INTRODUCCIÓN

¿QUÉ ES EL FACTOR RH?De acuerdo con su tipo de sangre, cada persona tiene proteínas específicas de ese tipo de sangre en la superficie de los glóbulos rojos. Existen cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y O.A su vez, cada uno de los cuatro grupos sanguíneos se clasifica según la presencia en la superficie de los glóbulos rojos de otra proteína que determina el factor Rh. Si usted es portador de esta proteína, es Rh positivo. Si no es portador, es Rh negativo. Cuando una mujer Rh negativo y un hombre Rh positivo conciben un hijo, existe la posibilidad de que el bebé tenga problemas de salud. Es posible que el bebé que está formándose dentro de la madre que es Rh negativo tenga sangre Rh positivo que heredó del padre. Aproximadamente la mitad de los niños con una madre Rh negativo y un padre Rh positivo son Rh positivos.Por lo general, la incompatibilidad Rh no es un problema cuando se trata de un primer embarazo ya que, a menos que haya algún tipo de anormalidad, la sangre del feto no entra en el sistema circulatorio de la madre durante el embarazo.Sin embargo, durante el parto, la sangre de la madre y la del bebé pueden entremezclarse. Si la sangre de la madre y la del bebé se entremezclan, el cuerpo de la madre reconoce la proteína Rh como una sustancia extraña y comienza a producir anticuerpos (moléculas proteicas en el sistema inmunológico que reconocen, y luego destruyen, las sustancias extrañas) para atacar a las proteínas Rh que entran en su sangre. La mujer Rh negativo embarazada también puede entrar en contacto con la proteína Rh -algo que podría producir anticuerpos- en las transfusiones de sangre con Rh positivo, los abortos espontáneos y los embarazos extrauterinos.

HISTORIA

La eritroblastosis o Enfermedad hemolítica del Recién Nacido (EHRN) llamaba poderosamente la atención a Coombs, Race y Mourant, quienes no se explicaban la muerte fetal intrauterina o la muerte neonatal de pacientes quienes compartían con sus madres el mismo grupo sanguíneo. Al descubrirse el sistema Rh el panorama se les fue aclarando pues las madres carecían del antígeno, que lo poseían el padre y el recién nacido muerto.El diagnóstico preciso de la enfermedad hemolítica fue realizado por Coombs, Race y Mourant en 1945 al descubrirse el test de antiglobulina humana. Descubrimiento que hizo posible el diagnóstico prenatal y el diagnóstico más o menos acertado de la EHRN. A pesar de los avanzados y complejos estudios serológicos que en la actualidad se le realizan a las pacientes embarazadas, persiste un riesgo potencial de formación de anticuerpos en todas aquellas pacientes con incompatibilidad materno-fetal.

ETIOLOGIA

• Es un trastorno que se produce cuando los grupos sanguíneos de la madre y del feto son incompatibles, o bien cuando la sangre materna posee el factor Rh- y la sangre del feto es Rh+.

• NOMBRES ALTERNATIVOS•• Eritroblastosis fetal; Enfermedad hemolitica del recien nacido (EHRN), enfermedad

hemolítica neonatal(EHN)

SIGNOS Y SINTOMAS

EN BEBES RECIEN NACIDOS Anemia de grado variable, con posible palidez de la piel. Una anemia pronunciada pone en riesgo la oxigenación y la provisión de nutrientes a todos los tejidos del niño. La gravedad de la enfermedad hemolítica del recién nacido puede, en determinadas ocasiones, provocar la muerte del bebé.- Coloración amarillenta de la piel y las mucosas (ictericia) a las horas del nacimiento.- Aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia) y del bazo (esplenomegalia).- Edemas generalizados y trastornos respiratorios.

DURANTE LA GESTACION • Leves cuadros de anemia, ictericia y aumento de bilirrubina en la sangre.• Anemia grave, ante una importante destrucción de los eritrocitos, que produce una

gran liberación de hemoglobina que se transforma en bilirrubina. Esta sustancia es la responsable de la coloración amarillenta que adoptan los tejidos y la piel del recién nacido. Por otra parte, la hemólisis determina una mayor producción de glóbulos rojos de reemplazo, siendo éstos inmaduros y con núcleos (eritroblastos).

• Aumento de tamaño del hígado y el bazo. Además, el hígado es incapaz de transformar las altas concentraciones de bilirrubina en sangre.

• Colectas de líquido en los órganos fetales (hidropesía) a raíz de trastornos cardíacos. El corazón presenta aumento de tamaño (cardiomegalia). La hidropesía fetal puede provocar a la muerte intrauterina.

