HERNIAS DE LA HERNIAS DE LA PARED PARED

ABDOMINALABDOMINAL

Dra. Clara Espinoza Dra. Clara Espinoza Maradiaga.Maradiaga.

Residente de cirugía general.Residente de cirugía general.

Hospital Alemán Hospital Alemán Nicaraguense.Nicaraguense.

DEFINICIONDEFINICION ES LA SALIDA DEL ES LA SALIDA DEL

CONTENIDO NORMAL CONTENIDO NORMAL DE UNA CAVIDAD A DE UNA CAVIDAD A TRAVES DE FASCIAS TRAVES DE FASCIAS Y TEJIDOS Y TEJIDOS MUSCULARES QUE MUSCULARES QUE LOS CONTIENEN. LOS CONTIENEN.

DEL GRIEGO DEL GRIEGO CRECIMIENTO, CRECIMIENTO, FLORECIMIENTO O FLORECIMIENTO O ABULTAMIENT.ABULTAMIENT.

EL TERMINO LATINO EL TERMINO LATINO (RUPTURA, (RUPTURA, DESGARRO)DESGARRO)

ETIOLOGIAETIOLOGIA

CONGENITAS: POR PERSISTENCIA CONGENITAS: POR PERSISTENCIA DEL PERITONEO VAGINAL.DEL PERITONEO VAGINAL.

ADQUIRIDAS: POR TRASTORNOS ADQUIRIDAS: POR TRASTORNOS DE LA COLAGENA O POR DE LA COLAGENA O POR ALTERACIONES ANATOMICAS. ALTERACIONES ANATOMICAS.

PARTES DE LA HERNIAPARTES DE LA HERNIA

SACOSACO ANILLO ANILLO

CONTENIDCONTENIDOO

SEGÚN EL SACOSEGÚN EL SACO

VERDADERO: VERDADERO: HERNIAS HERNIAS INGUINALES INGUINALES INDIRECTAS.INDIRECTAS.

POR POR DESLIZAMIENTO: DESLIZAMIENTO: EL CONTENIDO EL CONTENIDO FORMA SU FORMA SU PROPIO SACOPROPIO SACO

SEGÚN EL ANILLOSEGÚN EL ANILLO

FUNICULAR: ANILLO PEQUEÑO, FUNICULAR: ANILLO PEQUEÑO, SE ENCARCERAN + SE ENCARCERAN + FRECUENTEMENTEFRECUENTEMENTE

DIFUSO: ANILLO AMPLIO, RARO DIFUSO: ANILLO AMPLIO, RARO QUE SE ENCARCEREN.QUE SE ENCARCEREN.

SEGÚN EL CONTENIDOSEGÚN EL CONTENIDO

SACULAR: UN SOLO DEFECTO.SACULAR: UN SOLO DEFECTO.

MULTISACULAR: MULTIPLES MULTISACULAR: MULTIPLES DEFECTOS.DEFECTOS.

CAPAS DEL ABDOMENCAPAS DEL ABDOMEN

PIEL,PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

(FASCIA DE CAMPER Y SCARPA),(FASCIA DE CAMPER Y SCARPA), FASCIA DEL M.O. > Y M.O.< ASI FASCIA DEL M.O. > Y M.O.< ASI

COMO SUS MUSCULOS, COMO SUS MUSCULOS, MUSCUOLO TRANSVERSO, F. MUSCUOLO TRANSVERSO, F. TRANSVESALIS, TRANSVESALIS,

GRASA PREPERITONEAL,GRASA PREPERITONEAL, PERITONEOPERITONEO

ANATOMIAANATOMIA ANILLO INGUINAL: INTERNO O ANILLO INGUINAL: INTERNO O

SUPERFICIAL, EXTERNO O SUPERFICIAL, EXTERNO O PROFUNDO.PROFUNDO.

CONDUCTO INGUINAL 5-7 Cm. DE CONDUCTO INGUINAL 5-7 Cm. DE LONGITUD, 2 Cm. DIAMETRO. LONGITUD, 2 Cm. DIAMETRO. CARA CARA SUPERIORSUPERIOR APONEUROSIS M.O.<. APONEUROSIS M.O.<. ARCO APONEUROTICO DEL ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO. TRANSVERSO. CARA INFERIOR CARA INFERIOR LIGAMENTO DE GIMBERNAT Y F. LIGAMENTO DE GIMBERNAT Y F. TRANSVERSALISTRANSVERSALIS..

