Evaluacin Psicolgica Aplicada

Qu es una evaluacin?

Cmo se lleva a cabo una evaluacin en el rea de psicologa?

Por qu evaluar?

Para que se requiere de un diagnstico?

Es lo mismo medir y evaluar?

Qu consideraciones ticas debemos tener en cuenta al

momento de evaluar?

Para que medir? Cunto tiempo lleva una evaluacin?

Cunto dinero cuesta una evaluacin?

Para hablar del origen y desarrollo histrico de los instrumentos y los procesos de evaluacin psicolgica tenemos que remontarnos a la poca en que se constituye la Psicologa como ciencia independiente.

Wundt, a finales del siglo XIX crea el primer laboratorio de psicologa experimental (1879); en ese laboratorio estudia las cualidades y los procesos psquicos de forma aislada, mediante tcnicas de laboratorio.

Sin embargo, en ese mismo tiempo, y tambin anterior a Wundt.

Existan otras ideas acerca del estudio de los fenmenos psquicos, pero desde una ptica diferente a lo que planteaba el psiclogo alemn; esas otras ideas referan que si bien todas las personas son muy parecidas en cuanto a sus procesos psquicos - memoria, atencin, inteligencia, emociones, etc. - tambin son diferentes en relacin a esos mismos procesos psicolgicos en los cuales son semejantes.

Es precisamente esta idea sobre las diferencias entre las personas, y el cmo medir dichas diferencias lo que da origen al surgimiento de

los instrumentos de evaluacin psicolgica.

Citamos, por ejemplo, entre los trabajos de mayor importancia que antecedieron al estudio cientfico de las diferencias en evaluacin psicolgica Examen de ingenios para las ciencias, de Juan Huarte de San Juan, en Espaa,

1575.

Este exmen establece la diferencia entre las personas en cuanto a talentos, lo que permite clasificar a cada sujeto

en una categora bsica para predecir su comportamiento y capacidad para el aprendizaje y de ese modo adecuar las

caractersticas de las personas a las distintas clases de ocupacin.

Como se aprecia, tales ideas han estado presentes desde tiempos muy antiguos, pero la evaluacin psicolgica no se constituye en saber y disciplina independiente hasta el siglo pasado.

Fernndez Ballesteros (1993), al hablar de la historia del Psicodiagnstico, diferencia las fuentes del mismo de su constitucin como

disciplina cientfica. Distingue la prehistoria de la historia, de acuerdo a determinados ejes de referencia: en la primera sobresalen los grandes paradigmas del conocimiento humano (mtico, racional-especulativo y

cientfico), y en la segunda, los grandes modelos psicolgicos (experimental, correlacional y aplicado).

El perodo mstico, trata de la astrologa y el horscopo como la etapa ms antigua de la evaluacin psicolgica; a este perodo le sigue el racional-

especulativo, en el cual los esfuerzos para describir y determinar la conducta en las personas se basan en la fisiognoma, estas ideas aparecen en personas

tan lejanas en el tiempo como Hipcrates (a. de C) y otros tan cercanos a nuestros das como son los trabajos tipolgicos de Kretschmer, 1923; Sheldon,

1940; Thomas, 1970 y otros autores.

Al hablar de la constitucin de la evaluacin psicolgica como disciplina cientfica hemos de citar a Francis Galton,

McKeen Cattell y Alfred Binet.

Con los aportes que realizan estos investigadores parecen quedar

establecidas las bases conceptuales, metodolgicas y tecnolgicas del

psicodiagnstico.

Los comienzos de la evaluacin cientfica de las diferencias humanas se deben en parte a los esfuerzos de Galton (1822-

1911), quien funda en Londres, en 1884, un Laboratorio Antropomtrico

Donde realiza mediciones a las personas sobre su estatura, peso, capacidad auditiva, agudeza visual, capacidad sensorial discriminativa y otra serie de evaluaciones sensoriales, perceptivas y motoras.

Su mayor aportacin fue la sistematizacin de la recogida de datos y su

tratamiento estadstico.

