DISTOCIA EN EL EMBARAZO

DISTOCIA EN EL EMBARAZOCONCEPTOParto dificil x avance lento anormal del trabajo de parto.Desproporcion cefalopelvica :Trabajo de parto obstruido por dispariedad =/ dimensiones de cabeza fetal y pelvis materna.

Detencion del avance del trabajo de parto espontaneo o estimulado :- Falta de dilatacion progresiva del cuello uterino o descenso fetalIncidencia.Nulparas, 25% del total de partos.Multparas, 10% del total de partos.

40% de todas las indicaciones para cesreas (EUA, 1994).50% en primeras cesreas.21% en cesreas repetidas.Factores de riesgo. Maternos.Edad materna >30 aos.No antecedente de parto vaginal.Parto distcico previo.Pelvis no ginecoide.Bajo o alto peso al nacer.Lesin uterina concomitante.Factores de riesgo. Fetales.Producto > 4000 g.Producto masculino.No presentarse ceflico, de vrtice.Las curvas de Friedman.EA Friedman estudi en 1950s la progresin del trabajo de parto de 500 mujeres.Describi la utilidad de los 4 parmetros de progresin del trabajo de parto.Las curvas de Friedman.Las curva sigmoideas que describen la progresin del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal..Curva de dilatacin-descenso/tiempo (nulpara).

aceleracinpendientemximadesaceleracinfase latentefase activa2a etapaModificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.Curva de dilatacin-descenso/tiempo (multpara).

fase latentefase activaaceleracinpendientemximadesaceleracin2a etapaModificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatacin-descenso/tiempo..Tipos de distocia.Tipos dedistociaProlongacionesRetrasosDetencionesFase latente prolongadaRetraso de la fase activa.Descenso retrasado.Desaceleracin prolongada.Detencin de la dilatacin.Detencin del descenso..Tipos de distocia.Prolongaciones.Fase latente prolongada.

.

fase latenteprolongadaFase latente prolongada.Curvas.fase latentenormal.Fase latente prolongada. Criterio diagnstico.Fase latente prolongada.Nulparas, >24 horas.Multparas, >12 horas.

.Fase latente prolongada.Causa.Contracciones uterinas irregulares o descoordinadas..Fase latente prolongada.Manejo.Tratamiento expectante.Reposo.Hidratacin.Analgesia con narcticos.Tratamiento intervencionista.Amniotoma.Estimulacin con oxitocina..Tipos de distocia.Retrasos o demoras.Retraso de la fase activa.Descenso retrasado.

.

fase activaretrasadaFase activa retrasada.Curvas..Fase activa retrasada. Criterio diagnstico.Retraso de la fase activa.Velocidad de dilatacin Nulparas 1 hrs..Detencin del descenso.Causa.Contracciones uterinas inadecuadas.Desproporcin cefaloplvica.Posicin fetal anormal.Asinclitismo..Detencin del descenso.Manejo.Si la frecuencia cardiaca fetal es adecuada y la madre no presenta agotamiento.Estimulacin con oxitocina.De otro modo,Parto vaginal operatorio.Parto por cesrea..

Curvas de dilatacin anormales (nulparas).fase activaretrasadafase latenteprolongadainterrupcinde la dilatacindesaceleracinprolongada.

Curvas de descenso anormales (nulparas).interrupcindel descensoretrasodel descenso.Diagnstico.Historia clnica.Exploracin plvica.Partograma.Evaluacin de las 3 Ps.Historia clnica.Definir si la paciente est o no en trabajo de parto.Historia de las contracciones.Partograma o nota sobre la ltima exploracin plvica.Historia obsttrica previa.Historia de factores de riesgo.Examen fsico.Exploracin abdominal.Maniobras de Leopold.

Exploracin plvica.Dilatacin, borramiento, posicin.Pelvimetra clnica.Cada 2 horas..Evaluacin de las fuerzas expulsivas.Evaluar las contracciones.Manualmente, con monitor o con un catter intrauterino.3-5 contracciones en 10 minutos.Calcular las unidades de Montevideo en 10 minutos.Presin (mmHg) x frecuencia (cpm).Adecuadas >200 en 10 minutos.

.Evaluacin de anormalidades del producto.Maniobras de Leopold.Determinar posicin, presentacin.Estimar peso.Ultrasonido.Evaluar anormalidades fetales.Evaluar peso del producto.La estimacin de peso puede ser hasta 20% menor en el 3er trimestre..Evaluacin del canal de parto.Determinacin del tipo de pelvis.Pelvimetra clnica.Pelvimetra por rayos X, TAC o RMN.Pelvimetra por ultrasonido..Manejo.Opciones de tratamiento/prevencin.Amniotoma.Estimulacin con oxitocina.Uso de analgesia epidural.Revisin conjunta.Manejo activo del trabajo de parto.Amniotoma.Ruptura artificial de las membranas corioamniticas.Induce la liberacin de prostaglandinas. Acelera el trabajo de parto entre 1 y 2.5 horas.

.Amniotoma. Tcnica.Se revisa la dilatacin y el descenso.Se registra la frecuencia cardiaca fetal (antes y despus).La presentacin debe estar encajada.Se rasgan las membranas con pinzas Allis, con amnitomo o con los dedos.Se registra la calidad del lquido amnitico.Amniotoma. Riesgos.Colapso de cordn.Infeccin neonatal y materna.Desaceleraciones de la FCF.Hemorragia en placenta de insercin baja o vasa previa.Lesin de la presentacin fetal.Asinclitismo.Amniotoma. Contraindicaciones.Las mismas que el parto vaginal.Placenta previa y vasa previa.Presentacin no encajada.Infecciones por VIH, herpes y hepatitis.Estimulacin con oxitocina.Pptido secretado por la hipfisis posterior que induce contracciones uterinas.El tero aumenta los receptores para oxitocina semanas antes del trabajo de parto (x300).Se administra IV.La respuesta es muy variable entre pacientes.Estimulacin con oxitocina. Dosificacin.Se administra en dosis crecientes hasta obtener la actividad uterina adecuada.

Dosis inicial : 10U en 1000ml (4 gotas/min).

Incrementar 4 gotas cada 15 minutos..Estimulacin con oxitocina.Pueden ocurrir contracciones uterinas hipertnicas.Tiene efecto antidiurtico que puede causar retencin de lquidos.Potencia el efecto vasopresor de los simpticomimticos.Manejo activo del trabajo de parto.Exploracin cervical cada 2 horas.Amniotoma al iniciar fase activa (por la pendiente).Induccin con oxitocina si la velocidad de dilatacin