ANATOMIAANATOMIA

CARA POSTERIOR: CARA POSTERIOR: F.T. L.I.P. F.T. L.I.P. L.C.L.C.

CARA ANTERIOR:CARA ANTERIOR: APONEUROSIS APONEUROSIS M.O.>.M.O.>.

ANATOMIAANATOMIA

LIGAMENTO INGUINAL.LIGAMENTO INGUINAL. LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE

POUPART.POUPART. LIGAMENTO ILEOPECTINEO.LIGAMENTO ILEOPECTINEO. LIGAMENTO DE GIMBERNAT.LIGAMENTO DE GIMBERNAT. LIGAMENTO DE COOPER.LIGAMENTO DE COOPER.

Cooper

CORDON ESPERMATICOCORDON ESPERMATICOEL CONTENIDO DEL EL CONTENIDO DEL

CORDON CORDON ESPERMATICO ES:ESPERMATICO ES:

MUSCULO CREMASTER,MUSCULO CREMASTER,ART. ESPERMATICA, ART. ESPERMATICA, PLEXO VENOSO PLEXO VENOSO

PAMPINIFORME,PAMPINIFORME, CONDUCTO CONDUCTO

DEFERENTE, DEFERENTE, ART. DEL CONDUCTO ART. DEL CONDUCTO

DEFERENTE,DEFERENTE, RAMA GENITAL DEL RAMA GENITAL DEL

ABDOMINOGENITAL Y ABDOMINOGENITAL Y GENITOCRURALGENITOCRURAL

FISIOLOGIA DEL FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUIANALCONDUCTO INGUIANAL

DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU INTEGRIDAD.INTEGRIDAD.

1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M. 1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y DEL M.O.<. A NIVEL DEL ANILLO PROFUNDO, M.O.<. A NIVEL DEL ANILLO PROFUNDO, EL CUAL ESTA UNIDO AL TRANSVERSO EL CUAL ESTA UNIDO AL TRANSVERSO DEL ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE DEL ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE REFUERZA SU BORDE INTERNO E REFUERZA SU BORDE INTERNO E INFERIOR. SE APLICA A LAS H.I.I.INFERIOR. SE APLICA A LAS H.I.I.

FISIOLOGIA DEL FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL

2. POR LA ACCION OBTURADORA 2. POR LA ACCION OBTURADORA DEL ARCO APONEUROTICO DEL DEL ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA MUY ALTO DEBILITA LA PARED MUY ALTO DEBILITA LA PARED POSTERIOR, SE APLICA A LAS POSTERIOR, SE APLICA A LAS HERNIAS DIRECTAS.HERNIAS DIRECTAS.

CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE GILBERT ESTADIOSGILBERT ESTADIOS

TIPO I:TIPO I: ADULTO O JOVEN, HERNIA ADULTO O JOVEN, HERNIA PEQUEÑA CON SACO INDIRECTO, NO PEQUEÑA CON SACO INDIRECTO, NO HAY ALTERACIONES EN LA FASCIA HAY ALTERACIONES EN LA FASCIA TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR).TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR).

TIPO II: TIPO II: DILATACION MODERADA DEL DILATACION MODERADA DEL ANILLO PROFUNDO, MENOR DE DOS ANILLO PROFUNDO, MENOR DE DOS DEDOS, CON DEBILIDAD LEVE O DEDOS, CON DEBILIDAD LEVE O INTACTA DE LA PARED POSTERIOR INTACTA DE LA PARED POSTERIOR (ADULTOS).(ADULTOS).

ESTADIOSESTADIOS

Tipo 3: anillo inguinal interno Tipo 3: anillo inguinal interno muy dilatado, pared posterior muy dilatado, pared posterior normal, la composición del saco normal, la composición del saco es peritoneo.es peritoneo.

Tipo 4 : anillo inguinal interno Tipo 4 : anillo inguinal interno normal, pared posterior gran normal, pared posterior gran defecto, la p composición del saco defecto, la p composición del saco peritoneo o fascia tranversali.peritoneo o fascia tranversali.

