HERNIA UMBILICALY HERNIAS POCO FRECUENTES

H.Z.G.A. Dr. A. Oñativia

Residencia de Cirugía General 2015

Thomas, María Sofía

HERNIA UMBILICAL

• Protrusión del contenido abdominal a traves del orificio umbilical

Anatomía

• 1 LIGAMENTO REDONDO• 2 FASCIA UMBILICAL• 3 ART. UMBILICAL• 4 URACO

Variedades

•ADULTO•Congénita•Niños

Hernia Umbilical Adulto

• Suele presentarse en la segunda década de la vida, franco predominio del sexo femenino.• Fres. Desencadenantes + Fres. Predisponentes

Hernia Umbilical Niño

• Se manifiesta dentro del primer año de vida, incidencia igual en ambos sexos.• No presenta por lo gral. complicaciones.

• Anillo < 1,5 cm: expectante hasta 4 años• Anillo > 1,5 cm: QUIRÚRGICO

Hernia Umbilical Congénita:

• Conocida como ONFALOCELE CONGÉNITO.• Anomalía del desarrollo de la pared anterior del

abdomen.• Alta frecuencia de complicación, incluso intrauterina.• El pronóstico depende de la magnitud del orifio

herniario, y del momento quirúrgico elejido. A los 30 min de nacido mejor pronóstico que a las 48 hs.

Epidemiologia

• 2-18% de las hernias de la pared abdominal

• Mujeres multíparas• Obesos• Cirróticos• Broncoenfisematosos

• Frecuentemente están asociados a otras hernias de la pared abdominal

Etiología

• Factor predisponente: Debilidad del anillo• Factor desencadenante: Aumento de la presión

intraabdominal

TÉCNICA

Decúbito dorsalAsepsia y antisepsiaColocación de campos estérilesIncisiónTracción del ombligo al cenitLiberación del sacoApertura del sacoLiberación y reducción del contenido

• Hernias < 2cm: cierre de peritoneo transversal • H. 2 a 4 cm: técnica de Mayo• Gran defecto: colocación de malla• Puntos en TCS• Piel

Técnica de Mayo

Hernia de Spiegel

Frecuente la estrangulación. Dx: clínico + ecografía

Anatomía • Se producen en la línea semilunar, entre el borde

lateral del recto anterior y la inserción de los oblicuos y el transverso.

Tratamiento

• H. identificada -inc.tipo Mc Burney

-sutura de brecha herniaria

• H. no identifica por -inc.mediana o paramediana

palpación ni eco pero -abordaje preperitoneal

con signos de su presencia

HERNIA EPIGÁSTRICA

• Protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo através de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media entre el xifoides y elombligo

Epidemiologia

70% asintomáticasHombres entre 30 y 50 añosH. pequeñas mas sintomáticas y mayor riesgo

de atascamientoDX: ClínicoFrecuencia 1-4%.Frecuencia 1-4%.Factor predisponente:Factor predisponente:

Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.

Factor desencadenante:Factor desencadenante:Aumento presión intraabdominalAumento presión intraabdominal

Tratamiento:

• Tto :se extirpa grasa preperitoneal se cierra apo vertical• H > 2,5 cm unión de bordes herniario con facia lata

• •

HERNIA LUMBAR

Se manifiesta en la zona lumbar cuyos límites son: arriba 12ª costilla, abajo la cresta ilíaca, posterior los músculos espinales y anterior borde posterior del Oblicuo mayor.

• Se localiza en el triángulo lumbar superior o de Grynfelt o en el inferior o de Petit.• Palpación de masa.• Estrangulación 18 %• Tto:-Inc. Oblicua 12 costilla a eias-Se reseca e invagina el saco-Con deslizamiento reducción con imbricación

Hernia obturatriz

• A través del conducto obturatriz, y se exterioriza por el muslo• Alta tendencia a estrangulación • Frecuente en mujeres de edad avanzada• Dx :estrangulación con episodios de suboclusión

intestinal de hasta 10 años de evolución• Dolor en cara interna de muslo,rodilla y cadera

Hernia obturatriz

Tto• Por estangulación, abordaje mediana infra, se intenta reducir.Si no se

logra, abordaje por via crural,forzar reducción.• En caso de necrosis REEATT

Gracias!!