De esta forma, introduce las bases de la evaluacin cuantitativa de las diferencias humanas y da inicio al estudio psicolgico de las diferencias individuales frente a la psicologa experimental de finales del siglo XIX; algunos autores consideran esto como el punto de partida de los test

mentales.

A Galton se le considera el fundador de la Psicologa diferencial mientras que otros autores otorgan este merito a W. Stern, quien en 1900

public un trabajo "Sobre la psicologa de la diferencias individuales".

M. Cattell, psiclogo estadounidense, 1861 -1934, es otro de los grandes de la evaluacin psicolgica: introduce el concepto de tests mental en 1890

Public varias pruebas sobre ejecuciones especficas de los sujetos a nivel sensorial, perceptivo y motor, destacndose en el estudio diferencial de los tiempos de reaccin; rechaza la introspeccin

como mtodo de estudio y se pronuncia por la necesidad de que las medidas obtenidas en los tests sean objetivas, con ese fin

plantea el uso de bateras de pruebas para la evaluacin psicolgica, en el ao 1896,

introduciendo de este modo el concepto de batera de pruebas.

El trabajo de Alfred Binet, 1857-1911, en Francia, marca un avance cualitativo importante en el estudio de las diferencias individuales, este autor propone un nuevo enfoque en la evaluacin psicolgica. Su objetivo no son las diferencias de las funciones sensoriales, perceptivas y motoras planteadas por Galton y Cattell; su inters en las diferencias individuales se dirige a la evaluacin de las funciones psquicas superiores.

Para lograr ese objetivo de evaluar las funciones psquicas propone el mtodo de los tests mentales, y preocupado por la objetividad de estos instrumentos, plantea: Que dichas pruebas deben ser sencillas, Que en su aplicacin se invierta poco tiempo, Que sean independientes del examinador Y que los resultados obtenidos puedan ser contrastados por otros observadores.

En el trabajo que realiza con nios, en cuanto al estudio diferencial del nio normal y el retrasado mental considera tres mtodos: el examen mdico, el examen escolar que realiza el maestro y el diagnstico psicolgico que evala los procesos mentales superiores del sujeto mediante su ejecucin en una prueba, dando lugar as, junto a su colega Theodore Simon, al primer test de inteligencia, en 1905.

De este modo, Binet introduce el primer concepto claro de diagnstico psicolgico. Introdujo el concepto de edad mental, al considerar que

la inteligencia se incrementaba con el desarrollo y el concepto de retraso mental tambin se encuentra muy relacionado con sus trabajos.

La trascendencia de Binet para la evaluacin psicolgica llega a nuestros das; su escala de inteligencia fue adaptada en 1916 a la poblacin norteamericana y desde entonces se conoce como el

Test de Stanford - Binet, el cual ha sido revisado en varias ocasiones para su ajuste adaptativo y ms tarde, revisiones de la prueba

efectuada en 1960 y en 1973, dieron lugar a un nuevo instrumento que ha adoptado el nombre de Terman Merrill.

Estos tres autores son los iniciadores de la constitucin de nuestra disciplina, y comparten ese merito con otros cientficos, como por ejemplo

los primeros psiclogos matemticos Pearson y Spearman, que en la ltima dcada del siglo XIX dan lugar a importantes tcnicas estadsticas

que son la base matemtica necesaria para los estudios de grupo propios de la Psicologa diferencial, a travs de los cuales sern construidos

los tests psicolgicos.

Otra figura importante es Lightner Witmer (1867-1956), es el iniciador de la aplicacin clnica de la evaluacin psicolgica, l crea la primera clnica psicolgica dirigida al diagnstico y tratamiento de problemas acadmicos y de conducta de los nios.

Es uno de los fundadores de la disciplina de evaluacin psicolgica como

mtodo cientfico.

Su trabajo no se limitaba al uso de los tests, utilizaba otras tcnicas entre ellas se destaca el mtodo de la observacin.