ESTADIOSESTADIOS

TIPO V:TIPO V: ES UNA HERNIA DIRECTA ES UNA HERNIA DIRECTA QUE PROTRUYE A TRAVES DE UN QUE PROTRUYE A TRAVES DE UN ORIFICIO QUE PERFORA LA ORIFICIO QUE PERFORA LA FASCIA TRANSVERSALIS, ANILLO FASCIA TRANSVERSALIS, ANILLO INTERNO INTACTO.INTERNO INTACTO.

Tipo 6: anillo inguinal interno Tipo 6: anillo inguinal interno dilatado, gran defecto de la dilatado, gran defecto de la pared posterior, contenido del pared posterior, contenido del saco peritoneo o fascia saco peritoneo o fascia tranversali. tranversali.

Julissa Mercado

TIPOS DE HERNIASTIPOS DE HERNIAS H. HIATALESH. HIATALES: PARAESOFAICAS : PARAESOFAICAS

Y POR DESLIZAMIENTO. Y POR DESLIZAMIENTO. DISFUNCION DEL LIGAMENTO DISFUNCION DEL LIGAMENTO FRENOESOFAGICO CON FRENOESOFAGICO CON DILATACION DEL HIATO.DILATACION DEL HIATO.

DIAFRAGMATICASDIAFRAGMATICAS: MORGAGNI : MORGAGNI Y BOUDALETH (CONGENITAS).Y BOUDALETH (CONGENITAS).

TIPOS DE HERNIASTIPOS DE HERNIAS

H. INTERNASH. INTERNAS: 1 A 2 %. FOSA : 1 A 2 %. FOSA DUODENAL SUP. 50 %,INF. LADO DUODENAL SUP. 50 %,INF. LADO ISQUIERDO O DE TREITZ, ISQUIERDO O DE TREITZ, PARADUODENAL O DE LANCEST PARADUODENAL O DE LANCEST (RARA), MESENTERICO PARIETAL (RARA), MESENTERICO PARIETAL O DE WALDEYER, MESOCOLICA, O DE WALDEYER, MESOCOLICA, WINSLOW.WINSLOW.

H. POST INCICIONALESH. POST INCICIONALES..

TIPOS DE HERNIASTIPOS DE HERNIAS

HERNIA EPIGASTRICAHERNIA EPIGASTRICA: PROTRUSION A : PROTRUSION A TRAVES DE LOS VASOS PERFORANTES, TRAVES DE LOS VASOS PERFORANTES, DEBILITAN, CONTENIDO GENERALMENTE DEBILITAN, CONTENIDO GENERALMENTE GRASA PRE PERITONEAL.GRASA PRE PERITONEAL.

H. UMBILICALH. UMBILICAL. CONGENITA O ADQUIRIDA. CONGENITA O ADQUIRIDA

HERNIAS LUMBARESHERNIAS LUMBARES: GRINFIEL. ULTIMA : GRINFIEL. ULTIMA COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.>. AL COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.>. AL FONDO EL CUADRADO DE LOS LOMOS.FONDO EL CUADRADO DE LOS LOMOS.

PETIT:PETIT: CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO- CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-M.O.>.M.O.>.

TIPOS DE HERNIASTIPOS DE HERNIAS INGUINALES, CRURALES Y INGUINALES, CRURALES Y

OTRAS.OTRAS.

INCIDENCIA: 3 A 8 %. 5 VECES INCIDENCIA: 3 A 8 %. 5 VECES MAS FRECUENTE EN MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES.HOMBRES QUE EN MUJERES.

75 % DE LAS HERNIAS SON DE 75 % DE LAS HERNIAS SON DE TIPO INGUINAL.TIPO INGUINAL.

TIPOS DE HERNIASTIPOS DE HERNIAS

1.1. 6 % H. FEMORALES6 % H. FEMORALES 84 % EN 84 % EN MUJERES.MUJERES.

2.2. 3 % H. UMBILICALES.3 % H. UMBILICALES.

3.3. 1 % ESOFAGICAS.1 % ESOFAGICAS.

4.4. 2 % OTRAS RARAS.2 % OTRAS RARAS.