TRATAMIENTO

1. En recién nacidos- Transfusiones de sangre en situaciones de anemia grave.- Fluidoterapia vía intravenosa.- Oxigenoterapia para favorecer la respiración.

2. Durante la gestación- Transfusión de sangre al feto a través del cordón umbilical.- Provocar un parto prematuro, en la medida que el feto tenga sus pulmones desarrollados, con el fin de evitar que la eritroblastosis fetal empeore el cuadro.

DIAGNÓSTICO

- Análisis de sangre de la madre para detectar anticuerpos anti Rh.- Ecografías que evidencien agrandamientos de órganos o colectas de líquidos.

- Toma de muestras de líquido amniótico para determinar la tasa de bilirrubina.- Toma de muestras de sangre fetal del cordón umbilical, con el fin de determinar presencia de anticuerpos maternos, bilirrubina y cantidad de glóbulos rojos.- Análisis de sangre del recién nacido.

PREVALENCIA

Una madre Rh-negativa que tiene su primer niño Rh-positivo no suele desarrollar suficientes aglutininas anti-Rh (anticuerpos) para causarle ningún daño. No obstante, aproximadamente un 3 % de los segundos niños Rh-positivos tendrán signos de eritroblastosis fetal; cerca del 10 % de los terceros niños tendrán la enfermedad; y la incidencia aumenta de forma progresiva con posteriores embarazos.

A, Las células sanguíneas Rh-positivas entran en el torrente sanguíneo de la madre durante el parto de un niño Rh-positivo. En ausencia de tratamiento, el cuerpo de la madre producirá anticuerpos anti-Rh. B, Si en el embarazo siguiente el niño es Rh-negativo, no se producen anomalías, puesto que no existen antígenos Rh en la sangre del bebé. C, Si en un embarazo posterior el feto es Rh-positivo, puede producirse eritroblastosis fetal. Los anticuerpos anti-Rh entran a la sangre del niño y producen aglutinación de los hematíes que poseen el antígeno Rh.

ESTADISTICASEntre las personas de raza blanca de ciertos países occidentales( América y parte de Europa), el 85 por ciento es Rh-positivo y en alrededor del 13 por ciento de los matrimonios, el varón es Rh-positivo y la mujer Rh-negativo. En estos casos, 1 recién nacido de cada 27 desarrolla la enfermedad hemolítica.

PRONÓSTICO

Es muy variable, ya que puede producir desde una leve sintomatología hasta la muerte del feto o del neonato.

PREVENCIÓN

La forma de evitar la eritroblastosis fetal es identificar a las madres Rh- en los primeros meses del embarazo mediante un análisis de su sangre. Las que poseen anticuerpos anti Rh deben recibir inmunoglobulina Rh en los primeros meses de gestación y una segunda dosis a las 72 horas de producido el parto. De esa forma se previene que los anticuerpos Rh- maternos reaccionen con las células Rh+ fetales.Todas las mujeres que han dado a luz un bebé con enfermedad hemolítica y planeen quedar otra vez embarazadas, deben dar aviso de la situación al médico tratante.

RHOGAM (ANTICUERPOS) La forma más grave de esta enfermedad, que es causada por la incompatibilidad Rh, se puede prevenir si la madre toma un medicamento llamado RhoGAM en ciertos momentos durante y después del embarazo. Indicaciones•Pacientes embarazadas con Rh negativo (principalmente en parejas con Rh positivo)•Pacientes con Rh negativo después de amniocentesis o abortos, biopsia de vellosidades coriales o tomas de muestra sanguínea directamente del cordón umbilical•Post partum en pacientes Rh negativos con productos Rh positivosContraindicaciones•No existenCaracterísticas•Vía de administración: Intramuscular•Sitio de administración: Músculo deltoides•Tipo de vacuna: Inmunoglobulina humana•Refuerzos: En caso de repetirse alguna de las indicaciones•Dosis: Unica en las fechas establecidasPOSIBLES REACCIONES ADVERSAS•Ninguna

CONCLUSION

La EHRN, hoy en día es la fiel expresión de una enfermedad que la única alternativa para su posible erradicación es la toma de medidas o procedimientos para proteger a las madres y bebes de esta enfermedad. Debería investigarse y descartarse desde la primera consulta prenatal debido a que, si bien la enfermedad grave no es muy frecuente, puede producir daños y secuelas muy severas en el neonato.Continuamente se están produciendo avances en cuanto al manejo de estas madres y niños, sin embargo aún no hay un enfoque concreto que apunte a la erradicación de ésta entidad.

INTEGRANTES: BALDERRAMA ANDREA

MONTALVO PAMELA

RIVERO EMILY

ZABALA LENNY

GRUPO: "D"

DOCENTE: LIC. PATRICIA LAZO

Santa Cruz - Bolivia