La comprensin y apreciacin de las aportaciones de estos pioneros de la disciplina sigue siendo incluso hoy motivo de revisin y estudio,

pues permite adentrarse en las bases de la propia disciplina.

La constitucin de la evaluacin psicolgica como disciplina abarca un perodo aproximado de 1890 a 1910, perodo en el cual se perfila el concepto de Evaluacin Psicolgica como una disciplina de la Psicologa Cientfica, dedicada a la exploracin y al anlisis de la individualidad, a travs de la medicin de aptitudes y caractersticas de la personalidad, para lo cual utiliza instrumentos de medida que adoptan el nombre de

"Tests mentales".

Momentos que marcan el auge de los instrumentos de evaluacin

psicolgica

Posterior a Binet y en la primera mitad del siglo XX, hubo un gran desarrollo en la creacin de instrumentos de evaluacin psicolgica siguiendo la lnea psicomtrica; acontecimientos internacionales propician este incremento:

La I Guerra Mundial (1914-1918) favorece el auge en la creacin de instrumentos de evaluacin psicolgica. Se solicita a los psiclogos la necesidad de clasificar a los soldados sobre la base de dos aspectos de utilidad a los fines de la contienda: 1. El ordenamiento de los hombres basado en la capacidad intelectual, lo que motiv el desarrollo de los tests de inteligencia: el Alfa y el Beta. 2. La tipificacin de los soldados en cuanto a la posibilidad de que pudieran sufrir crisis nerviosas, esta necesidad dio lugar a que el psiclogo estadounidense Robert Woodworth elaborara la "Hoja Personal de Datos", que es considerada, por algunos autores, como el antecedente de los modernos tests de personalidad.

La II Guerra Mundial (1939-1945) realiza a los psiclogos las mismas encomiendas, lo cual posibilita la aparicin de nuevos instrumentos.

Entre la I y II Guerra Mundial, etapa donde se mantienen las hostilidades entre los pases participantes en la guerra, tambin se desarrollan un amplio nmero de test psicolgicos con el modelo psicomtrico, como por ejemplo el Wais en 1930 y Las Matrices Progresivas de Raven en 1936.

Los instrumentos psicomtricos no son los nicos que surgen en la primera mitad del siglo XX. Desde una perspectiva diferente y a partir de la obra de Freud, La interpretacin de los sueos, publicada en 1900, aparecen algunas tcnicas para el estudio de la personalidad que se les denomina tcnicas proyectivas. Algunos ejemplos de tcnicas proyectivas:

1906: Test de asociacin de palabras de C. Jung 1921: El Rorschach de Hermann Rorschach 1926: Test del dibujo de la figura humana de Goodenough. 1938: TAT de Murray 1944: El Test de tolerancia a la frustracin, de Rosenzweig

En general, se puede decir que en la primera mitad del siglo XX se originan y consolidan los modelos psicomtrico y proyectivo en su concepcin terica y tiene lugar un aumento considerable la produccin de instrumentos y tcnicas de evaluacin psicolgica.

Hemos utilizado el trmino de instrumentos psicomtricos en el proceso de evaluacin psicolgica.

Los trminos psico y metra, significa: medida de los fenmenos psquicos. Por tanto, los tests psicomtricos intentan medir habilidades cognitivas o rasgos de

personalidad, en las personas estudiadas.

Los tests psicomtricos son instrumentos estructurados, es decir, en ellos la persona tiene que escoger, entre alternativas de respuestas posibles, aquella que considera se

ajusta mejor en su caso particular

El uso de estas tcnicas psicomtricas, vincula a la evaluacin psicolgica con otra disciplina del campo de la Psicologa Cientfica, la cual se ocupa de la construccin y elaboracin de los instrumentos de medida: la Psicometra. La Psicometra garantiza que los instrumentos de medida sean debidamente estandarizados y posean la validez requerida que haga posible dichas medidas y posibiliten la diferenciacin de unas personas en relacin a otras en determinada poblacin.

