El miembro inferior catastróficotra matismo de alta energía qtraumatismo de alta energía qconminuta e inestable en la ecompleja patología puede obcompleja patología puede obcivil como militar.

o es el resultado de un q e ca sa na lesión ósea que causa una lesión ósea xtremidad inferior .Esta

bservarse tanto en el ámbito bservarse tanto en el ámbito

La reconstrucción microquirLa reconstrucción microquircatastrófico precisa un trabd l té i t d de la técnica por parte de cadecuados cuidados duranpostoperatorio. Considerando que el persoq pdesempeña durante estos pautónomas (relacionadas cautónomas (relacionadas cy de colaboración (de form

édi t i t i jmédico, anestesista y cirujaelaboración de protocolos resultados satisfactorios

rúrgica del miembro inferiorúrgica del miembro inferiobajo multidisciplinar, dominio

i j i t ti t cirujano e instrumentista, y nte el proceso pre, intra y

nal de enfermería períodos actividades con los cuidados al pacientecon los cuidados al paciente

ma conjunta con el personal) lt i t t l ano), resulta interesante la

quirúrgicos para obtener

OBJETI

Di ñ tDiseñar un protocoen el proceso intraen el proceso intrareconstrucción micreconstrucción micmiembro inferior camediante colgajos

IVO

l d f í olo de enfermería aoperatorio de la aoperatorio de la croquirúrgica del croquirúrgica del atastrófico s libres.

MATERIAL YMATERIAL Y

Desde enero de 2006 a dicioperado 468 extremidades cpaproximada de 58 casos anServicio de Cirugía PlásticaServicio de Cirugía Plástica La Paz. En 301 casos la reccon colgajos libres microvascon colgajos libres microvascon otras opciones reconstrestudio descriptivo de la expcentro durante el proceso pep p

MÉTODOMÉTODO

embre de 2013 se han catastróficas (una media (uales) por parte del del Hospital Universitariodel Hospital Universitario

construcción se realizó scularizados y en 167scularizados, y en 167 ructivas. Se realiza un periencia en nuestro erioperatoriop

Calibración del respirador y colocación de filtros.

Preparación de una anestesia general (l i i t b t l (laringoscopio, tubo orotraqueal, fiador, jeringa 10cc, cánula de guedel, aspirador).

Medicación básica (midazolam Medicación básica (midazolam, fentanilo, propofol, remifentanilo, cloruro mórfico, bromuro de rocuronioy suxametonio). y )

Monitores (ECG, TA, satO2, BIS) . Preparación sondaje vesical Preparación monitorización arterial Preparación monitorización arterial

invasiva. Preparación de vía central de tres

luces

Preparación de un suero con calentador de fluidos.

Preparación manta de aire caliente. Bisturí eléctrico conectado a sábana

electrodo y pedal de pinza bipolar. Colocación del cable de toma de

ti tierra. Introducción de microscopio y

comprobación de encendido. A i d i ú i Aspiradores para campo quirúrgico y regulación de potencia de aspiración.

- Caja de partes blandas: Mangos de bisturí números 3 y 4. Pinzas de disección Adson con dientes y sin

dientesdientes. Tijeras de disección (Stevens y Metzenbaum). Tijeras de Mayo rectas. Porta agujas.

i t ti i t d dif t Disectores romos tipo Mixter de diferente longitud.

Pinzas de hemostasia Halted curvas y rectas (mosquito).

Pinzas de hemostasia bengolea. Pinzas de Allis. Separadores (Erinas, Senn-Miller, Farabeuf,

Wolkman, Roux y separadores de Doyen)., y p y ) Separadores autoestáticos (pequeño y

grande). Cápsulas. Pinzas de campo (backhaus) Pinzas de campo (backhaus).

- Caja mayor ósea: Escoplos (5 / 10 / 15 mm.). Martillo. Gubia Gubia. Lima.

- Caja de microcirugía: Pinzas. Pina dilatadora. Porta agujas. Tijera de Westcott Tijera de Westcott. Clamps vasculares.

Dermatomo neumático o eléctrico (con tabla d i j t tá ) de injertos cutáneos).

MEDICACIÓN PARA EL CA•Heparina 1% (diluir 5000fisiológico 0,9%).•Papaverina 3% (10 ampo•Lidocaína 5% (10ml).

AMPO QUIRÚRGICOunidades en 100cc de suero

llas de 1ml).

Paños estériles. Gasas y compresas. Batas estériles Batas estériles Guantes estériles Bisturí eléctrico.

Pi bi l Pinza bipolar. Grapadora. Hempclips de titanio S y M. Clamps vasculares deshechables. Aspirador fino tipo Yankauer con

tubuladura. Vesseloops. Hemostetas. Torundas. Hojas de bisturí numero 15 y 20. Jeringas 2 cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc.

Abbocath 20G, 22G, 24G. Lija limpia-bisturíes. Rotulador estéril. Rotulador estéril. Cuchilla para dermatomo. Suturas (Fig. 12): Monofilamentos irreabsorbible 8/0 y Monofilamentos irreabsorbible 8/0 y

9/0, aguja cilíndrica 3/8. Monofilamento irreabsorbible 3/0

aguja triangular 3/8.aguja triangular 3/8. Trenzada reabsorbible 2/0, 3/0 y 4/0,

aguja triangular 3/8. Trenzada irrabsorbible (seda) 2/0, e ada abso b b e (seda) /0,

aguja triangular 3/8. Drenaje penrose. Drenaje redon aspirativos.j p Tul graso. Apósito hidrocoloide.