5.5. LA H.I. MAS FRECUENTE EN LA LA H.I. MAS FRECUENTE EN LA MUJER ES LA I.MUJER ES LA I.

MEDIOS MEDIOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

Hx. CLINICA: ABULTAMIENTO Hx. CLINICA: ABULTAMIENTO SENSIBLE O DOLOROSO, SENSIBLE O DOLOROSO, MORFOLOGIA,DIMENSION Y MORFOLOGIA,DIMENSION Y CONSISTENCIA VARIABLES, CONSISTENCIA VARIABLES, PUEDE REDUCIRSE O NO.PUEDE REDUCIRSE O NO.

EXAMEN FISICO: INSPECCION, EXAMEN FISICO: INSPECCION, PALPACION, AUSCULTACION, PALPACION, AUSCULTACION, TRANSILUMINACIONTRANSILUMINACION

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL.LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL. ADENOPATIAS.ADENOPATIAS. ABSCESOS FRIOS.ABSCESOS FRIOS. VARICES.VARICES. HIDROCELE DEL CORDON.HIDROCELE DEL CORDON. QUISTE DE TESTICULO O CORDON.QUISTE DE TESTICULO O CORDON. TESTICULO ECTOPICO TESTICULO ECTOPICO

(CRIPTORQUIDEA)(CRIPTORQUIDEA)

PRONOSTICOPRONOSTICO

DESCONOCIMIENTO DE LA DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA.ANATOMIA.

TECNICA QUIRURGICA INADECUADATECNICA QUIRURGICA INADECUADA OBSERVACION DEFICIENTE EN EL OBSERVACION DEFICIENTE EN EL

POSOPERATORIO (HEMATOMA, POSOPERATORIO (HEMATOMA, SEROMA, INFECCION, TOS, SEROMA, INFECCION, TOS, ESTREÑIMIENTO ).ESTREÑIMIENTO ).

TIPO DE SUTURAS.TIPO DE SUTURAS. TENSION.TENSION. ENFERMEDADES SISTEMICAS.ENFERMEDADES SISTEMICAS.

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LAS HERNIASLAS HERNIAS

ENCARCELACION- ENCARCELACION- INCARCERACIONINCARCERACION

ESTRANGULACION.ESTRANGULACION.

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA REPARACION DE LAS REPARACION DE LAS

HERNIAS.HERNIAS. SEROMA.SEROMA. HEMATOMA.HEMATOMA. DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y

FASCIA.FASCIA. DOLOR.DOLOR. PERIOSTITIS.PERIOSTITIS. COMPRESION VASCULAR Y LESION DE COMPRESION VASCULAR Y LESION DE

GRANDES VASOS.GRANDES VASOS. PARESTESIAS.PARESTESIAS.

OTROS TIPOS DE OTROS TIPOS DE HERNIASHERNIAS

ONFALOCELEONFALOCELE: DEFECTO CONGENITO: DEFECTO CONGENITO

H. POR DIASTASISH. POR DIASTASIS ( SEPARACION DE ( SEPARACION DE LOS M. RECTOS DEL ABDOMEN).LOS M. RECTOS DEL ABDOMEN).

HERNIA DE COOPERHERNIA DE COOPER: EL SACO SE : EL SACO SE ENCUENTRA EN EL CONDUCTO ENCUENTRA EN EL CONDUCTO FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES AL ESCROTO, LABIOS MAYORES O AL ESCROTO, LABIOS MAYORES O AGUJERO OBTURADOR.AGUJERO OBTURADOR.

OTRAS HERNIASOTRAS HERNIAS

H. PREVASCULARH. PREVASCULAR, OCUPA VAINA , OCUPA VAINA FEMORAL POR DELANTE DE LOS FEMORAL POR DELANTE DE LOS VASOS ES MUY RARA.VASOS ES MUY RARA.

H. RETROVASCULARH. RETROVASCULAR DE DE SERAFINE POR DETRÁS DE LOS SERAFINE POR DETRÁS DE LOS VASOS FEMORALESVASOS FEMORALES..

H. DE HESSELBACH O H. DE HESSELBACH O FEMORALFEMORAL EXTERNA.POR FUERA EXTERNA.POR FUERA DE LOS VASOS FEMORALES, POR DE LOS VASOS FEMORALES, POR DEBAJO DEL LIGAMENTO DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL.INGUINAL.