Las tcnicas psicomtricas quedan englobadas dentro del proceso de evaluacin psicolgica; el proceso evaluativo utiliza las pruebas psicomtricas como

instrumentos de medida con el objetivo de alcanzar una informacin ms amplia del sujeto, que le permita al

investigador, crear hiptesis de trabajo, que orienten su proceder evaluativo y diagnstico.

Las evaluaciones psicomtricas son utilizadas como herramientas para tener un perfil ms profundo y detallado de las caractersticas de una persona.

Prueba psicolgica: Las pruebas psicolgicas son INSTRUMENTOS que nos permiten obtener DATOS sobre un rea determinada del ser humano, algunas se centran en la personalidad, otras en elementos cognitivos , capacidad intelectual expresada en CI, habilidades sociales, por mencionar algunos

Objetivas Subjetivas

*Estandarizadas *Son flexibles

*Protocolizadas

*Dependen del nivel de dominio TERICO del aplicador.

Es lo mismo medir , evaluar y diagnosticar?

Medicin:

La medicin es un proceso bsico de la ciencia que consiste en comparar un patrn seleccionado con el objeto o fenmeno cuya magnitud fsica se desea medir para ver cuntas veces el patrn est contenido en esa magnitud.

-El proceso de obtener evidencias (medicin) que nos permita juzgar (juicio) el grado de logro (congruencia) de los objetivos de aprendizaje.

Evaluacin:

La evaluacin es la determinacin sistemtica del mrito, el valor y el significado de algo o alguien en funcin de unos criterios respecto a un conjunto de normas.

-Las nuevas acepciones sealan a la evaluacin como fuente de informacin para la toma de decisiones. -Evaluacin para la mejora, renovacin, cambio de las prcticas habituales del sistema.

-Actividad permanente y flexible, cada vez ms cientfica.

Diagnstico:

En medicina, el diagnstico o propedutica clnica es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad (el "estado de salud" tambin se diagnostica).

En psicologa, alude al reconocimiento y determinacin de un fenmeno , proceso y/o situacin que no necesariamente resulta en una patologa, sino una configuracin producto de un conjunto semitico que se transforma en dato a la mirada del experto.

*semitica: Teora general y ciencia que estudia los signos, sus relaciones y su significado.

Los datos que ofrecen las pruebas psicolgicas, se convierten en informacin, informacin permite tomar la decisin ms acertada respecto a. ??

Mtodo cientfico

El proceso de la evaluacin psicolgica.

1.- Establecer contacto con el consultante y/o paciente. -Si es un nio, el consultante es el padre/madre, el nio tiene el rol de paciente. -En el caso de adultos, son ellos quienes tienen el rol de consultante y paciente 2.- Realizar una primera entrevista para establecer: -Un plan de trabajo -Establecer reglas, acuerdos y fechas. -Aclarar dudas. 3.- Iniciar con el proceso de aplicacin de instrumentos y tcnicas con el paciente de manera formal. 4.- Calificacin y anlisis de los instrumentos/ pruebas ( No esperar al final para calificar).

Desde este momento ya se puede iniciar a

Evaluar

5.-Sistematizacin de resultados experimento por experimento. 6.- Vaciado de informacin a la tabla de anlisis. 7.- Impresin diagnstica. 8.-Consulta de taxonomas, textos especializados sobre el tema. 9.- Re-experimentacin . 10.- Establecimiento de Diagnstico. 11.- Formulacin y diseo de un plan de trabajo. 12.- Ejecucin del plan de trabajo . 13.- Seguimiento y evaluacin del plan de trabajo. 14.- Alta del paciente. A).- B).- C).-

Normalidad vs. Anormalidad

La Evaluacin psicopatolgica.

Norma viene del latn que significa escuadra y seala lo regular, lo conforme a la regla aquello que no se inclina ni a derecha ni a izquierda, lo que se mantiene por

tanto, en su justo medio (Lalande)

En general las definiciones del concepto de salud son negativas

Estado de ausencia de malestar, de dolor, o de sntomas .

