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Etapa prehospitalariaEtapa prehospitalaria¿Es un tiempo crítico?¿Es un tiempo crítico?
Buenos Aires, ArgentinaBuenos Aires, ArgentinaAbril 27, 2009Abril 27, 2009
Will Chapleau EMT-P, RN, TNSWill Chapleau EMT-P, RN, TNSManager, ATLS ProgramManager, ATLS Program
American College of SurgeonsAmerican College of SurgeonsChairman, PHTLS Division NAEMTChairman, PHTLS Division NAEMT
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¿Importa el tiempo ¿Importa el tiempo prehospitalario?prehospitalario?
Hora dorada ( o de oro)Hora dorada ( o de oro) Tiempo de respuestaTiempo de respuesta Tiempo de la escenaTiempo de la escena Tiempo prehospitalario totalTiempo prehospitalario total
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La “hora dorada”La “hora dorada”
Osterwalder, 2002 Prehospital Disaster MedicineOsterwalder, 2002 Prehospital Disaster Medicine Swiss study – 254 PatientsSwiss study – 254 Patients Comparan pacientes con un tiempo Comparan pacientes con un tiempo
prehospitalario total menor a 1 hora con aquellos prehospitalario total menor a 1 hora con aquellos con un tiempo mayor a 1 hora.con un tiempo mayor a 1 hora.
Grupo 1, menos de 1 hora 14% MortalidadGrupo 1, menos de 1 hora 14% Mortalidad Grupo 2, más de 1 hora, 10% MortalidadGrupo 2, más de 1 hora, 10% Mortalidad Sin significación estadísticaSin significación estadística
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El “período dorado”El “período dorado”
Algunos pacientes tienen menos de 1 horaAlgunos pacientes tienen menos de 1 hora Algunos pacientes tiene más de 1 hora Algunos pacientes tiene más de 1 hora Todo lo que se realice en el campo prolonga Todo lo que se realice en el campo prolonga
el tiempo de este período.el tiempo de este período.
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Standards de Tiempo de RespuestaStandards de Tiempo de Respuesta
8 minutos o menos en el 90% de las respuestas o 8 minutos o menos en el 90% de las respuestas o mejor.mejor.
Derivado del Seattle studyDerivado del Seattle study Pacientes cardíacos no traumáticosPacientes cardíacos no traumáticos La supervivencia mejora cuando el BLS llega en La supervivencia mejora cuando el BLS llega en
menos de 4 minutos y el ALS dentro de los 8 menos de 4 minutos y el ALS dentro de los 8 minutosminutos
– Eisenberg 1980 JAMA, Cummins 1985 Am J Emerg MedEisenberg 1980 JAMA, Cummins 1985 Am J Emerg Med
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¿8 minutos hacen una diferencia?¿8 minutos hacen una diferencia?
Fiedler et al: 1986 Arch Surg Fiedler et al: 1986 Arch Surg – Response Time and Outcomes in Abdominal Gunshot Wounds no Response Time and Outcomes in Abdominal Gunshot Wounds no
Difference in RT for survivors and fatalitiesDifference in RT for survivors and fatalities
Grossman et al: 1997 J TraumaGrossman et al: 1997 J Trauma– 459 Pacientes con trauma mayor459 Pacientes con trauma mayor– Compara: centros urbanos (7 minutos) con rurales (14 Compara: centros urbanos (7 minutos) con rurales (14
minutos)minutos)– Los pacientes rurales tuvieron 7 veces máyor Los pacientes rurales tuvieron 7 veces máyor
probabilidad de morir si la respuesta superó los 30 probabilidad de morir si la respuesta superó los 30 minutosminutos
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PonsPons
Pons et al 2002 J Emerg MedPons et al 2002 J Emerg Med– ¿Hacen 8 minutos una diferencia?¿Hacen 8 minutos una diferencia?– 3490 Pacientes- 2 Grupos basados enel tiempo de 3490 Pacientes- 2 Grupos basados enel tiempo de
respuestarespuesta– Sin diferencia en la sobrevidaSin diferencia en la sobrevida
Pons et al 2005 Acad Emerg MedPons et al 2005 Acad Emerg Med– 9559 pacientes9559 pacientes– 3 grupos- Bajo/Moderado/Alto Riesgo de muerte3 grupos- Bajo/Moderado/Alto Riesgo de muerte– Sin diferencias significativas basadas en los 8 minutosSin diferencias significativas basadas en los 8 minutos– Beneficio para pacientes con riesgo moderado o severo Beneficio para pacientes con riesgo moderado o severo
si la respuesta es menor de 4 minutos.si la respuesta es menor de 4 minutos.
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Tiempo de la escenaTiempo de la escena
No se dispone de muchos datosNo se dispone de muchos datos Algunos estudios muestran beneficios con Algunos estudios muestran beneficios con
BLS vs ALSBLS vs ALS Algunos muestran malos resultados cuando Algunos muestran malos resultados cuando
el tiempo supera los 20 minutosel tiempo supera los 20 minutos
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Tiempo prehospitalario totalTiempo prehospitalario total
Gervin & Fisher 1982 J TraumaGervin & Fisher 1982 J Trauma 13 pacientes con heridas cardíacas 13 pacientes con heridas cardíacas
penetrantespenetrantes Grupo 1, recatar y salir, Grupo 2, Grupo 1, recatar y salir, Grupo 2,
estabilización en el campoestabilización en el campo Grupo 1, Tiempo: 9 Minutos, 67% sobrevida Grupo 1, Tiempo: 9 Minutos, 67% sobrevida
al altaal alta Grupo 2, Tiempo: 25 Minutos, 0% sobrevida Grupo 2, Tiempo: 25 Minutos, 0% sobrevida
al altaal alta
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Mas sobre tiempo totalMas sobre tiempo total
Clevenger 1988 J TraumaClevenger 1988 J Trauma Estabilización en campo, Tiempo: 47-56 Estabilización en campo, Tiempo: 47-56
Minutos = 3% sobrevidaMinutos = 3% sobrevida Grupo 2, “Rescatar y salir” 20-24 minutos = Grupo 2, “Rescatar y salir” 20-24 minutos =
10% sobrevida10% sobrevida
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Mas sobre tiempo totalMas sobre tiempo total
Pepe et al 1985 Ann Emerg MedPepe et al 1985 Ann Emerg Med 4 grupos Aprox. 500 Pacientes4 grupos Aprox. 500 Pacientes
– 20 Minutos o Menos20 Minutos o Menos– 21-30 Minutos21-30 Minutos– 31-40 Minutos31-40 Minutos– Más de 40 MinutosMás de 40 Minutos
Sin diferencias en la evolución basadas en Sin diferencias en la evolución basadas en el tiempoel tiempo
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Mas sobre tiempo totalMas sobre tiempo total
Petri et al 1995 Prehosp Disastr MedPetri et al 1995 Prehosp Disastr Med 5.215 Pacientes con ISO >105.215 Pacientes con ISO >10 Sin tiempo prehospitalario menor de 90 Sin tiempo prehospitalario menor de 90
minutos tiene un efecto negativo sobre la minutos tiene un efecto negativo sobre la evolución.evolución.
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ResumenResumen
Conflictos de datos en los detallesConflictos de datos en los detalles Los pacientes disponen de una cantidad Los pacientes disponen de una cantidad
finita de tiempofinita de tiempo Los estudios continúanLos estudios continúan Los protocolos buscan el beneficio del Los protocolos buscan el beneficio del
pacientepaciente
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