¿Como prevenir la isoinmunizacion de Rh?

Al administración de Rho inmunoglobulina (RhoGAM) a todas las madres Rh- no sensibilizadas, tras el parto o aborto de un producto

RH+, evita el desarrollo de la sensibilización materna al factor Rh

INCOMPATIBILIDAD ABOEnfermedad hemolítica también puede ocurrir cuando el grupo sanguíneo del feto es diferente al de la madre, el mecanismo es igual a lo ocurrido con el factor Rh.EXAMEN FISICO: Es posible encontrar signos que expliquen la presencia de ictericia y entre ella son mas importantes los siguientes signos I. PEQUEÑO PARA SU EDAD GESTACIONALII. TAMAÑO DE LA CABEZA III. CEFALOHEMATOMAIV. PETEQUIAV. RUBICUNDEZ UMBILICAL HEPATOESPLENOMEGALIAVI. FONDO OCULAR VII. HERNIA UMBILICAL VIII. ANOMALIAS CONGENITAS

EN EL LACTANTE • RECUENTO DE RETICULOCITOS • MORFOLOGIA DE GLOBULOS ROJOS• RECUENTO PLAQUETARIO • GLOBULOS BLANCOS • VELOCIDAD DE SEDIMENTACION La prueba de Coombs directa e indirecta es muy importante para descartar enfermedad hemolítica como resultado de isoinmunizacion

FOTOTERAPIA• Su mecanismo de reacción va relacionada a que la bilirrubina no conjugada

absorbe la luz en una escala de 450 a 460 nm y se convierte en productos polarizados hidrosolubles mediante un mecanismo de fotoisomerizacion de la bilirrubina siendo estos de fácil expresión • INDICACIONES:1. Cuando la bilirrubina indirecte aumente patológicamente en un tiempo

determinado 2. De 5 mg% en menos de 24 horas 3. De 7 a 8 mg5 a las 24 horas 4. De 12 a 13 mg% a las 48 horas 5. De 17 a 18 miligramos % a las 72 horas

Casos de ictericia precóz1. Menos de 24 horas y tardías después del 5to día siempre y cuando el valor de bilirrubina directa estén

por debajo de 2 mg%2. En pre términos menores de 1300 g se debe iniciar si la cifra de bilirrubina es <de 8mg% en los

primeros 3 días de vida o 10 mg% posteriormente 3. En pequeños para eg y prematuros verdaderos con enfermedad si la bilirrubina indirecta es mayor de

6mg%4. Exanguinotransufion entes y después del procedimiento Complicaciones • Inducción de síntesis de melanina y/o dispersión por luz ultravioleta “tinción” • Reducción de excreción hepática del foto producto de bilirrubina "bebe bronceado”• Secreción intestinal inducida por la bilirrubina “diarrea”• Lesión mucosa del epitelio velloso “intolerancia a la lactosa”• Lesión fotosencibilizada de los eritrocitos sircundantes ”hemolisis”• Exposición excesiva a emisiones de onda corta de lámparas fluorescentes “quemaduras”• Aumento de perdidas insensibles de agua por la energía fotónica absorbida ”deshidratación”• Lesión fotosencibilizada de los mastocitos cutáneas con liberación de histamina” erupciones cutáneas

Otras complicacioens• Efecto adverso sobre crecimiento celular • Daño de las membranas celulares• Rotura de las cadenas de adn• Oxidación de ácidos grasos y vitaminas • Aumento de la resistencia bacteriana a la acción de los antibióticos

por modificaciones de la molécula de ADN • Aumenta la actividad de la sintetisaza de prostaglandinas, lo que

induce el aumento de prostaglandina e2 y uno de sus efectos es contribuir a la persistencia del conducto arterioso, en especial en el recién nacido de bajo peso• Cefaleas y mareos en el personal que labora en el servicio

Cuando usar fototerapia • Permite reducir la hiperbilirrubina pero esta indicado en solo unos casos1. En recién nacidos a termino con ictericia de causa no emolitica que tenga

bilirrubina indirecta por encima de 2-15mg % Causado por cefaloma tomas, hemorragias cerradas por fracturas

2. En prematuros cuya bilirrubina indirecta supere los 8 – 10 mg %3. En casos de ictericia hemolítica : Incompatibilidad por abo o Rh causada por infecciones en caso de que su incremento por horas sea menor a 0.5mg 5 o menos de 10 mg % durante el primer día de vida

Contraindicaciones de fototerapia • Como medida profiláctica • En lactantes con conjuntivitis• Como sustituto de exanguinotransfusión Complicaciones de foto terapia• Deposiciones sueltas y verdosas• Exentema cutáneo • El tipo de luz oculta la cianosis• Sobrecalentamiento o enfriamiento • Broncea• Puede producir foto sensibilización

EXANGUINOTRANFUSION Consiste en retirar sangre del neonato de 10 a 20 ml y luego sustituirla por sangre compatible y de preferencia Rh-1. Eliminar eritrocitos sencibilizados 2. Reducir el nivel de bilirrubina sérica de la sangre fetal 3. Corregir anemia4. Evitar insuficiencia cardiacaIndicaciones de exsanguineotransfusión • La prueba de coombs es positiva• Hemoglobina de la sangre del cordón umbilical es inferior a 12gr/dl• Niveles de bilirrubina es 20mg/dl en recién nacidos a término y 15 mg/dl en

prematuros • Presencia de hidropesía fetal y con signos de insuficiencia cardiaca