Esto puede ser engaoso porque sabemos que hay trastornos y enfermedades que cursan silenciosamente en el perodo preclnico.

Ejemplos

Es anormal sonrerse con demasiada frecuencia?

Los rasgos de timidez ?

Algn nivel de dificultad para hablar en pblico Deben producir dudas sobre algn estado patolgico subyacente?

Tras un periodo de divorcio Cul es la reaccin normal de os nios?

Criterios para definir la normalidad

Funcional (salud )

Utopa --

Normativo

Promedio

Proceso

Bienestar subjetivo

Adaptativo

Ventaja biolgica

Legal

Criterio funcional

El ser humano es tanto ms normal cuanto ms pueda trasformar sus fantasas inconscientes en sentimientos y pensamientos conscientes y en formas satisfactorias de

comportamiento para s y para los dems.

Incluye los criterios de adaptacin y de ausencia de enfermedad y exige que el

individuo sea proactivo y responsable de su propio cuidado y de su salud fsica y

mental.

Normalidad como salud

Un comportamiento est dentro de los lmites normales cuando no se

observa psicopatologa (ausencia de signos y sntomas)

SNTOMAS SIGNOS

Normalidad como utopa

Mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la

mente que permiten un funcionamiento ptimo

Normalidad como promedio

Basado en el principio matemtico de la campana de Gauss

El ms utilizado en la evaluacin psicolgica mediante tests

Normalidad como proceso

El comportamiento normal es el resultado final de una serie de sistemas interactivos

Se interesa ms por los cambios o procesos que por una definicin transversal de la normalidad

Normalidad como bienestar subjetivo

Propia valoracin del individuo respecto a su estado de salud: enfermo es el que va al mdico

El que no se siente enfermo, no est enfermo?

NO puede ser aceptado este modelo universalmente

Normalidad como adaptacin

Enfermedad: modo de adaptacin particular del sujeto entre

objetivos culturalmente aceptados y medios institucionalizados para adaptarlos

Normalidad definida legalmente

Criterios de normalidad en relacin con los derechos y deberes civiles.

Elementos de la anormalidad

Sntomas de los trastornos mentales

Hablando de normalidad ..

El comportamiento puede ser rechazado y considerado

anormal por un grupo social y cultural.

Mientras algunas conductas son normales en determinados momentos del desarrollo resultan atpicas en otros, observndose variaciones en cuanto a la naturaleza de los comportamientos y su

frecuencia a lo largo del curso evolutivo

Por todo lo expuesto es por lo que se seala que ningn criterio aislado puede

responder a todas las exigencias de los enfoques de la normalidad. En consecuencia se requiere una mirada ms integral que tenga en cuenta

numerosos puntos de vista.

Uso de Taxonomas para la clasificacin de la psicopatologa

Sistema DSM

El Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales presenta entre sus principales objetivos, el proporcionar una gua til para la prctica

clnica. Entre sus objetivos adicionales, destaca el de facilitar la investigacin, mejorar la comunicacin entre los profesionales y servir de herramienta para

la enseanza de la psicopatologa.

El DSM-I (1952), correlativo con la CIE 6, fue el primer sistema clasificatorio, diagnostico y estadstico de los trastornos mentales con utilidad clnica. Consista

en un glosario de descripciones de las diferentes categoras diagnosticas en el que se reflejaba la visin de Adolf Meyer, segn la cual los trastornos mentales

representan reacciones de personalidad a factores psicologicos, biolgicos y sociales

Meyer es el que plantea que sea sustituido el concepto enfermedad mental por el de tipos de reaccin, a los que considera como reacciones

psicobiologicas a las mltiples situaciones estresantes que puede vivir un individuo.

El DSM constaba de 10 entidades clnicas divididas en 6 categoras:

-Trastornos cerebrales -Deficiencia Mental. -Psicosis psicgenas. -Desordenes psiconeurticos. Desordenes de personalidad. -Trastornos de personalidad reactivos.

