fenómenos de hiperfluorescencia

Fenmenos de Hiperfluorescencia: Pre Inyeccin y Post Inyeccin

T.M. Javiera CorreaCentro Oftalmolgico Carreo

Hiperfluorescencia

Se define la Hiperfluorescencia como una fluorescencia anormalmente aumentada.

Por lo tanto, se define hiperfluorescencia en un momento de la secuencia angiogrfica como un rea o reas con mayor intensidad de fluorescencia que lo que el tiempo o el sitio permiten esperar, en comparacin con el angiograma normal.

Hiperfluorescencia

Pre Inyeccin

Post Inyeccin

Pseudofluorescencia

Autofluorescencia

Defecto de transmisin

Vasos Anmalos

Filtracin

Pseudofluorescencia

Falsa fluorescencia producida por un defecto en el sistema de filtros (antiguos, mala calidad) por lo que se produce una superposicin de espectros.

Filtro azul deja pasar radiaciones que no sean azules. Filtro amarillo deja pasar radiaciones que no sean amarillas. Por lo tanto la placa va a ser impactada de la misma forma que un

elemento fluorescente. Se ve favorecido cuando en el FO hay superficies blancas extensas

(reflejan intensamente la luz por lo que se hacen evidentes pequeas fallas de los filtros, como en las atrofias coriorretinales, en donde se expone la esclera que tiene una superficie muy reflectante).

Pseudofluorescencia

Pseudofluorescencia

Mala combinacin de filtros.

Hiperfluorescencia

Pre Inyeccin

Post Inyeccin

Pseudofluorescencia

Autofluorescencia


Vasos Anmalos

Filtracin

Autofluorescencia

Es una propiedad que tienen algunos tejidos de emitir una luz fluorescente amarilla (dentro del espectro de 520 a 530 nanmetros) sin que contengan fluorescena.

Drusas papilares.

Hamartoma Astroctico.

Esencial tener una foto control para poner de manifiesto la fluorescencia previa a la inyeccin de fluorescena.

Autofluorescencia

Autofluorescencia

Hamartoma Astroctico

Hiperfluorescencia

Pre Inyeccin

Post Inyeccin

Pseudofluorescencia

Autofluorescencia


Vasos Anmalos

Filtracin

Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin

Tambin llamado efecto ventana.

Hiperfluorescencia producida por defecto del EP que no bloquea la fluorescencia de la coroides (deja de actuar como pantalla sobre la fluorescencia de la coroides).


Aparece en la fase coroidea como una hiperfluorescencia de mediana intensidad la cual se corresponde exactamente con el rea del defecto del EP.

En la fase arterial aumenta la hiperfluorescencia y se hace mas uniforme.

En el tiempo arteriovenoso medio alcanza su mayor intensidad, en el arteriovenoso tardo empieza a disminuir.


En el tiempo tardo tiende a desaparecer, hay veces que se ven zonas hiperfluorescentes en esta etapa pero son producidas por una tincin de la esclera.

No aumenta de tamao y la intensidad va decreciendo en los tiempo tardos. Atrofia

Lesiones por lser Agujeros maculares Retinitis pigmentosa

Drusas


Drusas Duras

Atrofia

Hiperfluorescencia

Pre Inyeccin

Post Inyeccin

Pseudofluorescencia

Autofluorescencia


Vasos Anmalos

Filtracin

Vasos Anmalos

Retinales

Subretinales

Tumores

Tortuosidad y Dilatacin

Neovascularizacin

Aneurismas

Telangiectasias

Shunts y Colaterales

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Tortuosidad y dilatacin de vasos: E vasculares oclusivas

Hiperviscosidad sangunea

E de Von Hippel

E de Leber

Sd de retraccin de la MLI


Neovascularizacin:

Formacin de vasos que se produce como respuesta a la hipoxia retinal.

No tienen uniones estrechas entre sus clulas endoteliales por lo que dejan pasar la fluorescena.

Se caracterizan por presentar paredes delgadas, son irregulares y de trayectos inusuales, pueden tener microaneurismas en sus paredes.

RD, Oclusiones venosas.


Aneurismas: Microaneurismas: dilataciones de la pared capilar que tienen una

forma sacular (10 a 50 m). Se producen con mayor frecuencia en el sector venoso de los

capilares. RD, Patologas oclusivas, macroglobulinemias AFG: pequeas reas hiperfluorescentes redondeadas, de borde

regular y limite neto que se ubican en el trayecto de los capilares. En el tiempo AV precoz comienzan a aparecer estos puntos hiperfluorescentes que aumentan en nmero e intensidad en el AV medio y que en el tardo pueden tanto desaparecer como no, dependiendo si filtran (pared endotelial esta muy daada):

AV Tardo: Halo de hiperfluorescencia, contenido homogneo, borde irregular, de baja intensidad y limite difuso que rodea al microaneurisma.