H. DE GIMBERNAT DE LANGIER H. DE GIMBERNAT DE LANGIER OO PEAVELUPEAVELU. LAS QUE PASAN POR . LAS QUE PASAN POR EL LIGAMENTO DE GIMBERNAT.EL LIGAMENTO DE GIMBERNAT.

HERNIA OBTURATRIZHERNIA OBTURATRIZ PASAN POR EL PASAN POR EL

AGUJERO AGUJERO OBTURADOR.OBTURADOR.

SUELE HABER SUELE HABER DOLOR QUE DOLOR QUE IRRADIA POR EL IRRADIA POR EL LADO INTERNO LADO INTERNO DEL MUSLO DEL MUSLO HASTA LA HASTA LA RODILLA (SIGNO RODILLA (SIGNO DE HOWSHIP DE HOWSHIP ROMBERG).ROMBERG).

AL TACTO RECTAL AL TACTO RECTAL MASA, 5 a 1 MAS MASA, 5 a 1 MAS FRECUENTE EN FRECUENTE EN MUJERES, MUJERES, ANCIANAS ANCIANAS DEBILES Y DEBILES Y DELGADAS. DELGADAS.

EN VISTA DE QUE EN VISTA DE QUE TIENEN PAREDES TIENEN PAREDES RIGIDAS LA RIGIDAS LA ESTRANGULACION ESTRANGULACION ES FRECUENTEES FRECUENTE

OTRAS HERNIASOTRAS HERNIAS

H. DE SPIEGELH. DE SPIEGEL: LA QUE : LA QUE PROTRUYE ENTRE LA LINEA PROTRUYE ENTRE LA LINEA SEMILUNAR Y EL MARGEN SEMILUNAR Y EL MARGEN LATERAL DEL MUSCULO RECTO.LATERAL DEL MUSCULO RECTO.

H. PECTINEAH. PECTINEA O DE CLOQUETO DE CLOQUET: : PENETRA POR EL CONDUCTO PENETRA POR EL CONDUCTO FEMORAL, PERFORA LA FEMORAL, PERFORA LA APONEUROSIS DEL PECTINEO APONEUROSIS DEL PECTINEO

H. PERINEAL Y H. H. PERINEAL Y H. CIATICA.CIATICA.

POR DEFECTO DE LOS POR DEFECTO DE LOS MUSCULOS EN EL PISO DE LA MUSCULOS EN EL PISO DE LA PELVIS, SE REDUCEN PELVIS, SE REDUCEN FACILMENTE. FACILMENTE.

ES LA MAS RARA, SALEN POR ES LA MAS RARA, SALEN POR LOS AGUJEROS CIATICOS > Y <, LOS AGUJEROS CIATICOS > Y <, LA MASA SE PRESENTA POR LA MASA SE PRESENTA POR DEBAJO DEL PLIEGUE QUE DEBAJO DEL PLIEGUE QUE SEPARA LA NALGA DEL MUSLO. SEPARA LA NALGA DEL MUSLO.

OTRAS HERNIASOTRAS HERNIAS H. INGUINALE POR H. INGUINALE POR

DESLIZAMIENTODESLIZAMIENTO:: LA ESTRUCTURA LA ESTRUCTURA

HERNIADA FORMA HERNIADA FORMA PARTE DEL PROPIO PARTE DEL PROPIO SACO.SACO.

H. SUPRAVESICALH. SUPRAVESICAL: : POCO COMUN.POCO COMUN.

H. RICHTERH. RICHTER. ES . ES LA HERNIACION LA HERNIACION DEL BORDE DEL BORDE ANTEMESENTERIANTEMESENTERICO DEL CO DEL INTESTINO.INTESTINO.

H. DE LITTREH. DE LITTRE: EL : EL LA HERNIACION LA HERNIACION DEL DIVERTICULO DEL DIVERTICULO DE MECKEL.DE MECKEL.

DEBILIDADES DE LA PAED DEBILIDADES DE LA PAED ABDOMINAL.ABDOMINAL.

Triangulo de Hesselbach’sTriangulo de Hesselbach’s Orificio MiopectinoOrificio Miopectino Triangulo LateralTriangulo Lateral Triangulo femoralTriangulo femoral