Sin embargo, al no proporcionar informacin adicional del sujeto, unido a la falta de criterios etiolgicos, de pronostico y teraputicos

suficientemente claros, impidieron que esta agrupacin de entidades se convirtiera en una autentica clasificacin.

En ella los trastornos infantiles no se completaban de forma especfica.

DSM-II

Como consecuencia de la publicacin de la ICD-7 de la OMS (International Classification of Diseases) la APA prepar y concluy en 1968 el DSM-II en el que 100 entidades diagnosticas se agrupaban en 10 categorias:

-Retraso mental. -Sndromes orgnico-cerebrales. -Psicosis atribuidas a condiciones fsicas. -Neurosis. -Desrdenes de personalidad. -Desrdenes psicofisiolgicos. -Sntomas especiales. Trastornos reactivos. Desrdenes conductuales en la infancia y adolescencia. -Condiciones que excluyan desrdenes psiquitricos manifiestos y condiciones especficas.

El DSM-II Constituyo un manual diagnstico semejante al DSM-I pero sin incluir el trmino Tiempos de reaccin, recuperando la clasificacin Kraepeliana y con ello, la creencia de que clasificar indica la existencia real de lo clasificado.

Respecto a la inclusin de los trastornos infantiles en las clasificaciones psiquitricas, hasta 1968, el DSM-II ofreca slo dos categoras de trastornos aplicados a la infancia, reaccin de adaptacin y esquizofrenia infantil, a las que se agreg posteriormente,

una tercera .

No obstante, la poca aceptacin de esa taxonoma psiquitrica, la OMS patrocino una tercera revisin realizada por el psiquitrico britnico Stengel, quien a pesar de sus eficaces recomendaciones, slo han repercutido en las ms recientes ediciones del

sistema, vio en su momento rechazado su esfuerzo.

El DSM-III

El resurgimiento del interes por la clasificacin , manifestado por Spitzer, Endicott, Robins (1975, 1977); Blashfiel y Draguns (1976), tras las criticas del DSM-II, se materializo en un nuevo sistema diagnostico DSM-III (1979-1980) en cuya elaboracin trabajaron concienzudamente diferentes principios que regan en el Research Diagnostic Criteria (RCD).

La nueva clasificacin , calificada como revolucionaria presentaba las siguientes caractersticas:

1.- Se trataba de una clasificacin multiaxial, en el sentido de que cada diagnostico ofreca informacin sobre 5 ejes:

I. Sndromes clnicos (sndrome psiquitrico formal) y cdigos V. II. Desarrollo especifico y trastornos de la personalidad. III. Estados y trastornos somticos. IV. Intensidad del estrs psicosocial. V. Mximo nivel de adaptacin en el transcurso del ltimo ao.

2.- Se incluyen criterios operacionales, basados en la observacin directa de los signos y sntomas con la intencin de aumentar la fiabilidad del diagnostico.

3.- La aplicacin del sistema permite ofrecer mayores posibilidades diagnosticas con el fin de que pueda conocerse el significado concreto de cada una de las respectivas categoras.

4.- Se favorece la posibilidad de introducir nuevos cambios con el intento de crear una organizacin interna consistente de los sndromes clnicos que incremente, a su vez, la consistencia interna del sistema de calificacin.

Dichos postulados comparten la idea bsica: La de delimitar el campo de accin de la psiquiatra , legitimando sus lmites mediante su adhesin al modelo mdico que considera las alteraciones mentales como enfermedades.

DSM-IV

La cuarta versin (1995) es otro sistema de clasificacin multiaxial que contiene entre sus objetivos clnicos, los de investigacin y docencia de la psicopatologa adems de:

1.- Proporcionar con un mtodo slido, una gua sutil para la prctica clnica. 2.- Facilitar la investigacin. 3.- Mejorar la investigacin entre los clnicos e investigadores. 4.- Constituir un procedimiento para la enseanza de la psicopatologa. 5.- Favorecer la recopilacin de informacin tanto normal como psicopatolgica.