Macroaneurismas:

Aneurisma de gran tamao que se produce en las arteriolas.

Por lo general aparecen en la arcada superior temporal.

Exudados circinados y hemorragias.

Asociados a Retinopata Hipertensiva y Arterioesclerosis.



Telangiectasias: Dilataciones vasculares retinianas que afectan tanto sectores

venosos como arteriales, a diferencia de los microaneurismas que solo aparecen en capilares y casi siempre venosos.

Se afecta toda la pared vascular, a diferencia de los microaneurismas que presentan una dilatacin sacular en un area pequea de la pared vascular.

Son generalmente mltiples, de formas redondeadas o fusiformes, pueden tener exudados a su alrededor, y pueden presentar filtracin.

AFG: se comportan igual que los microaneurismas. Pueden ser congnitas (E de Coats, E de Leber) o adquiridas

(RD, Obstrucciones venosas)


Shunts y Colaterales:

Shunts arteriovenosos: comunicaciones arteriovenosas congnitas o adquiridas en las cuales la sangre pasa directamente de las arterias a las venas sin atravesar la red capilar.

Colaterales: capilares dilatados que establecen conexiones entre un rea retiniana con obstruccin vascular y una zona adyacente, a diferencia de los neovasos, no filtran.


Vasos Anmalos

Retinales

Subretinales

Tumores

Neovascularizacin

Anastomosis Retino-Coroidea

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos Subretinales

Neovascularizacin Subretinal (MNVC)

Crecimiento de neovasos desde la coriocapilaris.

Pueden crecer bajo el EP, entre ste y la coroides, o traspasarlo.

Pueden exudar (exudacin serosa o hemorrgica).

Se asocia frecuentemente con DEP, desprendimiento del neuroepitelio y edema.

Hay dos tipos: Clsica: ubicada entre el EP y la retina neurosensorial.

Oculta: ubicada bajo el EP.


La MNVC clsica se ve como una zona bien delimitada, de bordes hiperfluorescentes rodeados de un rea de hipofluorescencia, contenido heterogneo en tiempos precoces que se van volviendo mas homogneos y filtrando en los tardos.

Con DEP

MNVC Oculta:

Sus bordes no estn bien definidos ni son uniformes. La hiperfluorescencia adems es heterognea e irregular y va en aumento.

Existen dos tipos: las que presentan filtracin de fluorescena tarda de fuente indeterminada y las que presentan DEP.

Fluorescencia tarda de fuente indeterminada

NVC Clsica NVC Oculta

Precoz Ramillete vascular Fluorescencia irregular

Venoso Filtracin Fluorescencia aparece tarde

Tardo Filtracin +++ Filtracin +-



Anastomosis Retino-Coroidea (RAP) Proliferacin Angiomatosa Retinal Anomala vascular con crecimiento de neovasos originados en el

plexo capilar profundo retiniano y extensin vertical hacia el espacio subretiniano establecindose anastomosis retino-coroideas.

Esta lesin se ha descrito en pacientes con DMAE y membrana neovascular angiogrficamente oculta, aunque en los primeros estados de la enfermedad tambin puede aparecer como una membrana clsica.

Tambin se ha descrito en otros cuadros: retinocoroiditis toxoplsmica, telangiectasisas perifoveales idiopticas o secundaria a cicatrices retinianas traumticas o por lser.

En todas estas entidades existe una alteracin del epitelio pigmentario y de la membrana de Bruch, que puede condicionar el desarrollo de la anomala vascular.


Vasos Anmalos

Retinales

Subretinales

Tumores

Retinales

Subretinales


Tumores

Retinales

Subretinales

Hemangioma

Metastasis

Angioma

Retinoblastoma

Melanoma

Retinoblastoma

Hemangioma

Melanoma Coroideo

Carcinoma Metastsico

Hiperfluorescencia

Pre Inyeccin

Post Inyeccin

Pseudofluorescencia

Autofluorescencia


Vasos Anmalos

Filtracin

Filtracin

Pooling

Staining

Acumulacin de fluorescena en un espacio anatmico.

Acumulacin de fluorescenaen un tejido.

Escape de fluorescena de los vasos por una permeabilidad patolgicamente aumentada.