A la llegada del paciente a q A la llegada del paciente a qjunto al anestesista y el ciruja(volviendo a identificar al pa( palergias, etcétera).

Se monitorizará al pacientep Realizada toda la monitoriza

en decúbito supino al pacienp ppreoxigenación.

Una vez hecho esto, la enfer,con el anestesista en la inducdel paciente (anestesia gene

quirófano ambas enfermeras quirófano, ambas enfermeras ano, realizarán el check - listaciente, identificando ,

ción no invasiva, y colocado nte, se comenzará su ,

rmera circulante colaborará cción y posterior anestesia eral).

Intubado el paciente y fijadoenfermera circulante procedenfermera circulante procedvesical mediante técnica est

Se canalizará una arteria par Se canalizará una arteria parde la presión arterial (normalarteria radial) y se canalizará) yyugular interna).

Una vez realizado todo lo ancolocación del paciente en cirugía. La extremidad lesiond bi t fá il descubierta y con fácil acce

o el tubo orotraqueal, la derá a realizar el sondaje derá a realizar el sondaje téril.ra una monitorización invasiva ra una monitorización invasiva mente la de elección es la

á una vía central (normalmente (

terior se procederá a la pla posición definitiva para la ada se dejará en una posición

eso.

Segunda parte Check-list Dos campos quirúrgicos. Preparación y extracción d Preparación y extracción d

isquemia Tiempo de microcirugía La Tiempo de microcirugía. La

siempre debe estar al laddetrás de él y mantener sdetrás de él y mantener sinstrumental de microciruSi t i f i t Si anastomosis funcionantcobertura con injerto de

del colgajo y tiempo de del colgajo y tiempo de

a enfermera instrumentista a enfermera instrumentista do del cirujano, nunca siempre limpio el siempre limpio el giat i ibl te cierre y posible piel

Redones aspirativos conec Colocación de apósito y ve Colocación de apósito y ve

zona donante de injerto cu En la zona reconstruida do En la zona reconstruida, do

drenajes tipo penrose, se agraso En esta área el vendgraso. En esta área el vendabundante almohadillado una malla (numero 8) o venuna malla (numero 8) o ven

La pierna se dejará en altoR id d i t t l Recogida de instrumental

Despertar y acompañamie

ctados en la zona donante.endajes En el caso de haberendajes. En el caso de haberutáneo,apósito hidrocoloide.onde el cirujano suele preferir onde el cirujano suele preferir aplicará un apósito tipo tul daje se realizará con daje se realizará con evitando compresión, con ndaje suavendaje suave. en una férula Brown.

ento

Aplicando un protocolo adperioperatorio se maximizaperioperatorio, se maximizaen una técnica quirúrgica dcomo es la reconstrucción como es la reconstrucción tasa de éxito quirúrgico, sindescriptivo diseñado, es altdescriptivo diseñado, es altparticularidades intrínsecaslesión en la extremidad afecolgajos microquirúrgicos esuperiores al 90%.p

decuado en el período an las posibilidades de éxito an las posibilidades de éxito de alta demanda técnica, de la extremidad inferior La de la extremidad inferior. La

n ser materia del estudio ta consideradas las ta consideradas las s de la técnica, y el grado de

ecta. La viabilidad de los efectuados alcanza valores

En la práctica diaria estetrabajo en equipo los cutrabajo en equipo, los cupaciente, la efectividad posibilita que el personaposibilita que el personaconocimientos sobre la i á ti i ú i E ty práctica quirúrgica. Est

cuidados que recibe el pi íla cirugía, reduce adem

y minimiza los riesgos aso

e protocolo mejora el uidados recibidos por el uidados recibidos por el de los tratamientos, y l de enfermería adquiera l de enfermería adquiera ntervención, instrumental t t l to repercute en los paciente y en el éxito de á i i ú iás los tiempos quirúrgicos

ociados a la intervención.

Aplicando un protocoíperíodo perioperatorio

posibilidades de éxito posibilidades de éxito quirúrgica de alta dem

l t ió des la reconstrucción deEl conocimiento de lasenfermería de quirófantrabajo en equipo trabajo en equipo,

lo adecuado en el o, se maximizan las en una técnica en una técnica

manda técnica, como l t id d i f i e la extremidad inferior.

s funciones de la no, posibilitan un buen

- Conty Soriano.R. Cuaderno de caquirófano.1ªed. Madrid: bellisco ed

G í G í MA H á d H - García García MA, Hernández HeGonzález R; Enfermería de quirófanEnfermería (DAE) 2005.

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eiro. MJ, Sanjurjo Gómez. ML, Lamela cuidados intraoperatorios. Asociaciona (consultar www.enfuro.net) num 90 a (consultar www.enfuro.net) num 90

Agradecimiento a la Dí á(Servicio de Cirugía Plá

Madrid) y al Dr. C. CasMadrid) y al Dr. C. Casde Cirugía Plástica, H.U

Dra. C. Iglesias Urraca áástica, H.U. La Paz, sado Sanchez (Servicio sado Sanchez (Servicio U. La Paz, Madrid)