Cada diagnstico ofrece informacin sobre 5 ejes:

I. Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. II. Trastornos de la personalidad. Retraso mental. III. Enfermedades mdicas. IV. Problemas psicosociales y ambientales. V. Mximo nivel de adaptacin en el transcurso del ltimo ao.

Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias especficas hipocondras, etc.). Eje II: Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones mdicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global).

Criticas a los sistemas DSM

-Los criterios que se definen en los trastornos son considerados como ambiguos.

-Una critica a todas las versiones del sistema consiste en su dependencia del modelo mdico de enfermedad. Esta crtica alude la forma subjetiva de la elaboracin del sistema, fundamentado en el acuerdo entre evaluadores, acuerdo que decrece al definir las subcategoras de los trastornos clasificados.

-Se considera que los DSM aportan poco al desarrollo y clasificacin de los trastornos infantiles; incluso podra tratarse de categoras y subcategoras diagnosticas poco validadas , por lo que podra deducirse la poca valoracin otorgada al factor evolutivo.

La clasificacin Internacional de la OMS (CIE-10)

Los trastornos del desarrollo psicologico y los trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia, se

presentan en la ICD-10 en las secciones F80-F89 y F90-F98. Estos captulos abarcan nicamente los trastornos que son especficos de estas edades. No bstate, muchos otros pueden presentarse a cualquier edad, por lo

que las alteraciones descritas en el resto de secciones son igualmente aplicables a la infancia y adolescencia.

La presentacin de cada alteracin incluye:

A).- La definicin del trastorno. B).- Pautas para un diagnstico que a su vez se expresa en indicaciones acerca del desarrollo normal y anormal. C).- Pautas para un diagnstico que a su vez se expresa en indicaciones acerca del desarrollo normal y anormal. D).- La especificacin de las alteraciones incluidas en el diagnostico definido y las alteraciones excluidas.

Sistema CFTMEA ( Clasificacin Francesa)

Classification Francaise Des Troubles Mentauz de leenfant et de ladolescent

Los objetivos que persigue la CFTMEA son los siguientes:

-Mejorar el sistema de comunicacin entre profesionales y conseguir una taxonoma que permita la investigacin en el campo epidemiolgico y clnico. -Prestar especial atencin a las demandas de los paido psiquiatras. -La clasificacin francesa de los trastornos mentales del nio y del adolescente se estructura en dos coordenadas, siendo una clasificacin biaxial: *El eje I incluye las categoras clnicas base. *El eje II comprende los factores previos o asociados, eventualmente etiolgicos. Este eje II tiene 2 subdiviciones: *Alteraciones orgnicas. *Alteraciones ambientales.

Criticas respecto a la validez y fiabilidad de los sistemas taxonmicos al aplicarlos al diagnstico y tratamientos infantiles.

-Un diagnostico efectuado en una etapa del desarrollo podra no ser valido para otras etapas del desarrollo. -Dificultad para identificar los sntomas atribuidos a una sola categora diagnstica. No olvidemos los elevados ndices de comorbilidad que se detectan en los trastornos infantiles que son objeto de consulta en las primeras etapas del desarrollo. -En la misma lnea, puede observarse la dificultad que comporta clasificar y ubicar adecuadamente en una categora diagnstica observadas, dado que los mismos sntomas pueden ser atribuidos a diferentes taxonomas.

-Se trata de evitar que el diagnstico se convierta en una etiqueta permanente para el sujeto estudiado. -Una cosa es usar una clasificacin diagnstica como referente en el proceso de evaluacin psicolgica, y otra muy distinta, seguir ciegamente los criterios de una categora diagnstica. -El hecho de que unos sntomas permanezcan , algunos sean incluidos con otras categoras clasificatorias, y otros desaparezcan a medida que el nio evoluciona, justificara lo expresado anteriormente sobre la prudencia que requiere el acto diagnstico, evitar decisiones drsticas, valorando el factor evolutivo y la dimensin bio-psico-social.