Filtracin

Pooling

Staining

Retinal

Subretinal

EMC

DEP

Desp. Retina Neurosensorial

Edema Macular Cistoideo

Acumulacin de lquido en la capa plexiforme externa, en espacios qusticos.

Se produce por una alteracin de la permeabilidad del plexo capilar de la retina, fundamentalmente del profundo.

Diabetes, trombosis, afaquia, MER, MNVC, hipertensin, inflamacin, retinitis pigmentaria, tumores, etc.

AFG: se pueden apreciar en las fases tempranas dilatacin y filtracin de capilares perifoveolares, en la fase tarda, el encharcamiento de fluorescena en una forma petaloide, de roseta o estrellada es su comportamiento caracterstico, por esto que es de suma importancia esperar los tiempos tardos para ver aparecer este patrn.

Hiperfluorescencia Pooling Retinal

Edema Macular Cistoideo

Tiempo de aparicin: AV medio o tardo Contenido: Heterogneo (alternancia de quistes que contiene fluorescena

con otros que no tienen o tienen menos, da un patrn como panal de abeja) Intensidad: Media Lmite: Difuso Borde: Irregular

Filtracin

Pooling

Staining

Retinal

Subretinal

EMC

DEP

DesprendimientoNeuroepitelio

Desprendimiento de Epitelio Pigmentario (DEP) Separacin de ste de la membrana de Bruch, con

acumulacin de fluido entre stos.

La fuerte unin que existe entre ambos explica el anclaje que existe en los bordes del desprendimiento, lo cual produce una pendiente mas abrupta y un limite mas neto que el desprendimiento de neuroepitelio.

Se produce una difusin gradual de la fluorescena al espacio comprendido entre la Mb de Bruch y el EP.

CSC, DMRE, E de Harada, idioptico, Neovascularizacin subretinal, tumores, etc.

Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal


AFG:

Tiempo de aparicin: AV precoz o medio

Contenido: tpicamente homogneo, heterogneo si hay drusas o hemorragias

Intensidad: Alta

Lmite: Neto

Borde: Regular


Desprendimiento de Neuroepitelio (CSC) Separacin de la retina neurosensorial del EP. Entre estas dos capas hay una adherencia dbil por lo que hace

que el limite sea mas difuso que el del desprendimiento de EP. Filtracin tiene tres formas de presentarse: Mancha de tinta: el punto de escape aumenta gradualmente de

manera uniforme y finalmente se llenan las fronteras del desprendimiento seroso retinal en las etapas finales de la AFG.

Humo de chimenea: se caracteriza porque la filtracin despus asciende por el rea superior de la retina elevada en las fases tardas de la AFG, por lo que se ve como el humo saliendo de una chimenea. Este movimiento del medio de contraste en forma ascendente seria por corrientes de transmisin del lquido subretiniano o por el mayor peso molecular mayor de las protenas del lquido subretiniano con respecto a la fluorescena.

Desprendimiento del EPR: por debajo del desprendimiento de neuroepitelio. AFG: primero se llena el desprendimiento epitelial pigmentario y luego hay escape desde l al espacio retiniano subsensorial desde uno o mas puntos focales.


Desprendimiento de Neuroepitelio (CSC)

Tiempo de aparicin: Tardo, a veces AV tardo Contenido: Homogneo, a veces heterogneo por la presencia de un punto de

filtracin Intensidad: Baja Lmite: Difuso Borde: Regular

Filtracin

Pooling

Staining

Retinal

Subretinal

Drusas

Cicatrices

Esclera

EM no C

Perivascular

Hiperfluorescencia - Staining Retinal

Edema no Cistoideo Acumulacin de fluido entre las clulas, fibras de la retina y

espacios perivasculares.

Tiempo de aparicin: AV medio o tardo

Contenido: Homogneo, a veces hay focos de edema lo que lo hace heterogneo

Intensidad: Baja

Lmite: Difuso

Borde: Irregular

Hiperfluorescencia Staining Retinal

Tincin Perivascular En condiciones inflamatorias la

fluorescena filtra por los espacios intercelulares abiertos en el endotelio de la pared del vaso, tiendo las paredes de ste y el tejido colindante.

Filtracin

Pooling

Staining

Retinal

Subretinal

Drusas

Cicatrices

Esclera

EM no C

Perivascular

Hiperfluorescencia Staining Subretinal

Drusas Blandas

Cicatrices



Esclera

En resumen

Hiperfluorescencia

Pre Inyeccin

Post Inyeccin

Pseudofluorescencia

Autofluorescencia


Vasos Anmalos

Filtracin

fenómenos de hiperfluorescencia

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