Etapa prehospitalariaEtapa prehospitalaria¿Es un tiempo crítico?¿Es un tiempo crítico?

Buenos Aires, ArgentinaBuenos Aires, ArgentinaAbril 27, 2009Abril 27, 2009

Will Chapleau EMT-P, RN, TNSWill Chapleau EMT-P, RN, TNSManager, ATLS ProgramManager, ATLS Program

American College of SurgeonsAmerican College of SurgeonsChairman, PHTLS Division NAEMTChairman, PHTLS Division NAEMT

¿Importa el tiempo ¿Importa el tiempo prehospitalario?prehospitalario?

Hora dorada ( o de oro)Hora dorada ( o de oro) Tiempo de respuestaTiempo de respuesta Tiempo de la escenaTiempo de la escena Tiempo prehospitalario totalTiempo prehospitalario total

La “hora dorada”La “hora dorada”

Osterwalder, 2002 Prehospital Disaster MedicineOsterwalder, 2002 Prehospital Disaster Medicine Swiss study – 254 PatientsSwiss study – 254 Patients Comparan pacientes con un tiempo Comparan pacientes con un tiempo

prehospitalario total menor a 1 hora con aquellos prehospitalario total menor a 1 hora con aquellos con un tiempo mayor a 1 hora.con un tiempo mayor a 1 hora.

Grupo 1, menos de 1 hora 14% MortalidadGrupo 1, menos de 1 hora 14% Mortalidad Grupo 2, más de 1 hora, 10% MortalidadGrupo 2, más de 1 hora, 10% Mortalidad Sin significación estadísticaSin significación estadística

El “período dorado”El “período dorado”

Algunos pacientes tienen menos de 1 horaAlgunos pacientes tienen menos de 1 hora Algunos pacientes tiene más de 1 hora Algunos pacientes tiene más de 1 hora Todo lo que se realice en el campo prolonga Todo lo que se realice en el campo prolonga

el tiempo de este período.el tiempo de este período.

Standards de Tiempo de RespuestaStandards de Tiempo de Respuesta

8 minutos o menos en el 90% de las respuestas o 8 minutos o menos en el 90% de las respuestas o mejor.mejor.

Derivado del Seattle studyDerivado del Seattle study Pacientes cardíacos no traumáticosPacientes cardíacos no traumáticos La supervivencia mejora cuando el BLS llega en La supervivencia mejora cuando el BLS llega en

menos de 4 minutos y el ALS dentro de los 8 menos de 4 minutos y el ALS dentro de los 8 minutosminutos

– Eisenberg 1980 JAMA, Cummins 1985 Am J Emerg MedEisenberg 1980 JAMA, Cummins 1985 Am J Emerg Med

¿8 minutos hacen una diferencia?¿8 minutos hacen una diferencia?

Fiedler et al: 1986 Arch Surg Fiedler et al: 1986 Arch Surg – Response Time and Outcomes in Abdominal Gunshot Wounds no Response Time and Outcomes in Abdominal Gunshot Wounds no

Difference in RT for survivors and fatalitiesDifference in RT for survivors and fatalities

Grossman et al: 1997 J TraumaGrossman et al: 1997 J Trauma– 459 Pacientes con trauma mayor459 Pacientes con trauma mayor– Compara: centros urbanos (7 minutos) con rurales (14 Compara: centros urbanos (7 minutos) con rurales (14

minutos)minutos)– Los pacientes rurales tuvieron 7 veces máyor Los pacientes rurales tuvieron 7 veces máyor

probabilidad de morir si la respuesta superó los 30 probabilidad de morir si la respuesta superó los 30 minutosminutos

PonsPons

Pons et al 2002 J Emerg MedPons et al 2002 J Emerg Med– ¿Hacen 8 minutos una diferencia?¿Hacen 8 minutos una diferencia?– 3490 Pacientes- 2 Grupos basados enel tiempo de 3490 Pacientes- 2 Grupos basados enel tiempo de

respuestarespuesta– Sin diferencia en la sobrevidaSin diferencia en la sobrevida

Pons et al 2005 Acad Emerg MedPons et al 2005 Acad Emerg Med– 9559 pacientes9559 pacientes– 3 grupos- Bajo/Moderado/Alto Riesgo de muerte3 grupos- Bajo/Moderado/Alto Riesgo de muerte– Sin diferencias significativas basadas en los 8 minutosSin diferencias significativas basadas en los 8 minutos– Beneficio para pacientes con riesgo moderado o severo Beneficio para pacientes con riesgo moderado o severo

si la respuesta es menor de 4 minutos.si la respuesta es menor de 4 minutos.

Tiempo de la escenaTiempo de la escena

No se dispone de muchos datosNo se dispone de muchos datos Algunos estudios muestran beneficios con Algunos estudios muestran beneficios con

BLS vs ALSBLS vs ALS Algunos muestran malos resultados cuando Algunos muestran malos resultados cuando

el tiempo supera los 20 minutosel tiempo supera los 20 minutos

Tiempo prehospitalario totalTiempo prehospitalario total

Gervin & Fisher 1982 J TraumaGervin & Fisher 1982 J Trauma 13 pacientes con heridas cardíacas 13 pacientes con heridas cardíacas

penetrantespenetrantes Grupo 1, recatar y salir, Grupo 2, Grupo 1, recatar y salir, Grupo 2,

estabilización en el campoestabilización en el campo Grupo 1, Tiempo: 9 Minutos, 67% sobrevida Grupo 1, Tiempo: 9 Minutos, 67% sobrevida

al altaal alta Grupo 2, Tiempo: 25 Minutos, 0% sobrevida Grupo 2, Tiempo: 25 Minutos, 0% sobrevida

al altaal alta

Mas sobre tiempo totalMas sobre tiempo total

Clevenger 1988 J TraumaClevenger 1988 J Trauma Estabilización en campo, Tiempo: 47-56 Estabilización en campo, Tiempo: 47-56

Minutos = 3% sobrevidaMinutos = 3% sobrevida Grupo 2, “Rescatar y salir” 20-24 minutos = Grupo 2, “Rescatar y salir” 20-24 minutos =

10% sobrevida10% sobrevida

Mas sobre tiempo totalMas sobre tiempo total

Pepe et al 1985 Ann Emerg MedPepe et al 1985 Ann Emerg Med 4 grupos Aprox. 500 Pacientes4 grupos Aprox. 500 Pacientes

– 20 Minutos o Menos20 Minutos o Menos– 21-30 Minutos21-30 Minutos– 31-40 Minutos31-40 Minutos– Más de 40 MinutosMás de 40 Minutos

Sin diferencias en la evolución basadas en Sin diferencias en la evolución basadas en el tiempoel tiempo

Mas sobre tiempo totalMas sobre tiempo total

Petri et al 1995 Prehosp Disastr MedPetri et al 1995 Prehosp Disastr Med 5.215 Pacientes con ISO >105.215 Pacientes con ISO >10 Sin tiempo prehospitalario menor de 90 Sin tiempo prehospitalario menor de 90

minutos tiene un efecto negativo sobre la minutos tiene un efecto negativo sobre la evolución.evolución.

ResumenResumen

Conflictos de datos en los detallesConflictos de datos en los detalles Los pacientes disponen de una cantidad Los pacientes disponen de una cantidad

finita de tiempofinita de tiempo Los estudios continúanLos estudios continúan Los protocolos buscan el beneficio del Los protocolos buscan el beneficio del

pacientepaciente

MásMás

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Will Chapleau EMT-P, RN, TNSATLS Program ManagerAmerican College of SurgeonsPHTLS Division Chair NAEMTwchapleau@facs.org