Sistema DC-03

A instancias del Centro Nacional para Programas Clnicos Infantiles se conform en el ao 1987 un grupo de profesionales provenientes de EEUU,

Canad y europeos, denominado Fuerza de Tareas para la Clasificacin Diagnstica y elaboraron la Clasificacin Diagnstica: 0 a 3 (CD 0-3),

publicada por primera vez en el ao 1995.

A semejanza del DSM IV, propone categoras descriptivas y describe : 1) problemas o conductas no abordados por otros enfoques clasificatorios, y 2) manifestaciones ms tempranas de los problemas y conductas descriptos por otros sistemas para nios algo mayores y adultos. Es decir, que intenta complementar enfoques existentes. Abarca sntomas y conductas, problemas en el funcionamiento de las reas afectiva, lingstica, cognitiva, motor, sensorial, patrones de interaccin entre el infante y el cuidador.

Es un sistema multiaxial y provisional (pueden ser modificadas). Los ejes no son simtricos con el DSM, pues se centra en las cuestiones del desarrollo, y cobran relevancia cuestiones dinmicas como la relacin y el nivel funcional.

Eje I: Clasificacin Primaria. Eje II: Clasificacin de la relacin Eje III: Trastornos o Estados Fsicos, Neurolgicos, Evolutivos y Mentales (descriptos en otros sistemas de Clasificacin: ICD 9; ICD 10; DSM IV). Eje IV: Estrs Psicosocial Eje V: Nivel funcional de Desarrollo Emocional.

La Evaluacin de las interacciones y del ambiente.

Ambiente y Psicodiagnstico

El ser humano , es un ser bio-psico-social, dicha postura comprende aspectos procedentes de una base biolgica y numerosos aspectos psicolgicos y emocionales

derivados de la construccin gradual de una estructura interna y personal, considerada desde unas coordenadas espacio-temporales y relacionales.

El estudio cientfico del funcionamiento bio-psico-social se desarrolla en la

interaccin al que el sujeto-nio o adolescente- pertenece.

En la infancia, tanto los procesos internos, que configuran la personalidad del nio, conocimientos adquiridos, hbitos de conducta, estructura interna, etc. Como las variables ambientales, fsicas, organizativas, socio-demograficas, psico-sociales,

comportamentales y biolgicas van a tener su importancia en la evaluacin de la interaccin entre sujeto y ambiente; incluso el espacio vital va a ser considerado, al

reflejar el nivel de conceptualizacin y experiencia del individuo.

Como evaluamos el ambiente?

Cmo evaluamos lo social?

Cmo evaluamos lo biolgico?

Qu limitantes tengo como profesional para obtener datos e informacin de estas reas?

Desde la perspectiva de la psicologa clnica, las hiptesis se verifican mediante entrevistas, observaciones, test y tcnicas,

siendo la entrevista uno de los procedimientos imprescindibles en todo proceso diagnostico infantil.

Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas fsicas que refiere el paciente, recogidas por el psiclogo/mdico en la anamnesis durante la entrevista clnica, con un lenguaje TCNICO, es decir comprensible para todos los profesionales afines. Por ejemplo, los pacientes a la sensacin de falta de aire o percepcin incmoda y desagradable en la respiracin (disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio.

Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el psiclogo/mdico observando al paciente, por ejemplo la taquipnea a ms de 30 respiraciones por minuto.

SIGNOS SINTOMAS HIPOTESIS

HIPOTESIS IMPRESIN DIAGNSTICA DIAGNSTICO

AMAPSI

HIPOTESIS IMPRESIN DIAGNSTICA DIAGNSTICO

Diseo de la propuesta de trabajo.

1.- Anlisis de redes de apoyo social. 2.- Anlisis de reas de oportunidad y reas fuertes. 3.- Priorizar los ejes de accin. 4.- Dosificar tareas y actividades teraputicas, correctivas, rehabilitaorias, etc. 5.- Construccin del reporte al destinatario final ( docente, profesional, padre de familia) 6.- Construccin de material complementario. 7.- Modelaje y aplicacin de las actividades. 8.- Seguimiento.