Técnica de exsanguíneotransfusión • ES UN PROCEDIMIENTO QUIRURJICO ESTERIL • SE INTRODUCE CATETER EN VENA DEL CORDON UMBILICAL TRATANDO DE

LLEVAR A LA VENA CAVA INFERIOR • SEGÚN EL PESO DEL RECIEN NACIDO SE EXTRAE DE 5 A 20 ML DE SANGRE CADA

15 A 20 SEGUNDOS • SE INTRODUCE LA MISMA CANTIDAD DE SANGRE DEL DONANTE CADA 60 A 90 S.LOS OBJETIVOS DE ESTE PROCEDIMIENTO SON • A nivel del cordón umbilical, hemoglobina menor de 12 gr% (Ht 365) bilirrubina >

de 4 mg/dl y Combs positivo • En la cursería de velocidad de incremento de la bilirrubina mayor de 5mg/dia o

0,5/dl/hr o elevación de esta a rangos peligrosos deacuerdo al esquema de Maisels o al de Pearlman

USO DE FENOBARBITAL• USADO EN GRECIA POR VALAES POR EL DEFICIT DE glucosa-6-

deshidrogenasa, administrándolos 10-14 días antes del parto

• Logrando disminuir la incidencia de exanguinio de transfusiones para corregir cuadros de HIPERBILIRRUBILEMIA NEONATA.

• LOS RESULTADOS RECIEN SE APRECIAN AL CUATO DIA (INHIBIENDO EL REBOTE DE LA BILIRRUBINA AL RETIRAR AL PACIENTE DE LA FOTOTERAPIA)

INHIBIDORES DE LA PRODUCCION DE LA BILIRRUBINA• Consiste en el uso de MESOPORFIRINAS • Inhibe a la deshidrogenasa limitando la actividad enzimática

en el catabolismo del núcleo de Hem• Valaes recomienda una dosis de 6umol/kg reduciendo el 41%

y la necesidad de fototerapia en 76%

EVALUACION DEL DAÑO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL• El Kernicterus resulta de la captación de la bilirrubina ligada a la

albumina por el cerebro

SUSTANCIAS QUE ESTIMULAN LA ABSORCION DE BILLIRUBINA DESDE EL TRACTO GASTROINTESTINAL• Se usa el Carbon Activado y Agar para evitar la reabsorción de la

bilirrubina desde el intestino como fuera sugerido por Odell

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA (Kernicterus)

AGUDA CRONICA

Pobre alimentación Retardo en el desarrollo motor

letargia Disturbios extra piramidales

Llanto de tono alto Perdida auditiva sensorial

Aumento de tono muscular Mirada fija

Opistotonos Displasia dental

Convulsiones

Perdida auditiva sensorial

• El daño al SNC ha sido evaluado con el estudio de potenciales auditivos evocados.• La perdida sensorial de la audición es una manifestación común del KERNICTERUS• En los potenciales auditivos evocados, se estudia la amplitud, la latencia y las ondas

ANALISIS DEL LLANTO EN NEONATO CON ENCEFALOPATIA • Poseen llanto ESTRIDENTE • Una agresión a los pares IX, X, XI Y XII que son importantes a la

acústicas, puede causar alteraciones en las características del llanto

ESCALA DE EVALUACION DE LA CONDUCTA NEONATAL DE BRAZELTON• R.N. con Kernicterus poseen anormalidades neurológicas y

sensoriales: HIPERTONIA, OPISTOTONOS, ESTUPOR, LLANTO ESTRINDENTE, ALTERACIONES EN LA FIJACION DE LA MIRADA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDOS CON ICTERICIA Partiendo de la Hiperbilirrubilemia (ICTERICIA) aumento de la bilirrubina sérica por encima de sus valores normales teniendo como objetivo:• OBSERVAR LA PIEL, LA APARICION O AUMENTO DE LO ICTERICIA• OBSERVAR CUALQUIER CAMBIO DE LA COLORACION DE LA ORINA Y

LA FRECUENCIA DE LA MICCION • CONSERVAR LA INGESTION ADECUADA DE LIQUIDOS • ADMINISTRAR FOTOTERAPIA

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA FOTOTERAPIA SON VITALES:• Distancia entre luz y el recién nacido de 60 cm• La exposición debe ser de forma uniforme• Cubrir los ojos del niño para protegerlo de la

acción lumínica• Cambiar cubiertas protectoras para descartar

conjuntivitis• Vigilar la temperatura corporal cada 2 a 4 horas• Velar la administración adecuada de líquidos

vía oral

RECORDAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA FOTOTERAPIA • Letargia• Heces verdes sueltas• Orina oscura• Aumento de la temperatura• Priapismo que se evita poniendo al bebe en

decúbito dorsal por periodos cortos• Deshidratación por perdidas insensibles al

agua

ORIENTACION A LOS PADRES• Ayuda a los padres a comprender el problema por el cual pasa el Bebé• Si el niño tiene Eritroblastosis fetal, concientizar a los padres para

controles periódicos para detectar síndromes• Las madres Rh negativas no sensibilizadas requieren someterse a control

periódico y deben recibir globulina INMUNE Rho, luego de dar a luz a un niño Rh+para evitar la isoinmunización con posteriores embarazos