazos para la resolución de losprocedimientos administrativos para elreconocimiento de prestaciones enmateria de Seguridad Social (BOE 8/4).
Real decreto 1273/2003, de 10 deoctubre, que regula las contingenciasprofesionales de los trabajadoresautónomos y la ampliación de laprestación por incapacidad temporal(BOE 22/10).
Orden TAS/399/2004, de 12 de febrero,sobre presentación en soporteinformático de los partes médicos de baja,confirmación de la baja y altacorrespondientes a procesos deincapacidad temporal (BOE 23/2).
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• Real decreto 428/2004. de 12 de marzo,por el que se modifica el reglamentogeneral sobre colaboración en la gestiónde las Mutuas de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales de laSeguridad Social, aprobado por el RD1993/1995, de 7 de diciembre (BOE 30/3).
Ley 30/2005, de 29 de diciembre, dePresupuestos generales del estado para elaño 2006 (Disposición adicionalcuadragésima octava).
Ley orgánica 3/2007, de 22 de marzo,para la igualdad efectiva de mujeres yhombres (BOE 23/3).
Ley 18/2007, de 4 de julio, por la que seprocede a la integración de lostrabajadores por cuenta propia delRégimen Especial Agrario de la SeguridadSocial en el Régimen Especial de laSeguridad Social de los Trabajadores porCuenta Propia o Autónomos (BOE 5/7).
Ley 20/2007, de 11de julio, del Estatutodel trabajo autónomo (BOE 12/7).
Ley 40/2007, de 4 de diciembre, demedidas en materia de Seguridad Social.(BOE 5/12).
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Incapacidad temporal
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• Real Decreto 1382/2008, de 1 de agosto,por el que, en desarrollo de la Ley18/2007, de 4 de julio, por la que seprocede a la integración de lostrabajadores por cuenta propia delRégimen Especial Agrario de la SeguridadSocial en el Régimen Especial de laSeguridad Social de los Trabajadores porCuenta Propia o Autónomos, y la Ley20/2007, de 11 de julio, del Estatuto deltrabajo autónomo, se modifican diversosreglamentos generales en el ámbito de laSeguridad Social (BOE 10/9).
Nota: Las referencias que en la legislaciónvigente se efectúan a las situaciones deincapacidad laboral transitoria (ILT) einvalidez provisional se entenderánrealizadas a la situación de incapacidadtemporal.
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Normativa básicaIncapacidad temporal
Direcciones provinciales del INSS
ÁLAVA (Vitoria-Gasteiz) Eduardo Dato, 36 01005 945 160 700
ALBACETE Avda. de España, 27 02002 967 598 700
ALICANTE Churruca, 26 03003 965 903 100
ALMERÍA Pl. Emilio Pérez, 4 04001 950 189 500
ASTURIAS (Oviedo) Pl. General Primo de Rivera, 2 33001 985 666 200
ÁVILA Avda. de Portugal, 4 05001 920 206 000
BADAJOZ Ronda del Pilar, 10 06002 924 216 100
BARCELONA Sant Antoni Mª Claret, 5-11 08037 932 849 292
BURGOS Trinidad, 4-6 09003 947 256 000
CÁCERES Avda. de España, 14 10001 927 620 000
CÁDIZ Avda. Juan Carlos I, s/n
Edif. Preferencia, 3ª Pl. 11011 956 298 600
CANTABRIA (Santander) Avda. Calvo Sotelo, 8 39002 942 204 210
CASTELLÓN Pl. Juez Borrull, 14 12003 964 727 300
CEUTA Real, 20 51001 956 526 000
CIUDAD REAL Avda. Rey Santo, 2 13001 926 275 500
CÓRDOBA Córdoba de Veracruz, 4 14008 957 499 500
CORUÑA, A Federico Tapia, 52 15005 881 909 300
CUENCA Parque de San Julián, 7 16001 969 178 400
GIRONA Santa Eugènia, 40 17005 972 205 304
GRANADA Restauradores, 1 18006 958 181 200
GUADALAJARA Carmen, 2 19001 949 888 300
GUIPÚZCOA (Donostia-S. Sebastián) Podavines, 1-3 20010 943 483 600
HUELVA San José, 1-3 21002 959 492 500
HUESCA San Jorge, 34-36 22003 974 294 300
ILLES BALEARS (Palma) Pere Dezcallar i Net, 3 07003 971 437 300
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Incapacidad temporal
Incapacidad temporal
Direcciones provinciales del INSS
JAÉN Avda. de Madrid, 70 23009 953 216 500
LEÓN Avda. de la Facultad, 1 24004 987 218 737
LLEIDA Pasaje Pompeyo, 2 25006 973 700 700
LUGO Ronda da Muralla, 134 27004 982 265 400
MADRID Serrano, 102 28006 915 907 100
MÁLAGA Hilera, 6A 29007 952 393 700
MELILLA General Marina, 18 52001 952 680 000
MURCIA Avda. Alfonso X El Sabio, 15 30008 968 279 400
NAVARRA (Pamplona-Iruña) Conde Oliveto, 7 31003 948 289 400
OURENSE Concejo, 1 32003 988 369 500
PALENCIA Avda. de la Antigua Florida, 2 34001 979 168 000
PALMAS, LAS Pérez del Toro, 89 35004 900 103 535
PONTEVEDRA (Vigo) O Grove, 4 36209 986 249 700
RIOJA, LA (Logroño) Sagasta, 2 26001 941 276 000
SALAMANCA Pº Canalejas, 129 37001 923 296 100
SANTA CRUZ DE TENERIFE Avda. José Manuel Guimerá, 8 38003 922 601 300
SEGOVIA Pl. Reina Doña Juana, 1 40001 921 414 400
SEVILLA San Juan de Ribera, 8 41009 954 480 000
SORIA San Benito, 17 42001 975 234 500
TARRAGONA Rambla Nova, 84 43003 977 259 625
TERUEL Joaquín Arnau, 22 44001 978 647 100
TOLEDO Callejón del Moro, 4 45001 925 396 660
VALENCIA Bailén, 46 46007 963 176 000
VALLADOLID Gamazo, 5 47004 983 215 600
VIZCAYA (Bilbao) Gran Vía, 89 48011 944 284 500
ZAMORA Avda. Requejo, 23 49012 980 559 500
ZARAGOZA Doctor Cerrada, 6 50005 976 703 400
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Instituto Nacional de la Seguridad SocialServicios Centrales
Padre Damián, 4 - 28036 Madrid
Teléfono 915 688 300
Teléfono de Información:
900 16 65 65
www.seg-social.es
MINISTERIODE TRABAJO
E INMIGRACIÓN
GOBIERNODE ESPAÑA
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